PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No Dokumen :
28/UKP/KLK I/2016
No Revisi : 00
SOP
Tgl Terbit : 25 Mei
2016
Halaman : 1/3
UPT.PUSKESMAS Drg.I B PUTRA DWIPAYANA
KLUNGKUNG I NIP 19750427 200312 1 005
1.Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang harus
dilakukan sebelum pasien di kirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang
lebih tinggi.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk mempersiapankan
pasien yang akan dirujuk sehingga pasien aman sampai di tempat
rujukan.
3.Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Klungkung I Nomor 125/KLKI/2016
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Refrensi Peraturan Menteri Kesehatan No.001 tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
5. Alat / bahan 1. ATK

6.Langkah – langkah/ 1. Petugas memberi penjelasan alasan dirujuk pada pasien atau
prosedur keluarga.
2. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat
melayani pasien.
3. Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga tentang keputusan
mereka.
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk
yang bersedia dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi pasien yang
tidak bersedia dirujuk.
5. Petugas menanyakan ketersediaan tempat pada rumah sakit tujuan
(menerima atau menolak)
6. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas menyampaikan
informasi pada fasilitas rujukan yang dituju bahwa akan ada pasien
yang akan dirujuk. Petugas juga membuat dan melengkapi surat
rujukan sesuai SOP Rujukan.
7. Jika fasilitas rujukan menolak pasien, petugas memberitahu pasien
untuk memilih fasilitas rujukan lainnya.
8. Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima pasien atau
pasien dan keluarga tidak bersedia untuk dirujuk maka pasien
 ditangani sesuai dengan SOP alternative penanganan pasien yang
memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil dengan keadaan baik
dan tidak memenuhi kreteria emergensi, pasien kefasilitas rujukan
tanpa di dampingi petugas / diantar ambulan. Apabila pasien dalam
keadaan
10. Emergensi, tangani pasien sesuai dengan SOP rujukan pasien
emergensi
11. Petugas mencatat semua kegiatan di rekam mdias.

7. Bagan Alir RUJUK

SETUJU MENOLAK
DIRUJUK DIRUJUK

RS TUJUAN
SURAT
PENOLAKAN

DITERIMA DITOLAK

SOP INFORMASIKAN
RUJUKAN FASILITAS
RUJUKAN LAIN

DITOLAK

TANGANI DGN SOP

CATAT DI PENANGANAN ALTERNATIF
REKAM MEDIK BILA RUJUKA TDK
MUNGKIN DILAKUKAN

2/3
8. Unit terkait 1. Ruang pelayanan umum
2. Ruang pelayanan KIA/ KB
3. Ruang pelayanan Gigi
4. Kamar bersalin
5. UGD
6. Puskesmas Pembantu
9. Dokumen terkait 1. Rekam medis pasien.
2. Form persetujuan rujukan.
3. Form penolakan rujukan.
4. Buku register rujukan.
10. Rekaman Historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan

3/3