INSTRU
REK
P
ERJA KEPALA SEKOLAH
INSTRUMEN PKG
INSTRUMEN PKKS
REKAP PKKS
PKKS
IDENTITAS DIRI IDENT
1 Nama : 1
2 NIP. : 2
3 No. Seri Karpeg : 3
4 Tempat/Tanggal Lahir : 4
5 Pangkat/Jabatan/Golongan :
6 TMT pangkat terakhir : SK PEN
7 TMT sebagai guru : 1
8 TMT sebagai Kepala Sekolah : 2
9 TMT di sekolah ini : 3
10 NUPTK/NRG : 4
11 Masa Kerja :
12 Jenis Kelamin : JUMLAH YANG DIPERLU
13 Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : Masukkan Kode Pangkat
14 Mata Pelajaran yang diampu : Guru Kelas 1
15 Nama Sekolah : SD Negeri Sidoharjo 2
16 Telp / Fax : 0357 - 885469 3
17 Alamat Sekolah : Jalan Dewi Sartika Nomor 01 Pacitan
18 Kelurahan /Desa : Sidoharjo PERIO
19 Kecamatan : Pacitan 1
20 Kabupaten/kota : Pacitan 2
21 Provinsi : Jawa Timur 3
22 Tanggal Penilaian :
23 Kepala Sekolah : SUKARNI, S.Pd
24 NIP Kepala Sekolah : 19620204 198504 1 006
IDENTITAS PENILAI MENU AWAL
Nama : SUKARNI, S.Pd
NIP : 19620204 198504 1 006
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Sidoharjo
SK PENUGASAN PENILAI
Nomor : Kode
Tanggal : 1
Berlaku sampai dengan : 2
Tahun Penilaian : 3
4
JUMLAH YANG DIPERLUKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT 5
Masukkan Kode Pangkat : 10 6
AKK : 150 7
AKPKB : 16 8
AKP : 15 9
10
PERIODE PENILAIAN 11
Mulai dari : 01 Januari 2016 12
Sampai dengan : 31 Desember 2016
1. Formatif 2. Sumatif : 1
NU AWAL
PENILAI :
DINILAI :
NAMA : 0
NIP : 0
JABATAN : KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA : SD NEGERI SIDOHARJO
a. Nama : 0
NIP./No. Seri Karpeg : /
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Jabatan/Golongan : 0
TMT sebagai guru/Kepala Sekolah : /
NUPTK/NRG : 0
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : 0
Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas
IDENTITAS PENILAI
a Nama : SUKARNI, S.Pd
NIP : 19620204 198504 1 006
Pacitan,
Penilai Guru yang dinilai
SUKARNI, S.Pd 0
NIP. 19620204 198504 1 006 NIP.
Lampiran 1B
Nama Guru : 0
Pangkat/Golongan Ruang : 0
Terhitung Mulai Tanggal 0
NUPTK/NRG : 0
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Tanda
Tangan : :
Tanggal : 0
Lampiran 1 C
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, 3
dan masyarakat
D. Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata
13 pelajaran yang diampu 3
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1
dan nilai maksimum = 4
Pacitan,
Guru yang Dinilai Penilai Kepala Sekolah
0 SUKARNI, S.Pd SUKARNI, S.Pd
NIP. 0 NIP. 19620204 198504 1 006 NIP. 19620204 198504 1 006
Lampiran 1 D
a. Nama : 0.00
N I P : 0.00
Tempat/Tanggal Lahir : 0.00
Pangkat/Jabatan/Golongan : 0.00
TMT sebagai guru : /
Masa Kerja : 0.00
Jenis Kelamin : 0.00
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : 0.00
Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas
b. Nama Instansi/Sekolah : SD Negeri Sidoharjo
Telp / Fax : 0357 - 885469
Kelurahan : Sidoharjo
Kecamatan : Pacitan
Kabupaten/kota : Pacitan
Provinsi : Jawa Timur
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut, selanjutnya
BAIK
ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya
100%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini
(AKK-AKPKB-AKP)x(JM/JWM)XNPK 29.75
Angka Kredit satu tahun =
4
Pacitan,
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah
a. Nama : 0.00
NIP./No. Seri Karpeg : /
Tempat/Tanggal Lahir : 0.00
Pangkat/Jabatan/Golongan : 0.00
TMT sebagai guru/Kepala Sekolah : / /
NUPTK/NRG : 0.00
Masa Kerja : 0.00
Jenis Kelamin : 0.00
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : 0.00
Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas
SKOR RATA-
NO KOMPETENSI PENILAIAN KODE RATA
1 Kepribadian dan Sosial PKKS 1 3.29
2 Kepemimpinan PKKS 2 3.20
3 Pengembangan Sekolah/Madrasah PKKS 3 3.29
4 Pengelolaan Sumber Daya PKKS 4 3.00
5 Kewirausahaan PKKS 5 3.40
6 Supervisi PKKS 6 3.33
TOTAL 19.50
Pacitan,
Kepala Sekolah yang dinilai Penilai
a. Nama : 0
NIP./No. Seri Karpeg : /
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Jabatan/Golongan : 0
TMT sebagai guru/Kepala Sekolah : / /
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : 0
Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas
b. Nama Instansi/Sekolah : SD Negeri Sidoharjo
Telp / Fax : 0357 - 885469
Kelurahan : Sidoharjo
Kecamatan : Pacitan
Kabupaten/kota : Pacitan
Provinsi : Jawa Timur
Pacitan,
Kepala Sekolah yang dinilai Penilai,
0 SUKARNI, S.Pd
NIP. NIP. 19620204 198504 1 006
1. KOMPETENSI KEPRIBADIAN DAN SOSIAL (PKKS 1)
Jumlah Skor 23
Skor rata-rata = Jumlah Skor : Jumlah Kompetensi 3.29
Deskripsi Kinerja yang telah dilakukan
2. KOMPETENSI KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN (PKKS 2)
Menyusun rencana
pengembangan sekolah/madrasah jangka
1 panjang, menengah, dan pendek dalam V
rangka mencapai visi, misi, dan tujuan
sekolah/madrasah.
Melaksanakan pengembangan
sekolah/ madrasah sesuai dengan rencana
3 jangka panjang, menengah, dan jangka V
pendek sekolah menuju tercapainya visi,
misi, dan tujuan sekolah.
Mengelola layanan-layanan
7 khusus sekolah/madrasah dalam mendukung V
kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta
didik di sekolah/ madrasah.
Jumlah Skor 24
Skor rata-rata = Jumlah Skor : Jumlah Kompetensi 3.00
Deskripsi Kinerja yang telah dilakukan
5. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN (PKKS 5)
Jumlah Skor 17
Skor rata-rata = Jumlah Skor : Jumlah Kompetensi 3.40
Deskripsi Kinerja yang telah dilakukan
6. KOMPETENSI SUPERVISI PEMBELAJARAN (PKKS 6)
Jumlah Skor 10
Skor rata-rata = Jumlah Skor : Jumlah Kompetensi 3.33
Deskripsi Kinerja yang telah dilakukan
KOMPETENSI 1 : MENGENAL KARAKTERISTIK PESERTA DIDIK
SKOR
NO INDIKATOR
0 1 2