Inflammatory Pseudotumor … (M Ibrahim, Widodo AK)
INFLAMMATORY PSEUDOTUMOR SINONASAL
(Laporan kasus)
Muhamad Ibrahim, Widodo Ario Kentjono
Dep/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Bedah Kepala dan Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga-RSUD Dr. Soetomo Surabaya
PENDAHULUAN
Inflammatory pseudotumor
didefinisikan sebagai lesi yang
secara klinis dan radiologi
menyerupai neoplasma, dengan
peradangan kronis non spesifik yang
luas. Tumor ini tidak
memperlihatkan gambaran patologi
anatomi secara khusus dalam satu
kesatuan, tetapi berupa bentukan
keradangan kronik non spesifik dan
gambaran inflamasi yang luas.1,2
Beberapa ahli patologi
memberikan klasifikasi berdasarkan
asal kejadiannya seperti idiopatik,
regeneratif post traumatik,
embriologik, endokrin, iatrogenik
dan infeksi. Inflammatory
pseudotumor berbeda dengan
neoplasma bukan hanya secara
histologi tetapi juga secara klinis
mempunyai sifat sembuh sendiri dan
adanya kemungkinan untuk regresi
spontan.1,3
Penyebab penyakit ini belum
diketahui secara pasti, muncul
sebagai massa yang progresif, dapat
ditemukan dibeberapa lokasi. Lokasi
yang sering ditemukan adalah paru,
traktus urinarius dan saluran cerna.
Pada regio kepala leher sering
ditemukan di mata dan sedikit
ditemukan pada mulut, orofaring,
nasofaring, ruang parafaring, sinus
paranasal, glandula saliva, laring,
trakea, tiroid, otak dan tulang
temporal.3
129
Secara makroskopis tampak
massa berwarna putih, abu-abu atau
kuning kecoklatan dan tanpa kapsul.
Secara mikroskopis tampak jaringan
fibrous dengan sel- sel inflamasi
kronik serta adanya proliferasi
fibroblas dan jaringan ikat.1,3
Tujuan penulisan makalah ini
adalah melaporkan satu kasus
inflammatory pseudotumor sinonasal
serta penatalaksanaannya
LAPORAN KASUS
Tn AH, 59 tahun, datang di
URJ THT-KL RSUD Dr. Soetomo
(09-03-11) dengan keluhan timbul
benjolan di pipi kiri sejak 5 bulan
sebelumnya. Benjolan semakin lama
bertambah besar, mudah berdarah
bila membuka mulut atau terkena
makanan padat. Pasien hanya bisa
makan bubur. Terdapat riwayat cabut
gigi sebelah kiri atas 1 bulan
sebelum benjolan timbul. Hidung kiri
buntu sejak satu tahun, kadang
keluar ingus campur dara, Kadang
terasa nyeri disekitar pipi. Tidak
demam, tidak sakit kepala. Tidak
ada riwayat diabetes, tidak merokok,
tidak minum minuman keras, tidak
ada riwayat trauma. Pada
pemeriksaan fisik, keadaan umum
cukup, tanda vital stabil, telinga
dalam batas normal. Kavum nasi
sinistra sempit, tampak massa warna
kecoklatan dan mudah berdarah.
JURNAL THTKL Vol.5, No.2, Mei - Agustus 2012, hlm. 129 - 136

Tampak massa dalam mulut ukuran

10 x 10 x 15 cm konsistensi kenyal Pemeriksaan magnetic
sebagian rapuh mudah berdarah resonance imaging (MRI) dengan
(gambar 1). Tidak ada pembesaran dan tanpa kontras, kesan tampak
kelenjar kepala leher. Pemeriksaan massa maligna sinonasal sinistra
darah lengkap didapatkan Hb 8 menyempitkan nasofaring dan
mg%, lainnya dalam batas normal. orofaring, tidak ditemukan perluasan
pada intra parenkim otak (gambar 3).

