LAPORANPENDAHULUAN

MENI
NGI
TISTB

A.KonsepDasarPeny
aki
t

1.Penger
ti
an

 Meningit
isadalahPeradanganpadasusunansar af,Radangumum
padaaraknoiddanpiameter,disebabkanolehbakt
eri,v
irus,r
iket
sia
atauprot
ozoa,yangdapatterjadisecaraakutdankronis.(Ar
ief
Mansjoer:2000)

 Meningi
ti
sTuber kulosaadalahr eaksiper
adanganyangmengenai
sal
ah satu atau semua selaputmeni ngen di
sekel
i
li
ng otak dan
medull
a spi nal
i
s y ang disebabkan oleh kuman t uberkul
osa
(Mycobact
erium Tubercul
osa).

2.Et
iol
ogi

Penyebabutamaterj
adi
nyameni
ngi
ti
sTBadal
ahkumanMi
kobakt
eri
um
Tuberkul
osavar
ianhomori
s.
3.Tandadangej
ala
 Ny
eri
kepal
a
 Demam
 Per
ubahant
ingkatkesadar
an
 Mual
,munt
aht
idaknaf
sumakan,
 Penur
unanber
atbedan
4.Pat
ofi
si
ologi

Meningi
tisTuber kulosat imbulsebagaiaki batinvasikumankej ari
ngan
selot ak (meni ngen).Peny ebaran kuman ke ot ak mel aluipenj alaran
hemat ogen pada saat t erj
adinya Tuber kulosa mi l
li
er. Meni ngiti
s
tuberkul
osamer upakanaki batkompl ikasipenyebarant uberculosisprimer ,
biasanyadar ipar u.Terjadinyameni ngiti
sbukanl ahkar enat eri
nfeksinya
selaputotakl angsungol ehpeny ebaranhemat ogen,mel ainkanbi asany a
sekundermel aluipembent uklantuberkelpadaper mukaanot ak,sum- sum
tulang belakangat auver t
ebr ay angkemudi anpecahkedal am rongga
arakhnoid.

Pada pemeriksaan hi
stol
ogis, merupakan
meni ngoensefal
it
is.Per
adangandi t
emukansebagi anbesar padadasar
otak,terutamapadabat angot akt
empatt er
dapateksudatdant uber kel
.
Eksudaty angser ofi
bri
nosadangel at
inosadapatmeni mbulkanobstruksi
pada sisterna basali
s dan mengakibatkan hi
drosef
alus sert
a kelai
nan
padasy arafotak.

5.Mani
fest
asi
kli
nis

Mani
fest
asikl
i
nis dar
iMeni
ngi
ti
s Tuber
kul
osa dapatt
erj
adiaki
bat
 pengobat
any
angt
idaksempur
naat
aupengobat
any
angt
erl
ambat
,ber
upa
:
1.Paresi
s,paral
isi
ssampai deserebrasi
.
2.Dehidr
asiasidosis
3.Hydrosef
alusaki batsumbatan,reabsor
bsiber
kur
angat
aupr
oduksi
ber
lebihdaril
ikuorserebr
ospinal
.

4.Dekubi
tus
5.Retr
adasiment
al.

6.Pemer
iksaanpenunj
ang

a.Pemer
iksaanCSF
M.Pur
ulent
a M.Ser
osa/
TBC M.Vi
ral

Tekanan   Nor
mal

War
na mer
ah,
kuning/ Opal
esenkuni
ng Jer
nih
hi
jau

Tesnone ++/+++ ++/+++ -/+

Tes -
-/+++ ++/+++ -/+
pandi

Jumlah 1000–10.
000 200–500 50–100
sel

Pr
otei
n 100–500mg% 100–500mg% 50–100mg%

Gl
ukosa   nor
mal

Bakt
eri dgn naan (
dgnpewar -
)dgn
pewar
naan pewar
naan

b.Thoraxfoto
c.Laborator
ium
d.LED
e.Mant ouxtest
f.Diagnosapastidengandi
temukanny
aBTAdal
am CSF

