BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Quadrylateral Space Syndrome (QSS) adalah kondisi yang relatif jarang di mana
saraf aksila dan arteri sirkumfleksa humerus posterior dikompresi dalam QS. Pita berserat
paling sering terlibat sebagai penyebabnya, dengan lesi menempati ruang yang
sebenarnya lebih jarang terjadi (Cothran, 2005)
QSS ditandai dengan nyeri bahu dan parestesia yang buruk pada aspek lateral bahu
dan lengan dalam pola non-dermatomal. Gejala-gejala ini diperburuk oleh abduksi bahu
dan rotasi eksternal. Titik kelembutan biasanya hadir pada QS. Namun, diagnosis pada
pemeriksaan fisik bisa sulit. Penghilang rasa sakit setelah blok lidokain dari saraf aksila
dalam QS adalah temuan yang berguna dalam evaluasi pasien yang diduga QSS. Tidak
ada pencitraan diagnostik definitif, membuat diagnosis sulit, meskipun radiografi dan
pencitraan resonansi magnetik direkomendasikan untuk menyingkirkan patologi lainnya.
Perawatan non-operatif, termasuk obat antiinflamasi nonsteroid, modifikasi aktivitas, dan
terapi fisik, paling tidak selama 6 bulan dianjurkan sebelum melakukan intervensi
operatif. pada kasus kecil telah menunjukkan bahwa operasi dekompresi QS memiliki
hasil yang baik, dengan resolusi rasa sakit dan kembali ke olahraga (McClelland, 2008).

1
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi
 Quadrilateral Space Syndrome
o Lokasi
ruang lateral ke triangular dan interval medial ke triangular

o Batas-batas
- Superior - subscapularis dan teres minor
- Inferior - teres mayor
- Medial - kepala panjang trisep brachii
- Lateral - bedah leher humerus

2
 o Isi
- Saraf aksila (akar saraf C5, kabel posterior)

- Arteri humerus sirkumfleks posterior

2.2. Definisi
Quadrilateral space syndrome (QSS) adalah kelainan langka yang ditandai oleh
saraf aksila dan kompresi posterior humeral circumflex artery (PHCA) dalam quadrilateral
space (Cothran, 2005).

3
2.3. Etiologi
Etiologi QSS tidak jelas, tetapi yang paling sering karena trauma, pita fibrosa, atau
hipertrofi perbatasan berotot. Dalam kasus yang jarang terjadi, QSS juga disebabkan oleh
labral kista, hematoma akibat fraktur, osteochondroma, lipoma, dan schwannomas aksila
(Nishimura, 2008).
Kompresi saraf aksila juga dapat mengikuti aneurisma dan pseudoaneurisma
traumatis arteri humoral sirkumfleks posterior. Selain itu, variasi anatomi dapat menjadi
predisposisi pasien dengan QSS. Sebagai contoh, asal abnormal arteri kolateral radial dari
PHCA, namun jarang, bisa juga meniru gejala QSS. Dalam kasus lain, penemuan aksesori
otot subscapularis yang berasal dari permukaan anterior subscapularis, tentu saja di bawah
saraf aksila, dan dimasukkan ke sendi bahu, juga dapat berfungsi sebagai faktor risiko yang
jarang untuk QSS. QSS juga telah digambarkan sebagai komplikasi yang jarang terjadi
pada pembedahan toraks (Mohandas Rao, 2012)

2.4. Epidemiologi
 Insidensi
Jarang dan sering salah didiagnosis sebagai pelampiasan subakromial
 Demografi
20-40 tahun
 Lokasi
Paling sering mempengaruhi bahu dominan
 Faktor risiko
- atlet pergerakan di atas kepala (misalnya bola basket)
- kontak atau melempar olahraga (McAdams, 2015)

2.5. Patofisiologi
 Mekanisme cedera
o kompresi dan pengurangan quadrilateral space karena :
- iatrogenik (pita fibrosa ketat, hipertrofi otot)
- kista paralabral (paling sering robekan labral)
- trauma (fraktur skapular, dislokasi bahu)

4
 - massa jinak atau ganas
 Patomekanik
o Jumlah kompresi terbesar terjadi ketika lengan diposisikan pada fase akhir cocking
throwing (abduksi dan rotasi eksternal) (Recht, M,P, 2006).

