ANGKET SURVEY LABORATORIUM

Tanggal Survey :
Laboratorium :
Kelompok :
Anggota Kelompok :

SKOR
NO. PARAMETER KETERANGAN
2 1 0
Pencahayaan
I 1 Sinar matahari
2 Sinar lampu
Akses kontrol
3 Akses masuk
II
4 Akses keluar
5 Akses darurat
Keselamatan kerja
6 Alat pemadam api ringan
7 Kotak P3K
III
8 Shower badan
9 Shower mata
10 Telepon darurat
HVAC
11 Pemanas ruangan
12 Ventilasi udara
IV 13 Sirkulasi udara
14 AC
15 Kipas angin
16 Blower ruangan
Penyimpanan fasilitas
17 Loker tas
V
18 Kursi
19 Lemari jas lab
Penyimpanan Alat
20 Loker alat pada meja kerja
VI
21 Lemari alat pecah belah
22 Lemari alat instrumen
 Penyimpanan Bahan
23 Lemari bahan
VII
24 Botol reagen
25 Ruang khusus bahan
Meja Kerja
26 Laci
27 Kran air
28 Bak cuci
VIII
29 Spons dan sikat
30 Sabun
31 Stopkontak
32 Kran gas
Lemari Asam 1
33 Pintu
34 Blower
IX
35 Lampu
36 Kran air
37 Reagen
Lemari Asam 2
38 Pintu
39 Blower
X
40 Lampu
41 Kran air
42 Reagen
Lemari Asam 3
43 Pintu
44 Blower
XI
45 Lampu
46 Kran air
47 Reagen
Lemari Asam 4
48 Pintu
49 Blower
XII
50 Lampu
51 Kran air
52 Reagen
Lingkungan
53 Tempat sampah
XIII 54 Saluran pembuangan limbah cair
55 Cerobong lemari asam
56 Penampung limbah cair
 57 Penampung limbah padat
58 Pembuangan limbah organik
59 Pembuangan limbah anorganik
Total Skor

NO. PARAMETER
KETERANGAN
XIV Dimensi Laboratorium
a Ukuran
b Luas keseluruhan
c Jumlah maksimum pekerja
d Keadaan lantai laboratorium