SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

1. Nama Madrasah : MI Nurjalin Pesahangan

2. Kecamatan : Cimanggu
3. Sumber Dana : DIPA Pendidikan Islam Nomor : DIPA-025.04.417416/2015 Tanggal 14/11/2014
3. Klasifikasi Anggaran : 10.90.07.2129.046.521219

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MI Nurjalin Pesahangan Cimanggu menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material
atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara BOS kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak
yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan perincian sebagai berikut :

Pajak yang dipungut

Bukti Bendahara
No Akun Penerima Uraian Jumlah Pengeluaran

Tanggal Nomor PPN PPh

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pembelian alat peraga
Ah. Zahid Mahmud, Mitra Copy
Pembelajaran , pada tanggal 8
Center Cilempuyang NPWP :
1 521219 Oktober 2015 8 Desember 2015 001/BOS/MI/2015 Rp 300,000 - -
78.140.998.2-522.000 An. Ah.
Zahid Mahmud

Pembelian peralatan penunjang

Cicih, MM Mart Pesahangan mapel penjas, pada tanggal 8
2 521219 8 Desember 2015 002/BOS/MI/2015 Rp 450,000 - -
cimanggu Oktober 2015

Cicih, MM Mart Pesahangan Pembelian perlengkapan

3 521219 Pramuka Siaga,tanggal 8 8 Desember 2015 003/BOS/MI/2015 Rp 270,000 - -
cimanggu
Oktober 2015
Pembayaran honor mengajar
4 521219 Karmono,S.Pd.I tambahan di luar jam pelajaran, 8 Desember 2015 004/BOS/MI/2015 Rp 360,000 - Rp 18,000
pada tanggal 8 Oktober 2015

honor pengampu kegiatan

Nur Salim,S.Ag Dkk sebanyak 4 ekstrakurikuler, pada tanggal 8
5 521219 8 Desember 2015 005/BOS/MI/2015 Rp 1,500,000 - Rp 81,000
orang Oktober 2015

Pembayaran Transpot pesta

Rusyanto,S.Pd.I Dkk sebanyak Siaga tingkat kecamatan , pada
6 521219 4 orang dan Akmal M.R Dkk tanggal 8 Oktober 2015 8 Desember 2015 006/BOS/MI/2015 Rp 1,600,000 - -
sebanyak 20 Peserta

Pembayaran Cetak
Sakur Gunawan, A-Gun Foto /penggandaan soal soal ulangan
7 521219 Coppy Jl. Telagasari-Negarajati harian, pada tanggal 8 Oktober 8 Desember 2015 007/BOS/MI/2015 Rp 47,000 - -
Cimanggu 2015

Pembayaran Cetak
Ah. Zahid Mahmud, Mitra Copy
/penggandaan soal dan lembar
Center Cilempuyang NPWP :
8 521219 jawab UTS 1, pada tanggal 8 8 Desember 2015 008/BOS/MI/2015 Rp 882,000 - -
78.140.998.2-522.000 An. Ah.
Oktober 2015
Zahid Mahmud

Karmono,S.Pd.I dkk Sebanyak PembayaranHonor panitia UTS

9 521219 1, pada tanggal 8 Oktober 2015 8 Desember 2015 009/BOS/MI/2015 Rp 1,350,000 - Rp 77,500
4 orang
Pembayaran Cetak
Wasbah Samudra Fawaid, CV. /penggandaan soal dan lembar
SM. Kelud Jaya Cilacap jawab UUS 1, pada tanggal 8
10 521219 8 Desember 2015 010/BOS/MI/2015 Rp 1,152,000 104,700 Rp 23,000
NPWP : 02.158.035.2-522-000 Oktober 2015
An. Wasbah Samudra Fawaid

PembayaranHonor panitia UUS

11 521219 Cirkam dkk Sebanyak 4 orang 1, pada tanggal 8 Oktober 2015 8 Desember 2015 011/BOS/MI/2015 Rp 1,350,000 - Rp 77,500

Pembayaran Snack dan makan

Bu. Pulung, Warung Jesica siang Konsumsi kegiatan UUTS
12 521219 dan UUS 1, pada tanggal 8 8 Desember 2015 012/BOS/MI/2015 Rp 1,240,000 - Rp 24,800
Snack Pesahangan
Oktober 2015

Pembelian ATK sarana

Sakur Gunawan, A-Gun Foto pendukung Perkantoran MI
13 521219 Coppy Jl. Telagasari-Negarajati Nurjalin Pesahangan, Pada 8 Desember 2015 013/BOS/MI/2015 Rp 400,000 - -
Cimanggu tanggal 8 Desember 2015

