Anda di halaman 1dari 8

BUKTI KEHADIRAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS JABATAN

DALAM KOTA

Pejabat/petugas yang mengesahk


No Nama Pelaksana SPD
Hari Tanggal Nama

2
ANAN DINAS JABATAN

Pejabat/petugas yang mengesahkan

Jabatan Tandatangan dan cap


DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT petugas
DALAM BIMBINGAN TEHNIS POPM
KAB/KOTA/PUSK………………………………

NO NAMA Tanggal, Kunjungan


Instansi

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Jumlah

Yang membayarkan Kepala Seksi Pengendalian P

Setyarini Hestu Lestari,SKM


NIP.1965060419880320
FTAR PENERIMAAN TRANSPORT petugas
DALAM BIMBINGAN TEHNIS POPM
KAB/KOTA/PUSK………………………………

Transport (Rp) TANDA TANGAN


Tujuan

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Kepala Seksi Pengendalian Penyakit

Setyarini Hestu Lestari,SKM,M.Kes


NIP.196506041988032011
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA
PERTEMUAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTORAL DALAM RANGKA PERSIAPAN POPM
KAB/KOTA………………………………
DI………………………………………… TANGGAL………………………………..

NO NAMA GOL Transport (Rp)


Instansi

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Jumlah

Yang membayarkan Kepala Seksi Pengendalian Penyakit

Setyarini Hestu Lestari,SKM,M.Kes


NIP.196506041988032011
PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA
DAN LINTAS SEKTORAL DALAM RANGKA PERSIAPAN POPM
AB/KOTA………………………………
………………… TANGGAL………………………………..

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Kepala Seksi Pengendalian Penyakit

Setyarini Hestu Lestari,SKM,M.Kes


NIP.196506041988032011
DAFTAR PENERIMAAAN HONOARIUM NARASUMBER
PERTEMUAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTORAL DALAM RANGKA PERSIAPAN POPM
KAB/KOTA………………………………
DI………………………………………… TANGGAL………………………………..

NO NAMA GOL MATERI Honorarium TANDA TANGAN


Pajak (Rp) Diterimakan (Rp)
(RP)

1 1

2 2

Yang membayarkan Kepala Seksi Pengendalian Penyakit

Setyarini Hestu Lestari,SKM,M.Kes


NIP.196506041988032011
DAFTAR HADIR PESERTA
PERTEMUAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTORAL DALAM RANGKA PERSIAPAN POPM
KAB/KOTA………………………………
DI………………………………………… TANGGAL………………………………..
INSTANSI/JABATAN
NO NAMA L/P TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Kepala Seksi Pengendalian Penyakit

Setyarini Hestu Lestari,SKM,M.Kes


NIP. 196506041988032011

Anda mungkin juga menyukai