PAPER

QUADRILATERAL SPACE SYNDROME (QSS)

Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Bedah Orthopaedic Royal Prima Medan

Disusun Oleh:
RENI MEILANSARI TELAUMBANUA
133307010172

Pembimbing:
DR. dr. Adrian Khu, Sp.OT, FICS

KKS ILMU BEDAH ORTHOPAEDIC

UNIVERSITAS PRIMA INDONESIA
RS ROYAL PRIMA MEDAN
2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas
berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan paper ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada dokter pembimbing Dr. dr. Adrian Khu, Sp. OT
atas dukungan, bimbingan dan waktu yang telah diberikan dalam menyelesaikan
paper ini. Paper ini disusun sebagai rangkaian tugas untuk melengkapi persyaratan
mengikuti Kepanitraan Klinik Senior di bagian bedah Ortopedik di Rumah Sakit
Royal Prima.
Judul dari paper ini adalah “Quadrilateral Space Syndrome”. Penulis
menyadari bahwa penulisan paper ini masih jauh dari sempurna, baik dari segi
materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan
hati penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Semoga
paper ini bermanfaat dan memberikan sumbangsih bagi perkembangan ilmu
pengetahuan khususnya di bidang kedokteran.

Medan, 8 Februari 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI...........................................................................................................ii
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1. Latar Belakang.................................................................................1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................2
2.1. Anatomi..............................................................................................
2.2. Definisi.............................................................................................2
2.2. Etiologi.............................................................................................4
2.3. Patofisiologi.....................................................................................5
2.4. Gambaran Klinis..............................................................................7
2.5. Diagnosa...........................................................................................7
2.5.1. Anamnesis...........................................................................8
2.5.2. Pemeriksaan Fisik................................................................8
2.6. Terapi.............................................................................................12
2.6.1. Terapi Non-Bedah.............................................................12
2.6.2. Terapi Pembedahan...........................................................12
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................14

ii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Quadrylateral Space Syndrome (QSS) adalah kondisi yang relatif

jarang di mana saraf aksila dan arteri sirkumfleksa humerus posterior
dikompresi dalam QS. Pita berserat paling sering terlibat sebagai
penyebabnya, dengan lesi menempati ruang yang sebenarnya lebih jarang
terjadi (Cothran, 2005)
QSS ditandai dengan nyeri bahu dan parestesia yang buruk pada
aspek lateral bahu dan lengan dalam pola non-dermatomal. Gejala-gejala
ini diperburuk oleh abduksi bahu dan rotasi eksternal. Titik kelembutan
biasanya hadir pada QS. Namun, diagnosis pada pemeriksaan fisik bisa
sulit. Penghilang rasa sakit setelah blok lidokain dari saraf aksila dalam
QS adalah temuan yang berguna dalam evaluasi pasien yang diduga QSS.
Tidak ada pencitraan diagnostik definitif, membuat diagnosis sulit,
meskipun radiografi dan pencitraan resonansi magnetik direkomendasikan
untuk menyingkirkan patologi lainnya. Perawatan non-operatif, termasuk
obat antiinflamasi nonsteroid, modifikasi aktivitas, dan terapi fisik, paling
tidak selama 6 bulan dianjurkan sebelum melakukan intervensi operatif.
pada kasus kecil telah menunjukkan bahwa operasi dekompresi QS
memiliki hasil yang baik, dengan resolusi rasa sakit dan kembali ke
olahraga (McClelland, 2008).

1
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi

2.2. Definisi dan Klasifikasi Pes Cavus

Pes cavus adalah istilah deskriptif, yang mengacu pada peninggian
longitudinal dari lengungan kaki. Literatur tentang deskripsi dan penilaian pes
cavus dapat membingungkan, dan tidak seragam. Meskipun semua kaki yang
terkena memiliki lengkungan yang tinggi, kebanyakan juga memiliki kelainan
lainnya (SI Dix-peek, 2008).
Pes cavus adalah peningkatan konkavitas plantar yang seharusnya normal,
di mana area penahan berat pada kaki bagian anterior dan posterior mendekat.
Spektrum deformitas kaki yang luas meliputi plantarflexed first ray, forefoot
pronation dan adduction, dan hindfoot varus atau high calcaneal pitch (Maynou,
Szymanski dan Thiounn, 2017).