Sakur Gunawan, A-Gun Foto Pembayaran Penggandaan / foto

14 521219 Coppy Jl. Telagasari-Negarajati Copy , pada tanggal 8 Oktober 8 Desember 2015 014/BOS/MI/2015 Rp 26,000 - -
Cimanggu 2015

Pembayaran Honor penulisan

Leni Ruswiyanti dkk Sebanyak Raport sebanyak 120 eksemplar,
15 521219 pada tanggal 8 Oktober 2015 8 Desember 2015 015/BOS/MI/2015 Rp 600,000 - Rp 31,250
6 orang

Pembelian Kebutuhan Sehari-

Bu. Pulung, Warung Jesica hari Perkantoran (termasuk
16 521219 makan/minum harian), pada 8 Desember 2015 016/BOS/MI/2015 Rp 1,326,000 120500 -
Snack Pesahangan
tanggal 8 Oktober 2015

pembayaran langganan daya

Cicih, MM Mart Pesahangan listrik Madrasah tanggal 8
17 521219 Desember 2015 8 Desember 2015 017/BOS/MI/2015 Rp 162,000 - -
cimanggu

pembayaran langganan internet

Kardi, Elsamart Indokomunika Madrasah tanggal 8 Desember
18 521219 8 Desember 2015 018/BOS/MI/2015 Rp 600,000 - -
Majenang 2015
 Sriyani,S.Pd.I dkk Sebanyak 5 Honor bulanan PTK Honorer ,
19 521219 pada tanggal 8 Oktober 2015 8 Desember 2015 019/BOS/MI/2015 Rp 2,745,000 - -
orang
Pembayaran transpot mengikuti
20 521219 Nur Salim,S.Ag 3 x kegiatan KKG, pada tanggal 8 Desember 2015 020/BOS/MI/2015 Rp 450,000 - -
8 Oktober 2015

Pembayaran transpot mengikuti

21 521219 Kamil,S.Pd.I 3 x kegiatan KKKM, pada 8 Desember 2015 021/BOS/MI/2015 Rp 450,000 - -
tanggal 8 Oktober 2015

Pembayaran transpot mengikuti

kegiatan penguatan tenaga
22 521219 Karmono,S.Pd.I pengelola BOS, pada tanggal 8 Rp 150,000 - -
Oktober 2015

Pembayaran transpot mengikuti

kegiatan penguatan tenaga
23 521219 Cirkam pengelola data kependidikan, Rp 450,000 - -
pada tanggal 8 Oktober 2015

Pembelian perlengkapan
Cicih, MM Mart Pesahangan sekolah siswa miskin, pada
24 521219 8 Desember 2015 022/BOS/MI/2015 Rp 1,600,000 ### -
cimanggu tanggal 8 Oktober 2015

Pembayaran transpot
Karmono,S.Pd.I dan pengambilan dana BOS ke bank,
25 521219 pada tanggal 8 Oktober 2015 Rp 300,000 - -
Karmil,S.Pd.I

Pembayaran Honor bendahara

dan penyusunan pelaporan
26 521219 BOS, pada tanggal 8 Oktober Rp 200,000 - Rp 10,000
2015

Agung Pribadi, Sentra Niaga Pembelian 2 Unit Kipas angin,

27 521219 pada tanggal 8 Oktober 2015 8 Desember 2015 023/BOS/MI/2015 Rp 1,640,000 149,000 -
Persada pwt.
Jumlah ..................................................................................................................................................................... Rp 21,600,000 519,650 343,050

Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak ( SSP/BPN) tersebut di atas disimpan untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat
pengawasan fungsional.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Cilacap, 18 Desember 2015

Kepala Madrasah Bendahara

Kamil, S.Pd.I Karmono, S.Pd.I

NIP. - - - - NIP.
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

1. Nama Madrasah : MI Ma'arif Cilempuyang

2. Kecamatan : Cimanggu
3. Sumber Dana : DIPA Pendidikan Islam Nomor : DIPA-025.04.417416/2015 Tanggal 14/11/2014
3. Klasifikasi Anggaran : 10.90.07.2129.046.521219

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MI Ma'arif Cilempuyang Cimanggu menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material
atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara BOS kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak
yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan perincian sebagai berikut :

Bukti
No Akun Penerima Uraian Jumlah
Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7
Pembelian Buku Teks Pelajaran ,
Wahyu Assif pada tanggal 10 Oktober 2015
Widyartono, PT.
Penerbit Erlangga
1 521219 Mahameru NPWP : 1 Oktober 2015 001/BOS/MI/2015 Rp 2,000,000
01.303.669.4-073.000
An. PT. Penerbit
Erlangga Mahameru

