1.

INITIAL ASSESMENT DAN MANAGEMENT

Survei utama Harus diulang Sering untuk mengidentifikasi Kemerosotan diStatus pasien Yang
menunjukkan Butuh tambahan intervensi.

Skenario Seorang sopir pria berusia 44 tahun jatuh Langsung masuk ke dinding. Pasien
Ditemukan unrine-SponsIf di tempat kejadian. Dia tiba di rumah sakit Melalui dukungan
kehidupan dasar dengan kerah leher rahim di tempat Dan diikat ke papan belakang; Teknisi
adalah Membantu ventilasi dengan masker tas.

Garis besar

1Initial Assessment

Dan Manajemen

Adjuncts ke Survei Sekunder

Reevaluasi

Perawatan yang pasti

Bencana

Catatan dan Pertimbangan Hukum

• Rekaman

• Persetujuan untuk Pengobatan

• Bukti forensik

• Kerja tim

Ringkasan Bab

Bibliografi

pengantar

Persiapan

• Fase Prehospital

• Fase Rumah Sakit

Triase

• Beberapa Korban

• Korban massal

Survei Primer

• Populasi Khusus

• Pemeliharaan Jalan napas dengan Perlindungan Darah Serviks

• Pernapasan dan Ventilasi

• Sirkulasi dengan Kontrol Hemorrhage

• Cacat (Evaluasi Neurologis)

• Paparan dan Pengendalian Lingkungan

Resusitasi

• jalan nafas

• Bernapas, Ventilasi, dan Oksigenasi

• Sirkulasi dan Pengendalian Hemorrhage

Adjuncts untuk Survei Primer dan Resusitasi

• Pemantauan elektrokardiografi

• Kateter urin dan gaster

• Pemantauan lainnya

• Pemeriksaan X-Ray dan Studi Diagnostik

Pertimbangkan Kebutuhan Transfer Pasien

Survei Sekunder

• Sejarah

• Pemeriksaan fisik

Adjuncts ke Survei Sekunder

Reevaluasi

Perawatan yang pasti

Bencana

Catatan dan Pertimbangan Hukum

• Rekaman

• Persetujuan untuk Pengobatan

• Bukti forensik

• Kerja tim

Ringkasan Bab

Bibliografi
TUJUAN

1 Buat tim dan bersiap untuk menyadarkan orang terluka sabar.

2 Identifikasi urutan prioritas yang benar untuk menilai Pasien yang sangat terluka.

3 Terapkan prinsip-prinsip yang diuraikan di bagian primer dan sec- Survei lanjutan untuk
penilaian multiply terluka sabar.

4 Terapkan pedoman dan teknik untuk resusci awal Fase perawatan tatif dan definitif pengobatan

Perbanyak pasien yang terluka.

5 Jelaskan bagaimana riwayat kesehatan pasien dan pasien Mekanisme cedera berkontribusi
terhadap identifikasi cedera.

6 Identifikasi perangkap yang terkait dengan penilaian awal-Dan manajemen pasien yang cedera
dan Jelaskan langkah-langkah untuk meminimalkan dampaknya.

7 Lakukan survei asesmen awal pada simulasi Perbanyak pasien yang cedera, gunakan urutan
yang benar Prioritas dan penjelasan teknik manajemen untuk Perawatan primer dan stabilisasi.

8 Evaluasi ulang pasien yang tidak merespons dengan tepat-Hanya untuk resusitasi dan
manajemen.

9 Jelaskan pentingnya kerja sama tim di awal Penilaian pasien trauma

10. Mengenal pasien yang membutuhkan transfer untuk defini-Manajemen yang tive.
Pengobatan pasien luka serius Membutuhkan penilaian cepat terhadap cedera dan Institusi terapi
pelestarian kehidupan. Karena Waktu sangat penting, sebuah pendekatan sistematis yang bisa
dilakukan Penerapannya cepat dan akurat sangat penting. Pendekatan ini Disebut "penilaian
awal" dan mencakup Elemen berikut:

 Persiapan

■ Triase

■ Survei primer (ABCDE)

■ Resusitasi

■ Adjuncts untuk survei primer dan resusitasi

■ Pertimbangan kebutuhan akan transfer pasien

■ Survei sekunder (evaluasi dari kepala ke kepala dan Riwayat pasien)

■ Adjuncts ke survei sekunder

■ Lanjutan pemantauan posturulasi dan pemantauan Reevaluasi

■ Perawatan yang pasti

Survei primer dan sekunder harus diulang Sering untuk mengidentifikasi perubahan status pasien

Yang mengindikasikan perlunya intervensi tambahan.Urutan penilaian yang disajikan dalam bab
ini mencerminkan Sebuah linier, atau longitudinal, perkembangan kejadian. Dalam Situasi klinis
yang sebenarnya, banyak dari aktivitas ini secara paralel, atau simultan. Longitudinal
Perkembangan proses penilaian memungkinkan dokter Sebuah kesempatan untuk secara mental
meninjau kemajuan sebuah Resusitasi trauma actual.

Prinsip-prinsip ATLS® memandu penilaian dan resusciTasi pasien yang cedera Penghakiman
diperlukan untuk mencegah-Saya yang prosedurnya sangat diperlukan, karena tidak semua
Pasien memerlukan semua prosedur ini.

Persiapan

Bagaimana saya mempersiapkan diri untuk kelancaran Transisi dari rumah prasejarah ke
Lingkungan rumah sakit.