7.Penat
alaksanaan

1. Medis
Dasarpengobat
anMeni
ngi
ti
sTuber
kul
osaadal
ah:

a. Pemberi
ankombi
nasiobatant
it
uber
kul
osa.
b. Kor
ti
kosteroi
d
c. Si
mtomat i
s
d. Pemberi
anO2
e. I
VDdenganDextr
ose10%danNaCl 0,
9%dalam per
bandi
ngan3:
1.
 2. Perawatan
a. Pember i
annut r
isimel
alui
NGT
b. Pasangkat eter
c. Aturposisiyangnyaman
3. Lakukanfi
sioterapibi
l
asudahmemungki
nkan

B.KonsepDasarKeper
awat
an

1.Pengkaj
i
an

1). Bi odata
Terdir
idarii
dent
it
aspasien:nama,umur ,j
eni
skelami
n,agama,suku
bangsa,pendidi
kan,pekerj
aan,penghasil
an,nomor regi
ster kl
i
en,
tanggalmasukdi
rawat
,tanggalpengkaj
i
an,di
agnosamedi
s.

2). Ri way atkesehat ansekar ang

a).Keluhan ut ama: pasi en dengan Meni ngi ti
s Tuber kul osa
menunj ukkangej alagangguankesadar andankel umpuhan.
b).Riway atkel uhanut ama:kl iendenganMeni ngi ti
sTuber kul osa
biasany a datang ber obatdengan r iway atgangguan kesadar an,
kejangdanpanasser t
amunt ah.
3). Ri way atkehami l
andanper salinanmel iputi
:pr enat al,natal,post
natal.
4). Ri way atkesehat anmasal alumel iput i
:r i
way atpeny akity ang
dideri
ta,pernahopnameat aubel um,nut risiwakt ubay i,imuni sasidan
ri
way atall
ergi.
5). Ri way attumbuhkembang,t er
di riat as:ber atbadanl ahir( BBL) ,
panjangbadanl ahi r( PBL) ,lingkarkepal a,l i
ngkardada,l i
ngkarl engan
ataspadaumurber apa:gi git umbuh,anakt engkur ap,duduk,ber j
al an,
mengger akkanmot orikhal us.
6). Dat apsi kososi alspiritual :anakdanor angt ua.
7). Pol a kebi asaan sehar -
har i
, t er di
r i dar i: makan/ mi num,
i
st i
rahat/t
idur,pol a el imi nasiBAB dan BAK,akat iv
itas sehar i-hari
sebelum dansel amasaki t.
8). Pemer i
ksaanf isi
kmel i
put i:
a).Inspeksi: (mul aikepal asampai ujungkaki )
.
Keadaanumum: gangguankesadar an, ubun- ubunmenonj ol,munt ah,
kejang,kel umpuhansar afmat asehi nggat erjadist rabismusdan
nigtasmus, pernaf asanChey neSt oke.
b).Palpasi:anakdenganmeni ngi
tisakanmenunj ukkanakusel uruh
tubuh,suhut ubuhmeni ngkat( panas) ,nadi ti
dakt eratur ,
kakukuduk.
c).Perkusi : anak dengan Meni ngitis Tuber kulosa akan
menunj ukkanadany ar ef l
ekst endony angmeni nggi .
d).Auskul t
asi:akant erdengarbuny iper naf asany angt idakt er atur,
ronchibasah.
9). Pemer i
ksaanpenunj ang
PadakasusMeni ngi tisTuber kulosabi asany adi lakukanpemer iksaan
penunjang:
a).Lumbal punksi untukmemer i
ksaCSFy angmel iputi:
(1).War na:xant hacrom
(2).Keker uhan:t ergant ungpadaj uml ahseldal am l iquor ,bi
lal ebih
 3
dar i
200mm l iquorsedi kitker uh.
(3).Sel:t erdir
idar iPMN danl imposit
.Semakin akutkeadaan
peny akitmakamaki nbany akj umlahPMN
(4).Protein: selalul ebihdari 40%.
b).Test uber kul
in:padast adi um awalmember i
kanhasi lposi
ti
f,
sedangdi stadium akhi rhasi
lnegat if
.
c).Pemer iksaanr adi ologis:adany aperubaangambaranyangdapat
meny okongMeni ngi tisTuberkul osa.
d).Pemer iksaanheat ologi:Hb,l eukosit
,hitungj
eni
s.,anali
sagas
darah.
Ni
l
ai nor
mal CSF:
- War na :jernih.
- Nonne :(-)sampai (+)
- Pandy :(-)sampai (+)
- Sel :0sampai 10/mm3
- Pr otei
n :10–35mg/ 100ml .
- Gl ukosa :50–80mg/ 100ml .

