NO PERSPEKTIF Sasaran Srategis KPI Tahun Tahun Nama Program

2019 2020

1 CUSTOMER/ 1. Terwujudnya a)Prosentase 80% 85% 1) Peningkatan

STAKEHOLDER kepuasan kepuasan Kepuasan
customer pelanggan Pelanggan
 b) Tingkat <10% <5%
komplain pasien
terhadap
perawat

c) Tingkat 85% 85% Peningkatan

Kepuasan Kepuasan
Perawat Perawat

2 LEARNING 2. Terwujudnya a) Prosentase 70% 80% Peningkatan

AND SDM yang perawat yang mutu
GROWTH memiliki bersertifikasi kompetensi
kompetensi, dipelayanan perawat
berkinerja tinggi kritis
serta memiliki
budaya kerja
yang efektif
2 LEARNING 2. Terwujudnya a) Prosentase 70% 80% Peningkatan
AND SDM yang perawat yang mutu
GROWTH memiliki bersertifikasi kompetensi
kompetensi, dipelayanan perawat
berkinerja tinggi kritis
serta memiliki
budaya kerja
yang efektif

b) Prosentase 70% 80% Peningkatan

perawat terlatih kompetensi
20 jam setahun perawat

Prosentase PK1 50% 60% Peningkatan

kompetensi kompetensi
perawat baru Perawat Baru

Terpenuhinya Program
standar minimal monitoring
mutu kualifikasi legalitas SDM
perawat Perawat

c) Prosentase 80% 85% 1.Penilaian

perawat yang prestasi kerja
berkinerja tinggi
berdasarkan
penilaian
prestasi kerja
 Prosentase 30% 60% Peningkatan
Perawat S1 pendidikan
Keperawatan perawat

3. Terwujudnya Penerapan 80% 90% Peningkatan

layanan Keperawatan Layanan
kesehatan Syariah Keperawatan
paripurna dan Syariah
Islami
3 PROSES 4. Terwujudnya Hasil penilaian 80 >80 Peningkatan
BISNIS layanan yang akreditasi kepatuhan
INTERNAL bermutu nasional pengisian Rekam
Medis

Peningkatan
layanan CSSD

Peningkatan
kepatuhan
Perawat dalam
pemberian
Edukasi kepada
pasien

Implementasi 80% 90% Peningkatan

Asuhan Pemberian
Keperawatan Asuhan
Keperawatan

Tidak adanya 0% 0%
kejadian pasien
jatuh yang
berakibat pada
kecacatan atau
kematian

Pencapaian 90% 100% Peningkatan

indikator mutu Mutu Layanan
rawat Inap dan Rawat Inap dan
Kebidanan Kebidanan
Pencapaian Peningkatan
indikator mutu Mutu Layanan
Rawat Jalan Rawat Jalan

Pencapaian Peningkatan
indikator mutu Mutu Layanan
keperawatan Rawat Kritis
kritis
 2.Prosentase
penanganan
komplain sesuai
prosedur dan
ditangani
dengan baik

Pe

4 FINANCIAL 5. Terwujudnya Program

pengendalian pengendalian
biaya biaya medis dan
non medis di
layanan
keperawatan

6. Terwujudnya Tersedianya Program

sarana dan sarana dan pemenuhan
prasarana yang prasarana yang peralatan medis
bermutu dalam bermutu dan sesuai standar
memberikan aman
pelayanan
kepada pasien
Program
pemeliharaan
Fasilitas alat
medis sesuai
standar
 Kegiatan Sub Kegiatan PIC

a. Menerapkan metode 1) Pelatihan inhouse metode modulary (tim dan Man. Kep
modulary (tim dan primary primary nurse) & Ka Ins
nurse) RI
2) Mengadakan perawat primary nurse
2) Penerapan percontohan metode modulary dilantai
3 rawat inap
Melakukan survey kepuasan pasien
b. Melakukan survey kepuasan Menyusun proposal kegiatan Man. Kep
customer di Rawat Inap dan & Ka Ins
kebidanan Menyiapkan lembar kuisioner survey kepuasan pasien RI

Melakukan survey kepuasan pasien

Membuat laporan
c. Melakukan survey kepuasan Menyusun proposal kegiatan Man. Kep
pasien di UGD untuk respon & Ka Ins
time perawat, OK ICU untuk Menyiapkan lembar kuisioner survey kepuasan pasien Kritis
kecepatan tindakan
Melakukan survey kepuasan pasien
Membuat laporan
d. Melakukan survey kepuasan Menyusun proposal kegiatan Man. Kep
pasien Rawat Jalan terhadap & Ka Ins
pelayanan perawat Rawat
Menyiapkan lembar kuisioner survey kepuasan pasien Jalan

