No Peserta : 2019100467

PUSBINDIKLATREN - BAPPENAS
FORMULIR CALON PENERIMA BEASISWA PROGRAM PASCASARJANA DAN DOKTOR TAHUN 2019

1. Nama (sesuai ijazah terakhir) : Surya Pradita ST

2. NIP : 199009032015031002
3. Tempat/tanggal lahir : Perawang / 03 September 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Jl. Satria Perum. Kenangan Semoga Jaya 2 Blok D No. 47 Kel. Pinang
4. Alamat rumah :
Kencana Kota Tanjungpinang
Kode Pos : 29122
Kabupaten/Kota : Kota Tanjung Pinang
Provinsi : Kepulauan Riau
Telepon/Fax : -
Telepon/Fax/HP : 6285274902425
5. e-mail address : praditsurya@gmail.com
6. Nama instansi asal : Pemerintah Kota Kota Tanjungpinang
7. Nama unit kerja (eselon II/III) : Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
8. Alamat Unit kerja : Jl. Peralatan No. 1 Kel. Melayu Kota Piring Kec. Tanjungpinang Timur
Kode Pos : 29123
Kabupaten/Kota : Kota Tanjung Pinang
Provinsi : Kepulauan Riau
Telepon & Fax : 0771-4440067 / -
Email Instansi : puprkota.tpi@gmail.com
9. Jabatan Saat ini : -
Golongan : IIIA
10. Unit/bagian tempat bekerja : Pengembangan Jaringan Sumber Daya Air dan Drainase
11. Unit Kerja Perencanaan : YA
12. Bagian Perencanaan : YA

13. Uraikan secara singkat pekerjaan Saudara saat ini

Membantu Menyiapkan penyusunan program kerja, melaksanakan survey pendataan, Pemantauan dan evaluasi serta koordinasi dan
evaluasi yang berhubungan dengan tupoksi Seksi Pengembangan Jaringan Sumber Daya Air dan Drainase
TMT PNS 100%, pada Gol. III/a pada S1 : 01 Maret 2015 Masa Kerja : 3 Tahun

14. Pendidikan Terakhir : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Riau
Fakultas : Teknik
Jurusan : Teknik Sipil
Lulusan Tahun : 2013
IPK : 3.040

15. Pilihan rencana studi S2 (berdasarkan prioritas) :

Program S2 Dalam Negeri
PRIORITAS 1 Magister Perencanaan Wilayah dan Kota UGM
Magister Ekonomi Pembangunan UGM
Magister Sistem dan Teknik Transportasi UGM
Magister Administrasi Publik UGM
Magister GeoInformasi UGM
 Program S2 Linkage PRIORITAS 3 S2 Linkage MPWK UGM-Jepang
S2 linkage MEP UGM-Jepang
S2 Linkage MPWK UGM - Belanda
S2 Linkage MPWK UGM - Belanda
S2 Linkage Sisiologi UGM - Australia
Program S2 Luar Negeri PRIORITAS 2 S2 JEPANG LN

Dengan ini kami menyatakan bahwa, informasi di atas adalah yang sebenarnya. Jika dikemudian hari diketahui ada informasi yang tidak
benar, maka kami bersedia menerima segala sanksi yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren Bappenas.

Menyetujui, 20 Agustus 2018

Pejabat Eselon II : Kepala BKPSDM Yang bersangkutan

Drs. Tengku Dahlan, MT Surya Pradita

Catatan:
formulir dapat digandakan, dan yg diproses hanya yg bertandatangan dan bermaterai asli
Harap melampirkan fotokopi ijasah dan transkrip, serta SK pangkat terakhir yang dilegalisir.