PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA :
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) ANALIS KESEHATAN KOTA SORONG
DENGAN
DINAS KESEHATAN KOTA SORONG

Nomor : 05/SMK-AKW/PKS/XII/2017
Nomor :

TENTANG :
PENYELENGGARAAN PRAKTEK & LAB. SKILL SMK ANALIS KESEHATAN
KOTA SORONG DI POLI LABORATORIUM PADA WILAYAH KERJA
DINAS KESEHATAN KOTA SORONG

Pada hari ini, Senin tanggal Empat bulan Desember tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertanda-
tangan dibawah ini :

Nama : NURMIADA SINAGA, S.Pd.

NIK : 2016.013.02.001
Jabatan : Kepala Sekolah SMK Analis Kesehatan Kota Sorong
Alamat : Jl. Nangka No. 06 – Klademak IIB, Sorong – Papua Barat
Bertindak untuk dan atas nama Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Analis Kesehatan Kota Sorong, yang
selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Nama : dr. H.E. SIHOMBING, MM.

NIP :
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sorong
Alamat :
Bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kota Sorong, yang selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan kerjasama kemitraan dalam
penyelenggaraan pendidikan, penelitian dan pengabdian kepada masyarakat dalam bentuk praktek
pelayanan kesehatan di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Sorong yakni : poli laboratorium kesehatan
di Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kota Sorong dengan
memperhatikan serta mematuhi ketentuan-ketentuan dan hal-hal sebagai berikut :

BAB I
KETENTUAN UMUM

Pasal 01
1. Kegiatan pendidikan adalah proses transfer ilmu pengetahuan, sikap dan ketrampilan dari seorang
fasilitator kepada peserta didik;
2. Kegiatan penelitian adalah kegiatan pengumpulan, pengelolaan, analisa dan penyajian data yang
dilakukan secara sistematis dan obyektif melalui persyaratan yang sah;
3. Kegiatan pengabdian adalah kegiatan penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat;
4. Kurikulum Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Analis Kesehatan Kota Sorong merupakan acuan
dalam pengembangan pendidikan, penelitian dan pengabdian kepada masyarakat yang perlu
disepakati oleh kedua belah pihak;
5. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat bahwa perjanjian kerja sama ini didasari pada azas
musyawarah dan mufakat.

PASAL II
MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 02
1. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat bahwa perjanjian kerja sama ini didasari oleh keinginan
untuk saling membantu dan saling menguntungkan dengan berpedoman pada peraturan
Perundang-Undangan yang berlaku;
2. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat bahwa perjanjian ini bertujuan :
a. Meningkatkan penyelenggaraan pendidikan kesehatan dalam rangka pelaksanaan belajar
mengajar dan praktek klinik kesehatan;
b. Meningkatkan penelitian dan pengembangan di bidang kesehatan (laboratorium kesehatan);
c. Meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja Dinas Kesehatan
Kota Sorong;
d. Memberikan pelayanan kesehatan khusus di Puskemas pada wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota
Sorong.

BAB III
RUANG LINGKUP

Pasal 03
Ruang lingkup kerja sama yang disepakati ini meliputi bidang pendidikan, penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat berupa layanan kesehatan di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Sorong yakni : poli
laboratorium kesehatan serta bidang-bidang lainnya yang tidak menyimpang dari dasar dan tujuan kerja
sama sebagaimana yang dimaksud dalam Pasal 01 dan 02 perjanjian kerja sama ini.

Pasal 04
1. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat bahwa kegiatan di bidang penelitian ilmiah bidang
kesehatan yang bermanfaat bagi kedua belah pihak dalam rangka pengembangan ilmu pengetahuan
di bidang kesehatan dan kualitas pelayanan kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Sorong;
2. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat bahwa di bidang pengabdian kepada masyarakat
meliputi pelayanan kesehatan serta kegiatan lain yang ditentukan di kemudian hari berdasarkan
persetujuan kedua belah pihak.

