MFK (Manajemen Fasilitas dan Keselamatan)
MFK : 1
KEBIJAKAN :
Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang
berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas rumah
sakit.
PEDOMAN :
Peraturan perundangan dan ketentuan lain terkait dengan
fasilitas Rumah Sakit
PANDUAN :
1. Para pimpinan rumah sakit mengetahui peraturan
nasional dan daerah, peraturan dan persyaratan lain Pedoman Teknis Prasarana RS
terhadap fasilitas RS.
2. Para pimpinan rumah sakit mengimplementasikan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
3. Para pimpinan rumah sakit membuat perencanaan
untuk menunjukkan kemajuan dalam upaya
memenuhi UU yang berlaku.tr
MFK 2
KEBIJAKAN
Rumah sakit menyusun dan menjaga rencana tertulis yang
menggambarkan proses untuk mengelola risiko terhadap
pasien, keluarga, pengunjung dan staf.
PEDOMAN / PANDUAN
1. RS menyusun rencana tertulis yang meliputi :
Keselamatan dan Keamanan; Bahan Berbahaya;
Manajemen Emergensi; Pengaman Kebakaran;
Peralatan Medis; dan Sistem Utilitas.
2. Rencana tersebut terkini atau update.
3. Rencana tersebut dilaksanakan sepenuhnya.
4. Rumah sakit memiliki proses evaluasi periodik.
DOKUMEN :
1. UU No. Tahun 2009 tentang rumah sakit :
Pasal 7 : Persyaratan Teknis Rumah Sakit.
Pasal 8 : Persyaratan Teknis Lokasi.
Pasal 9 & 10 : Persyaratan Teknis Bangunan /
Sarana RS.
Pasal 11 : Persyaratan Teknis Prasarana.
Pasal 16 Persyaratan Teknis Alat.
2. NSPK (Norma, Standar, Prosedur, Kreiteria)
Kemkes:
Pedoman Perencanaan RS
Pedoman Teknis Bangunan RS
Pedoman di Bidang Peralatan Kesehatan RS kelas C.
3. Hasil Laporan Pemeriksaan fasilitas :
Dinasker
Dinkes
Kemkes
4. Tindak Lanjut dari rekomendasi laporan
diarsipkan.
DOKUMEN RENCANA INDUK ATAU RENCANA
1. Dokumen MFK RS / Rencana Induk MFK TAHUNAN MFK
2. Bukti Pelaksanaan Kegiatan
3. Bukti Evaluasi Rencana Induk. Keselamatan dan Keamanan
Keselamatan : Suatu tingkatan keadaan tertentu
dimana gedung, halaman/ground dan peralatan RS
tidak menimbulkan bahaya atau resiko bagi pasien,
staf dan pengunjung
Keamanan : Proteksi dari kehilangan, pengrusakan
dan kerusakaan, atau akses serta penggunaan oleh
mereka yang tidak berwenang.
Bahan Berbahaya
Penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan
radioaktif dan bahan berbahaya lainnya harus
dikendalikan dan limbah bahan berbahaya dibuang
secara aman.
Manajemen Emergensi
Tanggapan terhadap wabah, bencana dan keadaan
emergensi direncanakan dan efektif.
Pengamanan Kebakaran
 Propeti dan penghuninya dilindungi dari kebakaran
dan asap.

Peralatan Medis
peralatan dipilih, dipelihara dan digunakan
sedemikian rupa untuk mengurangi resiko.

Sistem Utilitas
Listrik, air dan sistem pendukung lainnya
dipelihara untuk meminimalkan resiko kegagalan
pengoperasian.

MFK 3 DOKUMEN : PROGRAM PENGAWASAN MELIPUTI :

KEBIJAKAN a) Merencanakan program.
1. Sertifikasi Kompetensi b) Melaksanakan program.
Seseorang atau lebih individu yang kompeten mengawasi 2. SK RS mengenai penunjukan seseorang atau c) Mendidik Staf
perencanaan dan pelaksanaan program untuk mengelola tim pengelola risiko di RS. d) Memonitor dan melakukan uji coba
risiko di lingkungan pelayanan. 3. Program pengawasan manajemen risiko fasilitas program.
RS. e) Melakukan evaluasi dan revisi program
PANDUAN : 4. Laporan kerja tahunan. secara berkala.
1. RS menentukan satu orang atau lebih untuk program f) Membuat laporan tahunan ke badan
pengawasan dan pengarahan program. pengelola tentang pencapaian.
2. Kompetensi petugas tersebut berdasarkan atas g) Menyelenggrakan pengorganisasian
pengalaman atau pelatihan. dan pengelolaan secara konsisten dan
3. Petugas tersebut merencanakan dan melaksanakan terus menerus.
program meliputi elemen a) sampai g) dalam maksud
dan tujuan.

