EFEKTIVITAS KOMPRES JAHE MERAH (Zingiber officinale

rosc. var. rubrum) DAN KOMPRES HANGAT TERHADAP

PENURUNAN NYERI SENDI DI POSYANDU LANSIA
SUMBERSARI RW 03, MALANG

SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Pada Progaram Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang

Oleh :
NING SRI RAHAYU
NIM.201210420311131

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016
EFEKTIVITAS KOMPRES JAHE MERAH (Zingiber officinale
rosc. var. rubrum) DAN KOMPRES HANGAT TERHADAP
PENURUNAN NYERI SENDI DI POSYANDU LANSIA
SUMBERSARI RW 03, MALANG

SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Pada Progaram Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang

Oleh :
NING SRI RAHAYU
NIM.201210420311131

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016

i
ii
iii
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kepada Allah SWT, berkat Rahmat dan Hidayah-Nya maka

penulis dapat meneyelesaikan skripsi dengan judul “EFEKTIVITAS KOMPRES

JAHE MERAH (Zingiber officinale rosc. var. rubrum) DAN KOMPRES

HANGAT TERHADAP PENURUNAN NYERI SENDI DI POSYANDU

LANSIA SUMBERSARI RW 03 MALANG”. Skripsi ini dibuat sebagai salah satu

syarat untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan (S.Kep) pada Program Studi

Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan proposal skripsi ini bukan semata-

mata hasil kerja peneliti sendiri, melainkan Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini

dapat terselesaikan berkat bantuan, arahan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk

itu tidak lupa penulis menyampaikan terima kasih yang setulus – tulusnya kepada

yang terhormat:

1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo, S.Kep, M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

2. Bapak Drs. H. Sri Sudarman selaku ketua Posyandu Lansia RW 03 Malang

atau Karang Wredha “SETIAKI” Kelurahan Sumbersari.

3. Ibu Nurul Aini, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

4. Bapak Sunardi, S. Kep., Ns., M. Kep sebagai dosen pembingbing I, yang

dengan sabar dan kebesaran hati dalam membimbing saya untuk mewujudkan

skripsi ini.

iv
 5. Ibu Henik Tri Rahayu, S. Kep., Ns., MS sebagai dosen pembimbing II yang

telah memberikan bimbingan, arahan, dan motivasi dalam penyusunan skripsi

ini.

6. Ibu Erma Wahyu M., S.Kep.,Ns.,M.Si & Ibu Nur Aini, S.Kep.,Ns.,M.Kep

sebagai penguji I dan penguji II yang telah memberikan masukan dan saran-

saran untuk melengkapi tugas akhir ini.

Dalam penulisan skripsi ini peneliti menyadari masih banyak kekurangan dan

kesempurnaan, sehingga peneliti mengharapkan adanya saran dan masukan dalam

rangka penyempurnaan skripsi ini, sehingga dapat bermanfaat bagi banyak pihak

khususnya dibidang kesehatan.

Malang, 25 April 2016

Penulis

v
 DAFTAR ISI
Halaman Judul .............................................................................................................. i
Lembar Pengesahan ...................................................................................................... ii
Lembar Pernyataan Keaslian Tulisan ......................................................................... iii
Kata Pengantar ............................................................................................................. iv
Abstrak ........................................................................................................................... vi
Daftar Isi ....................................................................................................................... viii
Daftar Tabel ................................................................................................................... xi
Daftar Gambar............................................................................................ ................... xii
Daftar Lampiran............................................................................................................ xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 5
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................... 6
1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................... 6
1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 6
1.4 Manfaat Penelitian.............................................................................. 6
1.4.1 Manfaat Bagi Akademisi ...................................................... 6
1.4.2 Manfaat Bagi Profesi Keperawatan ................................... 6
1.4.3 Manfaat Bagi Peneliti...................................................... ...... 6
1.4.4 Manfaat Bagi Masyarakat .................................... ................ 7
1.5 Keaslian Penelitian ............................................................................. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Lansia
2.1.1 Definisi Lansia ...................................................................... 10
2.1.2 Batasan Lansia ....................................................................... 10
2.1.3 Perubahan Fisiologis Lansia ............................................... 11
2.2 Konsep Nyeri Sendi
2.4.1 Definisi Nyeri Sendi.............................................................. 14
2.4.2 Etiologi Nyeri Sendi ............................................................ 15
2.4.3 Fisiologi Nyeri .................................................................... . 15
2.4.4 Klasifikasi Nyeri ................................................................. . 16
2.4.5 Reseptor dan Jenis Rangsangan Nyeri ............................. 17
2.4.6 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri.................................... 18
2.4.7 Intensitas Nyeri .................................................................. 20
2.4.8 Penatalaksanaan Nyeri........................................................ 22
2.3 Konsep Jahe Merah (Zingiber officinale rosc. Var. Rubrum)
2.4.1 Klasifikasi Jahe Merah................... ........................................ 25
2.4.2 Morfologi Tanaman Jahe Merah.......................................... 26
2.4.3 Kandungan Senyawa Kimia Jahe Merah ............................ 28