Persiapan untuk pasien trauma terjadi pada dua pasien yang berbeda-Pengaturan klinis yang ketat
Pertama, selama pra-rumah sakit Fase, semua acara harus dikoordinasikan dengan clini-Cians di
rumah sakit penerima Kedua, selama Fase rumah sakit, persiapan harus dilakukan dengan cepat
Fasilitasi resusitasi pasien trauma

TAHAP PRAKTEK

Koordinasi dengan lembaga dan personil prasejarah Dapat sangat mempercepat perawatan di
lapangan (GAMBAR 1-1). Sistem pra-rumah sakit harus disiapkan untuk memberi tahu
Menerima rumah sakit sebelum mengangkut pa-Mulai dari tempat kejadian. Hal ini
memungkinkan untuk mobilisasi Anggota tim trauma rumah sakit sehingga semua perlu Personil
dan sumber daya hadir dalam keadaan darurat Departemen (ED) pada saat kedatangan pasien.

GAMBAR 1-1 Fase Prehospital. Sistem pra-rumah sakit Harus disiapkan untuk memberitahu
rumah sakit penerima sebelumnya Personil mengangkut pasien dari tempat kejadian.

Selama fase pra-rumah sakit, penekanan harus dilakukan Ditempatkan pada pemeliharaan jalan
nafas, kontrol eksternal. Pendarahan dan syok, imobilisasi pasien, dan Transportasi langsung ke
fasilitas yang sesuai terdekat- Ini lebih diutamakan pusat trauma terverifikasi. Setiap usaha Harus
dilakukan untuk meminimalisir scene time, sebuah konsep itu Didukung oleh Skema Keputusan
Lapangan Triage, Ditunjukkan dalam GAMBAR 1-2.

Penekanan juga harus ditempatkan pada perolehan dan Melaporkan informasi yang dibutuhkan
untuk triase di hos-Pital, termasuk waktu cedera, kejadian yang berhubungan dengan Luka, dan
riwayat pasien. Mekanisme cedera Bisa memberi kesan tingkat cedera serta injeksi yang spesifik.
Ries yang harus dievaluasi pasien.

Asosiasi Medis Darurat Nasional Teknisi Prehospital Trauma Life Support Com-Komite, bekerja
sama dengan Komite Trauma (COT) dari American College of Surgeons (ACS), telah
Kembangkan sebuah kursus dengan format yang mirip dengan ATLS Kursus yang membahas
perawatan pra-rumah sakit yang terluka Pasien yang disebut Prehospital Trauma Life Sup-Port
(PHTLS).

Penggunaan protokol perawatan pra-rumah sakit dan kemampuannya Untuk mengakses arah
medis online (direct medical con-Trol) dapat memudahkan dan meningkatkan perawatan yang
dimulai di lapangan. Peninjauan ulang multidisiplin berkala tentang perawatan yang diberikan
Melalui kegiatan peningkatan kualitas sangat penting.

TAHAP RUMAH SAKIT

Perencanaan awal untuk kedatangan pasien trauma adalah Pengiriman Area resusitasi harus
tersedia untuk trauma Pasien. Peralatan jalan napas berfungsi dengan benar (Mis., Laringoskopi
dan tabung) harus diatur, Diuji, dan ditempatkan secara strategis di tempat yang tepat Dapat
diakses Solusi kristaloid intravena yang hangat Harus segera tersedia untuk infus, sebagaimana
mestinya Alat pemantau yang tepat Sebuah protokol untuk dipanggil Bantuan medis tambahan
harus dilakukan, seperti Serta sarana untuk memastikan tanggapan segera oleh labo-Personil
ratori dan radiologi. Perjanjian transfer Dengan pusat trauma terverifikasi harus ditetapkan dan
Operasional. Lihat American College of Surgeons Commit-Tee on Trauma (ACS COT), Sumber
Daya untuk Perawatan Optimal Pasien Terluka, 2006) (hanya versi elektronik). Kajian berkala
terhadap perawatan pasien melalui kualitas im-Proses provement adalah komponen penting
masing-masing Program trauma rumah sakit.

Semua personil yang mungkin memiliki kontak dengan Pasien harus memakai perangkat
pencegahan standar. Karena kekhawatiran tentang penyakit menular, par-Khususnya hepatitis
dan acquired immunodeficiency Sindrom (AIDS), Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan
(CDC) dan badan kesehatan lainnya dengan kuat Sebaiknya gunakan tindakan pencegahan
standar (mis., Wajah
GAMBAR 1-2 Skema Keputusan Lapangan Trias
Masker, pelindung mata, tahan air, dan Sarung tangan) saat bersentuhan dengan cairan tubuh. Itu
ACS COT menganggap ini sebagai tindakan pencegahan minimum Dan perlindungan untuk
semua penyedia layanan kesehatan. Berdiri-Tindakan pencegahan juga merupakan Keselamatan
Kerja dan Persyaratan Administrasi Kesehatan (OSHA) di Amerika Serikat.

Triase

Triase melibatkan pemilahan pasien berdasarkan pada kebutuhan mereka untuk perawatan dan
sumber daya yang tersedia Berikan perawatan itu Pengobatan diberikan berdasarkan Pada
prioritas ABC (Airway dengan tulang belakang servikal pro-Tection, Breathing, dan Circulation
with hemorrhage kontrol). Faktor lain yang mungkin mempengaruhi triase dan Prioritas
perawatan meliputi keparahan cedera, salvageabil-Ity, dan sumber daya yang tersedia.

