PERJANJIAN KERJASAMA

Memorandum of Agreement

ANTARA
FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

DENGAN

CABANG DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SIDOARJO

TENTANG
KERJASAMA DIBIDANG PENDIDIKAN, PENELITIAN, PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

Nomor:
Nomor:

Pada hari ini Kamis, tanggal Enam, bulan Juli, tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga,
(06-07-2023) bertempat di Surabaya, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Dr. Dwi Cahyo Kartiko, S.Pd., M.Kes. : Dekan Fakultas Ilmu Keolahrgaan dan
Kesehatan Universitas Negeri Surabaya, atas nama Fakultas Ilmu Keolahragaan dan
Kesehatan, Universitas Negeri Surabaya, yang berkedudukan di Gedung U1
Fakultas Ilmu Keolahragaan dan Kesehatan, Unesa Jl. Lidah Wetan, selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.

2. Drs. Lutfi Isa Anshori, M.M. : Kepala Cabang Dinas Kabupaten Sidoarjo, atas
nama Cabang Dinas Kabupaten Sidoarjo, yang berkedudukan di Jl. Raya Ponti No.9,
Wismasarinadi, Magersari, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo, selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya disebut PARA PIHAK
sepakat untuk menyelenggarakan Perjanjian Kerjasama Tri Dharma Perguruan Tinggi
di Fakultas Ilmu Keolahragaan dan Kesehatan Universitas Negeri Surabaya (Unesa)
dengan Cabang Dinas Pendidikan Kabupaten Sidoarjo berdasarkan kewenangan PARA
PIHAK dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:

PASAL 1

1
 MAKSUD DAN TUJUAN

(1) Maksud Perjanjian Kerja sama ini adalah untuk pengembangan kelembagaan
dengan memanfaatkan sumber daya yang dapat disediakan oleh PARA PIHAK
dalam peningkatan kualitas pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat serta pengembangan sumber daya manusia.

(2) Tujuan Perjanjian Kerja sama ini adalah:

1. Terwujud peningkatan aspek pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat yang melibatkan dua lembaga yaitu Fakultas Ilmu
Keolahragaan dan Kesehatan, Unesa Cabang Dinas Pendidikan Kabupaten
Sidoarjo;
2. Tercipta relasi yang profesional, sinergis, saling menguntungkan dengan
menghormati dan mengindahkan peraturan-peraturan yang berlaku pada
PARA PIHAK.

PASAL 2
OBJEK DAN RUANG LINGKUP KERJA SAMA

(1) Objek dalam Perjanjian Kerja sama ini secara umum meliputi seluruh potensi dan
kewenangan yang dimiliki PARA PIHAK dalam Tri Dharma.
(2) Ruang lingkup Perjanjian Kerja sama ini meliputi:
1. Pendidikan dan Pengajaran.
2. Penelitian.
3. Pengabdian kepada Masyarakat.
4. Kegiatan lain yang bermanfaat diluar point 1-3
5. Kegiatan ini dapat dilakukan pada Program studi S1 Pendidikan Jasmani
Kesehatan dan Rekreasi, Fakultas Ilmu Keolahragaan dan Kesehatan,
Universitas Negeri Surabaya (Unesa) dengan Cabang Dinas Kabupaten
Sidoarjo

PASAL 3
PELAKSANAAN KERJA SAMA

(1) Detail dari objek dan lingkup Perjanjian Kerja sama sebagaimana dimaksud pada
Pasal 2 akan diatur lebih lanjut dalam naskah Pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama
tersendiri yang saling mengikat PARA PIHAK, dan secara keseluruhan tidak
terpisahkan dari Kesepakatan Bersama ini.
(2) Pelaksanaan Perjanjian Kerja sama ini akan dilaksanakan secara bertahap sesuai
dengan prioritas kebutuhan dan kesepakatan serta kemampuan dari PARA
PIHAK.
(3) Pelaksanaan Perjanjian Kerja sama sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dan (2)
pasal ini, PARA PIHAK dapat menunjuk dan/atau menugaskan satuan/unit kerja,

2
 prodi, lembaga atau unit Iain di bawah PARA PIHAK atas persetujuan dan kuasa
PARA PIHAK.

PASAL 4 PEMBIAYAAN KERJA SAMA

Pembiayaan yang timbul akibat kerjasama ini akan diatur dalam ketentuan
pelaksanaan yang disepakati oleh PARA PIHAK.

PASAL 5
JANGKA WAKTU

Perjanjian Kerja sama ini berlaku untuk jangka waktu selama 5 (Lima) tahun terhitung
sejak tanggal ditandatangani dan dapat diperpanjang sesuai dengan kesepakatan
PARA PIHAK.

PASAL 6
ADDENDUM

Segala sesuatu yang belum diatur dalam Perjanjian Kerja sama ini atau perubahan
yang dipandang perlu oleh PARA PIHAK akan diatur lebih lanjut dalam Naskah
tambahan (Addendum) yang merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Nota Perjanjian Kerja sama ini.

PASAL 7
KETENTUAN PENUTUP

Demikian Perjanjian Kerja Sama ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal,
bulan dan tahun sebagaimana tersebut di atas, dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli,
bermeterai Rp.10.000,- (sepuluh ribu rupiah) berbunyi dan mempunyai kekuatan
hukum yang sama sebagai alat bukti, 2 (dua) rangkap masing-masing bermeterai
cukup untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dekan Fakultas Ilmu Keolahragaan Kepala Cabang Dinas Pendidikan

dan Kesehatan Kabupaten Sidoarjo

Universitas Negeri Surabaya

3
Dr. Dwi Cahyo Kartiko, S.Pd., M.Kes. Drs. Lutfi Isa Anshori, M.M.

NIP 197410082006041002 NIP 19660504 1992031016