ASUHAN KEPERAWATAN

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

HK.02.07/II.3/4191AB/2014 00 1/2

RSK. Dr. TADJUDDIN CHALID DITETAPKAN OLEH

MAKASSAR DIREKTUR UTAMA,

TANGGAL TERBIT :
STANDAR PROSEDUR 28 OKTOBER 2014
OPERASIONAL
(SPO) dr.H.KAMAL ALI PARENGRENGI,M.Kes
NIP 196108121990031002

PENGERTIAN : Asuhan Keperawatan adalah proses menulis rencana pelayanan

asuhan keperawatan dan menyampaikan rencana pelayanan
asuhan keperawatan yang dilaksanakan oleh perawat kepada
pasien dan atau keluarganya.

TUJUAN : 1. Menjadi patokan/dasar bagi petugas dalam melakukan

pengkajian dan pemberiaan asuhan keperawatan kepada
pasien.
2. Untuk menilai secara komprehensif keadaan pasien saat
masuk RS sehingga dapat ditentukan tindakan lanjut pada
pasien tersebut.

KEBIJAKAN : SK Direktur Utama Nomor: HK.02.04/II.3.3/3821/2014 tentang

Assesmen Pasien.

PROSEDUR : Penulisan asuhan keperawatan oleh perawat

1. Pengkajian
a. Perawat mencatat pengkajian sesuai dengan
pedoman pengkajian.
b. Perawat mencatat data pengkajian berdasarkan
bio-psiko-sosio-spiritual.
c. Perawat melakukan pengkajian sejak pasien
datang sampai dengan pasien pulang.
d. Perawat merumuskan masalah berdasarkan
data-data yang didapat.
2. Diagnosa keperawatan
a. Perawat/Bidan membuat diagnosa keperawatan
sesuai dengan kondisi pasien yang didapat dari
hasil pengkajian yang terdiri dari komponen
Problem, Etiologi dan Symptom.
3. Rencana keperawatan
Perawat membuat rencana keperawatan berdasarkan
diagnosa keperawatan.

4. Tindakan keperawatan
a. Tindakan keperawatan dilaksanakan memacu
pada rencana keperawatan dengan memenuhi
kebutuhan pasien secara optimal.
b. Tenaga keperawatan mencatat secara ringkas
dan jelas segala tindakan yang telah
dilaksanakan.
 ASUHAN KEPERAWATAN

RSK. Dr. TADJUDDIN CHALID NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

MAKASSAR HK.02.07/II.3/4191AB/2014 2/2

5. Evaluasi keperawatan
a. Perawat melakukan evaluasi keperawatan atas
penilaian pencapaian tujuan serta pengkajian
ulang rencana keperawatan.
b. Perawat mencatat hasil evaluasi dengan tiga
alternatif yaitu tujuan tercapai, sebagian tercapai
dan sama sekali tidak tercapai.
6. Pencatatan asuhan keperawatan
a. Perawat mencatat asuhan keperawatan pada
format yang berlaku.
b. Perawat mencatat asuhan keperawatan sesuai
dengan tindakan yang telah dilaksanakan.
c. Perawat mencatat asuhan keperawatan dengan
jelas, ringkas, dan menggunakan istilah yang
baku dan benar.
d. Perawat mencantumkan jam tanggal, dan
paraf/nama jelas pada setiap selesai melakukan
tindakan keperawatan.

UNIT TERKAIT : 1. Semua SMF di lingkup RS.

2. Instalasi Rekam Medis
3. Petugas kesehatan dilingkup RS