2.Di
angnosadani
nter
vensi

1. Nyer
iakutber
hubungandenganpr
osesi
nfl
amasi
I
nter
vensi

1.Ber
ikanl
i
ngkungany
angt
enang,
ruanganagakgel
apsesuai
indi
kasi
Rasional:Menur unkan r
eaksit
erhadap sti
mulasidariluarat
au
sensit
ivi
taspadacahayadanmeni
ngkatkanist
ir
ahat/
rel
aksasi
2.Tingkatkan t
ir
ah bar
ing,bant
ulah kebut
uhan per
awat
an di
riy
ang
penting
Rasi
onal:Menur
unkanger
akanyangdapatmeni
ngkat
kannyer
i
3.Let
akkankant
ungespadakepal
a,pakai
andi
ngi
ndi
atasmat
a.
Rasional : Meningkat
kan vasokonst
riksi
, penumpukan r
esepsi
sensoriyangsel
anjut
nyaakanmenurunkannyeri
4.Beri
kanlati
hanrentangger
akakt
if
/pasi
fsecar
atepatdanmasase
ototdaer
ahleher
/bahu
Rasi
onal:Meni
ngkat
kanr
elaksasiot
otdanmenur
unkanr
asasaki
t.
5.Gunakanpel
embaby
angagakhangatpadany
eril
eher
/punggungj
i
ka
t
idakadademam
Rasi
onal : membantu mer elaksasikan ketegangan otot yang
meningkat
kanr
eduksi(
nyer
i)ataur asatidaknyamantersebut
.
6.Kol
aborasi
Ber
ikananal
get
ik;
seper
tiaset
arni
nof
en,
kodei
n

Rasi
onal
:Mungki
ndi
per
lukanunt
ukmenghi
l
angkannyer
iyangber
at

2. Kerusakan mobilt
as f i
sik ber
hubungan dengan ker
usakan
neuromuskul
er
Tujuan:memper
tahankankekuat
andanfungsiot
oty
angopt
imal
 Kr
it
eri
aEv
aluasi
:

 Peningkatanrent
angROM
 Tidakterj
adikontr
akt
ur
 Dapatmel akukanakt
ivi
taskehi
dupansehar
i-
har
iyangopt
imal
I
nter
vensi

1. Per
iksakembalikemampuandankeadaansecar
afungsi
onalpada
ker
usakanyangterj
adi
Rasional: Mengident
if
ikasi kemungki
nan ker usakan secara
fungsional dan mempengaruhi pi
li
han int
ervensi yang akan
dil
akukan
2. Bant
ukl
i
enunt
ukmel
akukanl
ati
hanr
ent
angger
ak
Rasional
:Mempertahankan mobil
isasidan f
ungsisendi,posi
si
normalekst
remi
tasdanmenur unkanvenayangstat
is
3. Per
iksaadanyadaer ahy angmengalaminy er
itekan,kemerahan,
kul
ityanghangat
,ototyangt egangdansumbatanpadav enakaki.
Observasiadanya dipneu tiba-
ti
ba,taki
kardi
,demam,di str
es
per
nafasandannyer
i dada
Rasi
onal:Pasi
ensepert
idiatasmempunyairesi
koberkembangnya
tr
ombosis vena dalam ( TVD) dan emboli pulmonal yang
memerlukanti
ndakan,i
ntervensi
,peni
l
aianmedis,
unt
ukmencegah
kompli
kasi
4. Ber
ikanmat
rasudar
aat
auai
r,t
erapi
ki
net
iksesuai
kebut
uhan
Rasional: Menyei
mbangkan t ekanan jar
ingan , meni
ngkatkan
si
rkulasidan membant u meningkat
kan arus bal
i
k vena untuk
menur unkanresi
koter
jadi
nyatraumajari
ngan.
3. Perubahanper sepsisensor
ikberhubungandenganperubahanr
esepsi
sensori
k,i
ntegrasi.
Tujuan:Meningkatkanti
ngkatkesadar
andanfungsiper
sepsi