Melakukan survey kepuasan pasien

Membuat laporan
e. Meningkatkan dan 1) Membuat kelas laktasi prenatal Man. Kep
menyempurnakan standar & Ka Ins
layanan laktasi Rumah Sakit 2) Melakukan penyuluhan laktasi Rawat
Pro ASI Inap
3) Evaluasi kepuasan pasien layanan laktasi
4) Membuat laporan
f. Menyediakan kelas pre natal Membuat proposal kegiatan Man. Kep
Yoga untuk kesiapan persalinan 1) Pelatihan/ kursus pre natal yoga & Ka Ins
Rawat
2) Membuka kelas prenatal yoga Inap
Mengevaluasi kepuasan pasien
g. Menyediakan layanan Membuat proposal kegiatan Man. Kep
Hynobreathing dan persalinan Menyediakan tenaga khusus terlatih/ kerja sama & Ka Ins
Dulla Rawat
untuk hypnobrething/ persalinan dulla Inap

Melaksanakan pelayanan hynobreathing/ persalinan

Dulla

h. Melakukan penyuluhan
untuk ibu dan anak secara
rutin di ruang tunggu lantai 3
dan 2
Home Visite Post Rawat
Melakukan evaluasi waktu
tunggu pemberian pelayanan
rawat jalan bekersama dengan
marketing
a. Melaksanakan pedoman
carier Pad Perawat
b. Melakukan Pemilihan perawat
terfavorite versi pasien 1x/tahun
di semua unit bekerjasama
dengan marketing
Pelatihan dan pengembangan
perawat
Inap
Mengevaluasi kepuasan pasien persalinan
1) Membuat proposal penyuluhan Man. Kep
& Ka Ins
Rawat
2) Melakukan penyuluhan sesuai jadwal Jalan
3) Melakukan evaluasi kepuasan pasien
4) Membuat laporan
1) Membuat proposal
2) Melakukan survey waktu tunggu layanan rawat
jalan untuk 4 layanana dasar (Anak, Kandungan,
Bedah, Internis) dari pendaftaran sampai pasien
menerima obat
3) Melakukan survey kepuasan 4 dasar layanan
4) Melakukan rekapitulasi data
5) Membuat analisan dan tindaklanjutnya
1) Mengajukan kredensial Perawat tiap unit kepada Man. Kep
komite keperawatan & komite
kep
2) Melaksanakan standar kompetensi sesuai hasil
kredensial untuk jenjang karir perawat pemula s/d
PK2
3) Melakukan tindak lanjut terhadap hasil kredensial
perawat
3) Membuat data base perawat dan buku raport
perawat / bidan pelaksana dengan menggunakan
aplikasi SIMRS
1) Membuat proposal kegiatan
2) Melakukan survey kepuasan pasien melalui angket
3) Membuat laporan kegiatan dan rekomendasinya
4) Memberikan reward perawat terfavorite berdasarkan
survey kepuasan
1) Pelatihan Sertifikasi Perawat ICU
2) Pelatihan Penata Anastesi
Pelatihan dan pengembangan
perawat
Pelatihan dan pengembangan
pegawai Keperawatan
Menyusun panduan orientasi
perawat baru
Membuat rekap data STR dan
SIPP
1.Penyempurnakan uraian
tugas
2. Penilaian Kinerja Perawat
sesuai uraian tugas/ indikator
kinerja perawat sesuai unit
3) Pelatihan Basic Kamar Bedah
4) Pelatihan PPGD
5) Pelatihan Pre Natal Yoga
6) Pelatihan Manajemen Bangsal
7) Pelatihan Manajemen Laktasi
8) Resertifikasi Pelatihan Assesor Keperawatan
9) Pelatihan Komite Keperawatan
1) Pelatihan BHD
2) Pelatihan PPI Dasar
3) Pelatihan Manajemen Nyeri
4) Pelatihan Pasien Safety
5) Pelatihan Code Blue
6) Pelatihan Tindakan Keperawatan
7) Pelatihan Penggunaan Alat Khusus
8) Pelatihan REFRESH Kegawat daruratan bayi
9) Pelatihan Hand Higiene
10) Pelatihan Komunikasi efektif
11) Pelatihan Wound Care
12) Pelatihan Laktasi
13) Pelatihan spiritual care
14) Pelatihan dan Simulasi Kebakaran dan evakuasi
15) Pelatihan PMKP
16) Pelatihan customer service excellent
1) Membuat modul materi orientasi khusus
2) Membuat formulir ceklist orientasi khusus
3) Menyiapkan target dan logbook perawat baru di
semua unit
4) Melakukan assesment kompetensi perawat baru
1) Melakukan update data STR dan SIPP Perawat
2) Melakukan sosialisasi alur dan prosedur pembuatan
dan perpanjangan STR, Pembuatan dan perpanjangan
SIPP
1.Melakukan evaluasi terhadap uraian tugas yang
sudah ada
2.Menyempurnakan uraian tugas staf di unit
Keperawatan
1.Membuat penilaian kinerja perawat sesuai uraian
tugas
2) Melakukan penilaian kinerja perawat
3) Melakukan evaluasi terhadap penilaian kinerja
perawat
4.Membuat tindaklanjut hasil evaluasi penilaian
3.LKP (lembar kerja pegawai) 1.Membuat LKP (lembar kerja pegawai) yang
terintegrasi dengan sistem informasi RS
2.Melakukan pengisian LKP
4.Pembinaan pegawai melalui 1.Membuat buku catatan pembinaan perawat
coaching/konseling/ mentoring
2.Melakukan coaching/konseling/mentoring perawat
di seluruh unit pelayanan
c. Program Pembukaan Kelas 1) Menjajaki kerjasama pembukaan kelas karyawan S1
Karyawan S1 Keperawatan Keperawatan di RSSH
2) Bekerja sama dengan donatur untuk Pinjaman
lunak untuk karyawan

