Yth.

Bagian Patologi Anatomi

Fakultas Kedoteran
Universitas Diponegoro
Semarang

Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya mahasiswa yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Muhammad Naufal Widyatmaka
NIM : 22010115130201
Kelas :D
Angkatan : 2015
Program Studi : Pendidikan Dokter
Fakultas : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Mengajukan permohonan dan izin tidak dapat mengikuti praktikum Patologi Anatomi pada
tanggal 7 Juni 2017. Hal tersebut dikarenakan pada hari yang dijadwalkan saya sakit dan dokter
menyarankan untuk beristirahat di rumah sehingga saya tidak mengikuti praktikum.

Berikut surat permohonan ini saya buat agar dapat dimaklumi. Atas izin yang diberikan saya
mengucapkan terimakasih.

Semarang, 7 Juni 2017

Mengetahui,

Orang tua Mahasiswa, Mahasiswa,

Ir. Dasuki Muhammad Naufal W