MFK 3.1
KEBIJAKAN
RS memiliki program monitoring yang menyediakan data
insiden, cidera dan kejadian lainnya yang mendukung
perencanaan dan pengurangan risiko lebih lanjut.
1. Program / ceklist monitoring manajemen risiko.
2. Data hasil pemantauan program manajemen
risiko fasilitas /lingkungan.
3. Rencana Tindak Lanjut (RTL) hasil monitoring

PEDOMAN :
1. Ada program untuk memonitor semua aspek dari
program manajemen risiko fasilitas / lingkungan.
2. Data monitoring digunakan untuk mengembangkan
/meningkatkan program.

MFK 4 Acuan :
KEBIJAKAN
1 Kepmen PU 10 / 200
RS merencanakan dan melaksanakan program untuk 2. Permen PU 24 / 2008
memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik. .

PANDUAN Regulasi RS :
1. RS mempunyai program untuk memberikan 1. Kebijakan /pedoman/panduan/ SPO
keselamatan dan keaman bagi fasilitas fisik, keselamatan dan keamaan fasilitas fisik
termasuk memonitor dan mengamankan area yang 2. Program keselamatan dan keamanan fasilitas
diidentifikasi sebagai resiko keamanan. fisik.
2. Program tersebut memastikan bahwa semua staf, 3. Monitoring unit idependen untuk menilai
pengunjung dan pedagang/vendor dapat kepatuhan terhadap program MFK.
diidentifikasi, dan semua area yang berisiko
keamanannya dimonitor dan dijaga keamanannya DOKUMEN :
(AP 5.1, EP 2 dan AP 6.2, EP 1) 1. Laporan kejadian cedera.
3. Program tersebut efektif untuk pencegahan cidera 2. Pelaksanaan pengamaan pada masa
dan mempertahankan kondisi aman bagi pasien pembangunan dan renovasi.
keluarga, staf dan pengunjung (SKP 6, EP 1) 3. Mou dengan penyewa lahan RS
4. Program meliputi keselamatan dan keamanan selama
masa pembangunan dan renovasi.
5. Pimpinan memanfaatkan sumber daya sesuai rencana
yang disetujui.
6. Bila terdapat badan independen dalam fasilitas
pelayanan pasien akan disurvei, rumah sakit
memastikan bahwa badan tersebut mematuhi
program keselamatan.

MFK 4.1
KEBIJAKAN
RS melakukan pemeriksaan seluruh gedung pelayanan
pasien dan mempunyai rencana untuk mengurangi risiko
yang nyata serta menyediakan fasilitas fisik yang aman bagi
pasien, keluarga, staf dan pengunjung.

PANDUAN :
1. RS mempunyai hasil pemeriksaan fasilitas fisik
terkini dan akurat yang didokumentasikan.
2. RS mempunyai rencana mengurangi resiko yang
nyata berdasarkan pemeriksaan tersebut.
3. RS memperlihatkan kemajuan dalam melaksanakan
rencananya.