Gambar 1. Pasien AH, tampak pipi

sebelah kiri bengkak dengan massa
didalam mulut berwarna kecoklatan,
konsistensi kenyal, sebagian rapuh
mudah berdarah

Pada foto Waters didapatkan

kesan gambaran massa di sinus
maksila sinistra meluas ke etmoid
dengan destruksi tulang sekitarnya
(gambar 2).

Gambar 3. MRI dengan dan tanpa

kontras potongan aksial

Gambar 2. Foto Waters, tampak Pemeriksaan multi slice

gambaran massa di sinus maksila computed tomography scanning
sinistra (MSCT Scan) dengan dan tanpa

130
 Inflammatory Pseudotumor … (M Ibrahim, Widodo AK)
kontras, ditemukan gambaran massa
solid ekspansif dengan area nekrotik
dan kalsifikasi disertai gas forming
didalamnya ukuran 5,6 x 5,4 x 4,8
cm pada sinus maksila-etmoid kiri
yang meluas ke kavum nasi kiri dan
jaringan lunak mandibula kiri yang
mendesak dan menyebabkan
penipisan korteks tulang sekitarnya,
meluas ke kavum orbita kiri dan
nasofaring kiri, mendesak septum
nasi ke sisi kanan dan mengisi dasar
kavum oris kiri (gambar 4).
Gambar 4. MSCT Scan dengan
kontras potongan koronal dan sagital
Pemeriksaan patologi
anatomi telah dilakukan sebanyak
131
delapan kali. Fine needle aspiration
biopsy (FNAB) pertama (02-11-10)
dilakukan di Malang, pada tumor
ginggiva didapatkan hapusan sebaran
sel-sel radang polymorphonuclear
(PMN) disertai beberapa sel dengan
inti atipik, mengesankan radang
nonspesifik. Biopsi kedua (05-11-10)
pada sinus maksila, kavum nasi
sinistra dan palatum, didapatkan
jaringan nekrotik dengan infiltrasi
sel- sel radang PMN dan
mononuclear (MN), bentukan
rongga- rongga dengan perdarahan
yang luas, serta jaringan berbentuk
tonjolan berlapiskan epitel silindris
bersilia, stroma meradang menahun,
mengesankan radang menahun, tidak
didapatkan tanda keganasan. Biopsi
ketiga (16-11-10), tampak jaringan
dengan perdarahan luas disertai
jaringan ikat padat meradang
menahun diffuse dilapisi epitel
kavum nasi, mengesankan sebagai
keradangan kronik tidak didapatkan
tanda keganasan. Biopsi keempat
(28-01-11) pada bukal, jaringan sela
gigi rahang atas sinistra dan palatum,
diperoleh jaringan nekrotik radang
menahun, tidak didapatkan
keganasan. Biopsi kelima (09-03-11)
dilakukan di RSUD Dr Soetomo,
pada kavum nasi sinistra, tampak
potongan jaringan sebagian dilapisi
epitel respirasi, dibawahnya tampak
kelenjar seromukus dengan sebukan
sel radang PMN, MN dan sedikit
eosinofil, tidak tampak tanda
keganasan, mengesankan radang
kronik supuratif. Biopsi keenam
(16-03-11) pada kavum oris sinistra,
menunjukan potongan jaringan
terdiri dari nekrotik luas dengan
koloni mikroorganisme, tidak
tampak jaringan sehat, dikesankan
jaringan nekrotik. Pemeriksaan
JURNAL THTKL Vol.5, No.2, Mei - Agustus 2012, hlm. 129 - 136

