Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawahini :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir:

Pekerjaan :

Wilayah :

Menyetujui menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh :

Nama : Amalia Nurhikmah

NIM : 315040115001

Alamat : Manding

Judul peneltian : gambaran pengetahuan ibu hamil tentang bayi

berat lahir rendah (BBLR) di Puskesmas Pekkabata
Kecamatan Polewali Kabupaten Polewali Mandar.

Saya telah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang tujuan penelitian ini, saya
mengerti bahwa peneliti ini tidak akan merugikan bagi saya serta identitas dan
jawaban yang saya berikan terjamin kerahasiaannya.

Demikian pernyataan, saya tanda tangan tanpa adanya suatu paksaan

Polewali, Januari 2018

Peneliti Responden

AMALIA NURHIKMAH (……………..)

NIM: 315040115001
Lampiran 3
KUESIONER

GAMBARAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG BAYI BERAT

LAHIR RENDAH DI PUSKESMAS PEKKABATA KECAMATAN
POLEWALI KABUPATENPOLEWALI MANDAR

A. Identitas responden
1) Nama :
2) Umur :
3) Pendidikan :
4) Pekerjaan :
5) Tanggal pengisian :

B. Petunjuk pengisian kuesioner

1) Tuliskan identitas anda
2) Bacalah dengan benar setiap pertanyaan berikut ini
3) Pilih jawaban yang dianggap paling benar
C. Pertanyaan Yang Berhubungan Dengan Tanda-Tanda Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
1. Berat badan bayi baru lahir mempengaruhi ?
a. Status gizi bayi c. Kepribadian bayi
b. Sikap bayi d. Kerajinan bayi
2. Jika berat badan bayi lahir tidak normal maka bayi akan mengalami ?
a. Berat bayi lahir rendah (BBLR) c. Masalah kesehatan
b. Kekurangan gizi d. Kelainan
3. Bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2,5 kg maka bayi masuk
dalam kategori ?
a. Berat badan normal c. Tidak mengalami masalah
b. Berat badan bayi lahir rendah d. Kegemukan
4. Umur ibu hamil yang terlalu tua atau terlalu mudah serta jarak kehamilan
yang terlalu dekat merupakan fakto rpenyebab terjadinya ?
a. Berat bayi lahir rendah c. Penyulit persalinan
b. Sesak nafas pada bayi d. Kematian bayi
5. Kelahiran premature (bayi tidak cukup bulan) sangat dipengaruhi oleh ?
a. Makanan c. Gaya hidup
b. Umur ibu yang terlalu muda d. Lingkungan
6. Jika usia kehamilan kurang dari 9 bulan serta berat badan kurang dari 2,5
kg, maka bayi tersebut dalam keadaan ?
 a. Normal c. Sakit
b. Prematur (tidak cukup bulan) d. tidak normal
7. Pergerakan bayi yang kurang aktif merupakan tanda-tanda bayi ?
a. Keadaan bayi kurang baik c. Merupakan hal yang wajar
b. Keadaan bayi normal d. Lemas
8. Kekuatan menghisap bayi yang lemah merupakan tanda-tanda bayi baru
lahir ?
a. Berat badan tidak normal c. Sehat
b. Berat badan normal d. Sakit
9. Bahaya jika berat badan bayi baru lahir tidak normal diantaranya adalah,
kecuali ?
a. Berat bayi lahir rendah
b. Bayi premature (tidak cukup bulan)
c. Dismature (tidak cukup bulan dan berat badan kurang dari normal)
d. Keadaan gizi dan tumbuh kembang bayi akan baik
10. Apakah jika berat badan bayi 2 kg dapat dikategorikan berat badan
normal?
a. Ya, berat badan bayi normal
b. Tidak, berat badan bayi tidak normal
c. Tidak, berat badan bayi lahir rendah
d. Tidak mengalami kelaianan
D. Pertanyaan yang berhubungan dengan pengertian Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
Jawablah dengan member tanda silang (X) pada pilihan yang anda anggap
tepat.
11. Setelah ibu melahirkan maka bayi baru lahir akan ditimbang ?
a. Suhu c. Tinggi badan
b. Berat badan d. Panjang badan
12. Peningkatan atau penurunan jaringan yang ada pada tubuh bayi
dapat diketahui dengan cara?
a. Mengukur tekanan darah c. Menimbang berat badan
b. Mengukur tinggi badan d. Melakukan imunisasi
13. Berat badan bayi dapat diketahui dengan cara..?
a. Timbang berat badan c. Ukur suhu
b. Ukur tekanan darah d. Ukur tinggi badan
14. Berat badan bayi baru lahir 3 kg masuk kategori ?
a. Normal c. Sangat gemuk
b. Sudah sesuai d. tidak normal
15. Model timbangan yang dianjurkan untuk menimbang berat badan bayi
baru lahir adalah ?
 a. Jam tangan c. Timbangan bayi
b. Alat pengukur suhu d. Gunting
16. Manakah dibawah ini yang merupakan ukuran berat badan normal pada
bayi baru lahir ?
a. 2,5-4 kg c. 2-2,5 kg
b. 2,5-5 kg d. 1,5-2 kg
17. Bayi yang berat badan lahirnya 2000 gram termasuk kategori ?
a. Berat badan normal c. Berat badan tidak normal
b. Bayi berat lahir rendah d. Tidak cukup bulan

