DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU

UPTD PUSKESMAS DOMPU KOTA

Jl. Sonokling No. 1 Telp. / Fax : (0373) 2723242 Dompu – NTB

PENDELEGASIAN WEWENANG MEDIS

Nomor : 812 / / I / 2019

Yang bertandatangan di bawah :

Nama : dr.Devi Oktavia
Nip : 19821003 201410 2 001
Pangkat/Gol : Penata/ III C
Jabatan : Dokter penanggungjawab medis

Dengan Ini mendelegasikan wewenang pada saat dokter tidak ada di tempat pelayanan kesehatan pada
jam kerja ( pukul 07.00 s/d 14.00 ), kecuali Pustu, polindes, dan persalinan berlaku 24 jam dalam wilayah
kerja puskesmas dompu kota Kepada :

1. Paramedis kebidanan ( bidan ), dengan batasan wewenang sebagai berikut :

a. Melakukan Pemeriksaan Kehamilan ( ANC ) sesuai prosedur
b. Melakukan prtolongan persalinan Normal
c. Melakukan tindakan kegawatdaruratan bantuan hidup dasar ( A, B, C, D, E ) sesuai
prosedur
d. Melakukan tindakan medic kecil ( jahit luka akibat persalinan/pasang infus jika di
perlukan )
e. Melakukan injeksi ( adrenalin, xillodela, metilegromtrin, oxitisin, Vit.k, Lidocain,
mgSO4 ) sesuai prosedur
f. Menegakkan diagnose dan memberikan terapi pada bayi umur 0 s/d 2 bulan sesuai
protap
g. Pelayanan KB seperti : suntik KB, pemasangan dan pencabutan implant, dan AKDR
h. Melakukan rujukan pada pasien dengan kehamilan resiko tinggi dan neonatal.

2. Paramedis keperawatan ( perawat ), dengan batasan wewenang sebagai berikut :

a. Menegakkkan diagnosa sesuai bidang ilmu keperawatan
b. Memberikan terapi termasuk antibiotik kecuali obat –obatan psikotropika ( CPZ,
luminal, diazepam )
c. Melakukan tindakan kegawatdaruratan bantuan hidup dasar ( A,B, D, D, E ) sesuai
prosedur
d. Melakukan tindakan medic kecil ( jahit lukan, rawat lukan, insisi abses, sirkumsisi )
sesuai prosedur
e. Melakukan injeksi obat –obatan emergency pada keadaan darurat sesuai dengan
kompetensi yang dimiliki.
f. Merujuk pasien bila di perlukan

3. Vaksinator
a. Melakukan tugas imunisasi pada jam kerja
b. Memberika vaksin pada sasaran sesuai dengan prosedur yang berlaku

Demikian Pendelegasian wewenang inti dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Dompu, ……Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Dompu Kota Dokter penanggungjawab medis

Dewi laila Mahligai putri, S.ST.M.Kes Dr. devi Octavia

Nip. 19790903 200501 2 011 Nip. 19821003 201410 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
UPTD PUSKESMAS DOMPU KOTA
Jl. Sonokling No. 1 Telp. / Fax : (0373) 2723242 Dompu – NTB

PENDELEGASIAN WEWENANG MEDIS

Nomor : 812 / / I / 2019

Yang bertandatangan di bawah :

Nama : drg.Lita Ramayanti
Nip : 19860522 201410 2 001
Pangkat/Gol : Penata/ III C
Jabatan : Dokter Gigi penanggungjawab medis

Dengan Ini mendelegasikan wewenang pada saat dokter gigi tidak ada di tempat pelayanan kesehatan
pada jam kerja ( pukul 07.00 s/d 14.00 ) Kepada :

NO NAMA NIP JABATAN TEMPAT/RUAN

GAN
1 Nunung Ariani, AMTG 19730806 199203 2 002 Tehnik gigi Ruang Gigi
2 Erwin Rangga Prabu - Perawat gigi Ruang Gigi
AMKG
3 Rabiatul Adwiah, AMKG - Perawat gigi Ruang Gigi

Untuk melakukan tindakan kedokteran gigi dengan batasan wewenang sebagai berikut :

1. Menegakkan diagnose kedokteran gigi sesuai bidang ilmy/asuhan keperawatan

2. Memberikan terapi termasuk antibiotik
3. Melakukan tindakan medik sederhana ( cabut gigi sulung luksasi, Tumpatan ART, scalling )
sesuai prosedur
4. Melakukan rujukan

Demikian Pendelegasian wewenang inti dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Dompu, ……Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Dompu Kota Dokter gigi penanggungjawab medis

Dewi laila Mahligai putri, S.ST.M.Kes Dr. Lita Ramayanti

Nip. 19790903 200501 2 011 Nip. 19860522 201410 2 001