1) Terapi Qur’anic Healing 1) Membuat proposal

(dengan menggunakan media
audio) untuk pasien terminal
2) Menyiapkan media audio untuk terapi Qur'anic
Healing
3) Membuat SPO penggunaan media untuk terapi
Qur'nic Healing
4) Melakukan evaluasi

2) Bimbingan doa pasien pre 1) Membuat proposal

operasi, terminal dan yang 2) Menyiapkan tenaga khusus petugas bimroh
membutuhkan bimbingan 3) Membuatkan SPO untuk pelayanan bimroh
khusus 4) melakukan evaluasi layanan bimroh pasien

3) Mengingatkan setiap waktu 1) Berkoordinasi dengan unit terkait untuk penyediaan

sholat dengan menggunakan fasilitas azan dengan audio
audio 2) Menyempurnakan SPO mengingatkan waktu sholat
pasien

4) Bimbingan thoharoh dan 1) Membuat Proposal

sholat dengan menggunakan
media video
2) Berkoordinasi dengan humas dan marketing untuk
pembuatan video thaharoh dan sholat
3) Perawat memberikan bimbingan thaharoh dan
sholat bagi pasien dengan menggunakan media video
4. Melakukan evaluasi
5. Membuat laporan

5) Bimbingan fikih orang sakit
melalui audio pagi dan sore
setiap hari
6) Menerapkan standar
Pengkajian dan Asuhan
Keperawatan spiritual pasien
Berkoordinasi dan bekerja sama dengan marketing
1) Membuat standar pengkajian dan asuhan
keperawatan spiritual pasien
2) Melakukan asuhan keperawatan spiritual pasien
3) Melakukan evaluasi
Mengevaluasi dokumentasi
asuhan keperawatan dan
kebidanan di semua unit
pelayanan keperawatan
Melakukan peningkatan mutu
layanan CSSD
Membuat standar asuhan
keperawatan dengan
menggunakan SDKI dan SIKI
a. Kepatuhan perawat
melakukan metode SBAR saat
menerima instruksi lisan
b. Kepatuhan perawat
melakukan verifikasi identitas
pasien sebelum melakukan
tindakan
1) Melakukan penilaian terhadap kelengkapan dan
ketepatan pengisian status oleh perawat sesuai
standar
2) Membuat laporan hasil penilaian dan
tindaklanjutnya
1) Menyusun pedoman standar sterilisasi alat medis
2) Menyediakan alat sterilisasi
3) Melakukan renovasi pemasangan vinyl
1) Pelatihan inhouse standar asuhan keperawatan
dengan SDKI dan SIKI
2) Membuat desain asuhan standar keperawatan
untuk 10 penyakit terbesar
3) Melakukan implementasi asuhan keperawatan
sesuai standar SDKI dan SIKI
1) Melakukan Metode SBAR dan Tbak
2) Mengumpulkan data kepatuhan perawat
melakukan metode SBAR dan Tbak
3) memvalidasi data
4) Membuat laporan
1) Melakukan verifikasi identifikasi pasien sebelum
tindakan
2) Mengumpulkan data kepatuhan perawat
melakukan identifikasi pasien sebelum tindakan
3) memvalidasi data
4) Membuat laporan
c. Kelengkapan assessment
awal keperawatan pasien baru
di rawat inap kurang dari 8 jam 1) Melakukan kelengkapan assessment keperawatan
pasien baru kurang dari 8 jam
2) Mengumpulkan data kepatuhan perawat
melakukan kelengkapan assessment awal
keperawatan pasien baru kurang dari 8 jam
3) memvalidasi data
4) Membuat laporan
1. Angka keterlambatan 1. Melakukan pengecekan kedatangan dokter sesuai
pelayanan dokter sesuai dengan jadwal praktek nya.
ketentuan. 2. Melakukan pengecekan pasien berobat.