Pembayaran Snek Rapat-Rapat

Aminah, Wargon PGT Kegiatan Pembelajaran dan Eksul,
2 521219 1 Oktober 2015 002/BOS/MI/2015 Rp 210,000
Gondorukem NPWP - pada tanggal 10 Oktober 2015

Pembelian Snek dan Makan Siang

Aminah, Wargon PGT Konsumsi Kegiatan Ulangan dan
3 521219 1 Oktober 2015 003/BOS/MI/2015 Rp 1,572,000
Gondorukem NPWP - Ujian, pada tanggal 10 Oktober 2015

Pembayaran Cetak/Penggandaan
Wasbah Samudra Soal-Soal UTS dan UAS, pada
Fawaid, CV. SM. Kelud tanggal 10 Oktober 2015
Jaya Cilacap NPWP :
4 521219 1 Oktober 2015 004/BOS/MI/2015 Rp 2,820,000
02.158.035.2-522-000
An. Wasbah Samudra
Fawaid

Pembelian ATK, pada tanggal 10

Ah. Zahid Mahmud, Oktober 2015
Mitra Copy Center
5 521219 Cilempuyang NPWP : 1 Oktober 2015 005/BOS/MI/2015 Rp 353,000
78.140.998.2-522.000
An. Ah. Zahid Mahmud

Pembelian Kebutuhan Sehari-hari

Budi Ariwibowo,S.Pd.I, Perkantoran (termasuk makan/minum
Cahaya Hati,Adv harian), pada tanggal 10 Oktober
Cilempuyang NPWP : 2015
6 521219 1 Oktober 2015 006/BOS/MI/2015 Rp 250,000
73.644.690.7-522.000
An. Budi
Ariwibowo,S.Pd.I

Indra Nurrohim, Memed Pembayaran Cetak Foto Kelas I dan

7 521219 Photo, Cimanggu 6, pada tanggal 10 Oktober 2015 1 Oktober 2015 007/BOS/MI/2015 Rp 750,000
NPWP : -
Pembayaran Langganan Daya Listrik
8 521219 Nina Musyarofah, S.Pd.I Madrasah, pada tanggal 10 Oktober 1 Oktober 2015 008/BOS/MI/2015 Rp 250,000
2015

Pembayaran Jasa Internet Madrasah,

9 521219 Rudi W pada tanggal 10 Oktober 2015 1 Oktober 2015 009/BOS/MI/2015 Rp 450,000

Pembayaran Perbaikan Pintu, pada

10 521219 Nurmubin tanggal 10 Oktober 2015 1 Oktober 2015 010/BOS/MI/2015 Rp 900,000

M. Bizri, Ic Computer Pembayaran Perbaikan Komputer,

11 521219 pada tanggal 10 Oktober 2015 1 Oktober 2015 011/BOS/MI/2015 Rp 500,000
Cilempuyang NPWP -
 Pembayaran Transpoprt Mengikuti
12 521219 Nina Musyarofah, S.Pd.I Kegiatan KKG, pada tanggal 10 1 Oktober 2015 012/BOS/MI/2015 Rp 450,000
Oktober 2015

Pembayaran Transport Rapat,

Sosialisasi dan Pengiriman
13 521219 Budi Ariwibowo, S.Pd.I Berkas/Laporan, pada tanggal 10 1 Oktober 2015 013/BOS/MI/2015 Rp 1,350,000
Oktober 2015

Pembelian Seragam Sekolah Siswa

Mohamad Bakir, SNB Miskin, pada tanggal 10 Oktober
Group Cilempuyang 2015
14 521219 NPWP : 73.702.182.4- 1 Oktober 2015 014/BOS/MI/2015 Rp 720,000
522.000 An. Mohamad
Bakir

Transport Pengambilan Dana BOS ke

15 521219 Sri Mulyati, S.Pd.I Bank , pada tanggal 10 Oktober 2015 1 Oktober 2015 015/BOS/MI/2015 Rp 300,000

Nina Musyarofah, Honor Pengampu Kegiatan

16 521219 S.Pd.I dkk sebanyak 8 Ekstrakurikuler, pada tanggal 10 1 Oktober 2015 016/BOS/MI/2015 Rp 1,440,000
Orang Oktober 2015

Honor Panitia Ulangan Tengah

Budi Ariwibowo, S.Pd.I Semester ( UTS I ), pada tanggal 10
17 521219 1 Oktober 2015 017/BOS/MI/2015 Rp 1,150,000
dkk sebanyak 4 Orang Oktober 2015