Triase juga mencakup pemilahan pasien diLapangan sehingga keputusan bisa dibuat mengenai
pendekatan-Yang menerima fasilitas medis. Ini adalah tanggung jawabPersonil prasejarah dan
direktur medis mereka Pastikan pasien yang tepat sampai pada keadaan yang tepat Rumah sakit.
Misalnya, tidak pantas mengantarkan Pasien yang mengalami trauma parah di rumah sakit Selain
pusat trauma saat pusat seperti itu ada-Mampu (lihat n GAMBAR 1-2). Penilaian trauma pra-
rumah mungkin terjadi Sangat membantu dalam mengidentifikasi pasien luka parah yang Harus
diangkut ke pusat trauma. Lihat trauma Skor: Direvisi dan Pediatrik (hanya versi elektronik) Dan
Lampiran D: Skenario Triase dalam buku teks ini.

Situasi Triase dikategorikan sebagai beberapa casu-Alties atau korban jiwa.

KUALITAS MULTIPLE

Dalam beberapa insiden kecelakaan, meski masih banyak lagi Dari satu pasien, jumlah pasien
dan Kejujuran luka mereka tidak melebihi kemampuan Fasilitas untuk memberikan perawatan.
Dalam situasi seperti itu, pasien Dengan masalah yang mengancam jiwa dan yang bertahan
Beberapa luka sistem diobati terlebih dahulu.

KUALITAS MASSAL

Dalam kejadian korban jiwa, jumlah pasien dan Tingkat keparahan cedera mereka melebihi
kemampuan Fasilitas dan staf. Dalam situasi seperti itu, pasien Memiliki kesempatan bertahan
dan membutuhkan yang terbesar Paling sedikit pengeluaran waktu, peralatan, persediaan,

Dan personil, diperlakukan terlebih dahulu. (Lihat Lampiran C: Manajemen Bencana dan
Kesiapsiagaan Darurat.)
Survei Primer

Pasien dinilai, dan prioritas pengobatannya Didirikan, berdasarkan luka mereka, tanda vital, dan
Mekanisme cedera Pada pasien luka parah, logis Dan prioritas perawatan sekuensial harus
ditetapkan Berdasarkan penilaian pasien secara keseluruhan (GAMBAR 1-3). Itu Fungsi vital
pasien harus dinilai dengan cepat dan efisien. Manajemen terdiri dari cepat primer sur-Vey,
resusitasi fungsi vital, secondary survey dan akhirnya, inisiasi definitive peduli. Proses ini
merupakan ABCDE trauma Peduli dan mengidentifikasi kondisi yang mengancam jiwa oleh
adher-Dengan urutan sebagai berikut:

Pemeliharaan jalan napas dengan perlindungan tulang belakang servikal

Bernapas dan ventilasi

Sirkulasi dengan kontrol hemoragi

Cacat: Status neurologis

Paparan / Pengendalian lingkungan: Sepenuhnya Lepaskan pakaian pasien, tapi hindari

hipotermia

Apa cara cepat dan sederhana untuk menilai pasien dalam 10 detik

Penilaian cepat terhadap A, B, C, dan D dalam trauma Pasien dapat dilakukan dengan
mengidentifikasi diri sendiri, bertanya Pasien untuk namanya, dan bertanya apa hap-.Tandai
Tanggapan yang tepat menunjukkan bahwa ada Tidak ada kompromi jalan nafas utama
(kemampuan untuk berbicara dengan jelas), Pernapasan tidak terganggu parah (kemampuan gen-
Erate gerakan udara untuk mengizinkan ucapan), dan tidak ada Penurunan tingkat kesadaran
yang besar (cukup waspada Untuk menggambarkan apa yang terjadi). Gagal merespons
Pertanyaan ini menunjukkan kelainan pada A, B, atau C Yang memerlukan penilaian dan
pengelolaan yang mendesak.

Selama survei utama, kondisi hidup yang mengancam jiwa Identifikasi diidentifikasi dalam
urutan prioritas berdasarkan Efek luka pada fisiologi pasien Karena seringkali tidak mungkin
untuk awalnya mengidentifikasi Luka anatomi tertentu. Misalnya, jalan napas compromie bisa
terjadi akibat trauma kepala, luka parah Menyebabkan kejutan, atau trauma fisik langsung ke
jalan napas. Terlepas dari cedera yang menyebabkan kompromi jalan nafas, Prioritas pertama
adalah manajemen jalan nafas, termasuk clearing Jalan nafas, suction, pemberian oksigen, dan
Mengamankan jalan napas Urutan prioritas didasarkan Pada tingkat ancaman kehidupan
sehingga kelainan itu Merupakan ancaman terbesar bagi kehidupan yang dialamatkan terlebih
dahulu.
Penilaian prioritas dan manajemen pro-Cedures yang dijelaskan dalam bab ini disajikan sebagai
Langkah sekuensial sesuai urutan kepentingan dan untuk Tujuan kejelasan Namun, langkah-
langkah ini sering terjadi

GAMBAR 1-3 Survei Primer. Terluka parah Pasien, prioritas penanganan logis dan sekuensial
harus Dibentuk berdasarkan penilaian pasien secara keseluruhan.