vi
 2.4.4 Khasiat dan Manfaat Jahe Merah......................................... 29

2.4 Konsep Kompres Hangat

2.4.1 Definisi Kompres Hanga ..................................................... 31
2.4.2 Tujuan Kompres Hangat ...................................................... 32
2.4.3 Indikasi dan Kontraindikasi Kompres Hangat .................. 33
2.4.4 Adaptasi Reseptor Termal .................................................... 34
2.5 Efektivitas Terapi Jahe Merah dan Kompres Hangat terhadap
Penurunan Nyeri ................................................................................. 34
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep ............................................................................. 37
3.2 Hipotesis Penelitian............................................................................. 40
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ............................................................................... 42
4.2 Kerangka Penelitian .......................................................................... 43
4.3 Populasi, Teknik Sampling dan Sampel Penelitian
4.4.1 Populasi Penelitian ............................................................... 44
4.4.2 Sampel Penelitian .................................................................. 44
4.4.3 Teknik Sampling.................................................................... 44
4.4 Variabel Penelitian
4.4.1 Variabel Bebas (Independen) .............................................. 45
4.4.2 Variabel Terikat (Dependen) .............................................. 45
4.5 Definisi Operasional ......................................................................... 45
4.6 Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................... 46
4.7 Instrumen Penelitian.......................................................................... 46
4.8 Prosedur Pengumpulan Data dan Analisa Data
4.8.1 Pengumpulan Data................................................................ 47
4.8.2 Analisa Data........................................................................... 49
4.9 Etika Penelitian .................................................................................. 51
BAB V HASIL PENELITIAN & ANALISA DATA
5.1 Analisis Univariat
5.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia ...................... 54
5.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ..... 54
5.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan............. 55
5.1.4 Skala Nyeri Responden Sebeum Kompres Jahe Merah
dan Kompres Hangat .......................................................... 55
5.1.5 Skala Nyeri Responden Sesudah Kompres Jahe Merah
dan Kompres Hangat ........................................................... 56
5.1.6 Perbandingan Skala Nyeri Responden Sebelum dan
Sesudah Kompres Jahe Merah dan Kompres Hangat..... 58
5.2 Analisis Bivariat
5.2.1 Uji Normalitas ....................................................................... 59

vii
 5.2.2
Uji Homogenitas ................................................................... 59
5.2.3
Efektivitas Kompres Jahe Merah dan Kompres Hangat
terhadap Penurunan Nyeri Sendi di Posyandu Lansia
Sumbersari RW 03 Malang .................................................. 59
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Skala Nyeri Responden Sebelum Kompres Jahe Merah dan
Kompres Hangat ................................................................................ 61
6.2 Skala Nyeri Responden Sesudah Kompres Jahe Merah dan
Kompres Hangat ................................................................................ 63
6.3 Efektivitas Kompres Jahe Merah dan Kompres Hangat
terhadap Penurunan Nyeri Sendi di Posyandu Lansia
Sumbersari RW 03 Malang................................................................ 65
6.4 Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 67
6.5 Implikasi Untuk Keperawatan.......................................................... 68
BAB VII PENUTUP
7.1 Kesimpulan ......................................................................................... 69
7.2 Saran
7.2.1 Bagi Petugas Kesehatan ....................................................... 70
7.2.2 Bagi Ilmu Keperawatan........................................................ 70
7.2.3 Bagi Masyarakat..................................................................... 70
7.2.4 Bagi Peneliti Lain .................................................................. 70