Honor Pengawas Ulangan Tengah

Siti Patonah, S.Pd.I dkk Semester ( UTS I ), pada tanggal 10
18 521219 1 Oktober 2015 018/BOS/MI/2015 Rp 1,080,000
sebanyak 6 Orang Oktober 2015

Nina Musyarofah, Honor Panitia Ulangan Akhir

19 521219 S.Pd.I dkk sebanyak 6 Semester ( UAS ), pada tanggal 10 1 Oktober 2015 019/BOS/MI/2015 Rp 1,650,000
Orang Oktober 2015

Siti Patonah, S.Pd.I dkk Honor Pengawas UAS, pada tanggal

20 521219 10 Oktober 2015 1 Oktober 2015 020/BOS/MI/2015 Rp 1,260,000
sebanyak 6 Orang
Mutingatun dkk Honor Penulisan Raport, pada
21 521219 tanggal 10 Oktober 2015 1 Oktober 2015 021/BOS/MI/2015 Rp 940,000
sebanyak 6 Orang
Pembayaran Honorarium Bulanan
Nurmubin, S.Pd.I dkk PTK Honorer, pada tanggal 10
22 521219 1 Oktober 2015 022/BOS/MI/2015 Rp 11,205,000
sebanyak 11 Orang Oktober 2015

Honor Bendahara Dalam Rangka

23 521219 Sri Mulyati, S.Pd.I Penyusunan Laporan BOS, pada 1 Oktober 2015 023/BOS/MI/2015 Rp 600,000
tanggal 10 Oktober 2015

Jumlah ..................................................................................................................................................................... Rp 32,200,000

Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak ( SSP/BPN) tersebut di atas disimpan untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat
pengawasan fungsional.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Cilacap, 18 Desember 2015

Kepala Madrasah Bendahara

Ah. Zahid Mahmud, S.Pd.I Sri Mulyati, S.Pd.I

NIP. - - - - NIP. 197106152009012003
jawab secara formal dan material
erhitungan dan setoran pajak

Pajak yang dipungut

Bendahara Pengeluaran
PPN PPh
8 9

Rp 71,280

256,364 Rp 56,400

Rp 30,000

Rp 20,000
 Rp 84,600

Rp 62,500

Rp 64,800

Rp 92,500

Rp 75,600

Rp 53,350

Rp 30,000

256,364 641,030

strasi dan pemeriksaan aparat

cap, 18 Desember 2015

. 197106152009012003
 RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN PENGGUNAAN DANA BOS
BELANJA BARANG
PERIODE BULAN OKTOBER SD. DESEMBER 2015

Nama Madrasah : MIS Ma'arif Cilempuyang Cimanggu

Desa : Cilempuyang
Kecamatan : Cimanggu

No. Kode Uraian Volume

1 2 3

1 Pengembangan Perpustakaan
1 Pembelian Buku Teks Pelajaran 1

3 Kegiatan Pembelajaran dan Ekstrakurikuler Siswa

Pembelian Bahan Kegiatan Pembelajaran dan Ekskul

2 Rapat-Rapat Kegiatan Pembelajaran dan Eksul

Pembelian Snek Konsumsi Rapat Persiapan UTS 15 Org X 1 Kegiatan 15 Duz

Pembelian Snek Konsumsi Rapat Perisapan UAS 15 Org X 1 Kegiatan 15 Duz

4 Kegiatan Ulangan dan Ujian

Ulangan Tengah Semester ( UTS I )

4 Cetak/Penggandaan Soal-Soal Ulangan Tengah Semester 188

Ulangan Kenaikan Kelas (UAS)