MFK 4.2
KEBIJAKAN
RS merencanakan dan menganggarkan untuk meningkatkan
atau mengganti sistem bangunan atau komponen
berdasarkan hasil inspeksi terhadap fasilitas dan tetap
mematuhi peraturan perundang-undangan.
PANDUAN
1. RS menyusun rencana dan anggaran yang memenuhi
peraturan perundang-undangan dan ketentuan lain.
2. RS menyusun rencana dan anggaran untuk
meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan,
atau komponen yang diperlukan agar fasilitas tetap
dapat beroperasi secara aman dan efektif (APK 6.1,
EP 5)
MFK 5
KEBIJAKAN
RS mempunyai rencana tentang inventaris, penangganan,
penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya serta
pengendalian dan pembuangan bahan dan limbah berbahaya.
PANDUAN
1. RS mengidentifikasi bahan dan limbah berbahaya
dan mempunyai daftar terbaru / mutakhir dari bahan
berbahaya tersebut di RS (AP5, EP1 & AP6.6, EP1)
2. Rencana untuk penangganan, penyimpanan &
penggunaan yang aman disusun &
diimplementasikan / diterapkan (AP5.1, Maksud &
Tujuan, EP3, AP 5.5, EP3; AP6.2, EP4; dan
AP6.6,EP3)
3. Rencana untuk pelaporan dan investigasi dari
tumphan, paparan (exposure) dan insiden lainnya
disusun dan diterapkan.
4. Rencana untuk penanganan limbah yang benar di
dalam rumah sakit dan pembuangan limbah
berbahaya secara aman dan sesuai ketetntuan hukum Dokumen Regulasi RS
disusun dan diterapkan (AP6.2, EP4)
5. Rencana untuk alat dan prosedur perlindungan yang
benar dalam penggunaan, ada tumpahan dan paparan
disusun dan diterapkan (AP 5.1, EP4; AP6.2, EP5;
dan AP6.6, EP5)
6. Rencana untuk mendokumentasikan persyaratan,
meliputi setiap izin, lisensi, atau ketentuan
persyaratan lainnya disusun dan diterapkan.
7. Rencana untuk pemasangan label pada bahan dan
limbah berbahaya disusun dan diterapkan (AP5.5,
EP5; dan AP 6.6, EP 5)
8. Bila terdapat unit independen dalam fasilitas
pelayanan pasien yang akan disurvei, rumah sakit
memastikan bahwa unit tersebut mematuhi rencana
penanganan bahan berbahaya.
RS menetapkan proses :
 Inventaris bahan dan limbah berbahaya.
 Penanganan, penyimpanan dan penggunaan
bahan berbahaya.
 Pelaporan dan investigasi dari tumpahan,
paparan dan isiden lainnya.
 Pembuangan limbah berbahaya yang benar.
 Peralatan dan prosedur perlindungan yang
benar pada saat penggunaan, ada tumpahan
atau paparan.
 Pendokumentasian meliputi setiap izin dan
perizinan/lisensi atau ketentuan persyaratan
lainnya.
 Pemasangan label yang benar pada bahan
dan limbah berbahaya.
 Regulasi RS tentang bahan dan limbah
berbahaya serta penggunaan APD (perencanaan,
pengadaan, penyimpanan, distribusi, paparan B-
3)
 Monitoring unit idependent untuk menilai
kepatuhan terhadap program MFK.
DOKUMEN IMPLEMENTASI
 Daftar dan lokasi bahan limbah berbahaya
terbaru di RS
 MSDS
 Hasil investigasi dari tumpahan, paparan dan
insiden lainnya.
 MoU dengan penyewa lahan RS.
MFK 6
KEBIJAKAN
RS menyusun & memelihara rencana manajemen
kedaruratan & program menanggapi bila terjadi kedaruratan
komunitas demikian, wabah dan bencana lainnya.
PANDUAN
1. RS telah mengindentifikasi bencana internal &
eksternal yang besar, spt keadaan darurat di
masyarakat, wabah & bencana alam/bencana
lainnya, serta kejadian wabah besar yang bisa
menyebabkan terjadinya resiko yang signifikan.
2. RS merencanakan untuk menanggapi kemungkinan