2
 Gambar 2. 1, Severe Hindfoot Varus pada pasien Penyakit Charcot-Marie-
Tooth (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017)

Pes cavus adalah istilah umum yang menggambarkan spektrum bentuk

kaki dengan lengkungan kaki yang tinggi. Pes cavus murni terjadi ketika tulang
metatarsal secara plantarfleksi relatif terhadap kaki belakang - digambarkan
sebagai “forefoot plantaris” - yang mengalami peningkatan tinggi dan
kelengkungan lengkung longitudinal medial. Ketika pasien menumpukan berat
badan ke kaki, kaki belakang didorong ke dorsofleksi oleh plantar-fleksi kaki
depan (Ball dan Butler, 2013).
Pes cavus adalah kelainan bentuk kaki yang ditandai dengan lengkungan
kaki yang tinggi yang tidak rata dengan bantalan penumpu berat; deformitas dapat
ditemukan di kaki depan, kaki tengah, kaki belakang, atau dalam kombinasi dari
semua bagian tersebut (Piazza et al., 2010).
Lengkungan kaki yang meninggi disertai dengan tumit yang naik secara
medial disebut pes cavovarus. Ketika ini diperberat dengan penurunan kaki dan
equinus of ankle, hal ini digambarkan sebagai pes equinocavovarus. Varian lain,
pes calcaneovarus, terjadi ketika kelainan bentuk primernya adalah dorsofleksi
pergelangan kaki dan kaki belakang yang berlebihan; untuk menempatkan kaki
rata di tanah, plantarflex kaki depan, mengarah ke lengkungan tinggi (Ball dan
Butler, 2013).

3
 Ada beberapa jenis pes cavus, tergantung pada lokasi deformitasnya.
Beberapa penulis telah membagi deformitas ke dalam cavus posterior, anterior
atau campuran yang mencakup kedua deformitas (Maynou, Szymanski dan
Thiounn, 2017).

Gambar 2. 2, Kaki Rigid Cavus dengan Kaki Depan Plantarfleksi berat dan
Claw toes (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017)

Tingkat keparahannya beragam, mulai dari simple clawing of toes sampai

deformitas rigid yang berat. Untuk menyederhanakan deskripsi deformitas ini,
mungkin lebih mudah untuk menggambarkan masing-masing komponen.
Deformitas tulang memiliki dua komponen, yaitu anterior dan posterior.
Komponen posterior terdiri dari kaki belakang, sedangkan anterior dibagi lagi
menjadi kaki depan dan sendi metatarsophalangeal (SI Dix-peek, 2008).

2.3. Etiologi dan Epidemiologi Pes Cavus

Pes cavus adalah sering ditemukan pada populasi umum, dengan
prevalensi sekitar 10%. Seringkali, pes cavus merupakan tanda dari gangguan
neurologis yang mendasarinya, meliputi sumsum tulang belakang dan perubahan
patologi saraf perifer, seperti ataksia spinocerebellar dan neuropati perifer
herediter. Analisis retrospektif sebelumnya pada pasien yang menjalani operasi
pes cavus mengungkapkan bahwa hampir sepertiga dari kasus yang dijumpai
tampaknya mengalami penyakit neurologis yang idiopatik (Piazza et al., 2010).
Beberapa penulis mengungkapkan prevalensi kaki lengung tinggi sebagai
8-15% dalam populasi tetapi prevalensi sebenarnya pes cavus yang bersifat
patologi jauh lebih rendah. Sekitar 37 dari 100.000 yang disebabkan CMT (Ball
dan Butler, 2013).
Tabel 2. 1, Penyebab Pes Cavus