Dicapai secara simultan oleh tim kesehatan pro-Fessionals Untuk tampil efektif, para anggota
semacam itu Sebuah tim harus terus berkomunikasi satu sama lain Di bawah pemimpin tim (lihat
Kerja Tim, di bawah).
POPULASI KHUSUS

Populasi pasien yang memerlukan pertimbangan khusus Adalah anak-anak, wanita hamil, orang
dewasa yang lebih tua, atlet, Dan pasien obesitas. Prioritas perawatan pasien pediatrik adalah
Sama seperti orang dewasa. Meski anatomis dan Perbedaan fisiologis dari orang dewasa; Jumlah
dari Darah, cairan, dan obat-obatan; Ukuran anak; gelar Dan kecepatan kehilangan panas; Dan
pola cedera mungkin berbeda,Prioritas penilaian dan pengelolaan diidentifikasi-Kal. Masalah
khusus yang berhubungan dengan pasien trauma anak Dibahas di Bab 10: Trauma Pediatrik.

Prioritas untuk perawatan wanita hamil adalah simi-Bagi mereka untuk perempuan tidak hamil,
tapi anatomi Dan perubahan fisiologis kehamilan bisa memodifikasi Respon pasien terhadap
luka Pengenalan awal preg-Nancy oleh palpasi perut untuk rahim gravid Dan pengujian
laboratorium (mis., Human chorionic gonadotro-Pin, atau hCG) dan penilaian janin awal penting
Untuk kelangsungan hidup ibu dan janin. Isu spesifik yang terkait dengan Pasien hamil dibahas
dalam Bab 12: Trauma Dalam Kehamilan dan Kekerasan Mitra Intim.

Trauma adalah penyebab umum kematian pada orang tua, Meski penyakit kardiovaskular dan
kankernya menyusul Insiden luka sebagai penyebab utama kematian Dalam populasi ini
Resusitasi orang dewasa yang lebih tua perang-Perhatian khusus perhatian. Proses penuaan
berkurang Cadangan fisiologis pasien trauma lanjut usia,Dan kronis jantung, pernapasan, dan
metabolisme dis-Memudahkan dapat mengganggu kemampuan mereka untuk merespons cedera
di Cara yang sama seperti pasien yang lebih muda. Komorbiditas Seperti diabetes, gagal jantung
kongestif, koroner Penyakit arteri, paru-paru yang membatasi dan obstruktif Penyakit,
koagulopati, penyakit hati, dan perifer Penyakit pembuluh darah lebih sering terjadi pada pasien
yang lebih tua Dan mungkin berdampak buruk pada hasil setelah cedera. Selain itu, penggunaan
obat jangka panjang bisa berubah Respon fisiologis biasa terhadap luka dan sering Menyebabkan
resusitasi berlebihan atau resusitasi di bawah Populasi pasien ini Terlepas dari fakta-fakta ini,
Pasien trauma parah pulih jika dirawat dengan tepat. Resusitasi cepat dan agresif dan early
recogni-Kondisi medis dan pengobatan yang sudah ada sebelumnya Penggunaan dapat
meningkatkan ketahanan hidup pada kelompok pasien ini. Awal Penggunaan pemantauan invasif
mungkin merupakan tambahan yang berharga Ke manajemen Lihat Bab 11: Trauma Geriatri.

Pasien obesitas menimbulkan tantangan tertentu dalam Pengaturan trauma, karena anatomi
mereka bisa membuat prosedur Seperti intubasi yang sulit dan berbahaya. Diagnostik Tes, seperti
ultrasound, lavage peritoneal diagnostic (DPL), dan computed tomography (CT) juga lebih sulit.
Selain itu, penderita obesitas biasanya memiliki Penyakit kardiopulmoner, yang membatasi
kemampuan mereka Mengkompensasi cedera dan stres. Resusci cairan cepat- Hal ini dapat
memperburuk komorbiditas dasar mereka.

Karena kondisinya yang sangat bagus, atlet Mungkin tidak menampakkan tanda-tanda awal
syok, seperti tachy-Cardia dan takipnea. Mereka mungkin juga normal Tekanan darah sistolik
dan diastolik rendah.
AIRWAY MAINTENANCE DENGAN CERVICAL PERLINDUNGAN SPINE

Setelah evaluasi awal pasien trauma, jalan nafas Harus dinilai dulu untuk memastikan patensi.
Ini cepat Penilaian untuk tanda-tanda penyumbatan jalan nafas harus di-Pengisapan dan inspeksi
kopling untuk benda asing dan Patah tulang wajah, mandibula, atau trakea / laringeal itu Bisa
mengakibatkan penyumbatan jalan nafas. Langkah-langkah untuk membangun Jalan napas paten
harus dilembagakan sambil melindungi Tulang belakang leher rahim. Awalnya, dagu angkat atau
dorong rahang Manuver dianjurkan untuk mencapai patensi jalan nafas.

Jika pasien mampu berkomunikasi secara lisan, maka

Jalan nafas tidak mungkin dalam bahaya; bagaimana-

Pernah, penilaian ulang atas patensi jalan napas adalah pru-

lekuk. Selain itu, pasien dengan luka kepala parah

Yang memiliki tingkat kesadaran yang berubah atau Glasgow

Skor Coma Scale (GCS) 8 atau kurang biasanya membutuhkan

Penempatan jalan napas definitif (yaitu, diborgol, diamankan

Tabung di trakea). Temuan nonpurposeful

Respon motorik sangat menyarankan perlunya defini-

Tive manajemen jalan nafas Pengelolaan jalan nafas

Pada pasien anak membutuhkan pengetahuan yang unik

Fitur anatomis dari posisi dan ukuran laring

Pada anak-anak, serta peralatan khusus. Lihat bab

10: Trauma Pediatrik.