terjadinya bencana.
MFK 6.1
RS melakukan uji coba/simulasi penangganan/menanggapi
kedaruratan, wabah dan bencana.
PANDUAN
1. Seluruh rencana diujicoba secara tahunan atau
sekurang-kurangnya elemen kritis dari c sampai g
dari rencana.
2. Pada akhir setiap uji coba, dilakukan tanya jawab
derifing mengenai ujicoba yang dilakukan.
3. Bila terdapat badan idependen dalam fasilitas
pelayanan pasien yang akan disurvei, RS
memastikan bahwa unit tersebut mematuhi rencana
kesiapan menghadapi bencana.
MFK 7
KEBIJAKAN
RS merencanakan dan melaksanakan program untuk
memastikan bahwa seluruh penghuni di RS aman dari
kebakaran, asap atau kedaruratan lainnya.
PANDUAN
1. RS merencanakan program untuk memastikan
seluruh penghuni RS aman dari kebakaran, asap atau
kedaruratan lain yang bukan kebakaran.
2. Program dilaksanakan secara terus menerus &
komprehensif untuk memastikan bahwa seluruh
ruang rawat pasien dan tempat kerja staf termasuk
dalam program.
3. Bila terdapat badan independen di fasilitas pelayanan
REGULASI
 Pedomanan penanggulangan kebakaran,
kewaspadaan bencana dan evakuasi.
 Monitoring unit independen untuk menilai
kepatuhan terhadap program MFK.
Dokumen :
 Pelatihan penanggulangan kebakaran,
kewaspadaan bencana dan evakuasi.
 Program penanggulangan kebakaran,
kewaspadaan bencana dan evakuasi.
 Posttest
 Sertifikasi
 MoU dengan penyewa lahan RS.
REGULASI :
 regulasi tentang penanggulangan kebakaran.
 Monitoring unit independen untuk menilai
kepatuhan terhadap program MFK
DOKUMEN :
 Program K3
 Laporan kegiatan
 sertifikasi
 MoU dengan penyewa lahan RS
 program pengamanan kebakaran dan evakuasi
RENCANA DAN PROGRAM PENANGANAN
KEDARURATAN
a) Menetapkan jenis, kemungkinan &
konsekuensi dari bahaya, ancaman dan
kejadian;
b) menetapkan peran rumah sakit dalam
kejadian tersebut.
c) Strategi komunikasi pada kejadian;
d) pengelolaan sumber daya pada waktu
kejadian, termasuk sumber daya alternatif.
e) Pengelolaan kegiatan klinis pada waktu
kejadian, termasuk alternatif tempat
pelayanan.
f) Identifikasi dan penugasan peran dan
tanggung jawab staf pada waktu kejadian.
g) Proses untuk mengelola keadaan
darurat/kedaruratan bila terjadi
pertentangan antara tanggung jawab staf
secara pribadi dengan tanggung jawab RS
dalam hal penugasan sta untuk pelayanan
pasien.
RENCANA KESIAPAN UJICOBA
BENCANA :
 ujicoba tahunan seluruh rencana
penanggulangan bencana baik secara
internal maupun sebagai bagian dan
dilakukan bersama dengan masyarakat
 ujicoba sepanjang tahun terhadap elemen
kritis dari c sampai g dari rencana tersebut.
RENCANA KHUSUS RS TERHADAP
KEBAKARAN :
 pencegahan kebakaran melalui
pengurangan risiko kebakaran, seperti
penyimpanan dan penanganan secara aman
bahan mudah terbakar, ter masuk gas
medik, seperti oksigen;
 bahaya yang terkait dengan setiap
pembangunan di dalam atau berdekatan
dengan bangunan yang dihuni pasie;
 jalan keluar yang aman dan tidak terhalang
bila terjadi kebakaran;
 sistem peringatan dini, sistem deteksi dini,
seperti deteksi asap (smoke detector), alam
kebakaran, dan patroli kebakaran.
 pasien yang akan disurvei, RS memastikan bahwa  Mekanisme penghentian/supresi
badan tersebut mematuhi rencana pengamanan (suppression) seperti selang air, supresan
kebakaran. kimia (chemical suppressants) atau sistem
penyemburan (sprinkler)