4
No Penyebab
1 Kelainan Saraf yang progresif
a. Hereditary Sensorimotor Neuropathies (HSMN) atau Charcot-Marie-
Tooth Diseases (CMT) (78%)
b. Hereditary sensory and autonomic neuropathies
c. Friederch ataxia
d. Tumor Spinal atau Otak
e. Spinal muscular athrophi
f. Trauma Spinal
g. Syringomyelia
h. Myelodysplasia
i. Spinal dysraphism: spina bifida, spinal bifida occulta, dan
diastermatomyelia
2 Kelainan Neurologi statis
a. Serebral Palsy
b. Stroke
c. Poliomielitis
d. Spinal nerves root injury
e. Peroneal nerve injury
3 Penyebab Lain
a. Pembentukan parut pada kompartemen posterior dalam setelah
kompartemen sindrom
b. Trauma kaki
c. Tarsal coalition (fusi)
d. Under-corrected congenital talipes equinovarus
e. Iatrogenic
f. Idiopathic / familial
Sumber: (Ball dan Butler, 2013)

Penyakit CMT dihasilkan dari defek dalam kode genetik yang mengkode
protein myelin pembungkus saraf perifer dan diklasifikasikan ke dalam subtipe
yang bervariasi dalam perkembangannya. CMT IA adalah bentuk paling umum
termasuk degenerasi mielin saraf perifer dan penurunan konduksi saraf motorik.
Dalam kebanyakan kasus, proses penyakit bersifat progresif dan bukan statis; oleh
karena itu, kelainan menjadi lebih parah dan perawatan bedah harus
dipertimbangkan untuk mencegah perkembangan menjadi kelainan bentuk yang
simptomatik dan tetap (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017). .
Namun, dalam beberapa tahun terakhir, variasi ringan dari deformitas
cavovarus semakin sering dijumpai tanpa adanya defisit mendasar yang dapat
diidentifikasi. Menurut Maynou, Szymanski dan Thiounn (2017), pes cavus

5
primer tersebut (idiopatik) didiagnosis dengan eliminasi pada lebih dari setengah
kasus dan sebagian besar penulis percaya bahwa itu adalah konsekuensi dari
kelainan neurologis yang bersifat laten. Dengan demikian, gangguan neurologis
harus dicari dalam riwayat keluarga dan evaluasi klinis dan elektrofisiologis
pasien diperlukan untuk menyingkirkan lesi neurologis yang sangat minimal
(Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017).

2.4. Patofisiologi Pes Cavus

Kaki belakang dapat menunjukkan besarnya dorsofleksi yang bervariasi
sebagaimana dinilai oleh tinggi dorsofleksi kalkaneus. Pada kaki normal ini
kurang dari 30 °. Kaki belakang dapat berupa calcaneus atau equinus. Selain itu
biasanya memiliki komponen varus, yang dapat terfiksasi atau bergerak. Namun
kaki belakang mungkin dapat netral atau valgus. Ini umumnya dinilai secara
klinis. Kaki depan mungkin mengalami plantar fleksi pada semua metatarsal, atau
hanya yang pertama yang plantar fleksi. Selain itu, mungkin ada adduksi dari
metatarsal. Sekali lagi kelainan ini bisa bersifat terfiksasi atau bergerak (SI Dix-
peek, 2008).
Sendi metatarsophalangeal (MTPJ) dapat menunjukkan berbagai derajat
clawing, dari ekstensi fleksibel MTPJ dan fleksi sendi interphalangeal (IPJ)
hingga rigid claw dengan metatarsal yang plantar-fleksi. Terdapat beberapa teori
mengenai pola deformitas, tidak terdapat teori tunggal untuk menjelaskan
berbagai cacat yang ada, dan dalam kenyataannya kombinasi mekanisme mungkin
memainkan peran (SI Dix-peek, 2008).
Pes cavus anterior yang paling sering ditandai dengan penurunan kaki
depan dengan posisi plantarflexion. Dalam pes cavus total, peningkatan
kemiringan kaki depan melibatkan seluruh rentang metatarsal, sedangkan di pes
cavus medial, terjadi pengurangan jarak dari sisi medial ke sisi luar yang
menyebabkan pronasi dari kaki depan. Cavus posterior atau calcaneocavus
ditandai dengan pitch calcaneal meninggi lebih besar dari 30° berkaitan dengan
kelemahan otot gastrocnemius yang mengarah ke deformitas calcaneus hindfoot.
Penyebab pasti di pes cavus adalah masalah yang sudah berlangsung lama, dan
ketidakseimbangan otot intrinsik dan ekstrinsik berkaitan dalam terjadinya