Daftar Pustaka ................................................................................................................ xii

Lampiran ........................................................................................................................ 75

viii
 DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Karakteristik Varietas Jahe .......................................................................... 27
Tabel 2.2 Kandungan Aktif Jahe dan Fungsinya ....................................................... 29
Tabel 4.1 Desain Penelitian secara quasy experiment with two groups........................... 42
Tabel 4.2 Definisi Oprasional....................................................................................... 46
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia di Posyandu Lansia
Sumbersari RW 03 Malang ......................................................................... 54
Tabel 5.2 Skala Nyeri Responden Sebelum Kompres Jahe Merah ......................... 56
Tabel 5.3 Skala Nyeri Responden Sebelum Kompres Hangat ................................ 56
Tabel 5.4 Skala Nyeri Responden Sesudah Kompres Jahe Merah.......................... 57
Tabel 5.5 Skala Nyeri Responden Sesudah Kompres Hangat ................................. 57
Tabel 5.6 Hasil Uji Normalitas..................................................................................... 59
Tabel 5.7 Hasil Uji Homogenitas ................................................................................ 59
Tabel 5.8 Hasil Uji Indipendent t-test .............................................................................. 60

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala Nyeri Deskriptif ............................................................................. 21

Gambar 2.2 Skala Nyeri Numerik................................................................................ 22
Gambar 2.3 Skala Nyeri Analog Visual....................................................................... 22
Gambar 2.4 Jahe Merah (Zingiber officinale rosc. var. rubrum)....................................... 26
Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian.................................................................... 38
Gambar 4.1 Kerangka penelitian ................................................................................. 43
Gambar 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di Posyandu
Lansia Sumbersari RW 03 Malang........................................................... 54
Gambar 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan di Posyandu
Lansia Sumbersari RW 03 Malang........................................................... 55
Gambar 5.3 Perbandingan Skala Nyeri Responden Sebelum dan Sesudah
Kompres Jahe Merah ................................................................................ 58
Gambar 5.4 Perbandingan Skala Nyeri Responden Sebelum dan Sesudah
Kompres Hangat........................................................................................ 58

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Permohonan Izin Menjadi Responden ................................... 75

Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Responden.............................................. 76
Lampiran 3 Lembar Wawancara Penelitian................................................................ 77
Lampiran 4 Lembar Observasi Penelitian .................................................................. 78
Lampiran 5 Standar Operasional (SOP) Kompres Hangat...................................... 79
Lampiran 6 Standar Operasional (SOP) Kompres Jahe Merah .............................. 80
Lampiran 7 Data Mastersheet ...................................................................................... 81
Lampiran 8 Hasil SPSS.................................................................................................. 82
Lampiran 9 Surat Ijin Studi Pendahuluan & Penelitian ............................................ 84
Lampiran 10 Surat Selesai Melakukan Penelitian ..................................................... 85
Lampiran 11 Lembar Konsultasi ................................................................................. 86
Lampiran 12 Dokumentasi ........................................................................................... 89
Lempiran 13 Riwayat Hidup......................................................................................... 92

xi
 DAFTAR PUSTAKA

Adamson, J., Ebrahim, S., Dieppe, P. et al. (2006). Prevalence And Risk Factors For
Joint Pain Among Men And Women In The West Of Scotland Twenty-07
Study. Ann Rheum Dis 2006;65:520–524.

Andarmoyo, S. (2013). Konsep & Proses Keperawatan Nyeri. Jogjakarta : Ar-Ruzz Media.

Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar
Klien. Jakarta : Salemba Medika.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar

(RISKESDAS) 2013. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.

Baer, A. (2014). The Approach to The Painful Joint. www.emedicine.medscape.com/

article/3360540-overview. Diakses pada tanggal 06 Maret 2016.

Barbour, K., Helmick, C., Theis, K. et al. (2013). Prevalence of Doctor-Diagnosed

Arthritis and Arthritis-Attributable Activity Limitation — United States,
2010–2012. Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(44):869-873.