2. Kejadian kesalahan identitas 3.Melakukan penegakan diagnosa keperawatan.
pasien berobat.
3. Tulisan dokter tidak terbaca.

1. Angka kembalinya pasien 1. Melakukan asuhan keperawatan secara

ke ICU kurang dari 72 jam
2. Angka kelengkapan transfer
pasien dari ICU ke ruang rawat
inap
3. Assesmen awal pasien baru
dalam 24 jam
komprehensif
2. Mengisi form transfer pasien dari ICU ke ruang
Rawat Inap dengan Lengkap.
3.Mengisi assesmen awal pasien baru dalam 24 jam

1. Mengisi laporan anastesi ( assesmen pra

anastesi/pra sedasi) dengan lengkap.
2. Melakukan time out dan mengisi ceklist
1. Kelengkapan laporan keselamatan opeasi dengan lengkap.
anastesi ( assesmen pra 3. Melakukan site marking pasien operasi.
anastesi/ pra sedasi )
2. Kelengkapan ceklist
keselamatan operasi
3. Kepatuhan membuat site
marking pasien operasi
a. Angka kelengkapan
pengkajian awal pasien ugd
masuk rawat inap
b. Angka kelengkapan form
transfer antar ruang ugd ke
unit lain
c. Respon time UGD

1. Angka kembalinya pasien

ke ICU kurang dari 72 jam
2. Angka kelengkapan transfer
pasien dari ICU ke ruang rawat
inap
3. Assesmen awal pasien baru
dalam 24 jam

Evaluasi biaya Menyusun laporan evaluasi

Membuat pedoman pelayanan logistik non medis

Pengadaan pemenuhan 1.Membuat Proposal

standar peralatan di Rawat
Kritis
Pengadaan pemenuhan
standar peralatan di Rawat
Jalan
Pengadaan pemenuhan
standar peralatan di Rawat
Inap dan Kebidanan
2. Pengajuan pengadaan peralatan medis UGD
meliputi :
3. Membuat laporan
1.Membuat Proposal
2. Pengajuan pengadaan peralatan medis UGD
meliputi :
3. Membuat laporan
1.Membuat Proposal
2. Pengajuan pengadaan peralatan medis UGD
meliputi :
Pengadaan pemenuhan
standar peralatan di Rawat
Inap dan Kebidanan
Pemeliharaan fasilitasdan
sarana di area publik
Membuat Standar Rutin
pemeliharaan alat medis
harian di semua unit pelayanan sebelum mulai bekerja
Melakukan Evaluasi berkala
pemeliharaan alat medis di
semua unit
3. Membuat laporan
Perbaikan kursi pasien
Membuat jadwal perbaikan
Penambahan gorden ( UGD,RI,Penunjang,RJ dll )
Membuat jadwal pencucian gorden di pelayanan
Penambahan keset untuk unit pelayanan
Menyediakan aromaterapi di area pablik
Perbaikan sarana dan prasarana di area publik
Design interior publik ( RI dan RJ )
Pengadaan kendaraan operasional
1) Membuat SPO
2) Membuat jadwal pengecekan fungsi setiap hari
3) Membuat jadwal bersama dengan tehnisi alat
medis untuk pengecekan mingguan
4) Membuat jadwal rutin pengecekan periodik untuk
alat khusus
5) Membuat laporan bulanan pemeliharaan di unit
1) Membuat laporan dan analisa evaluasi kecepatan
perbaikan setiap alat medis di unit
2) Membuat laporan dan analisa evaluasi prosentase
jumlah kerusakan dan tindaklanjutnya
3) Mengevaluasi dan analisa efektifitas ceklist cek
fungsi harian peralatan medis disetiap unit
Melaporkan kepada direktur
 WAKTU PELAKSANAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SDM serta Sarana dan Prasarana
VOLUME Biaya
yang dibutuhkan