6
deformitas akhir. Ketidakseimbangan antara otot-otot antagonis, khususnya
peroneous longus dan tibialis anterior, sering menjadi penyebab pes cavus.
Manoli et al. menganggap deformasi primer merupakan dorongan plantar-fleksi
pada metatarsal pertama, yang dianggap sebagai akibat dari reaksi berlebihan
peroneus longus. Kelemahan relatif dari peroneus brevis dan otot anterior tibialis
dengan otot tibialis posterior dan peroneus longus yang kuat menyebabkan fleksi
plantar tulang metatarsal pertama dan varus kaki belakang. deformitas 'cock-up'
dari hallux dan deformitas claw toe pada jari-jari yang lebih rendah. Untuk
memungkinkan jari kaki menyentuh tanah, otot-otot fleksor berkontraksi,
menghasilkan cengkraman jari-jari kaki, yang juga diperparah dengan defisiensi
otot interoseus. Cakar jari-jari kaki menonjolkan kemiringan metatarsal karena
tekanan berlebihan pada kepala metatarsal, yang pada gilirannya meningkatkan
ketegangan pada aponeurosis plantar. Kontraktur tambahan plantar fascia akan
semakin menekan kepala metatarsal (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017).

2.5. Gambaran Klinis Pes Cavus

Kaki berfungsi sebagai organ yang medistribusi beban, penyerapan
goncangan, keseimbangan, dan daya dorong. Pes cavus mengganggu semua
fungsi ini. Supinasi hindfoot biasanya menghasilkan perubahan kaki dari struktur
yang menyerap energi secara longgar, fleksibel, menjadi tuas yang lebih padat dan
kaku. Perubahan ini terjadi secara alami selama proses ‘berjalan’. Namun, ketika
hindfoot tetap berada di sepanjang proses ‘berjalan’, fleksibilitas yang berkurang
mengurangi kemampuan kaki sebagai penyerap goncangan dan mengurangi
kemampuannya untuk menyeimbangkan diri di tanah yang tidak rata. Hindfoot
varus juga menyebabkan peningkatan momentum pada pergelangan kaki,
membuat cedera pergelangan kaki sering terjadi. Akhirnya mungkin ada
kecenderungan memiringkan pergelangan kaki dan osteoartritis sekunder.
Forefoot plantaris menyebabkan peningkatan tekanan pada kepala metatarsal.
Tekanan ini dipertahankan untuk proporsi yang lebih besar dari proses ‘berjalan’
pada kaki normal. Lengkungan yang tinggi mengurangi ukuran tapak dan
meningkatkan tekanan plantar. Nyeri plantar dan pembentukan kalus dapat
menyebabkan ulserasi, terutama pada pasien neuropatik yang tidak memiliki

7
sensasi sensorik sebagai tanda untuk perlindungan. Neuropati dapat disertai
dengan nyeri neuropatik. Sangat penting bahwa gejala mekanis, yang dapat
diobati dengan orthosis atau operasi, dibedakan dari nyeri neuropatik, yang tidak
bisa diobati dengan cara tersbeut (Ball dan Butler, 2013).

2.6. Diagnosa Pes Cavus

Sangat penting untuk menentukan apakah ada diagnosis neurologis dan
apakah itu progresif atau statis. Pada kaki yang sedang dalam proses
pertumbuhan, kelainan bentuknya mungkin progresif meskipun kerusakan
neurologis mungkin statis (Ball dan Butler, 2013).