MKF 7.1 Regulasi tentang pemeliharaan sistem deteksi

KEBIJAKAN kebakaran dan pemadaman
perencanaan meliputi pencegahan, deteksi dini,
penghentian/pemadaman (suppression), meredakan dan jalur Dokumen :
evakuasi aman (safe exit) dari fasilitas sebagai respon  daftar sistem deteksi kebakaran dan alat
terhadap kedaruratan akibat kebakaran atau bukan pemadaman.
kebakaran  Bukti ujicoba dan pemeliharaan sistem deteksi
serta alat pemadaman
PANDUAN  sertifikasi pelatihan pemadaman dan evakuasi
1. program termasuk pengurangan resiko kebakaran;
2. program termasuk asesmen risiko kebakaran saat ada
pembangunan di atau berdekatan dengan fasilitas;
3. program termasuk deteksi dini kebakaran dan asap;
4. program termasuk meredakan kebakaran dan
pengendalian (containment)asap.
5. Program termasuk evakuasi / jalan keluar yang aman
dari fasilitas bila terjadi kedaruratan akibat
kebakaran dan kedaruratan bukan kebakaran.

MFK 7.2
KEBIJAKAN
RS secara teratur melakukan ujicoba rencana pengamanan
kebakaran dan asap, meliputi setiap peralatan yang terkait
untuk deteksi dini dan penghentian (suppresion) dan
mendokumentasikan hasilnya.

PANDUAN
RENCANA PENGAMANAN KEBAKARAN
1. sistem deteksi kebakaran dan pemadaman diinspeksi RUMAH SAKIT MENGIDENTIFIKASI :
dan diuji coba, serta dipelihara, yang frekuensinya  Frekuensi pemeriksaan, uji coba dan
ditetapkan oleh RS. pemeliharaan sistem perlindungan dan
2. Staf dilatih untuk berpartisipasi dalam perencanaan pengamanan kebakaran, sesuai ketentuan;
pengamanan kebakaran dan asap (MFK11.1, EP1)  rencana evakuasi yang aman dari fasilitas
3. semua staf berpartisipasi sekurang-kurangnya bila terjadi kebakaran atau ada asap.
setahun sekali dalam rencana pengamanan kebakaran  Proses untuk melakukan uji coba semua
dan asap (MFK 11.1, EP1). bagian dari rencana, dalam jangka waktu
4. Staf dapat memeragakan cara membawa pasien ke 12 bulan;
tempat aman.  pendidikan yang perlu bagi staf untuk dapat
5. Pemeriksaan, ujicoba &pemeliharaan peralatan & melindungi secara efektif dan
 sistem didokumentasikan. mengevakuasi pasien bila terjadi
kedaruratan dan;
MFK 7.3  partisipasi semua staf dalam uji coba
KEBIJAKAN pengamanan kebakaran sekurang-
RS menyusun dan mengimplementasikan kebijakan kurangnya setahun sekali.
pelarangan merokok. Acuan :
Intruksi Menkes RI No. 84/Menkes/Ins/II/2002 tentang
PANDUAN kawasan Tanpa Rokok di Tempat Kerja dan Sarana
1. RS membuat kebijakan dan atau prosedur untuk Kesehatan
melarang merokok.
2. Kebijakan dan atau prosedur tersebut berlaku bagi Regulasi tentang larangan merokok
pasien, keluarga, pengunjung dan staf
3. kebijakan dan/atau prosedur tersebut telah
dimplementasikan.

MFK 8
KEBIJAKAN
RS merencanakan & mengimplementasikan program untuk
pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan peralatan medis dan
mendokumentasikan hasilnya.

PANDUAN
1. peralatan medis di seluruh RS dikelola sesuai
rencana (AP 5.4, EP1; AP6.5, EP1)
2. Ada daftar inventaris untuk seluruh peralatan medis
(AP 5.4, EP3; AP 6.5,EP4)
3. Peralatan medis diinspeksi secara teratur (AP 5.4, EP
4; AP 6.5, EP 4)
4. peralatan medis diuji coba sejak baru & sesuai umur,
penggunaan & rekomendasi pabrik (AP 5.4, EP5; AP
 6.5, EP 5)
5. Ada program pemeliharaan preventif (AP 5., EP 6;
AP 6.5, EP6)
6. Tenaga yang kompeten memberikan pelayanan ini

MFK 8.1
KEBIJAKAN
RS mengumpulkan data hasil monitoring terhadap program
manajemen peralatan medis. Data tersebut digunakan dalam
menyusun rencana kebutuhan jangka panjang RS untuk
peningkatan dan penggantian peralatan.

PANDUAN
1. data hasil monitoring dikumpulkan dan
didokumentasikan untuk program menajemen
perlatan medis. (AP 5.4, EP 7; AP 6.5, 7)
2. Data hasil monitoring digunakan untuk keperluan
perencanaan dan perbaikan.

