Gesekan internal

Nyeri bahu posterior yang dihasilkan oleh kontak glenoid, ketika bahu abduksi 90 derajat
dan diputar secara menyeluruh, menghasilkan gesekan dari rotator cuff posterior, kapsul dan
labrum. (Gold 2007, Walch 1992). Sementara ini “gesekan internal” adalah dalam keadaan
normal gerakan fisiologi yang mungkin menjadi patologis dengan aktivitas gerakan keatas
yang berulang-ilang. Patologi terdiri dari gesekan dibawah permukaan supraspinatus [osterior
dan/atau tendon infraspinatus anterior dan termasuk robekan labrum anterior ke posterior
(SLAP) (Heyworth 2009). Ada perdebatan tentang sindrom ini (Heyworth 2009, Manske
2013). Ketidakstabilan anterior dan kontrol neuromuskular yang tidak adekuat,
memungkinkan tendon cuff terjebak dengan glenoid selama translasi anterior humerus,
adalah satu tujuan mekanisme (Cavallo 1998). Laporan mekanisme lain adalah kesempitan
dalam GH joint posterior, membatasi totasi GH normal dan memproduksi posterosuperior
menjadi GH membuat kontak point patologi “peel-back mechanism” (Burkhat 2003).
Pasien dengan gesekan internal patologis biasanya dibawah usia 35 tahun dan termasuk
gerakan abduksi yang beulang-ulang dan rotasi eksternal tergantung aktivitas. Pasien
mengeluh sering mengeluh nyeri bahu (khususnya posisi miring), kekakuan dan penurunan
penampilan (hilang kecepatan atau kontrol) (Manske 2013). Latihan fisik harus fokus pada
gejala reproduksi dengan tes khusus, palpasi GH joint posteriot, dan ROM. Gejala gesekan
posterior dan Jobe’s relocation test, dengan resolusi spesifik dari nyeri GH joint,
direkomendasikan (Meister 2004). Peningkatan rotasi eksternal dan penurunan rotasi internal
meningkatkan pasien dengan gesekan internal (Morrison 2000, Myres 2006, Tryler 2010,
Tyler 2000). Bahu patologis sering berada pada gesekan internal jadi melalui latihan bahu
sangat penting untuk memastikan posisi saat bersamaan.

Pengobatan
Kunci dari keuksesan pengobatan pada gesekan subacromial adalah mencari penyebab yang
mendasari, apakah primer atau sekunder ke hubungan patologis antara lekungan
coracoacromial dan rotator cuff atau disebabkan oleh gesekan internal. identifikasi penyebab
sebenarnya sangat penting ketika manajemen konsevatif gagal dan tindakan bedah menjadi
indikasi, karena prosedur operasi berbeda untuk klinis ini. Untuk gesekan primer, tindakan
bedah disarankan untuk menangani rotator cuff patologis seperti bursitis, kebas sebagian atau
kebas total, dan abrasif atau permukaan yang menonjol pada permukaan akromion dan
acromioclavicular joint. Terapi bedah untuk gesekan sekunder dan gesekan internal harus
seperti mekanisme kelainan primer, yang mana tidak sering rotator cuff atau dibawah
permukaan dari acromion tapi juga adalah masalah dengan hipermobilitas bahu. Contohnya,
jikatimbul gejala gesekan sekunder menjadi tidak stabil, tindakan bedah adalah operasi
stabilisasi, bukan acromioplasty. Melakukan prosedur rotator cuff atau acromioplasty dalam
keadaan GH tidak stabil akan menghilangkan masalah dan mungkin menjadi kondisi yang
buruk.

Pengobatan nonoperatif
Pengobatan nonoperatif sering berhasil dan melibatkan kombinasi pada peningkatan
modalitas pengobatan anti inflamasi dan program organisasi rehabilisasi yang baik (Box
33.2). sementara rehabilitasi komprehensif untuk sindrom gesekan primer dan sekunder
mirip, Hasil optimal kemungkinan besar akan dicapai dengan program individual berdasarkan
kelainan pasien yang spesifik sebagai lawan menerapkan panduanl umum (Bang 2000).
Tujual awal dari rehabilitasi adalah mengurangi rasa nyeri , memulihkan gerakan, dan
memajukan scapulothoracic dan kontrol rotator cuff neuromuscular (Manski 2013). Dengan
obat oral, penggunaan injeksi subacromial dengan kortikosteroid mungkin membantu untuk
mengkontrol ketidaknyamanan pada proses fase akut inflamasi (Diercks 2014, Krabak 2003).
Modalitas seperti panas dan cryotherapy, sementara kurang mendukung bukti penelitian,
sering digunakan untuk manajemen nyeri. Penelitian tidak mendukung penggunaan
ultrasound atau stimulasi listrik, Meski masih umum diaplikasikan, untuk meningkatkan
hasil. meningkatkan kenyamanan dapat mendorong kemajuan dan lebih berhasil.
Karena rotator cuff masih utuh, latihan ROM menjadi pasif, dibantu aktif, dan aktif.
Awalnya, ini dilakukan di dalam rentang rasa sakit yang tersedia bagi pasien, biasanya
kurang dari 90 derajat dari abduksi, untuk menghindari reproduksi dari gejala gesekan.
Seperti meningkatkan gejala, ROM meningkat. Selama melakukan latihan ROM sangat
penting untuk memastikan kualitas pada gerakan bahu dan menghindari mengangkat bahu.
ROM dan latihan peregangan harus dilakukan seriap hari (Kuhn 2009). Seleksi pada latihan
peregangan harus bergantung pada letak kerusakan dan keterbatasan gerakan. Meregangkan
pektoralis minor sangat penting untuk gesekan primer dan sekunder untuk membiarkan
skapula posteroir miring dan meningkatkan jarak antar abacromial (Borstad 2005, Burkhart
2003). Peregangan GH anterior joint tidak harus dilakukan pada pasien dengan gesekan
sekunder. Jika didapatkan defisit rotasi GH joint internal (GIRD), peregangan kapsular
posterior harus dilakukan. Melintasi dada (abduksi horizontal) dan terlentang telah terbukti
mengembalikan mobilitas posterior GH joint. (Tyler 2010). saat melakukan latihan stabilisasi
scapula adalah kunci untuk peregangan selektif posterior GH joint dan minimalisasi
rengangan pada stabilisasi medial skapula. Koreksi dari GIRD adalah kunci bagian dalam
pengobatan pada primer dan gesekan internal (Bukrhart 2003).
Teknik terapi manual lokalisasi untuk GH joint, scapulothoracic, dan atau penyempitan
mobilitas spinal mungkin juga diperlukan untuk mengoptimalkan mobilitas korset bahu yang
kompleks. Beberapa penelitian memperagakan pergerakan gejala gesekan bahu dari
kerusakan spinal (model interdependensi regional) (Bang 2000, Bergman 2004, Boyles 2009,
Rohn 2014). Tehnik mobilisasi jaringan tisu juga dapat digunakan pada gejala gesekan
(Haahr 2005, Senbursa 2007).
Pelatihan kekuatan awal terdiri dari kontrol skapular, menutup rangkaian latihan, isometri,
dan isotonik (Escamillia 2014, Kibler 2001, Kibler 1998, McMullen 2000). Latiahn
stabilisasi skapula sangat penting untuk pasien dengan semua jenis gesekan (Figures 33.5 dan
33.6).