Kr
it
eri
aHasi
l
:

 Berint
eraksi
secarasesuaidenganor angl
aindanl
ingkungan
 Memper li
hatkanpengatur
anpikiransecar
alogi
s
 Mengi nt
erpr
etasi
kan ide yang dikomuni
kasi
kan orang lain secara
benar
 Mengkompensasidef i
citsensoridenganmemaksimal kanindray ang
rusak.
I
ntervensi

1.Eval
uasi at
au pantau secara t er
atur perubahan ori
entasi
,
kemampuanber
bicar
a,al
am per
asaansensor
ikdanprosesf
iki
r.
Rasi
onal:Fungsiser ebralbagi
anatasbi asanyat erpengar
uhl ebi
h
dahuluolehadanyagangguansi r
kul
asidanoksi genasi
.Perubahan
motori
k,persepsi
,kogniti
fdankepri
badi
anmungki nberkembangdan
menetapdenganper baikanresponsecaraperlahan-l
ahanatautetap
bert
ahansecaraterus-meneruspadaderaj
attertentu
2.Kaj
ikesadar
an sensor
ik seper
tir
espon sent
uhan,panas,di
ngi
n,
 bendataj
am ataut
umpuldankesadar
anterhadapger
akandanletak
tubuh.Per
hati
kanadany
amasal ahpengl
ihatanatausensasiy
ang
l
ain.
Rasional
:Semuasistem sensor
ikdapatt
erpengar
uhdenganadanya
perubahanyangmelibat
kanpeningkat
anataupenurunansensi
ti
vit
as
ataukehil
angansensasi
/kemampuanuntukmener i
madanber espon
sesuaipadasuat
ustimulasi
3.Obser
vasiresponpri
l
akuseper
tir
asabermusuhan,menangi
s,f
ekt
if
yangt
idaksesuai
,agi
tasi
danhal
usi
nasi
.
Rasi
onal:Pencat
atanpadati
ngkahlukumember
ikani
nfor
masiyang
di
perl
ukanuntukperkembanganpri
l
aku
4.Beri
kanli
ngkungant
erst
rukt
urt
ermasukter
apidanakti
vi
tas.Buatkan
j
adwaluntukpasienji
kamemungkinkandant i
njaukembalisecara
ter
atur
.
Rasi
onal:Meni ngkatkan konsi
stensidan keyakinan yang dapat
menurunkan ansietas yang berhubungan dengan keti
daktahuan
pasi
en tersebut.Meni ngkat
kan kontr
olatau mel at
ih kogni
tif
nya
kembali
.
5.Rujukpadaahl
ifi
siot
erapi
,ter
apiokupasi
,ter
apibi
car
adant
erapi
kogni
ti
f.
Rasional:Pendekat an antardi si
pli
n dapatmenci ptakan rencana
penatalaksanaan teri
ntegrasi yang didasar
kan at as kombi nasi
kemampuanat auketi
dakmampuansecar aindi
viduyanguni kdengan
berfokuspadapeningkat anevaluasidanfungsi
-fungsifisi
k,kogniti
f,
keterampilanper
septual.
4.Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan st
atus cai
ran t
ubuh,
penekananr esponinfl
amasi,pemanjanganter
hadappatogen
Tujuan:t
idakt er
jadii
nfeksi

Kr
it
eri
aEv
aluasi
:

 Tidakdemam
 Juml ahl
eukosi
tdal
am r
ent
angnor
mal
I
nter
v ensi:

1.Ber
iti
ndakani
sol
asi
sebagai
tindakanpencegahan
Rasional:Pada fase awalmwni ngi
ti
s mwni ngokokus atau i
nfeksi
ensefali
ti
slai
nnya,isol
asimungki ndiper
lukansampaior ganismenya
di
ketahui / dosis antibi
otik yang cocok t el
ah diberi
kan untuk
menur unkanr
esi
kopenyebar anpadaoranglain.
2.Pert
ahankan tekni
k asept
ik dan t
eknik cucit
angan yan t
epatbaik
pasienpengunjungmaupunst af
.Pantaudanbatasipengunj
ung/staf
sesuaikebut
uhan
Rasional
: Menurunkan resi
ko pasien ter
kena inf
eksi sekunder
.
Mengontrolpenyebar
ansumberi nfeksi
,mencegahpemajananpada
i
ndividuter
inf
eksi(misal
nya,indi
vi
duyangmengalamiinf
eksisal
uran
nafas)
3.Pant
ausuhusecar
ater
aturcat
atmuncul
nyat
anda–t
andakl
i
nisdan
 pr
osesi
nfeksi
Rasional:Terapiobatbiasanyaakandiberi
kanterusmener ussel
ama
kurang lebi
h5 har isetelahsuhut ur
un( normal)dant anda–tanda
kli
nisnya yang jel
as.Ti mbulnya t
anda kli
nis yang ter
us menerus
mer upakan i
ndikasiperkembangan darimeningokosemiaakutyang
dapatber t
ahansampaiBer minggu–mi ngguatauberbul
an–bulanatau
ter
jadipenyebaranpatogensalamahemat ogen/sepsis.
4.Tel
i
tiadanyakeluhanny
eridadaber
kembangny
anadiy
angt
idakt
ert
ur
/di
sri
tmiaataudemam yangter
usmener
us
Rasional
:Inf
eksisekunderseper
timi okardi
ti
s /per
ikar
dit
is dapat
berkembangdanmemer l
ukani
nter
vensilanj
ut
5.Auskul
tasisuar
a naf
as.Pant
au kecepat
an per
naf
asan dan usaha
per
nafasan
Rasional:Adanyarochiataumengi ,t
akipneadanpeni
ngkatankerj
a
pernafasanmungkinmencermi nkanadanyaakumul
asisekr
etdengan
ri
si
kot erj
adi
nyainf
eksiper
nafasan
6.Ubahposi
sipasi
endengant
erat
urdananj
urkanunt
ukmel
akukannaf
as
dal
am
Rasional:Memobi
l
isasisekr
etdanmwni ngkat
kankel
ancar
ansekret
yang akan menur unkan resi
ko t
erj
adinya kompl
i
kasi ter
hadap
pernafasan
7.Cat
atkar
akt
eri
sit
ikur
ine,
seper
tiwar
na,
kej
erni
handanbau
Rasi
onal
:Uri
nestati
s,dehidrasidankel
emahanumum meni ngkat
lan
ri
si
koter
hadapi
nfeksikandungkemih/gi
njal/awi
tansepsi
s
8.I
dentif
ikasikontak yang ber
esi
ko ter
hadap per
kembangan pr
oses
i
nfeksiserebr
aldananjur
kanmerekaunt
ukmemi nt
apengobat
an
Rasional
:Orang–orangdengankont
akper nafasanmemer
lukant
erapi
anti
bioti
kpr
ofil
aksi
suntukmecegahpenyebaraninf
eksi
.
 DAFTARPUSTAKA

Doenges,Maril
yn.E.
,etal
,1999.RencanaasuhanKeper
awatan:PedomanUnt uk
PerencanaanDanPendokument asianPer
awat
anPasien.Edi
siI
II
.Jakar
ta:
EGC.

Ar
iefMansj
oer
.2000.AsuhanKeper
awat
anPadaSy
stem Sar
af.Jakar
ta.EGC

ht
tp:
/MAKALAHASKEPMENI
NGI
TIS.
html