Berman, A. (2009). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Kozier & Erb. Jakarta : EGC.

Breemen, R. B. Tao, Y. & Li, W. (2011). Cyclooxygenase-2 inhibitor in Ginger

(Zingiber officinale). Fitroterapia; 82 (1): 38-43.

Bulechek, G.M et al. (2004). Nursing Interventions Classification Fifth Edition. United
States of America: Mosby Elseveir.

Cantarini, L., Leo, G., Giannitti, C. et al .(2007). Therapeutic effect of spa therapy and
short wave therapy in knee osteoarthritis: A randomized, single blind,
controlled trial. Rheumatology International, 27, 523-529.

Dahlan, M . (2012). Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan deskriptif, Bivarian, dan
Multivariat Dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan SPSS. Jakarta : Salemba
Medika.

Dewi, S. (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta : Deepublish.

Direktorat Statistik Kesejahteraan Rakyat. (2015). Profil Statistik Kesehatan 2015.

Jakarta : Badan Pusat Statistik.

Effendi, F. Makhfudli. (2009). Keperawatan kesehatan Komunitas Teori dan Praktik dalam
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Fanada, M. (2012). Pengaruh Kompres Hangat Dalam Menurunkan Skala Nyeri Pada
Lansia Yang Mengalami Nyeri Rematik di Panti Sosial Tresna Werdha Teratai
Palembang. Naskah Publikasi : Balai Diklat Provinsi Sumatra Selatan.
xii
Frizelle, H.(2006). Mechanisms of Postoperative Pain-Nociceptive. Dalam: Shorten G, Carr
DB, Harmon D, Puig MM, Browne J, eds. Postoperative Pain Management:An
Evidence-Based Guide to Practice. Philadelpia: Saunders Elsevier.

Guyton, A. C. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 11.Jakarta : EGC.

Hamijoyo, L. (2013). Pengapuran Sendi atau Osteoartritis. Perhimpunan Reumatologi

Indonesia. http://reumatologi.or.id/reuarttail?id=23. Diakses pada tanggal 06
Januari 2016.

Hapsoh. (2008). Budidaya dan Teknologi Pascapanen Jahe. Medan : USU Press.

Hariana, A. (2013). Tumbuhan Obat dan Khasiatnya. Jakarta : Penebar Swadaya.

Heller, M. E. (2015). Clinical Medicial Assisting A Professional, Field Smart Approach to the
Workplace Second Edition. United States of America : Cengage Health Care.

Helmi, N. Z. (2012). Buku Ajar Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika.

Hermsen, L., Leone, S., Windt, D., et al. (2011). Functional Outcome In Older Adults
With Joint Pain And Comorbidity: Design Of A Prospective Cohort Study.
Musculoskeletal Disorders 2011, 12:241.

Hernani & Hayani, E. (2001). Identification of chemical components on red ginger

(Zingiber officinale var. Rubrum) by GC-MS. Proc. International Seminar on
natural products chemistry and utilization of natural resources. UI-Unesco, Jakarta :
501-505.

Hidayat, A. (2009). Metode Penelitian Keperawatan dan Tekhnik Analisis Data. Jakarta:
Salemba Medika.

Irawan, A. (2014). Efektivitas “HTM MIX” (Heat Therapy Massage MIX) terhadap
Penurunan Tingkat Nyri Punggung Pada Pekerja kuli Panggul di UD.
Soponyono Banyuwangi. Skripsi Unpublised : Universitas Muhammadiyah Malang.

Kowalak, J. P. (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC.

Lozada, C. J. (2015). Osteoarthritis: Practice Essentials, Background, Anatomy.

http://emedicine.medscape.com/article/330487-overview. Diakses pada tanggal 06
Januari 2016.

Mingetti, P., Sosa, S., Cilurzo, F., Casiraghi, A et al. (2007). Evaluation Of The
Topical Anti-Inflammatory Activity Of Ginger Dry Extracts From Solutions
And Plasters. Planta Med. 2007 Dec;73(15):1525-30.

Musumeci, G., Aiello, F., Szychlinska, M., Rosa, M. et al. (2015). Osteoarthritis in the
XXIst Century: Risk Factors and Behaviours that Influence Disease Onset
and Progression. International Journal of Molecular Sciences, 16, 6093-6112.