18. Manakah dibawah ini yang termasuk kategori berat badan lahir sangat
rendah ?
a. 1 kg c. 2 kg
b. 1,5 kg d. 2,5 kg
19. Manakah dibawah ini yang termasuk berat badan lahir rendah ?
a. 2 kg c. 3 kg
b. 2,5 kg d. 3,5 kg
20. Apabila bayi baru lahir berat badannya 4 kg maka bayi tersebut masuk
kategori berat badan bayi ?
a. Berat badan bayi normal c. Berat badan bayi rendah
b. Obesitas (kegemukan) d. Berat badan tidak normal
E. Pertanyaan Yang Berhubungan Dengan Penyebab Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
21. Kebutuhan makanan yang tercukupi selama hamil merupakan upaya agar ?
a. Berat badan bayi yang dilahirkan dalam keadaan normal
b. Bayi akan mengalami kelebihan gizi
c. Berat badan bayi yang dilahirkan tidak normal
d. Bayi tidak mengalami kesakitan
22. Manakah dibawah ini yang termasuk penyebab berat badan bayi rendah ?
a. Gizi ibu hamil tidak tercukupi c. Pengalaman ibu yang kurang
b. Pendidikan ibu hamil d. Kurangnya istirahat selama hamil
23. Rendahnya pengetahuan masyarakat tentang pentingnya makanan bergizi
bagi pertumbuhan anak dapat mengakibatkan ?
a. Berat badan normal c. Berat badanl ebih
b. Gizi lebih d. Berat badan tidak normal
24. Apabila selama hamil ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi
selama hamil, maka bayi yang akan dilahirkan tidak akan mengalami
?
a. Gizi buruk c. Berat bayi akan normal
b. Kelebihan gizi d. Berat badan bayi tidaak normal
25. Dibawah ini manakah faktor yang mempengaruhi berat bayi baru lahir ?
a. Faktor umur ibu danj arak kehamilan c. Faktor genetik
b. Usia kehamilan d. Gaya hidup
26. Menjaga kebutuhan gizi selama hamil dapat mencegah bayi yang akan
dilahirkan dari ?
a. Gemuk c. Kelebihan gizi
b. Kurus d. Berat badan bayi lahir rendah
27. Upaya pencegahan terjadinya bayi berat lahir rendah, diantaranya dengan
cara ?
a. Ibu hamil rutin melakukan pemeriksaan kehamilan
b. Meningkatkan konsumsi obat
c. Rajin beraktivitas selama hamil
d. Memeriksaan kehamilanhanya jika ada keluhan
28. Menjaga kekurangan zat besi selama hamil juga merupakan upaya agar
berat badan bayi dalam keadaan normal, salah satunya dengan cara ?
a. Konsumsi tablet tambah darah c. Istritahat yang cukup
b. Makan banyak buah d. Minum susu
29. Informasi tentang perawatan selama kehamilan dapat mencegah
terjadinya?
a. Berat bayi lahir rendah c. Anemia
b. Mual dan muntah d. Kematian
30. Manakah dibawah ini yang termasuk faktor lingkungan internal yang dapat
mempengaruhi berat badan bayi baru lahir ?
a. Pekerjaan dan tingkat pendidikan ibu hamil
b. Sosial ekonomi dan kebudayaan
c. Kadar Hemoglobin, kesehatang igiibu
d. Umur, jarak kehamilan dan status gizi ibu
31. Bayi berat lahir rendah rentan terhadap kekurangan nutrisi, fungsi organ
belum matang, Manakah dibawah ini yang termasuk penanaganan yang
tepat ?
e. Pekerjaan dan tingkat pendidikan ibu hamil
f. Pemberian ASI
g. Kadar Hemoglobin, kesehatang igiibu
h. Umur, jarak kehamilan dan status gizi ibu
32. Manakah dibawah ini yang termasuk faktor lingkungan internal yang dapat
mempengaruhi berat badan bayi baru lahir ?
i. Pekerjaan dan tingkat pendidikan ibu hamil
j. Sosial ekonomi dan kebudayaan
k. Kadar Hemoglobin, kesehatang igiibu
l. Umur, jarak kehamilan dan status gizi ibu
33. Manakah dibawah ini yang termasuk faktor lingkungan internal yang dapat
mempengaruhi berat badan bayi baru lahir ?
m. Pekerjaan dan tingkat pendidikan ibu hamil
n. Sosial ekonomi dan kebudayaan
o. Kadar Hemoglobin, kesehatang igiibu
p. Umur, jarak kehamilan dan status gizi ibu
34. Manakah dibawah ini yang termasuk faktor lingkungan internal yang dapat
mempengaruhi berat badan bayi baru lahir ?
q. Pekerjaan dan tingkat pendidikan ibu hamil
r. Sosial ekonomi dan kebudayaan
s. Kadar Hemoglobin, kesehatang igiibu
t. Umur, jarak kehamilan dan status gizi ibu
35. Manakah dibawah ini yang termasuk faktor lingkungan internal yang dapat
mempengaruhi berat badan bayi baru lahir ?
u. Pekerjaan dan tingkat pendidikan ibu hamil
v. Sosial ekonomi dan kebudayaan
w. Kadar Hemoglobin, kesehatang igiibu
x. Umur, jarak kehamilan dan status gizi ibu
Lampiran 4