1x
1 orang

1 paket
2 x/tahun

1x/tahun

1x/tahun
2x/ tahun
1x/ tahun
1x/ tahun

1x/ tahun
2x/ tahun
1x/ tahun

1x/ tahun

1x/ tahun
2x/ tahun
1x/ tahun

2x/tahun
10x/ tahun
2x/ tahun
1x /tahun
1x/ tahun
2 orang
6x/ tahun
1x/ tahun
1x/ tahun

1x

1 paket
 1x

1x/ tahun

10x/ tahun

10x/ tahun

1x/ tahun

1 Paket

1 paket

1x

1 paket

1 x/ tahun

1x/ tahun

1x/ tahun

1x/ tahun
2 orang
2 orang
1 orang
7 orang
2 orang
2 orang
1 orang
2 orang
2 orang
80 orang
50 orang
40 orang
50 orang
30 orang
56 orang
56 orang
30 orang
60 orang
60 orang
20 orang
50 orang
80 orang
80 orang
80 orang
81 orang

1 paket

1 paket

80 orang
80 orang

80 orang

80 orang
80 orang
80 orang

80 orang

80 orang

25 orang

1 paket

1 paket

1 paket

1 Paket

1 paket

1 paket
 1 paket

1 paket

1 buah
1 alat
1 paket

1x/ tahun

1 Paket

1 paket
 PROGRAM KERJA INSTALASI RAWAT INAP

Sasaran Srategis KPI Tahun Tahun Nama Program

2019 2020

1. Terwujudnya a)Prosentase 80% 85% 1) Peningkatan

kepuasan kepuasan Kepuasan
customer pelanggan Pelanggan

b) Tingkat 85% 85% Peningkatan

Kepuasan Kepuasan Perawat
Perawat
Terwujudnya a) Prosentase 70% 80% Peningkatan
SDM yang perawat kompetensi
memiliki terlatih 20 perawat
kompetensi jam setahun

Prosentase 50% 60% Peningkatan

PK1 kompetensi
kompetensi Perawat Baru
perawat baru
3. Terwujudnya Penerapan 80% 90% Peningkatan
layanan Keperawatan Layanan
kesehatan Syariah Keperawatan
paripurna dan Syariah di Rawat
Islami Inap

4. Terwujudnya Hasil 80 >80 Peningkatan

layanan yang penilaian kepatuhan
bermutu akreditasi Perawat dalam
nasional pemberian
Edukasi kepada
pasien

Peningkatan
Keselamatan
Pasien dengan 6
sasaran
keselamatan
pasien

Implementasi 80% 90% Peningkatan

Asuhan Pemberian
Keperawatan Asuhan
Keperawatan
 Implementasi 80% 90% Peningkatan
Asuhan Pemberian
Keperawatan Asuhan
Keperawatan

Tidak adanya 0% 0%
kejadian
pasien jatuh
yang
Pencapaian 90% 100% Peningkatan Mutu
indikator Layanan Rawat
mutu rawat Inap dan
Inap dan Kebidanan
Kebidanan

Pe

5. Terwujudnya Tersedianya Program

sarana dan sarana dan pemenuhan
prasarana yang prasarana peralatan medis
bermutu dalam yang bermutu sesuai standar
memberikan dan aman
pelayanan
kepada pasien

Program
pemeliharaan
Fasilitas alat medis
sesuai standar
Program
pemeliharaan
Fasilitas alat medis
sesuai standar
M KERJA INSTALASI RAWAT INAP