Muttaqin, A. (2011) . Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta : Salemba Medika.
xiii
 . (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta: EGC.

Neogi, T. (2013). The Epidemiology and Impact of Pain in Osteoarthritis.

Osteoarthritis Cartilage. 21(9): 1145-1153.

Ningsih, N. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal.

Jakarta : Salemba Medika.

Notoadmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu keperawatan: Pendekatan praktis Edisi 3.

Jakarta : Salemba Medika.

. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman

Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan Edisi 2. Jakarta: Salemba
Medika.

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental Keperawatan Edisi 7 Buku 3. Jakarta :
Salemba Medika.

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental Keperawatan Edisi 7 Buku 1. Jakarta :
Salemba Medika.

Price, S. A. (2005). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses- Proses Penyakit. Jakarta : EGC.

Rahmani, A. H., Shabrmi, F., Aly, S. (2014). Active Ingredients of Ginger as Potential
Candidates In The Prevention and Treatment of Diseases Via Modulation of
Biological Activities. Int. J Physiol Pathophysiol Pharmacol 2014;6(2):125-136.

Rosdahl, C. B. & Kowalski. M.T. (2008). Textbook of Basic Nursing. Philadelphia :

Lippincott Williams & Wilkins.

Rusnoto. (2015). Pemberian Kompres Hangat Memakai Jahe Untuk Meringankan

Skala Nyeri Pada Pasien Asam Urat Di Desa Kedungwungu Kecamatan
Tegowanu Kabupaten Grobogan. Naskah Publikasi: STIKES Muhammadiyah
Kudus, Jawa Tengah

Setyaningrum, H. D. & Saparinto, C. (2013). Jahe. Jakarta : Penebar Swadaya.

Shim, J. M. (2014). The Effects of Wet Heat and Dry Heat on The Gait and Feet of
Healty Adults. The Society of Physical Therapy Science. 26. 183-185.

Sinclair, M. (2007). Hot Packs, Fomentations, Compressess, and Other Local Heat
Appplications. Modern Hydrotherapy for The Massage Therapist. Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins.

Smeltzer, S. C & Bare, B. G. (2007). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.

Jakarta:EGC.

xiv
Sudoyo, A. W. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Dept. Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta.

Supriyanto. (2012). Perbandingan Kandungan Minyak Atsiri Antara Jahe Segar dan
Jahe Kering. Naskah Publikasi : Universitas Diponegoro.

Susanti, D. (2014). Pengaruh Kompres Hangat Jahe Tergadap Penurunan Skala Nyeri
Artritis Rhematoid Pada Lansia di PSTW Kasih Sayang Ibu Batu Sangkar.
Naskah Publikasi: Universitas Muhammadiyah Sumatra Barat.

Susila, S., & Suyanto. (2015). Metodologi Penelitian Kesehatan dan Kedokteran. Yogyakarta:
Bursa Ilmu.

Stockslager, J & Schaeffer, L. (2007). Buku Saku Asuhan Keperawatan Geriatrik. Jakarta:
EGC.

Swarjana, I. (2012). Metodelogi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : ANDI.

Tamsuri. (2007). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC.

Tim Lentera. (2002). Khasiat dan Manfaat Jahe Merah Si Rimpang Ajaib. Jakarta :
AgroMedia Pustaka.

Therkleson, T. (2010). Ginger compress therapy for adults with Osteoarthritis.Journal

Of Advanced Nursing, 66(10), 2225-2233.

Therkleson, T. (2014). Topical ginger treatment with a compress or patch for

Osteoarthritis symptoms. Journal of Holistic Nursing, 23(3), 173-183.

Wulan, R.A. (2015). Pengaruh Terapi Kompres Air Hangat Terhadap Penurunan
Skala Nyeri Sendi pada Wanita Lanjut Usia di Panti Tresna Werdha Mulia
Dharma Kabupaten Kubu Raya. Naskah Publikasi: Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura, Pontianak.

World Health Organization (WHO). (2008). The Global Burden Of Diseas : 2004 Update.
Switzerland : WHO press.

xv