6 Cetak/Penggandaan Soal-Soal Ulangan Akhir Semester ( UAS ) 188

10 Pembelian Snek dan Makan Siang Konsumsi Kegiatan Ulangan dan Ujian

~Snek Panitia UTS 6 Org X 6 Hari 36 Duz

~Snek Panitia UAS 6 Org X 7 Hari 42 Duz

~Snek Pengawas UTS 6 Org X 6 Hari 36 Duz

~Snek Pengawas UAS 6 Org X 7 Hari 42 Duz

~Makan Siang Panitia UTS 6 Org X 1 Hari 6 Duz

~Makan Siang Panitia UAS 6 Org X 1 Hari 6 Duz

~Makan Siang Pengawas UTS 6 Org X 1 Hari 6 Duz

~Makan Siang Pengawas UAS 6 Org X 1 Hari 6 Duz

5 Pembelian Bahan Habis Pakai

Pembelian Sarana Pendukung Perkantoran

11 Pembelian ATK 1

12 Pembelian Kebutuhan Sehari-hari Perkantoran (termasuk makan/minum harian) 1

13 Cetak Foto Kelas I dan 6 1

6 Langganan Daya dan Jasa

14 Langganan Daya Listrik Madrasah

~Langganan Listrik Madrasah Bulan Oktober 2015 1 Bln

~Langganan Listrik Madrasah Bulan Nopember 2015 1 Bln

 ~Langganan Listrik Madrasah Bulan Desember 2015 1 Bln

15 Langganan Internet Madrasah

~Langganan Jasa Internet Madrasah Bulan Oktober 2015 1 Bln

~Langganan Jasa Internet Madrasah Bulan Nopember 2015 1 Bln

~Langganan Jasa Internet Madrasah Bulan Desember 2015 1 Bln

7 Perawatan Madrasah
Perawatan Komputer, Meubelair dan Fasilitas Madrasah Lainnya

16 Perbaikan Pintu 3

17 Perbaikan Komputer/Printer 1

9 Pengembangan Profesi Guru dan Tenaga Kependidikan

Pengembangan Profesi Guru

19 Transpoprt Mengikuti Kegiatan KKG 3

Pengembangan Profesi Pegawai

20 Transport Rapat, Sosialisasi dan Pengiriman Berkas/Laporan 9

10 Membantu Siswa Miskin
Bantuan Siswa Miskin

21 Pembelian Seragam Sekolah Siswa Miskin 10

11 Pembiyaan Pengelolaan BOS

Pengelolaan BOS

22 Transport Pengambilan Dana BOS ke Bank 2

12 Pengadaan Perangkat Komputer

Pengadaan Perangkat Komputer

13 Belanja Lainnya (Dibolehkan sepanjang 12 komponen di atas sdh terpenuhi)

Jumlah Total

RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN PENGGUNAAN DANA BOS

BELANJA HONORARIUM
PERIODE BULAN OKTOBER SD. DESEMBER 2015

Nama Madrasah : MIS Ma'arif Cilempuyang Cimanggu

Desa : Cilempuyang
Kecamatan : Cimanggu

No. Kode Uraian Volume

1 2 3

3 Honor Pengampu Kegiatan Ekstrakurikuler

~Honor Pembina Ekskul Pramuka 3 Pembina 12 Pertemuan

 ~Honor Pengampu Ekskul Olah Raga Bola Volley dan Bulutangkis 2 Pembina 12 Pertemuan

~Honor Pengampu Ekskul Hadrah 2 Pembina 12 Pertemuan

~Honor Pengampu Ekskul Drum Band 12 Pertemuan

5 Honor Panitia Ulangan Tengah Semester ( UTS I )

~Penanggung Jawab 1 Org/Keg

~Ketua 1 Org/Keg

~Sekretaris dan Anggota 2 Org/Keg

Honor Pengawas Ulangan Tengah Semester ( UTS I ) 6 6

7 Honor Panitia Ulangan Akhir Semester ( UAS )

~Penanggung Jawab 1 Org/Keg

~Ketua 1 Org/Keg

~Sekretaris dan Anggota 4 Org/Keg

8 Honor Pengawas UAS 7 6

9 Honor Penulisan Raport 6 188

8 Pembayaran Honorarium Bulanan PTK Honorer
18 Honor Bulanan Guru dan Pegawai

~Honor Guru Honorer Bulan Oktober 2015 212 JTM

~Honor Guru Honorer Bulan Nopember 2015 212 JTM

~Honor Guru Honorer Bulan Desember 2015 212 JTM

~Honor Pegawai Tata Usaha Honorer Oktober April sd. Desember 2015 3 Bulan

Pembiyaan
11 Pengelolaan BOS

23 Honor Bendahara Dalam Rangka Penyusunan Laporan BOS 3

Jumlah Total

Cilacap, 04 - 12 - 2015
Mengetahui
Kepala Madrasah Bendahara BOS

Ah. Zahid Mahmud, S.Pd.I Sri Mulyati, S.Pd.I

NIP. - - - - NIP. 197106152009012003
Menyetujui :
An. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

Amrul Mukmin, S.Pd.I.