Sementara menilai dan mengelola jalan napas pasien,

Perhatian yang besar harus dilakukan untuk mencegah tindakan berlebihan-

Tulang belakang leher rahim. Kepala dan leher pasien

Seharusnya tidak hiperekstensi, hyperflexed, atau rotated

Untuk membangun dan memelihara jalan nafas. Berdasarkan

Sejarah kejadian traumatis, hilangnya kestabilan

Tulang belakang leher rahim harus diasumsikan Neurologis exami-

Bangsa saja tidak mengecualikan diagnosis serviks

Cedera tulang belakang Awalnya, perlindungan tulang belakang pasien

Kabel dengan perangkat imobilisasi yang sesuai harus

Diselesaikan dan dipelihara. Evaluasi dan

Diagnosis cedera tulang belakang tertentu, termasuk pencitraan,

Harus dilakukan nanti. Jika perangkat imobilisasi harus

Dihapus sementara, salah satu anggota tim trauma

Secara manual harus menstabilkan kepala dan leher pasien

Menggunakan teknik immobilisasi inline (n GAMBAR 1-4).

Radiografi tulang belakang serviks dapat diperoleh

Mengkonfirmasi atau mengecualikan cedera segera atau poten-

Kondisi yang mengancam kehidupan telah ditangani,

Meskipun penting untuk diingat bahwa lateral

Film hanya mengidentifikasi 85% dari semua luka. Asumsikan cervi-

Cedera tulang belakang pada pasien dengan trauma multisistem tumpul,

Terutama mereka yang memiliki tingkat kesadaran yang berubah

Cedera tumpul di atas klavikula. Lihat Bab 7: Spine

Dan Trauma Spinal Cord.

Setiap usaha harus dilakukan untuk mengenali jalan nafas

Kompromi segera dan amankan jalan napas yang pasti.

Yang tidak kalah penting adalah perlunya mengenali

Potensi kehilangan jalan napas progresif Sering reeval-

Uasi patensi jalan napas sangat penting untuk diidentifikasi dan

Perlakukan pasien yang kehilangan kemampuan untuk mempertahankannya

Jalan nafas yang memadai

GAMBAR 1-4 Teknik Immobilisasi Inline. Jika

Perangkat imobilisasi harus dilepas sementara,

Salah satu anggota tim trauma harus secara manual

Menstabilkan kepala dan leher pasien dengan inline

Teknik imobilisasi.

PITFALLS

■ Terlepas dari upaya yang paling bijaksana sekalipun

Dokter yang penuh perhatian, ada keadaan di mana

Manajemen jalan nafas sangat sulit dan

Sesekali bahkan tidak mungkin untuk mencapainya. Peralatan

Kegagalan seringkali tidak bisa diantisipasi, misalnya,

Cahaya di laringoskop terbakar habis atau manset

Pada tabung endotrakea yang ditempatkan dengan ex-

Kebocoran ceptional bocor karena robek di

Gigi pasien saat intubasi.

■ Ini termasuk pasien yang intubasinya tidak bisa

Dilakukan setelah blokade neuromuskular dan

Pasien di mana jalan napas bedah tidak dapat dibentuk-

Lished expediently karena obesitas mereka.

■ Intubasi endotrakeal pasien dengan un-

Fraktur laring yang diketahui atau bagian atas yang tidak lengkap
Transek jalan nafas dapat mengendapkan total saluran udara oc-

Klorin atau transek jalan napas yang lengkap. Ini bisa

Terjadi dengan tidak adanya temuan klinis yang menyarankan

Potensi masalah saluran napas, atau saat ur-

Situasi situasi mengharuskan kebutuhan mendesak

Untuk jalan napas yang aman atau ventilasi.

Perangkap ini tidak selalu bisa dicegah. Namun,

Mereka harus diantisipasi, dan persiapan harusnya

Dibuat untuk meminimalkan dampaknya.

PERNIKAHAN DAN VENTILASI

Paten jalan nafas saja tidak menjamin venti-

Lation. Diperlukan pertukaran gas yang adekuat untuk memaksimalkan

Oksigenasi dan eliminasi karbon dioksida. Venti-

Lasi membutuhkan fungsi paru-paru, dada yang memadai

Dinding, dan diafragma. Setiap komponen harus cepat

Diperiksa dan dievaluasi.

Leher dan dada pasien harus dihadapkan pada

Cukup menilai distensi vena jugularis, posisi

Trakea, dan ekskursi dinding dada. Auskultasi

Harus dilakukan untuk memastikan aliran gas di paru-paru.

Inspeksi dan palpasi visual bisa mendeteksi luka-luka

Dinding dada yang bisa mengganggu ventilasi. Per-

Cussion toraks juga bisa mengidentifikasi kelainan,

Tapi selama resusitasi yang bising ini mungkin sulit atau

Menghasilkan hasil yang tidak dapat diandalkan

Cedera yang sangat mengganggu ventilasi dalam waktu singkat

Istilahnya meliputi tension pneumothorax, flail chest dengan pul-

Kontaminasi monon, hemothorax besar, dan pneu-

Mothoraks Cedera ini harus diidentifikasi selama

Survei utama dan mungkin memerlukan perhatian segera

Agar usaha ventilasi efektif. Pneumot sederhana-

Horax atau hemothorax, rusuk retak, dan paru-paru

Kontusi bisa mengganggu ventilasi sampai tingkat yang lebih rendah

Dan biasanya diidentifikasi selama survei sekunder.

