KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEOLAHRAGAAN
PRODI PENDIDIKAN JASMANI KESEHATAN DAN REKREASI
Jl. Menteri Supeno No. 13 Manahan Surakarta Telp./Fax. 0271-714957
Website : http://www.fkor.uns.ac.id

Nomor : /UN27.02.6/PP/2018 Surakarta,

Hal : Dispensasi (nama MK)

Yth. Kepala Sekolah

Di

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Program Studi Pendidikan Jasmani Kesehatan
dan Rekreasi Fakultas Keolahragaan Universitas Sebelas Maret Surakarta memintakan ijin
mahasiswa tersebut di bawah ini untuk tidak mengikuti (diisi nama MK) dikarenakan mengikuti
Pemusatan Latihan Pada Tanggal 15-19 Oktober 2018 Lapangan Softball Manahan Surakarta
untuk Persiapan Kejuaraan Pekan Olahraga Provinsi (PORPROV) Jawa Tengah XV Tahun
2018 (diisi alas an) yang akan diselenggarakan pada tanggal 20-28 Oktober 2018 di Lapangan
Softball Manahan Surakarta (diisi tanggal dan tempat pelaksanaan).
Mahasiswa dimaksud adalah:
NO Nama NIM Prodi
1
2
3
4

Demikian atas perkenan dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
Kepala Program Studi
Penjaskes FKOR UNS

Dr. Sri Santoso Sabarini, S.Pd., M.Or.

NIP. 197608222005012001

Tembusan Yth. :
1. Wakil Kepala Sekolah Bidang Kurikulum (Nama sekolahan)
2. Pamong (nama MK) (Nama sekolahan)
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
FAKULTAS KEOLAHRAGAAN
PRODI PENDIDIKAN KEPELATIHAN OLAHRAGA
Jl. Menteri Supeno No. 13 Manahan Surakarta Telp./Fax. 0271-714957
Website : http://www.fkor.uns.ac.id

Nomor : /UN27.11.7/PP/2018 Surakarta,

Hal : Dispensasi (nama MK)

Yth. Kepala Sekolah…………

Di

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Program Studi Pendidikan Kepelatihan
Olahraga Fakultas Keolahragaan Universitas Sebelas Maret Surakarta memintakan ijin
mahasiswa tersebut di bawah ini untuk tidak mengikuti (diisi nama MK) dikarenakan mengikuti
Pemusatan Latihan Pada Tanggal 15-19 Oktober 2018 Lapangan Softball Manahan Surakarta
untuk Persiapan Kejuaraan Pekan Olahraga Provinsi (PORPROV) Jawa Tengah XV Tahun
2018 (diisi alas an) yang akan diselenggarakan pada tanggal 20-28 Oktober 2018 di Lapangan
Softball Manahan Surakarta (diisi tanggal dan tempat pelaksanaan).
Mahasiswa dimaksud adalah:
NO Nama NIM Prodi
1
2
3
4

Demikian atas perkenan dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
Kepala Program Studi
Penkepor FKOR UNS

Dr. Haris Nugroho, S.Pd., M.Or.

NIP. 197202081999031003

Tembusan Yth. :
1. Wakil Kepala Sekolah Bidang Kurikulum (Nama sekolahan)
2. Pamong (nama MK) (Nama sekolahan)