REKAPITULASI TAHUNAN HASIL KEGIATAN PELAYANAN DAN UNSUR PENUNJANG (KATEGORI A,B,C)

TAHUN : …………………..

NAMA BIDAN/RANTING : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

NO STR / SIPB : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
N BULAN JUMLAH
JENIS KEGIATAN TOTAL
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 SKP
1 ANC Terpadu (Kunjungan)
Pemeriksaan lengkap :
-. Hb, HIV,BTA,Malaria
-. Protein urine
-. Gol. Darah
-. Imunisasi
-. BB, LILA, Tensi,TFU,DJJ, Presentasi,
Fe, KIE, Penanganan kasus
2 INC (58 Langkah APN)
Kala I
Partograf
Kala II
BBL
Kala III
Kala IV
Penjahitan
3 PENYULIT PERSALINAN
HPP / Atonia Uteri
4 PENYULIT BAYI
ASFIKSIA/Resusitasi
5 PELAYANAN IBU NIFAS
6 PELAYANAN KB (Baru/Lama)
- Pemasangan dan pencabutan AKDR
- Pemasangan dan pencabutan Inplant
- KB Suntik ( 100 - 150 pasien suntik
sama dengan 1 IUD / tahun )
7 PELAYANAN BAYI,BALITA, APRAS
- BBL
- IMUNISASI
- MTBM/MTBS
- SDIDTK
UNSUR PENUNJANG

1 PENGABDIAN MASYARAKAT
a. Sebagai PANITIA
b. Sebagai PENGURUS IBI
-. Pengurus Ranting
-. Pengurus Cabang
-. Pengurus Daerah
2 KELOMPOK KERJA
a. Bakti Sosial
b. Penanggulangan Bencana
c. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat
3 MENDAPAT PENGHARGAAN
a. Tingkat Kab/Kota/Prop
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Internasional
N BULAN JUMLAH
JENIS KEGIATAN TOTAL
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 SKP
4 PENDIDIKAN FORMAL
a. D4/S1
b. S2
5 PENDIDIKAN BERKELANJUTAN SEMINAR
a. PEMBICARA
b. MODERATOR
c. PESERTA
d. PANITIA
6 PELATIHAN / WORKSHOP
a. PELATIH
b. PESERTA

JUMLAH SKP

Mengetahui ……………………………………………………
Ketua PC IBI Kab / Kota Menyutujui Verifikator

(……………………………………………………) (……………………………………………………)