3. Anamnesis
Anamnesa harus mencakup onset dari masalah kaki dan bagaimana
perkembangannya. Rasa sakit, ketidakstabilan, kesulitan berjalan atau berlari dan
masalah dengan alas kaki sering menjadi keluhan. Gejala neurologis, seperti
perubahan sensorik, kelemahan dan kecanggungan harus dicari. Nyeri punggung
atau sakit kepala mungkin menandakan penyebab utama. Riwayat keluarga dapat
mengarahkan ke penyebab-penyebab yang bersifat diturunkan (genetik) (Ball dan
Butler, 2013).
4. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik secara umum dapat mengungkapkan ciri-ciri kondisi
neurologis seperti "champagne bottle legs" (penyakit Charcot-Marie-Tooth),
skoliosis pada ataksia Friedreich, atau nevus, lesung pipi atau potongan rambut di
atas tulang belakang di spina bifida occulta. Pemeriksaan neurologis harus
mencakup pencarian tanda-tanda penyakit saraf perifer, seperti penurunan masa
otot, kelemahan dan defisit sensorik, dan tanda-tanda penyakit saraf pusat, seperti
tanda-tanda piramidal, tanda-tanda serebelar, atau kelainan saraf kranial. Rekaman
serial yang akurat dari kekuatan otot individu akan memungkinkan untuk
mengikuti perjalanan penyakit dari waktu ke waktu dan mendeteksi
perkembangan neurologis (Ball dan Butler, 2013).

8
 Kunci dalam pemeriksaan kaki adalah menentukan sejauh mana
deformitas kaki meliputi deformitas yang terfiksasi atau fleksibel. Pemeriksaan
kaki ini mengarahkan pilihan perawatan orthotic dan bedah. Gaya berjalan
diperiksa; pada kelainan HSMN, gaya berjalan yang khas adalah langkah kaki
yang tinggi dikarenaka terjadi foot-drop, dengan jari kaki menyentuh tanah
sebelum atau dengan tumit. Bentuk kaki paling baik dinilai dengan posisi pasien
berdiri. Telapak kaki diperiksa untuk melihat terbentuknya kalus dan sepatu untuk
mendiferensiasi posis penggunaan (menunjukkan lokasi tekanan yang berlebih).
Daerah kaku, seperti kepala metatarsal atau pangkal metatarsal kelima, diraba.
Pergerakan pasif harus dinilai, untuk mencari kontraktur sendi. Menguji gerakan
aktif mendeteksi kelemahan otot (Ball dan Butler, 2013)..
Tes blok Coleman adalah salah satu cara untuk menentukan apakah kaki
belakangnya fleksibel. Dengan pasien berdiri, tumit dan jari kelima ditempatkan
pada balok kayu, memungkinkan pijakan kaki depan untuk pronasi. Jika kaki
belakang juga pronasi, hal ini menunjukkan kaki belakang fleksibel; jika tidak, hal
tersebut berarti varus terfiksasi (Ball dan Butler, 2013).
Hindfoot varus dikonfirmasi melalui tanda tumit 'peek-a-boo', pertama kali
dijelaskan oleh Manoli et al pada tahun 1993, yang merupakan kondisi klinis di
mana tumit terlihat di sisi medial ketika melihat pasien dari depan dengan kaki di
rotasi netral (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017) .

Gambar 2. 3, Tumit kanan ‘peak-a-boo’ dipertimbangkan sebagai tanda

tumit varus berlebihan (panah) (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017)

9
 Untuk menilai adanya kekauan gastrocnemius yang terisolasi, tes
Silfverskiöld dilakukan dengan membandingkan kisaran dorsofleksi pergelangan
kaki saat lutut dalam keadaan fleksi dan ekstensi. Fleksi lutut melonggarkan
gastro- mius tetapi menyebabkan kekauan soleus tidak terpengaruh dan rentang
yang lebar dorsofleksi dengan lutut tertekuk berarti dijumpai kekauan
gastrocnemius terisolasi. Tidak dijumpai perbaikan dorsofleksi ke posisi normal
pergelangan kaki saat lutut tertekuk pada suhu 90 °, diagnosis kontraktur
gastrocnemius dapat ditegakkan. Aspek ini harus diatasi pada saat operasi
(Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017).

