JUDUL SOP

Nomor Dokumen :
No.Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

dr. Hj. Siti Nurmah Megawati

UPT Puskesmas Martapura 1 NIP.19701115 201001 2 001

A. Pengertian
B. Tujuan Sebagai acuan untuk…………………
C. Kebijakan
D. Referensi
E. Prosedur/Langkah Setiap prosedur harus menggunakan kalimat perintah /instruksi bagi pelaksana
-langkah dengan bahasa yang mudah dikenal.
Contoh “Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian”, dst
F. Diagram Alir Kolom tetap dicantumkan walaupun SOP tidak memiliki diagram alir
G. Unit Terkait Nama Unit harus disepakati seluruh pokja agar saat mencantumkan nama unit
di SOP seragam.
H. Rekam Historis

NO Halaman Yang dirubah Perubahan DiberlakukanTgl

NB :Aturanmembuat Diagram Alir

*AwalKegiatan :

* AkhirKegiatan :

* SimbolKeputusan :

*Penghubung :

* Dokumen :

* Arsip :

DAFTAR TILIK

No Daftarkerja yang dilakukan YA TIDAK

1 Contoh “ Apakah petugas memanggil pasien
sesuai nomor antrian”, dst
2
3
4

NB :Daftar tilik dibuat berdasarkan apa-apa yang di kerjakan di SOP