PITFALLS

Membedakan antara masalah ventilasi dan udara-

Kompromi cara bisa sulit:

■ Pasien yang memiliki dyspnea dan takipnea yang dalam

Muncul seolah-olah masalah utama mereka terkait

Jalan nafas yang tidak memadai Namun, jika di ventilasi

Masalahnya disebabkan oleh pneumotoraks atau ketegangan

Pneumotoraks, intubasi dengan masker tas yang kuat

Ventilasi dapat dengan cepat menyebabkan kerusakan lebih lanjut

Dari pasien.

■ Saat intubasi dan ventilasi diperlukan

Pasien yang tidak sadar, prosedur itu sendiri bisa

Membuka kedok atau memperparah pneumotoraks, dan

Dada pasien harus dievaluasi ulang. Dada x-ray

Harus diperoleh segera setelah intubasi dan ini-

Torsi ventilasi seperti yang praktis

SIRKULASI DENGAN PENGENDALIAN HEMORRHAGE

Kompromi kompromi pada pasien trauma bisa terjadi

Dari berbagai luka. Volume darah, jantung

Output, dan perdarahan adalah masalah peredaran darah utama

mempertimbangkan.

Volume Darah dan Keluaran Jantung

Perdarahan adalah penyebab utama dicegah

Kematian setelah cedera Mengidentifikasi dan menghentikan hemor-

Oleh karena itu, pertengkaran merupakan langkah penting dalam penilaian

Dan pengelolaan pasien tersebut. Sekali ketegangan pneu-

Mothorax telah dieliminasi sebagai penyebab syok, hy-

Potensi setelah cedera harus dipertimbangkan

Hipovolemik di asal sampai terbukti sebaliknya. Cepat

Dan penilaian yang akurat terhadap hemo-

Status dinamis sangat penting Unsur klinis

Pengamatan yang menghasilkan informasi penting di dalam

Detik adalah tingkat kesadaran, warna kulit, dan denyut nadi.

Tingkat Kesadaran Saat beredar darah vol-

Ume berkurang, perfusi serebral mungkin kritis

Terganggu, berakibat pada tingkat kesadaran yang berubah.

Namun, pasien yang sadar juga mungkin telah kehilangan sig-

Jumlah darah yang signifikan

Warna Kulit Warna kulit bisa menjadi tanda yang sangat membantu dalam mengevaluasi-

Ing pasien hipovolemik terluka. Seorang pasien dengan warna pink

Kulit, terutama di wajah dan ekstremitas, jarang ada

Hipovolemia kritis setelah cedera. Sebaliknya, pa-

Dengan hipovolemia mungkin ada pucat, wajah abu-abu

Kulit dan ekstremitas pucat.

Pulse Denyut nadi, biasanya pusat yang mudah dijangkau

Denyut nadi (mis., Arteri femoral atau karotid), seharusnya sama seperti

Suni bilateral untuk kualitas, tingkat, dan keteraturan. Penuh,

Lambat, dan pulsa perifer biasa biasanya tanda-tanda

Normovolemia relatif pada pasien yang tidak minum

Obat penghambat ß-adrenergik. Cepat, sudah

Nadi biasanya merupakan tanda hipovolemia, tapi kondi-

Mungkin ada penyebab lain. Denyut nadi normal tidak

Tidak harus menunjukkan normovolemia, tapi irregu-

Darah laras tidak memperingatkan adanya disfungsi jantung potensial.

Tidak ada pulsa sentral yang tidak disebabkan oleh lo-

Faktor cal berarti kebutuhan akan resusitasi segera

Tindakan untuk mengembalikan volume darah yang habis dan efektif

curah jantung.

Berdarah

Sumber perdarahan juga harus diidentifikasi

Eksternal atau internal. Perdarahan eksternal diidentifikasi

Dan dikendalikan selama survei primer. Cepat,

Kehilangan darah ternal dikelola dengan tekanan manual langsung

Di luka. Tourniquets efektif dalam jumlah besar

Exsanguination dari ekstremitas, tapi membawa risiko

Cedera iskemik pada ekstremitas itu dan seharusnya hanya terjadi

Digunakan bila tekanan langsung tidak efektif. Penggunaan

Hemostat bisa mengakibatkan kerusakan saraf dan pembuluh darah.

Daerah utama perdarahan internal adalah

Dada, perut, retroperitoneum, panggul, dan panjang

Tulang. Sumber pendarahan biasanya identik-

Fied oleh pemeriksaan fisik dan pencitraan (misalnya, dada

X-ray, pelvic x-ray, atau sonografi penilaian terfokus

Dalam trauma [FAST]). Manajemen bisa meliputi dada

Dekompresi, pengikat pelvis, aplikasi belat, dan

Intervensi bedah

PITFALLS

Trauma tidak menghormati penghalang populasi pasien. El-

Derly, anak-anak, atlet, dan individu dengan penyakit kronis

Kondisi medis tidak merespon kehilangan volume pada a

Serupa atau bahkan dengan cara yang "normal".

■ Pasien lanjut usia memiliki kemampuan terbatas untuk meningkat

Denyut jantung mereka sebagai respons terhadap kehilangan darah, yang

Mengaburkan salah satu tanda awal volume deple-

Takikardia. Tekanan darah sedikit kor-

Hubungan dengan curah jantung pada pasien yang lebih tua.

Terapi antikoagulan untuk kondisi medis semacam itu

Sebagai fibrilasi atrium, penyakit arteri koroner, dan

Serangan iskemik transien dapat meningkatkan kehilangan darah.