NIP. 197705012007101001
A BOS

Harga JENIS PAJAK YANG DIPUNGUT/JUMLAH PUNGUTAN/NPWP

Volume
Satuan Jumlah JENIS PAJAK & JML (Rp)
3 4 5 PPN (Rp) 21 22 23
2,000,000
Paket 2,000,000 2,000,000

210,000

210,000 8,400
7,000 105,000

7,000 105,000

4,392,000

Lbr/Ekspl 7,500 1,410,000 56,400

Lbr/Ekspl 7,500 1,410,000 56,400

1,572,000 62,880
7,000 252,000

7,000 294,000

7,000 252,000

7,000 294,000

20,000 120,000

20,000 120,000

20,000 120,000

20,000 120,000

1,353,000

1,353,000

Paket 353,000 353,000

Paket 250,000 250,000

Paket 750,000 750,000 30,000

700,000

250,000

75,000 75000

75,000 75000
 100,000 100000
450,000

150,000 150000

150,000 150000

150,000 150000
1,400,000

Bh/Unit 300,000 900,000 36,000

Bh/Unit 500,000 500,000 20,000
1,800,000

Kegiatan 150,000 450,000

Kegiatan 150,000 1,350,000

720,000

Stel 72,000 720,000

300,000

Kegiatan 150,000 300,000

12,875,000 270,080

A BOS

Harga JENIS PAJAK YANG DIPUNGUT/JUMLAH PUNGUTAN/NPWP

Volume
Satuan Jumlah JENIS PAJAK & JML (Rp)
3 4 5 PPN (Rp) 21 22 23
1,440,000 8,460
30,000 360,000
 30,000 360,000

30,000 360,000

30,000 360,000

1,150,000 62,500
350,000 350,000

300,000 300,000

250,000 500,000

Hari 30,000 1,080,000 41,400

1,650,000 92,500
350,000 350,000

300,000 300,000

250,000 1,000,000

Hari 30,000 1,260,000 48,300

Ekspl 5,000 940,000 55,100
11,205,000

11,205,000

15,000 3,180,000

15,000 3,180,000

15,000 3,180,000

555,000 1,665,000

600,000 30,000
Kegiatan 200,000 600,000

19,325,000 338,260

Cilacap, 04 - 12 - 2015

Bendahara BOS

Sri Mulyati, S.Pd.I

NIP. 197106152009012003
PUNGUTAN/NPWP
NPWP
NO. NPWP ATAS NAMA
01.303.669.4-073.000 Wahyu Assif Widyartono, PT. Penerbit Erlangga Mahameru

Aminah, Wargon PGT Gondorukem

02.158.035.2-522-000 Wasbah Samudra Fawaid, CV. SM. Kelud Jaya Cilacap

02.158.035.2-522-000 Wasbah Samudra Fawaid, CV. SM. Kelud Jaya Cilacap

Aminah, Wargon PGT Gondorukem

78.140.998.2-522.000 Ah. Zahid Mahmud, Mitra Copy Center Cilempuyang

Cahaya Hati,Adv Cilempuyang
Memed Foto, Cimanggu
 M. Bizri, Ic Computer Cilempuyang

73.702.182.4-522.000 Mohamad Bakir, SNB Group Cilempuyang

PUNGUTAN/NPWP
NPWP
NO. NPWP ATAS NAMA
S.Bayar No Bukti Toko Penerima Kw
1 Oktober 2015 001 PT. Penerbit Erlangga Mahameru Wahyu Assif Widyartono
1 Oktober 2015 002 RM. Wargon Bu Aminah
1 Oktober 2015 003 RM. Wargon Bu Aminah
1 Oktober 2015 004 CV. SM. Kelud Jaya Wasbah Samudra Fawaid
1 Oktober 2015 006 Mitra Copy Center Ah. Zahid Mahmud, Mitra Copy Center Cilempu
1 Oktober 2015 007 Cahaya Hati,Adv Budi Ariwibowo,S.Pd.I, Cahaya Hati,Adv Cilemp
1 Oktober 2015 008 Memed Photo Indra Nurrohim, Memed Photo, Cimanggu NPWP
1 Oktober 2015 009 Nina Musyarofah, S.Pd.I
1 Oktober 2015 010 Harmoni Rudi W
1 Oktober 2015 011 Nurmubin
M. Bizri, Ic Computer Cilempuyang NPWP
1 Oktober 2015 012 Ic Computer -
1 Oktober 2015 013 Nina Musyarofah, S.Pd.I
1 Oktober 2015 014 Budi Ariwibowo, S.Pd.I
1 Oktober 2015 015 SNB Group Mohamad Bakir, SNB Group Cilempuyang NPWP
1 Oktober 2015 016 Sri Mulyati, S.Pd.I
Nina Musyarofah, S.Pd.I dkk sebanyak 8
1 Oktober 2015 017 Orang
Budi Ariwibowo, S.Pd.I dkk sebanyak 4
1 Oktober 2015 018 Orang
Siti Patonah, S.Pd.I dkk sebanyak 6
1 Oktober 2015 019 Orang
Nina Musyarofah, S.Pd.I dkk sebanyak 6
1 Oktober 2015 020 Orang
Siti Patonah, S.Pd.I dkk sebanyak 6
1 Oktober 2015 021 Orang
1 Oktober 2015 022 Mutingatun dkk sebanyak 6 Orang