MFK 8.2
KEBIJAKAN
RS mempunyai sistem penarikan kembali produk/peralatan.

PANDUAN
1. Ada sistem penarikan kembali produk/peralatan di
rumah sakit
2. kebijakan atau prosedur yang mengatur penggunaan
setiap produk dan peralatan yang dalam proses
penarikan kembali.
3. Kebijakan dan prosedur tersebut diimplementasikan.
MFK 9
KEBIJAKAN
air minum dan listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari
seminggu, melalui sumber reguler atau alternatif, untuk
memenuhi kebutuhan utama asuhan pasien.
PANDUAN
1. Air minum tersedia 24 jam sehari, tujuh hari
seminggu.
2. Listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari seminggu
MFK 9.1
KEBIJAKAN
RS memiliki proses emergensi untuk melindungi penghuni
RS dari kejadian terganggunya, terkontaminasi atau
kegagalan sistem pengadaan air minum dan listrik
Rencana RS :
Regulasi tentang pengadaan sumber listrik dan air
minum serta sumber alternatifnya.
Dokumen :
 Daftar area berisiko tinggi bila terjadi gangguan
listrik atau air minum.
 Daftar sumber alternatif listrik atau air minum.
Dokumen :
 Daftar sumber alternatif air minum dan listrik.
 Bukti ujicoba sumber alternatif air minum dan
listrik.
 Data hasil ujicoba.
 Mengidentifikasi peralatan, sistem dan
tempat yang potensial menimbulkan resiko
tertinggi terhadap pasien & staf (sbg
contoh, mengidentifikasi area yang
memerlukan pencahayaan, pendinginan,
alat pendukung hidup / life support dan air
bersih untuk membersihkan dan
mensterilkan perbekalan.
 Melakukan assesmen dan menimimalisir
resiko dari kegagalan sistem pendukung di
tempat tempat tersebut.
 Merencanakan sumber darurat listrik dan
air bersih untuk tempat tersebut dan
kebutuhannya.

PANDUAN
1. RS mengidentifikasi area & pelayanan yang berisiko
paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air
minum terkontaminasi atau terganggu.
2. RS berusaha untuk mengurangi risiko bila hal itu
terjadi
3. RS merencanakan sumber listrik dan air minum
alternatif dalam keadaan emergensi.
MFK 9.2
KEBIJAKAN
RS melakukan uji coba sistem emergensi dr air minum &
listrik secara teratur sesuai dengan sistem & hasilnya
didokumentasikan.
PANDUAN
1. RS melakukan uji coba sumber air minum alternatif
sekurangnya setahun sekali atau lebih sering bila
diharuskan oleh peraturan perundangan yang berlaku
atau oleh kondisi sumber air.
2. RS mendokumentasikan hasil uji coba tersebut
3. RS melakukan uji coba sumber listrik alternatif
sekurangnya setahun sekali atau lebih sering bila
diharuskan oleh peraturan perundangan yang berlaku
atau oleh kondisi sumber listrik.
4. RS mendokmentasi uji coba tersebut.
MFK 10
KEBIJAKAN
sistem listrik, limbah, ventilasi, gas medis dan sistem kunci
lainnya secara teratur diperiksa, dipelihara, dan bila perlu
ditingkatkan.
PANDUAN
1. Rumah sakit mengidentifikasi sistem pendukung, gas
medis, ventilasi dan sistem kunci lainnya.
2. Sistem kunci diperiksa secara teratur.
3. Sistem kunci diujicoba secara teratur.
4. Sistem kunci dipelihara secara teratur.
5. Sistem kunci ditingkatkan bila perlu.
MFK 10.1
Petugas atau otoritas yang ditetapkan memonitor mutu air
secara teratur
PANDUAN
 Melakukan uji coba ketersediaan dan
keandalan sumber darurat listrik dan air.
 Mendokumentasikan hasil uji coba.
 Memastikan bahwa pengujian alternatif
sumber air dan listrik dilakukan
minimal/sekurang-kurangnya setiap tahun
atau lebih sering jika diharuskan oleh
peraturan perundangan atau oleh kondisi
sumber listrik dan air.
Kondisi sumber listrik dan air yang mengharuskan
peningkatan frekuensi pengujian meliputi :
 perbaikan berulang dari sistem air.
 Seringnya kontaminasi terhadap sumber
air.
 Jaringan listrik yang tidak bisa diandalkan.
 Padamnya listrik yang tidak terduga dan
berulang.
Regulasi RS tentang pemeliharaan sistem pendukung,
gas medis, ventilasi dan sistem kunci.
Dokumen :
 Daftar sistem pendukung, gas medis, ventilasi
dan sistem kunci yang ada di RS.
 Hasil pemeriksaan.
 Bukti pemeliharaan.
 Bukti ujicoba
Regulasi RS :
 Pengadaan air bersih.
 Pemantauan air bersih.
Dokumen :
 Data hasil pemantauan sistem pendukung /
utiliti.
 1. Kualitas air dimonitor secara teratur.
2. Air yang digunakan untuk hemodialisis / chronic
renal dialysis diperiksa secara teratur.

