SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Pekerjaan :
No. Mhs :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :

Memberi kuasa perwakilan untuk Permohonan Izin Penelitian di KESBANGPOL Surabaya

kepada:

Nama :
Pekerjaan :
No. Mhs :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yogyakarta, 20 Desember 2017

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

NAMA NAMA
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bambang Sadewa Rajasa Wardhana

Pekerjaan : Mahasiswa
No. Mhs : 410014081
Tempat/Tgl Lahir : Lingga Kuamang, 4 Mei 1996
Alamat : Jalan Teratai 1/2/RT086/RW021, Baciro, Gondokusuman, Yogyakarta.

Memberi kuasa perwakilan untuk Permohonan Izin Penelitian di KESBANGPOL Surabaya

kepada:

Nama : Alfado Kusuma Bismantara

Pekerjaan : Mahasiswa
No. Mhs : 410014
Tempat/Tgl Lahir : Yogyakarta, 31 Agustus 1994
Alamat : Mancasan, Wirobrajan II/708 RT40/RW09, Yogyakarta

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yogyakarta, 20 Desember 2017

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

Alfado Kusuma Bismantara Bambang Sadewa Rajasa Wardhana