Nurmubin, S.Pd.I dkk sebanyak 11 Orang

1 Oktober 2015 023
1 Oktober 2015 024 Sri Mulyati, S.Pd.I
Uraian TOTAL
Pembelian Buku Teks Pelajaran , pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembayaran Snek Rapat-Rapat Kegiatan Pembelajaran dan Eksul, pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembelian Snek dan Makan Siang Konsumsi Kegiatan Ulangan dan Ujian, pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembayaran Cetak/Penggandaan Soal-Soal UTS dan UAS, pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembelian ATK, pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembelian Kebutuhan Sehari-hari Perkantoran (termasuk makan/minum harian), pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembayaran Cetak Foto Kelas I dan 6, pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembayaran Langganan Daya Listrik Madrasah, pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembayaran Jasa Internet Madrasah, pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembayaran Perbaikan Pintu, pada tanggal 10 Oktober 2015

Pembayaran Perbaikan Komputer, pada tanggal 10 Oktober 2015

Pembayaran Transpoprt Mengikuti Kegiatan KKG, pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembayaran Transport Rapat, Sosialisasi dan Pengiriman Berkas/Laporan, pada tanggal 10 Oktober 2015
Pembelian Seragam Sekolah Siswa Miskin, pada tanggal 10 Oktober 2015
Transport Pengambilan Dana BOS ke Bank , pada tanggal 10 Oktober 2015

Honor Pengampu Kegiatan Ekstrakurikuler, pada tanggal 10 Oktober 2015

Honor Panitia Ulangan Tengah Semester ( UTS I ), pada tanggal 10 Oktober 2015

Honor Pengawas Ulangan Tengah Semester ( UTS I ), pada tanggal 10 Oktober 2015

Honor Panitia Ulangan Akhir Semester ( UAS ), pada tanggal 10 Oktober 2015

Honor Pengawas UAS, pada tanggal 10 Oktober 2015

Honor Penulisan Raport, pada tanggal 10 Oktober 2015

Pembayaran Honorarium Bulanan PTK Honorer, pada tanggal 10 Oktober 2015

Honor Bendahara Dalam Rangka Penyusunan Laporan BOS, pada tanggal 10 Oktober 2015
Rp Terbilang PPn
2,000,000 Err:511
Rp 210,000.00 Err:511 19,091
Rp 1,572,000.00 Err:511
Rp 2,820,000.00 Err:511 256,364
Rp 353,000.00 Err:511 32,091
Rp 250,000.00 Err:511 22,727
Rp 750,000.00 Err:511
Rp 250,000.00 Err:511 22,727
Rp 450,000.00 Err:511
Rp 900,000.00 Err:511
Rp 500,000.00
Err:511
Rp 450,000.00 Err:511
Rp 1,350,000.00 Err:511
Rp 720,000.00 Err:511 65,455
Rp 300,000.00 Err:511
Rp 1,440,000.00
Err:511 130,909
Rp 1,150,000.00
Err:511 104,545
Rp 1,080,000.00
Err:511
Rp 1,650,000.00
Err:511
Rp 1,260,000.00
Err:511
Rp 940,000.00 Err:511
Rp 11,205,000.00
Err:511
Rp 600,000.00 Err:511
653,909
PPh