Kegiatan Sub Kegiatan PIC PIC

a. Menerapkan metode 1) Pelatihan inhouse metode modulary (tim Man. Kep & Ka Ins
modulary (tim dan primary dan primary nurse) RI
nurse)
2) Mengadakan perawat primary nurse
2) Penerapan percontohan metode modulary
dilantai 3 rawat inap
Melakukan survey kepuasan pasien
b. Melakukan survey Menyusun proposal kegiatan Man. Kep & Ka Ins
kepuasan customer di RI
Rawat Inap dan kebidanan Menyiapkan lembar kuisioner survey
kepuasan pasien
Melakukan survey kepuasan pasien
Membuat laporan
e. Meningkatkan dan 1) Membuat kelas laktasi prenatal Man. Kep & Ka Ins
menyempurnakan standar Rawat Inap
layanan laktasi Rumah 2) Melakukan penyuluhan laktasi
Sakit Pro ASI 3) Evaluasi kepuasan pasien layanan laktasi

4) Membuat laporan
f. Menyediakan kelas pre 1) Membuka kelas prenatal yoga Man. Kep & Ka Ins
natal Yoga untuk kesiapan 2) Mengevaluasi kepuasan pasien Rawat Inap
persalinan
3) Bekerja sama dengan marketing untuk
promosi layanan pre natal yoga
g. Menyediakan layanan Melaksanakan pelayanan hynobreathing/ Man. Kep & Ka Ins
Hynobreathing dan persalinan Dulla Rawat Inap
persalinan Dulla
Melakukan evaluasi kepuasan pasien
persalinan

a. Melaksanakan pedoman 1) Melakukan assessment kompetensi Man. Kep & komite

carier Pad Perawat perawat oleh kepala unit/ ka instalasi kep

2) Mengajukan ke kepala bidang

keperawatan hasil assessment untuk jenjang
karir perawat pemula s/d PK2

b. Melakukan Pemilihan 1) Melakukan survey kepuasan pasien melalui Man. Kep & komite
perawat terfavorite versi angket kep
pasien 1x/tahun di semua
unit bekerjasama dengan 2) Membuat rekapan hasil survey
marketing
Pelatihan dan 1) Pelatihan BHD
pengembangan pegawai 2) Pelatihan PPI Dasar
Keperawatan
3) Pelatihan Manajemen Nyeri
4) Pelatihan Pasien Safety
5) Pelatihan Code Blue
6) Pelatihan Tindakan Keperawatan
7) Pelatihan Penggunaan Alat Khusus
8) Pelatihan REFRESH Kegawat daruratan
bayi
9) Pelatihan Hand Higiene
10) Pelatihan Komunikasi efektif
11) Pelatihan Wound Care
12) Pelatihan Laktasi

13) Pelatihan spiritual care

14) Pelatihan dan Simulasi Kebakaran dan
evakuasi
15) Pelatihan PMKP
16) Pelatihan customer service excellent Man. Kep
Pelaksanaan program Melaksanakan orientasi sesuai materi Kepala Instalasi dan
orientasi perawat baru orientasi : Ka unit
1) Pelatihan PPI
2) Pasien safety
3) BHD
4) Komunikasi Efektif
5) Hand Hygiene
6) SPO Keperawatan

Memberikan target pencapaian 3 bulan

kepada perawat baru
Memberikan logbook untuk target
pencapaian perawat baru dalam 1 tahun
4.Pembinaan pegawai 1.Membuat buku catatan pembinaan Kepala Instalasi dan
melalui perawat Ka unit
coaching/konseling/
mentoring 2.Melakukan coaching/konseling/mentoring
perawat di seluruh unit pelayanan
1) Terapi Qur’anic Healing
(dengan menggunakan 1) Menyiapkan media audio untuk terapi
media audio) untuk pasien Qur'anic Healing
terminal Kepala Instalasi
2) Melakukan evaluasi layanan

2) Bimbingan doa pasien 1) Membuatkan SPO untuk pelayanan

pre operasi, terminal dan bimroh
yang membutuhkan 2) Berkoordinasi dengan petugas bimroh
bimbingan khusus untuk setiap layanan bimroh Kepala Instalasi
3) melakukan evaluasi layanan bimroh pasien

3) Mengingatkan setiap 1) Menyempurnakan SPO mengingatkan

waktu sholat dengan waktu sholat pasien Kepala Instalasi
menggunakan audio
4) Bimbingan thoharoh 1) Perawat memberikan bimbingan thaharoh
dan sholat dengan dan sholat bagi pasien dengan menggunakan
menggunakan media video media video
2) Melakukan evaluasi layanan Kepala Instalasi