■ Anak-anak biasanya memiliki cadangan fisiologis yang melimpah

Dan sering memiliki beberapa tanda-tanda hipovolemia, bahkan setelah

Penipisan volume parah Saat kemerosotan itu terjadi

Terjadi, terjal dan bencana.

■ Atlet yang terlatih memiliki kompensasi yang sama

Mekanisme, mungkin memiliki bradikardia, dan mungkin juga tidak

Memiliki tingkat takikardia yang biasa dengan kehilangan darah

Seringkali, sejarah AMPLE, dijelaskan kemudian dalam hal ini

Bab, tidak tersedia, jadi tim layanan kesehatan

Tidak mengetahui penggunaan obat oleh pasien

Kondisi kronis

Antisipasi dan sikap skeptis terhadap

Status hemodinamik "normal" pasien adalah ap-

Tepat.

DISABILITAS (EVALUASI NEUROLOGI)

Evaluasi neurologis yang cepat dilakukan pada akhirnya

Dari survei utama Evaluasi neurologis ini es-

Menempatkan tingkat kesadaran pasien, pupil

Ukuran dan reaksi, tanda lateral, dan sumsum tulang belakang

Tingkat cedera

GCS adalah metode sederhana dan cepat untuk deter-

Menambang tingkat kesadaran yang predic-

Hasil pasien, terutama motor terbaik

tanggapan. Lihat Bab 6: Trauma Kepala dalam teks ini

Dan Skor Trauma: Direvisi dan Pediatrik (elektronik

Versi saja).

Penurunan tingkat kesadaran mungkin terjadi

Menunjukkan penurunan oksigenasi serebral dan / atau per-

Fusi, atau mungkin disebabkan oleh cedera serebral langsung.

Tingkat kesadaran yang berubah menunjukkan kebutuhan akan

Evaluasi ulang segera oksigenasi pasien,

Ventilasi, dan perfusi. Hipoglikemia dan

Alkohol, narkotika, dan obat lain juga bisa mengubah

Tingkat kesadaran pasien. Namun, jika fac-

Tidak terkecuali, perubahan tingkat kesadaran

Harus dianggap sebagai pusat saraf traumatis-

Ous asal sistem sampai terbukti sebaliknya.

Cedera otak primer diakibatkan oleh struktur

Efek dari luka pada otak. Pencegahan sec-

Cedera otak yang sedang berlangsung dengan mempertahankan oksi-

Genasi dan perfusi adalah tujuan utama dari awal

pengelolaan.

PENGHARGAAN DAN PENGENDALIAN LINGKUNGAN

Pasien harus benar-benar menanggalkan pakaian, usu-

Sekutu dengan memotong pakaiannya untuk memfasilitasi a

Pemeriksaan dan penilaian menyeluruh. Setelah pa-

Pakaian tient telah dihapus dan penilaiannya

Selesai, pasien harus ditutup dengan hangat

Selimut atau perangkat pemanasan eksternal untuk mencegah hy-

Pothermia di daerah penerima trauma. Intravena

Cairan harus dihangatkan sebelum diinfuskan, dan a

Lingkungan hangat (yaitu, suhu kamar) seharusnya

terawat. Suhu tubuh pasien lebih im-

Portant daripada kenyamanan penyedia layanan kesehatan.

PITFALLS

Meskipun memperhatikan semua aspek perawatan a

Pasien dengan cedera kepala tertutup, neurologis deterio-

Ransum bisa terjadi-seringkali cepat. Interval jernih clas-

Secara siginifikan berhubungan dengan hematoma epidural akut adalah a

Contoh situasi dimana pasien akan "berbicara

Dan mati. "Evaluasi ulang neurologis yang sering bisa dilakukan mini-

Mize masalah ini dengan memungkinkan untuk deteksi dini

Perubahan. Mungkin perlu kembali ke yang utama

Survei dan untuk mengkonfirmasi bahwa pasien memiliki keamanan

Jalan nafas, ventilasi dan oksigenasi yang memadai, dan

Perfusi serebral yang adekuat. Konsultasi awal dengan

Seorang ahli bedah saraf juga diperlukan untuk membimbing tambahan

Upaya pengelolaan.

Skenario n lanjut Pertimbangkan pasien kami,

Yang dilaporkan tidak responsif dan dibutuhkan

Ventilasi dibantu setelah kecelakaan kepala. Apa

Kelainan pada survei primer yang Anda curigai?

Bagaimana sebaiknya Anda menilai pasien ini dengan cepat?

Resusitasi

Resusitasi dan pengelolaan yang mengancam nyawa

Cedera karena diidentifikasi sangat penting untuk memaksimalkan

Kelangsungan hidup pasien Resusitasi juga mengikuti ABC se

Dan terjadi bersamaan dengan evaluasi.

AIRWAY

Jalan nafas harus dilindungi pada semua pasien dan se

Sembuh bila ada potensi kompromi jalan nafas.

Manuver dangkal atau dagu angkat mungkin cukup sebagai a

Intervensi awal Jika pasien tidak sadarkan diri dan memiliki

Tidak ada refleks muntah, pembentukan udara oropharyngeal-

Cara bisa membantu sementara. Jalan napas yang pasti (yaitu,

Intubasi) harus dibentuk jika ada keraguan

Tentang kemampuan pasien untuk menjaga integritas jalan nafas.

Kontrol definitif jalan nafas pada pasien yang memiliki

Saluran udara yang terganggu akibat faktor mekanis

Masalah ventilasi atau ketidaksadaran dicapai oleh

Intubasi endotrakeal. Prosedur ini seharusnya per-

Dibentuk dengan perlindungan terus menerus pada tulang belakang leher rahim.