ketujuh dengan FNAB guiding CT

scan (28-03-11), mengesankan suatu Gambar 6. Tampak massa berwarna
keradangan. coklat kehitaman konsistensi padat
Berdasarkan gejala klinis,
gambaran radiologi dan hasil kenyal dan sebagian rapuh
patologi anatomi sebanyak tujuh kali,
ditegakkan diagnosis kerja suatu
tumor sinonasal kesan ganas.
Dilakukan operasi (03-05-11)
berupa pengangkatan tumor pada
sinus maksila, kavum nasi dan
kavum oris dengan pendekatan
maksilektomi medial (gambar 5).
Mula-mula dilakukan pengangkatan
tumor di kavum oris, dilanjutkan
insisi Moure sebelah kiri sampai
membelah bibir, tampak massa
berwarna coklat kehitaman
konsistensi padat kenyal dan
sebagian rapuh (gambar 6) pada
sinus maksila sampai kavum nasi
dan meluas ke kavum oris melalui
sulkus ginggivobukal sebelah kiri,
dilakukan pengangkatan tumor Hasil pemeriksaan patologi
sebanyak mungkin. perdarahan anatomi pasca operasi, tampak
selama operasi sebanyak 700 ml potongan jaringan yang sebagian
dilapisi epitel respirasi, stroma
terlihat sembab dengan sebukan sel-
sel radang limfosit, sel plasma,
histiosit serta kelenjar sereus juga
tampak daerah nekrotik luas, disertai
hialinisasi, tidak tampak tanda
keganasan, mengesankan suatu
radang kronik supuratif non spesifik,
tidak ada keganasan (gambar 7).

Gambar 5. Tampak garis insisi Moure

pada operasi maksilektomi medial

132
 Inflammatory Pseudotumor … (M Ibrahim, Widodo AK)
Gambar 7. Gambaran patologi
anatomi pasca operasi berupa
keradangan supuratif kronik non
spesifik
Berdasarkan hasil patologi
anatomi pasca operasi dengan
gambaran klinis yang ada dan
gambaran radiologi, dibuat diagnosis
sebagai inflammatory pseudotumor
sinonasal.
Evaluasi dua minggu setelah
operasi (18-03-11), pasien dapat
makan dan minum dengan baik,
tidak ada keluhan telinga, hidung,
tenggorok, kepala dan leher, tampak
luka jahitan sudah sembuh (gambar
8)
Gambar 8. Evaluasi dua minggu
setelah operasi
133
DISKUSI
Lesi yang menyerupai
neoplasma baik secara klinis maupun
radiologi merupakan suatu
inflammatory pseudotumor, telah
dilaporkan dapat terjadi pada hampir
setiap bagian dalam tubuh. Paling
sering ditemukan di paru dan mata,
namun jarang ditemukan di sinus
maksila.4,5 Inflammatory
pseudotumor pada sinus paranasal
atau mulut lebih sering merupakan
perluasan dari tumor utama di mata.2
Pada kasus ini pseudotumor berada
pada sinus maksila yang meluas ke
rongga mulut. Suatu studi
memperlihatkan rasio laki-laki
dibanding perempuan 1,5 banding 1,
dengan rata- rata umur 33 tahun
(bekisar 2-67 tahun).1
Inflammatory pseudotumor
merupakan lesi dengan penyebab
yang belum diketahui, namun
demikian beberapa penulis berasumsi
bahwa asal penyakit ini adalah segala
sesuatu yang menyebabkan
terjadinya stimulus inflamasi, adanya
gangguan metabolisme atau
merupakan interaksi antigen-antibodi
yang tidak lagi dapat diidentifikasi
dalam aspirasi atau bahan biopsi.2
Sumber inflamasi kasus ini tidak
diketahui dengan pasti, kemungkinan
setelah cabut gigi
Terdapat beberapa sinonim
penyakit ini yaitu histiocytoma,
xanthogranuloma, plasmocytic cell
granuloma, and inflammatory
myofibroblastic proliferation, hal ini
didasarkan pada gambaran histologi
yang terlibat. Histologi non spesifik
memperlihatkan dua tipe sel yaitu
miofibroblas dan sel inflamasi.
Miofibroblas menampakan vimetin
pada 99% kasus dan aktin 89-92 %
kasus pada pemeriksaan
JURNAL THTKL Vol.5, No.2, Mei - Agustus 2012, hlm. 129 - 136

