Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJA SAMA DARI MITRA

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Karim
Pimpinan Mitra : Petani di Desa Bukit Putus
Bidang Kegiatan : Pemanfaatan Pupuk Organik Kompos Jerami
Alamat : Bukit Putus, Kec. Ranah Ampek Hulu, Kab. PESSEL, Tapan
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksanaan Kegiatan PKM-
Pengabdian Masyarakat
Nama Ketua Tim Pengusul : Puja Ramadhani
NIM : 16231052
Program Studi : Pendidikan Ilmu Pengetahuan Alam
Dosen pendamping : Tuti Lestari, S.Si, M.Si.
Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Padang
guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra dan
Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud apapun
juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuataannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tapan, 15-01-2019

Karim

Anda mungkin juga menyukai