Gambar 2. 4, Tes Silfverskiöld untuk Menilai Kekakuan Gastrocnemius yang

Terisolasi (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017)

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang akan mengarah ke etiologi yang dicurigai. Weight-
bearing radiographs dilakukan untuk menilai derajat kelainan bentuk tulang dan
mencari kemungkinan artritis. Dalam kasus dugaan HSMN, pengujian konduksi
saraf dan elektromiografi mungkin bermanfaat. Tes deteksi duplikasi DNA CMT
dapat dilakukan untuk konfirmasi. Jika onset terjadi pada masa dewasa, dan
terutama jika progresif cepat atau unilateral, gangguan sentral seperti
disraphismus tulang belakang atau Space occupying lesion (SOL) harus dieksklusi
dengan MRI otak dan sumsum tulang belakang (Ball dan Butler, 2013).
Radiografi foto polos sangat penting dalam perencanaan bedah, tidak
hanya untuk mengidentifikasi lokasi deformitas tetapi juga untuk mengukur
tingkat koreksi yang diperlukan dan untuk memutuskan apakah akan melakukan
osteotomi atau artrodesis. Puncak deformitas dapat bervariasi. Biasanya

10
deformitas terletak di pertengahan kaki pada artikulasi tarsal transversal atau
pada sendi naviculocuneiform (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017).
Weight-bearing radiographs pada kaki minimal meliputi tiga posisi:
a. A lateral view of the weight-bearing ankle and foot memungkinkan untuk
menunjukkan dan mengukur cavus.
b. A frontal view of the ankle (Meary view or Salzman view) menunjukkan
deformitas frontal dari kaki belakang.
c. A dorsoplantar view of the forefoot menunjukkan aduksi pada kaki depan dan
lempeng metatarsal (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017).

Pada radiografi, lengkungan tinggi bermanifestasi sebagai sudut Meary

yang lebih dari 5 derajat (sudut antara sumbu panjang talus dan metatarsal
pertama dalam tampilan lateral). Talus dan kalkaneus pada dorsofleksi, dengan
puncak kalkanealis melebihi 30 derajat. Calcaneum tampak memendek ketika di
varus. Pada pandangan dorso-plantar, supinasi dipandang sebagai sudut
talokalkaneal yang sempit. Spektrum normalitas yang luas menyebabkan
kontroversi tentang dimasukkannya varian yang lebih ringan dalam definisi pes
cavus. Ukuran obyektif dari tingkat supinasi atau pronasi, Indeks Postur Kaki
(FPI), telah dikembangkan dan divalidasi. Namun, sementara FPI
menggambarkan dan mengukur bentuk kaki, indeks ini tidak menggambarkan
kaki normal pada pes cavus. Dalam praktiknya, yang penting adalah
mengidentifikasi kasus-kasus sulit pes cavus dan memiliki potensi untuk bersifat
patologi (Ball dan Butler, 2013),

11
 Gambar 2. 5, Sudut Radiografik pada view lateral. a) Sudut Talo- Metatarsal
Pertama (sudut Meary); b) Sudut Djian-Annonier kurang dari 120o pada cavus
kaki; c) calcaneal pitch; d) Sudut talo-calcaneal; e) Sudut Metatarsal pertama-
calcaneal (Sudut Hibb) (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017)
Sejumlah pengukuran geometrik telah diusulkan pada radiografi lateral
pada weight-bearing radiographs untuk mengukur deformitas cavus. Di Perancis,
sudut lengkung medial banyak digunakan (sudut Djian-Annonier) dan di kaki pes
cavus kurang dari 120 °. Sudut A Hibb (sudut antara sumbu panjang calcaneum
dan metatarsal pertama) lebih dari 45 ° menunjukkan cavus (Maynou, Szymanski
dan Thiounn, 2017).