imunohistokimia, selain itu juga tidak simetri, tidak ada pembesaran

memperlihatkan adanya desmin 69% kelenjar. Terdapat angka rekurensi
dan sitokeratin 36%. Gambaran sebesar 37% pada kasus
inflamasi terdiri dari limfosit, inflammatory pseudotumor abdomen
plasmosit dan granulosit dalam dan mediastinum.1,2
proporsi yang bervariasi. Sel- sel ini Tumor ini bersifat agresif
ditemukan bersamaan adanya edema secara lokal, sangat berlawanan
jaringan ikat, dengan kapiler yang dengan tumor jinak lainya. Temuan
tipis.1,2 Ada juga yang membagi MSCT scan pada inflammatory
gambaran histologi inflammatory pseudotumor maksila,
pseudotumor ini menjadi :(1) memperlihatkan gambaran yang
gambaran miksoid, vaskular dan lebih agresif dibanding tumor yang
daerah inflamasi yang luas;(2) berlokasi di mata. Gambaran
terdapat sel spindle (sel jaringan ikat) jaringan lunak pada pseudotumor
yang diliputi oleh sel- sel sinus maksila berupa erosi,
inflamasi;(3) terdapat sel yang remodeling, sklerosis dan penipisan
menyerupai kolagen.6,7 Kasus diatas tulang, menyerupai tumor ganas.8,9,10
ditemukan adanya sel kelenjar, sel- Pada kasus ini didapatkan penipisan
sel limfosit, sel plasma, sel histiosit, korteks tulang. Multipel biopsi
yang merupakan gambaran inflamasi sangat diperlukan dalam
kronik. menegakkan diagnosis inflammatory
Berbagai macam temuan pseudotumor untuk menghilangkan
klinis pada pasien dengan kemungkinan adanya tumor jinak
inflammatory pseudotumor dan ganas, penyakit kolagen,
tergantung pada tingkat pertumbuhan vaskulitis, infeksi.2,11 Telah
lesi dan struktur yang terkena, dilakukan delapan kali biopsi dan
seperti batuk kronis (sebagai akibat hanya didapatkan keradangan kronis.
pertumbuhan endobronkial), batuk Kelainan darah yang dapat menyertai
kering, demam, nyeri pleura, nyeri berupa anemia,
epigastrium dan gejala sistemik hypergammaglobulinemia dan
berupa malaise, penurunan berat increased hemosedimentation. Kasus
badan, kelelahan dan sinkop. ini hanya terdapat anemi.1,12
Gambaran klinis pseudotumor Penanganan inflammatory
sinonasal nonspesifik dapat berupa pseudotumor dengan cara pemberian
nyeri atau adanya obstruksi nasal, kortikosteroid, pembedahan dan
perdarahan hidung, proptosis, radioterapi. Pemberian kortikosteroid
bengkak pada hidung, wajah tidak dosis tinggi memperlihatkan hasil
simetri, pembesaran kelenjar limfe, yang baik pada lesi awal, namun
disfagi atau disfungsi saraf kranial, pada keadaan lanjut dengan jaringan
adanya edema, eritema dan demam fibrous yang lebih banyak
diakibatkan oleh sumber memberikan hasil yang kurang baik.
inflamasinya, namun demikian Operasi merupakan pilihan utama
semua gejala ini tidak dapat untuk penanganan inflammatory
digeneralisasi.2,4,8 Pada kasus ini pseudotumor sinonasal, dilanjutkan
gejala yang terlihat adalah obstruksi dengan pemberian kortikosteroid
nasal, perdarahan hidung, wajah pada eksisi tumor yang tidak