BAB IV
SARANA, FASILITAS DAN PELAKSANAAN

Pasal 05
1. PIHAK PERTAMA memberikan bantuan dalam proses kegiatan-kegiatan pelayanan kepada PIHAK
KEDUA;
2. PIHAK KEDUA memberikan bantuan dalam proses kegiatan-kegiatan yang dimaksud pada pasal 03;
3. PIHAK PERTAMA bertanggung jawab dalam mengkoordinasikan peserta didik yang akan melakukan
kegiatan seperti dimaksud dalam pasal 03;
4. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyediakan sarana dan prasarana yang akan digunakan
mahasiswa seperti dimaksud dalam pasal 03, sesuai kemampuan masing-masing;
5. Kegiatan yang menyangkut kedua belah pihak dalam rangka program pendidikan kesehatan akan
diatur sesuai dengan azas manfaat atas persetujuan kedua belah pihak;
6. Penempatan fasilitator / pembimbing dari Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Analis Kesehatan Kota
Sorong untuk bekerja sama membantu kegiatan pelayanan di Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong
diatur sesudah kerja sama ditentukan, masing-masing pihak dapat menugaskan personalianya untuk
memenuhi kerjasama ini.

Pasal 06
1. Penyelenggaraan penelitian yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA,
pelaksanaannya diatur dan diawasi bersama berdasarkan persetujuan tertulis antara kedua belah
pihak;
2. Hasil-hasil penelitian dapat dimanfaatkan oleh kedua belah pihak dan dilaporkan kepada institusi
masing-masing.

BAB V
PEMBIAYAAN

Pasal 07
Segala biaya yang ditimbulkan sebagai akibat kesepakatan perjanjian kerja sama ini, akan ditanggung
oleh PIHAK PERTAMA.
 BAB VI
JANGKA WAKTU PERJANJIAN

Pasal 08
1. Perjanjian kerja sama ini berlaku sejak ditanda-tangani bersama pada hari dan tanggal tersebut di
atas untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun dan dapat diperpanjang, diubah maupun diakhiri
berdasarkan kedua belah pihak;
2. Apabila salah satu pihak bermaksud untuk memperpanjang atau mengakhiri kesepakatan kerja sama
ini harus menyampaikan secara tertulis kepada PIHAK KEDUA dalam waktu 1 (satu) bulan sebelum
perjanjian kerja sama ini berakhir.

BAB VII
PENUTUP

Pasal 09
1. Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian kerja sama ini akan diatur dan dimusyawarahkan
kemudian oleh kedua belah pihak;
2. Setiap permasalahan yang timbul akibat dari pelaksanaan perjanjian kerja sama ini, akan
diselesaikan secara musyawarah dan mufakat;
3. Perjanjian kerja sama ini dibuat 2 (dua) rangkap di atas kertas bermaterai cukup dan mempunyai
kekuatan hukum yang sama, masing-masing untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

Demikian kesepakatan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : SORONG
Pada Tanggal : 04 Desember 2017

PIHAK PERTAMA; PIHAK KEDUA;

Untuk dan Atas Nama Sekolah Menengah Untuk dan Atas Nama Dinas Kesehatan
Kejuruan (SMK) Analis Kesehatan Kota Sorong Kota Sorong

NURMIADA SINAGA, S.Pd. dr. H.E. SIHOMBING, MM.

Kepala Sekolah Kepala Dinas
 PERJANJIAN KERJA SAMA
ANTARA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) ANALIS KESEHATAN KOTA SORONG
DENGAN
DINAS KESEHATAN KOTA SORONG

04 Desember 2017
 LAMPIRAN PERJANJIAN KERJA SAMA :
IJIN PENYELENGGARAAN DARI WALIKOTA SORONG
IJIN OPERASIONAL DARI KEPALA DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI PAPUA BARAT
DAN
NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL (NPSN) DARI DIREKTORAT SMK –
KEMENTERIAN KEBUDAYAAN & PENDIDIKAN DASAR, MENENGAH RI