4.1. Terapi Pes Cavus

4.2. Terapi Non-Bedah
Sejumlah besar pasien dengan gejala yang lebih ringan terkait dengan
deformitas cavus dapat diobati dengan sukses melalui cara konservatif. Dalam
kebanyakan kasus, deformitas yang dapat direduksi dapat dikoreksi menggunakan
orthosis khusus yang mengurangi rasa sakit dan ketidakstabilan. Tujuan
perawatan konservatif adalah untuk menyelaraskan kembali kaki belakang dengan
benar untuk menahan beban tubuh pada batas lateral kaki serta untuk mengatasi
kekakuan gastrocememius (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017).
Jenis orthotic yang dipilih tergantung pada Coleman 'block test'. Dalam
cavus yang mobile (tidak terfiksasi) pada kaki depan dengan kaki belakang yang
fleksibel, koreksi plantarfleksi ruas metatarsal pertama akan memungkinkan varus

12
kaki belakang untuk terkoreksi dan orthotic reses metatarsal pertama yang terkait
dengan ruas metatarsal lainnya dan bagian lateral kaki depan terkadang sudah
cukup. Lebih jauh, di depan cavus kaki belakang, orthosis yang tepat mulai dari
lateral kaki belakang hingga tumit pada kaki tengah dengan reses metatarsal
pertama serta dengan atau tanpa sokongan (support) lengkung medial minimal
(Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017).
Untuk mengobati equinus, program peregangan gastrocnemius harus
dimulai dan tumit mungkin sebaiknya sedikit ditinggikan. Selain itu,
ketidakstabilan pergelangan kaki diobati dengan pelatihan propriosepsi dan
penahan pergelangan kaki yang dikenakan selama latihan (Maynou, Szymanski
dan Thiounn, 2017).
5. Terapi Pembedahan
Pembedahan dipertimbangkan jika perawatan konservatif gagal untuk
mengendalikan gejala tetapi perawatan operatif hanya harus dipertimbangkan
pada pasien tepat. Tujuan dari operasi adalah untuk mencapai kaki yang
plantigrade (berjalan dengan bertumpu pada telapak kaki), mobile dan bebas rasa
sakit. Dalam setiap kasus, perawatan bedah harus membuat kaki dalam posisi
normal atau over-corrected, karena kaki datar iatrogenik lebih baik ditoleransi
daripada kelainan bentuk cavus residual (Maynou, Szymanski dan Thiounn,
2017). Di sisi lain, operasi tidak boleh ditunda begitu lama sehingga timbul
ulserasi yang parah atau pasien tidak dapat berjalan. Intervensi bedah terbatas dan
tepat waktu, sementara kaki masih fleksibel, dapat menyeimbangkan kembali kaki
dan mencegah perlunya prosedur yang lebih besar dan lebih menuntut secara
teknis di kemudian hari (Ball dan Butler, 2013).
Berbagai macam prosedur untuk perawatan deformitas kaki cavovarus
telah dijelaskan termasuk pelepasan atau pemanjangan jaringan lunak (soft-tissue
release or lengthening) dan transfer tendon, osteotomi kaki belakang atau kaki
tengah, atau arthrodesis (Maynou, Szymanski dan Thiounn, 2017).

13
 DAFTAR PUSTAKA

Ball, T. dan Butler, M. (2013) “Pes Cavus – Not Just a Clinical Sign,” Advances
in Clinical Neuroscience and Rehabilitation, 12(6), hal. 16–19.
Maynou, C., Szymanski, C. dan Thiounn, A. (2017) “The adult cavus foot,”
EFORT Open Reviews, 2, hal. 221–229. doi: 10.1302/2058-
5241.2.160077.
Piazza, S. et al. (2010) “Pes cavus and hereditary neuropathies: when a
relationship should be suspected.,” Journal of orthopaedics and
traumatology : official journal of the Italian Society of Orthopaedics and
Traumatology, 11(4), hal. 195–201. doi: 10.1007/s10195-010-0114-y.
SI Dix-peek (2008) “An approach to the assessment of cavus deformity,” SA
Orthopaedic Journal, hal. 54–58.

14