134
 Inflammatory Pseudotumor … (M Ibrahim, Widodo AK)

lengkap. Terapi radiasi diberikan bila undifferentiated sarcomatous atau

dengan pembedahan dan terapi menjadi limfoma.14
kortikosteroid tidak berhasil atau
terdapat kontraindikasi.2,4,8,13 Pada KESIMPULAN
kasus ini hanya dilakukan operasi Dilaporkan satu kasus
pengangkatan pseudotumor inflammatory pseudotumor sinonasal
semaksimal mungkin dengan dengan gejala klinis maupun
pendekatan maksilektomi medial gambaran radiologi menyerupai
Meskipun gambaran klinis suatu keganasan. Telah dilakukan
dan radiologi inflammatory pemeriksaan jaringan berkali-kali
pseudotumor sinonasal menyerupai dengan hasil keradangan kronik non
keganasan, namun mempunyai spesifik. Tumor dapat dikeluarkan
prognosis yang baik. Tidak ada seluruhnya melalui operasi
laporan tentang perubahan maksilektomi medial. Perlu evaluasi
transformasi secara histologi dari dengan waktu yang cukup lama (1-5
inflammatory pseudotumor menjadi tahun) untuk mengetahui adanya
kekambuhan.

135
JURNAL THTKL Vol.5, No.2, Mei - Agustus 2012, hlm. 129 - 136

DAFTAR PUSTAKA
1. Constantino GT, Sasaki F, 59-8675%2806%2970931-7.
Tavares RA, Voegels RL, Accessed May 15, 2011
Butugan O. Inflammatory 8. Narla LD, Newman
pseudotumors of paranasal B,Spootwood SS, Narla S, Kolli
sinuses. Rev Bras R. Inflammatory pseudotumor.
Otorrinolaringol 2008; 74: 297- RadioGraphics 2003; 23: 719-29
302 9. Inoue A, Egami N, Kitahara N,
2. Thomas L, Uppal HS, Kaur VC. Yagi M. Differential diagnosis of
Inflammatory pseudotumour of proptosis: report of 2 cases.
maxillary sinus presenting as a Auris Nasus Larynx 2010; 37:
sinonasal malignancy. Eur Arch 526-529
Otorhinolaryngol 2005; 262: 61- 10. Fang S, Dong D, Jin M.
3 Inflammatory myofibroblastic
3. Ushio M, Takeuchi N, Kikuchi S, tumour of maxillary sinus: CT
Kaga K. Inflammatory appearance, clinical, and
pseudotumour of the paranasal pathological finding. European
sinuses- a case report. Auris Journal of Radiology Extra
Nasus Larynx 2007; 34: 533-6 2006; 60: 5-9
4. Castaneda JF, Conception JS, 11. Sasindran V, Ravikumar A,
Ramirez RL, Delovino KA. Senthil K, Somu L. Inflammatory
Inflammatory pseudotumor of the pseudotumours of the paranasal
maxillary sinus. Philipp J sinuses. Indian J. Otolaryngol.
Otolaryngol Head Neck Surg Head Neck Surg. 2007; 59: 267-9
2009; 24: 38-9 12. Karakok M, Ozer E, Sari I,
5. Cho SI, Choi JY, Do NY, Kang Aydin A. Inflammatory
CY. An inflammatory pseudotumor of the maxillary
myofibroblastic tumor of the sinus mimicking malignancy: a
nasal dorsum. Journal of case report. Auris Nasus Larynx
Pediatric Surgery 2008; 43: 35-7 2002; 29: 383-6
6. Soysal V, Yigitbasi OG, Kontas 13. Lombardi S, Olivieri E, Morelli
O, Kahya HA, Gueney E. L, Corrocher R. Systemic
Inflammatory myofibroblastic inflammatory pseudotumor, an
tumor of the nasal cavity: case unusual cause of fever of
report. International Journal unknown origin mimicking a
Pediatric Otorhinolaryngology malignant lymphomatous
2001; 61: 161-5 process: case report and review
7. Path consult. Inflammatory of the literature. Hematologica
pseudotumor.2011 2000; 85: 539-43
Available from : 14. Chuang CC, Lin HC, Huang CW.
URL:http://www.pathconsultddx. Inflammatory psudotumor of the
com/pathCon/diagnosis?pii=S15 sinonasal tract. J Formos Med
Assoc 2007; 106: 165-8

136