KUNCI JAWABAN KUESIONER

GAMBARAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG BAYI BERAT

LAHIR RENDAH (BBLR) DI PUSKESMAS MASSENGA
KECAMATAN POLEWALI KABUPATEN
POLEWALI MANDAR

1. B 11. A 21. D 31. A

2. C 12. A 22. A 32. B

3. A 13. B 23. D 33. C

4. A 14. B 24. A 34. A

5. A 15. A 25. A 35. A

6. B 16. D 26. D

7. B 17. C 27. A

8. A 18. A 28. B

9. B 19. A 29. A

10. A 20. D 30. B

Lampiran 2

KISI-KISI INSTRUMEN

GAMBARAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG BAYI BERAT

LAHIR RENDAH (BBLR) DI PUSKESMAS MASSENGA
KECAMATAN POLEWALI KABUPATEN
POLEWALI MANDAR

Variabel Pengetahuan

N Sub Variabel Deskriptor Indikator No. Jumlah

o item item

1. Pengertian Mengetahui pengetahuan Pengertian 1-10 10

bayi berat lahir ibu hamil tentang bayi berat
rendah pengertian bayi berat lahir rendah
(BBLR) lahirrendah (BBLR) (BBLR)

2. Tanda- Mengetahui pengetahuan Tanda-Tanda 11-20 10

Tandabayibera ibu hamil tentang tanda- bayi berat
tlahirrendah tanda bayi berat lahir lahir rendah
(BBLR) rendah (BBLR) (BBLR)

3. Penyebab bayi Mengetahui pengetahuan Penyebab 21-30 10

berat lahir ibu hamil tentang bayi berat
rendah Penyebab bayi berat lahir lahir rendah
(BBLR) rendah (BBLR) (BBLR)

4 Perawatan Mengetahui pengetahuan Perawatan 31-35 10

BBLR ibu hamil tentang bayi berat
Perawatan bayi berat lahir rendah
lahir rendah (BBLR) (BBLR)

F.