Jalan napas harus dibentuk secara operasi jika intubasi

Dikontraindikasikan atau tidak bisa dilakukan.

Pernapasan, VENTILASI, DAN OXYGENASI

Sebuah pneumothorax ketegangan kompromi ventilasi dan

Sirkulasi secara dramatis dan akut; Jika seseorang dicurigai-

Ed, dekompresi dada harus segera diikuti.

Setiap pasien yang terluka harus menerima suplemen ox-

Ygen Jika tidak diintubasi, penderita harus memiliki oksigen

Disampaikan oleh perangkat topeng-reservoir untuk mencapai opti-

Oksigenasi mal. Oksimeter pulsa harus digunakan

Untuk memantau kecukupan saturasi hemoglobin oksigen.

Lihat Bab 2: Manajemen Jalan-Jalan dan Ventilasi.

PENGENDALIAN SIRKULASI DAN HEMORRHAGE

Pengendalian pendarahan yang pasti sangat penting bersama dengan appro-

Pengganti pengganti volume intravaskuler. Minimum

Dari dua kateter intravena (IV) kaliber besar harus

Diperkenalkan. Tingkat maksimum cairan adminis-

Trasi ditentukan oleh diameter dalam

Kateter dan berbanding terbalik dengan panjangnya-tidak seukuran

Vena tempat kateter ditempatkan. Pembentukan

Akses IV tepi atas ekstrem lebih diutamakan.

Garis perifer lainnya, cutdown, dan central venous

Garis harus digunakan sesuai kebutuhan sesuai dengan

Tingkat keterampilan dokter yang merawat pasien.

Lihat Skill Station IV: Shock Assessment and Manage-

Dan Skill Station V: Venous Cutdown, di Bab

3: shock Pada saat penyisipan IV, darah seharusnya

Digambar untuk tipe dan crossmatch dan baseline hematolog-

Studi ic, termasuk tes kehamilan untuk semua wanita

Usia subur. Gas darah dan / atau tingkat laktat seharusnya

Diperoleh untuk menilai adanya dan tingkat shock.

Resusitasi volume agresif dan lanjutan tidak

Pengganti kontrol definitif perdarahan. Definitif

Kontrol meliputi operasi, angioembolisasi, dan pelvis

stabilisasi. Terapi cairan IV dengan kristaloid seharusnya

dimulai. Bolus 1 sampai 2 L larutan isotonik mungkin

Diminta untuk mencapai respon yang tepat dalam

Pasien dewasa Semua solusi IV harus dipanaskan juga

Dengan penyimpanan di lingkungan yang hangat (yaitu, 37 ° C sampai 40 ° C, atau

98,6 ° F sampai 104 ° F) atau alat penghangat fluida. Shock associ-

Ated dengan luka paling sering terjadi hipovolemik. Jika

Pasien tidak responsif terhadap terapi kristaloid awal,

Transfusi darah harus diberikan.

Hipotermia mungkin ada saat pasien

Tiba, atau mungkin berkembang dengan cepat di ED jika

Pasien terungkap dan mengalami administrasi cepat-

Cairan suhu kamar atau darah berpendingin.

Hipotermia merupakan komplikasi yang berpotensi mematikan

Pasien yang cedera, dan tindakan agresif seharusnya dilakukan

Diambil untuk mencegah hilangnya panas tubuh dan mengembalikan tubuh

Suhu normal Suhu resusci-

Daerah tasi harus ditingkatkan untuk meminimalkan kerugian

panas tubuh. Penggunaan cairan aliran tinggi lebih hangat atau mikro-

Oven gelombang untuk memanaskan cairan kristaloid sampai 39 ° C (102,2 ° F)

Direkomendasikan Namun produk darah seharusnya tidak

Dihangatkan dalam oven microwave. Lihat Bab 3: Shock.

Adjuncts ke Survei Primer dan

Resusitasi

Adjuncts yang digunakan selama survei primer di-

Memonitor elektrokardiografi; Kencing dan

Kateter gaster; Pemantauan lainnya, seperti ventilato-

Tingkat ry, kadar gas darah arterial (ABG), oksimetri nadi,

Tekanan darah, dan pemeriksaan sinar-x (mis., Dada dan

Panggul) (n GAMBAR 1-5).

PEMANTAUAN ELECTROCARDIOGRAFI

Pemantauan elektrokardiografi (EKG) terhadap semua trauma

Pasien itu penting Disritmia-termasuk unex-

Takikardia tegang, fibrilasi atrium, prematur ven-

Kontraksi lurus, dan perubahan segmen ST-bisa

Menunjukkan cedera jantung yang tumpul. Pulsaess listrik ac-

Tivity (PEA) dapat menunjukkan tamponade jantung, ketegangan

Pneumotoraks, dan / atau hipovolemia berat. Kapan

Bradikardia, konduksi menyimpang, dan denyut prematur

Hadir, hipoksia dan hipo-perfusi seharusnya

Dicurigai segera Hipotermia ekstrem juga pro-

Duces ini disritmia. Lihat Bab 3: Shock.

KULIT URINER DAN GASTRIK

Penempatan kateter urin dan gaster oc-

Curs selama fase resusitasi. Sebuah spesimen urin

Harus diserahkan untuk analisis laboratorium rutin.

Kateter urin

Keluaran urine adalah indikator sensitif dari pasien

Status volume dan mencerminkan perfusi ginjal. Pemantauan

Hasil urin paling baik dilakukan dengan penyisipan