6) Menerapkan standar 1) Melakukan sosialisasi pelaksanaan standar

Pengkajian dan Asuhan pengkajian dan asuhan keperawatan spiritual
Keperawatan spiritual 2) Melakukan asuhan keperawatan spiritual
pasien pasien Kepala Instalasi
3) Melakukan evaluasi

Kepala Instalasi

Pelaksanaan Program 6
sasaran keselamatan
pasien
Kepala Instalasi

Pelaksanaan program 1) Melakukan sosialisasi asuhan keperawatan

asuhan keperawatan sesuai standar SDKI dan SIKI Kepala Instalasi dan
dengan menggunakan Ka unit
SDKI dan SIKI
Pelaksanaan program
asuhan keperawatan
dengan menggunakan
SDKI dan SIKI
2) Melakukan implementasi asuhan
keperawatan sesuai standar SDKI dan SIKI Kepala Instalasi dan
Ka unit

a. Kepatuhan perawat
melakukan metode SBAR
saat menerima instruksi
lisan 1) Melakukan Metode SBAR dan Tbak Kepala Instalasi dan
2) Mengumpulkan data kepatuhan perawat Ka unit
melakukan metode SBAR dan Tbak
3) memvalidasi data
4) Meyetorkan data ke Komite PMKP
b. Kepatuhan perawat 1) Melakukan verifikasi identifikasi pasien
melakukan verifikasi sebelum tindakan
identitas pasien sebelum 2) Mengumpulkan data kepatuhan perawat
melakukan tindakan melakukan identifikasi pasien sebelum Kepala Instalasi dan
tindakan Ka unit
3) memvalidasi data
4) Menyetorkan data ke Komite PMKP

c. Kelengkapan assessment
awal keperawatan pasien
baru di rawat inap kurang
dari 8 jam
1) Melakukan kelengkapan assessment Kepala Instalasi dan
keperawatan pasien baru kurang dari 8 jam Ka unit
2) Mengumpulkan data kepatuhan perawat
melakukan kelengkapan assessment awal
keperawatan pasien baru kurang dari 8 jam
3) memvalidasi data
4) Menyetorkan data ke komite PMKP

Pengadaan pemenuhan Mengajukan pengadaan peralatan medis dan

standar peralatan di Rawat non medis meliputi :
Inap 1. Nebulizer
2. Infus Pump
3. Tensi Meter Kepala Instalasi
4. Stetoskop
5. Pasien Monitor

1.   Melakukan pemeliharaan pengecekan tiap

sebulan sekali oleh tehnisi alat medis yaitu :
 a.       Tensi meter
b.      Suction
c.       Syringe Pump
d.      Infus Pump Kepala Instalasi dan
e.      EKG ka unit
f.        Pasien Monitor
g.       Humidifier
h.      Vacum

Melakukan penggantian spare alat yang rusak

Membuat Standar Rutin
pemeliharaan alat medis
harian di semua unit
pelayanan
sesuai hasil temuan saat pengecekan alat
1) Membuat SPO
2) Membuat jadwal pengecekan fungsi setiap
hari sebelum mulai bekerja
3) Membuat jadwal bersama dengan tehnisi
alat medis untuk pengecekan mingguan
4) Membuat jadwal rutin pengecekan Kepala Instalasi dan
periodik untuk alat khusus ka unit
5) Membuat laporan bulanan pemeliharaan
di unit

Melakukan Evaluasi 1) Membuat laporan dan analisa evaluasi

berkala pemeliharaan alat kecepatan perbaikan setiap alat medis di unit
medis di semua unit 2) Membuat laporan dan analisa evaluasi
prosentase jumlah kerusakan dan
tindaklanjutnya
3) Mengevaluasi dan analisa efektifitas Kepala Instalasi dan
ceklist cek fungsi harian peralatan medis ka unit
disetiap unit
Melaporkan kepada direktur

1) Membuat usulan alat yang akan dikalibrasi

Melakukan kalibrasi rutin
oleh PBFK alat :
Tensi, Suction, syringepump,
Infus pump, Pasien monitor,
EKG, CTG, Infant warmer,
CPAP,
2) Bekerja sama dengan unit PSP untuk kalibrasi
alat medis
3) Membuat rekapan alat medis yang sudah
dikalibrasi di unitnya Kepala Instalasi dan
ka unit
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
VOLUME
 SDM serta Sarana dan Biaya
Prasarana yang dibutuhkan