Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Nama Suami :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Telah melahirkan seorang anak pada
Hari/Tgl : Senin, 9 Januari 2017
Jam : 00.30 WIB
Nama :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 3000 gram
Panjang Badan : 47 cm
Anak Ke : III (Tiga)
Demikian Surat Keterangan ini diberikan agar dapat digunakan sebagai mestinya.
Palangka Raya, 9 Januari 2017
Bidan

Norahmah, Amd.Keb

Anda mungkin juga menyukai