MFK 10.2
Rumah Sakit mengumpulkan data hasil monitoring program
manajemen sistem utiliti/pendukung. Data tersebut
digunakan untuk merencanakan kebutuhan jangka panjangn
rumah sakit untuk peningkatan atau penggantian sistem
uitiliti/pendukung

PANDUAN
1. Data hasil monitoring dikumpulkan dan
didokumentasikan untuk program manajemen
pendukung/utiliti medis.
2. Data hasil monitoring digunakan untuk tujuan
perencanaan dan peningkatan.
MFK 11
KEBIJAKAN
RS menyelenggarakan diklat bagi seluruh staf tentang peran
mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan pasien yang
aman dan efektif.

PANDUAN
1. Setiap komponen dari program MFK RS, ada
pendidikan yang direncanakan untuk memastikan
staf dari semua shift dapat menjalankan tanggung
jawab mereka secara efektif (AP 5.1, EP 5 dan AP
6.2, EP6). Rencana Kerja dan Anggaran
2. Pendidikan meliputi pengunjung, pedagang / vendor,
pekerja kontrak dan lainnya yang diidentifikasi Dokumen:
rumah sakit serta stafnya yang bekerja dalam  Program MFK
beberapa shif.  Daftar Hadir
 Pre/Post test
MFK 11.1  Sertifikasi
KEBIJAKAN
Staf RS diberi pelatihan & pengetahuan ttg peran mrk dalam Regulasi RS tentang pengaman kebakaran, keamanan,
rencana RS untuk pengamanan kebakaran, keamanan, bahan bahan berbahaya dan kedaruratan.
berbahaya dan kedaruratan.
Regulasi RS tentang pengoperasian peralatan medis dan
PANDUAN sistem utiliti
1. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan Dokumen Implemetasi :
peran mereka dalam menghadapi kebakaran.  Program pelatihan
2. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan  Sertifikasi
tindakan untuk menghilangkan,
mengurangi/minimalisir atau melaporkan tentang
 keselamatan, keamanan & resiko lainnya.
3. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan
tindakan, kewaspadaan, prosedur dan partisipasi
dalam penyimpanan, penanganan dan pembuangan
limbah gas medis, bahan dan limbah berbahaya dan
yang berkaitan dengan kedaruratan.
4. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan
prosedur dan peran mereka dalam penanganan
kedaruratan dan bencana internal atau eksternal
(community)

MFK 11.2
KEBIJAKAN
staf rumah sakit terlatih untuk mengoperasikan dan
memelihara peralatan medis dan sistem utiliti

PANDUAN
1. Staf dilatih untuk mengoperasikan peralatan medis
dan sistem utiliti sesuai ketentuan pekerjaannya.
2. Staf dilatih untuk memelihara peralatan medis &
sistem utiliti sesuai ketentuan pekerjaannya.

MFK 11.3
KEBIJAKAN
Secara berkala RS melakukan tes pengetahuan staf melalui
peragaan, simulasi dan metode lain yang cocok. Tes ini
didokumentasikan.

PANDUAN
1. Pengetahuan staf dites berdasarkan perannya dalam
memelihara fasilitas yang aman dan efektif.
2. Pelatihan dan testing staf didokumentasikan dengan
mencatat siapa yang dilatih dan dites, sert hasilnya.