2.6. Diagnosis
 Gejala
o nyeri bahu posterior / lateral yang tidak terlokalisasi dengan baik
- sering lebih buruk di malam hari
- lebih buruk dengan aktivitas overhead atau fase cocking / akselerasi
melempar terlambat
o distribusi parestesia non-dermatomal di sepanjang bahu dan lengan lateral
o kelemahan rotasi eksternal bahu (Pirez, L,A,S, 2017)
 Pemeriksaan fisik
o Inspeksi
- mungkin melihat atrofi teres minor dan deltoid
o Palpasi
- arahkan kelembutan di atas ruang quadrilateral
o Gerak dan kekuatan
- kelemahan rotasi eksternal dengan lengan di abduksi dalam posisi melempar
- rasa sakit diperburuk oleh abduksi aktif dan melawan dan rotasi eksternal
lengan
o Pemeriksaan neurologis
- biasanya normal
- memiliki perubahan sensorik ringan dalam distribusi saraf aksila (De, Mooij,
2015).

2.7. Pemeriksaan Penunjang

 Radiografi
o tampilan yang direkomendasikan
- seri bahu (AP, lateral, pandangan aksila)

5
 o temuan
- biasanya normal
- digunakan untuk mengesampingkan entitas patologis (Narvaez, H,R, 2015)
 MRI
o indikasi
- sering digunakan untuk mengesampingkan patologi rotator cuff
o temuan
- dapat menunjukkan atrofi teres minor (persarafan aksila)

- dapat menunjukkan kompresi ruang quadrilateral

6
 - dapat menunjukkan kista paralabus inferior yang terkait dengan robekan labral

 Arteriogram
- Dapat menunjukkan lesi pada arteri sirkumflum humerus posterior
 EMG
o Indikasi
- digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis
o temuan
- akan menunjukkan keterlibatan saraf aksila (Aval, 2007)

2.8. Penatalaksanaan
 Non-Operatif
o OAINS, pembatasan aktivitas, fisioterapi
- Indikasi
pengobatan lini pertama
- Teknik
 mobilisasi dan penguatan sendi glenohumeral
 peregangan kapsul posterior
 pijat

7
 - Hasil
kebanyakan orang membaik dengan 3-6 bulan perawatan non-operatif
o Blok lidokain diagnostik
- Indikasi
akan membantu mengonfirmasi diagnosis
- Teknik
 menyuntikkan lidokain polos langsung ke ruang segiempat
 titik awal adalah 2 hingga 3 cm lebih rendah dari portal artroskopi bahu
posterior standar
- Hasil
positif jika tidak ada titik nyeri atau nyeri dengan ROM lengkap dari bahu setelah
injeksi (Hung, C,Y, 2014).

 Operatif
o dekompresi saraf
- indikasi
 kegagalan manajemen nonoperatif
 kelemahan signifikan dan kecacatan fungsional
 dekompresi lesi yang menempati ruang
- teknik
 rilis terbuka ruang segiempat +/- perbaikan arthroscopic air mata labral
(Feng, S,H, 2014).

 Teknik Bedah
o Buka Dekompresi Ruang Segiempat
- pendekatan
 posisi dekubitus lateral
 3 - 4 cm sayatan di atas ruang segiempat
 mengidentifikasi batas posterior deltoid dan mencerminkan superolateral
 mengekspos lemak dalam ruang quadrilateral antara teres minor dan
teres mayor

8
- teknik
 mengidentifikasi saraf aksila dengan menggunakan leher humerus sebagai
referensi
 hindari memotong arteri sirkumfleks posterior
 membebaskan lesi fibrosa yang melekat pada saraf

9
  memastikan saraf benar-benar bebas dari kompresi dengan menggerakkan
lengan ke abduksi dan rotasi eksternal

- perawatan pasca operasi

 gendongan langsung untuk kenyamanan
 latihan pendulum awal untuk menghindari adhesi baru
 berkembang menjadi ROM aktif penuh dengan fisioterapi terawasi
(Schneider, 2014).

10
2.9. Prognosis
Kasus yang sudah lama sering menyebabkan atrofi / kelemahan teres minor dan deltoid.

11
 DAFTAR PUSTAKA

McClelland, D.; Paxinos, A. The anatomy of the quadrilateral space with reference to
quadrilateral space syndrome. J. Shoulder Elbow Surg. 2008, 17, 162–164.

Mohandas Rao, K.G.; Somayaji, S.N.; Ashwini, L.S.; Ravindra, S.; Abhinitha, P.; Rao, A.;
Sapna, M.; Jyothsna, P. Variant course of posterior circumflex humeral artery
associated with the abnormal origin of radial collateral artery: Could it mimic the
quadrangular space syndrome? Acta Med. Iran. 2012, 50, 572–576.

Brown, S.A.; Doolittle, D.A.; Bohanon, C.J.; Jayaraj, A.; Naidu, S.G.; Huettl, E.A.; Renfree,
K.J.; Oderich, G.S.; Bjarnason, H.; Gloviczki, P.; et al. Quadrilateral space
syndrome: The mayo clinic experience with a new classification system and case
series. Mayo Clin. Proc. 2015, 90, 382–394.

12