62,880
112,800

43,200

110,000
345,000

106,500
16,200
796,580
No L.Bayar S.Bayar Tanggal No Bukti Bukti
1 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 001 001/BOS/MI/2015
2 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 002 002/BOS/MI/2015
3 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 003 003/BOS/MI/2015
4 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 004 004/BOS/MI/2015
5 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 005 005/BOS/MI/2015
6 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 006 006/BOS/MI/2015
7 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 007 007/BOS/MI/2015
8 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 008 008/BOS/MI/2015
9 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 009 009/BOS/MI/2015
10 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 010 010/BOS/MI/2015
11 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 011 011/BOS/MI/2015
12 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 012 012/BOS/MI/2015
13 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 013 013/BOS/MI/2015
14 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 014 014/BOS/MI/2015
15 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 015 015/BOS/MI/2015
16 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 016 016/BOS/MI/2015
17 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 017 017/BOS/MI/2015
18 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 018 018/BOS/MI/2015
19 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 019 019/BOS/MI/2015
20 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 020 020/BOS/MI/2015
21 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 021 021/BOS/MI/2015
22 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 022 022/BOS/MI/2015
23 10-12-2015 10-12-2015 10 Desember 2015 023 023/BOS/MI/2015
Penerima Penerima Kw
PT. Penerbit Erlangga Mahameru Wahyu Assif Widyartono
RM. Wargon Bu Aminah
RM. Wargon Bu Aminah
CV. SM. Kelud Jaya Wasbah Samudra Fawaid
Mitra Copy Center Ah. Zahid Mahmud
Cahaya Hati,Adv Budi Ariwibowo
Memed Photo Indra Nurrohim
Nina Musyarofah, S.Pd.I
Harmoni Rudi W
Nurmubin
Ic Computer M. Bizri
Nina Musyarofah, S.Pd.I
Budi Ariwibowo, S.Pd.I
SNB Group Mohamad Bakir
Sri Mulyati, S.Pd.I
Nina Musyarofah, S.Pd.I
Budi Ariwibowo, S.Pd.I
Siti Patonah, S.Pd.I
Nina Musyarofah, S.Pd.I
Siti Patonah, S.Pd.I
Mutingatun
Nurmubin, S.Pd.I
Sri Mulyati, S.Pd.I
Uraian TOTAL
Pembelian Buku Teks Pelajaran Rp11.412.000,00
Pembayaran Snek Rapat-Rapat Kegiatan Pembelajaran dan Eksul Rp 3.759.500,00
Pembelian Snek dan Makan Siang Konsumsi Kegiatan Ulangan dan Ujian Rp 1.900.000,00
Pembayaran Cetak/Penggandaan Soal-Soal UTS dan UAS Rp 3.425.000,00
Pembelian ATK Rp 2.659.000,00
Pembelian Kebutuhan Sehari-hari Perkantoran (termasuk makan/minum harian) Rp 1.237.500,00
Pembayaran Cetak Foto Kelas I dan 6 Rp 388.000,00
Pembayaran Langganan Daya Listrik Madrasah Rp 900.000,00
Pembayaran Jasa Internet Madrasah Rp 750.000,00
Pembayaran Perbaikan Pintu Rp 450.000,00
Pembayaran Perbaikan Komputer Rp 450.000,00
Pembayaran Transpoprt Mengikuti Kegiatan KKG Rp 1.800.000,00
Pembayaran Transport Rapat, Sosialisasi dan Pengiriman Berkas/Laporan Rp 3.750.000,00
Pembelian Seragam Sekolah Siswa Miskin Rp 300.000,00
Transport Pengambilan Dana BOS ke Bank Rp12.734.000,00
Honor Pengampu Kegiatan Ekstrakurikuler sebanyak 8 Orang Rp 1.250.000,00
Honor Panitia Ulangan Tengah Semester ( UTS I ) sebanyak 4 Orang Rp 500.000,00
Honor Pengawas Ulangan Tengah Semester ( UTS I ) sebanyak 6 Orang Rp 1.950.000,00
Honor Panitia Ulangan Akhir Semester ( UAS ) sebanyak 6 Orang Rp 6.000.000,00
Honor Pengawas UAS Semester I sebanyak 6 Orang Rp 1.950.000,00
Honor Penulisan Raport sebanyak 6 Orang Rp 360.000,00
Pembayaran Honorarium Bulanan PTK Honorer sebanyak 11 Orang Rp 1.650.000,00
Honor Bendahara Dalam Rangka Penyusunan Laporan BOS Rp 900.000,00
Rp Terbilang
Rp 2,000,000.00 Err:511
Rp 210,000.00 Err:511
Rp 1,572,000.00 Err:511
Rp 2,820,000.00 Err:511
Rp 353,000.00 Err:511
Rp 250,000.00 Err:511
Rp 750,000.00 Err:511
Rp 250,000.00 Err:511
Rp 450,000.00 Err:511
Rp 900,000.00 Err:511
Rp 500,000.00 Err:511
Rp 450,000.00 Err:511
Rp 1,350,000.00 Err:511
Rp 720,000.00 Err:511
Rp 300,000.00 Err:511
Rp 1,440,000.00 Err:511
Rp 1,150,000.00 Err:511
Rp 1,080,000.00 Err:511
Rp 1,650,000.00 Err:511
Rp 1,260,000.00 Err:511
Rp 940,000.00 Err:511
Rp 11,205,000.00 Err:511
Rp 600,000.00 Err:511