LAPORAN HARIAN OPERASI

EKSISI PADA KLIEN Ny. W DENGAN LIMFADENOPATI AXILLA DEXTRA

DI RUANG IBS RSU KEN SARAS

Disusun oleh :

RIZKA EKA PUTRI PRANOTO

P1337420615029

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG

2019
NAMA PASIEN/KODE : Ny. W

ASAL RUANG : Diamond A

UMUR : 26 tahun

NO. REGISTRASI : xxxxx

DIAGNOSA MEDIS : Limfadenopati axilla dextra

TINDAKAN : Eksisi

KAMAR OPERASI : OK 1

OPERATOR : dr. Subianto, Sp.B(K). Onk.

PEMBIMBING : Dionysia

KOMANDAN KAMAR : Hani

PERAN : Observer

LAPORAN OPERASI :

NO LANGKAH OPERASI ALAT/ OBAT/ BHP

1 PERSIAPAN PASIEN
- Terdapat gelang identitas
- Inform consent dan inform anesthesy terlampir
- Tidak menggunakan accessories maupun gigi palsu
- Riwayat alergi makanan dengan protein tinggi
- TD: 128/75 mmHg, N: 89 x/mnt, RR: 22 x/mnt,
SpO2:99%
- Hasil laboratorium :
HB : 12,1
AT : 7.9
AL : 3.6
HbSAg : negatif
HIV non reaktif
- GDS : 69
 - Tidak terpasang DC/NGT/WSD
- Puasa mulai pukul 06.00 WIB
2 CUCI TANGAN/SCRUB Sikat steril, spons dan
Dilakukan oleh operator, asisten operator, scrub nurse, nail cleaner serta sabun
instrument nurse cair chlorhexidine
gluconate 4%
3 TIMBANG TERIMA PASIEN
Dilakukan pada pukul 16.20 WIB
4 SIGN IN
- Terdapat gelang identitas
- Lokasi operasi bagian axilla dextra
- Prosedur operasi yaitu eksisi
- Inform consent dan inform anesthesy terlampir
- Pulse oxymeter sudah terpasang dan berfungsi
- Kesadaran pasien composmentis
- Riwayat alergi makanan protein tinggi
- Tidak ada resiko kesulitan jalan nafas
- Resiko kehilangan darah ±20 ml
- TD: 128/75 mmHg, N: 89 x/mnt, RR: 22 x/mnt
- Hasil laboratorium :
HB : 12.1 mg/dl
AT : 7.9
AL : 3.6
HbSag : negatif
HIV : non reaktif
GDS : 69
5 PROSES INDUKSI Induksi : -
Dilakukan oleh dokter anestesi yaitu dr. Riken, Sp. An Anestesi : Propofol
dengan jenis general anestesi Ondancetron, dan
Fentanil, ketorolac
Cairan : Ringer Laktat
20 tpm
6 POSISI PASIEN
 Supinasi
7 PASANG ACCESSORIES OPERASI Penyangga tangan
Memasang alat penyangga tangan kanan dan kiri, sungkup kanan kiri, sungkup dan
serta grounding ground
8 PREPARASI/DESINFEKSI Betadine, kasa dan
Desinfeksi daerah insisi menggunakan cairan betadine ioderm, kom
bagian payudara kiri
9 DRAPPING Duk sedang (1,5 meter),
Dilakukan oleh asisten operator dan instrument nurse, duk lubang (1 meter)
dibuka hanya daerah insisi yaitu axilla dexra
10 TIME OUT
Dilakukan oleh circulating nurse dengan mengkonfirmasi :
- Identitas pasien (Ny.W, tanggal lahir 07 Mei 1992, no
RM xxxxx)
- Prosedur eksisi
- Sisi operasi bagian axilla dextra
- Profilaksis antibiotic ceftriaxone sudah diberikan 60
menit sebelumnya oleh perawat ruangan
- Tidak ada kemungkinan kesulitan dalam operasi
- Estimasi lama operasi 30 menit
- Perkiraan kehilangan darah ±10 cc
- Jumlah instrument pra bedah 1 set dasar
- Jumlah jarum 1
- Kassa 6 lembar
11 PROSES INSISI Mess nomor 15
Insisi dimulai pada pukul 16.20 dengan panjang ±3 cm
dengan hasil terdapat 1 tumor dengan ukuran 1 cm.
12 SIGN OUT
Dilakukan pada pukul 16.50 dengan mengkonfirmasi :
- Nama pasien
- Prosedur tindakan yaitu eksisi
- Kelengkapan instrument post bedah sesuai
- Label specimen sesuai nama pasien, nomer RM dan asal
 jaringan
- Tidak ada masalah peralatan selama operasi
13 TUTUP LUKA LAPIS DEMI LAPIS Benang cromic 3/0 dan
Menjahit jaringan vasia menggunakan cromic 3/0 dan monocryl 3/0
menjahit luka sayatan pada kulit menggunakan monocryl
3/0
14 CHECK LIST INSTRUMENT
- Scalpel blades no. 7 (1)
- Pinset sirurgis/tissue forceps (2)
- Duk klem/towel clamps (6)
- Gunting jaringan/operating scissors (1)
- Gunting benang (1)
- Nalpudel/needle holder (2)
- Pean 5 inch/homeostastic forceps (5)
- Pean 5 ½ ich/homesostastic forceps (1)
- Ioderm/sponge holding forceps (1)
- Kom (2)
- Bengkok (1)
- Hak kecil (2)
- Benang cromic 3/0 (1)
- Benang monocryl 3/0 (1)

TTD CI/ PEMBIMBING TTD PEMBIMBING

KLINIK AKADEMIK