SYARAT PELAKSANAAN UJIAN TERTUTUP :

1. Bebas alat dan bahan (dari semua laboratorium)

2. Form bebas keuangan (dilegalisasi dari bagian
keuangan)
3. Form kehadiran ujian terbuka (yang telah terisi min.
10x kehadiran dittd oleh Ketua Sidang dan Mengetahui
Sekretaris Prodi S1 Farmasi
4. Download dan cetak/print form persetujuan ujian
skripsi tertutup yang telah diisi lengkap untuk dittd
Pembimbing 1
& 2
Syarat tsb diatas dimasukkan ke map hijau diserahkan ke
admin skripsi dicek kelengkapan dan dilegalisasi untuk
diajukan dosen penguji dengan menunjukkan KTM

Mahasiswa yang telah mendapatkan dosen penguji, dapat melakukan

sbb:
1. Download dan cetak/print form pengajuan jadwal ujian
tertutup dengan telah terisi dengan lengkap.
2. Mahasiswa menghubungi bagian admin skripsi untuk
mendapatkan ruang ujian dengan membawa form pengajuan
jadwal yang telah dilengkapi dengan ttd dosen
3. Download dan cetak/print Undangan Ujian Skripsi Tertutup
(diisi lengkap)
4. Download dan cetak/print Berita Acara Ujian Skripsi
Tertutup, diisi lengkap
5. Download dan cetak/print Nilai Ujian Tertutup (untuk
masing-masing dosen pembimbing dan penguji), diisi lengkap
(keculai kolom nilai)
6. Download dan cetak/print Rekapitulasi Nilai Ujian Skripsi
Tertutup, diisi lengkap (kecuali kolom nilai)

Semua form diatas dimasukkan ke dalam map snelhecter warna

merah, diserahkan ke admin skripsi untuk mendapatkan tanda
terima naskah dan legalisasi
 FORMULIR PERSETUJUAN

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074

Judul : PENGARUH FRAKSI AKTIF DAUN AFRIKA (Vernonia Amygdalina Del.)

TERHADAP PENURUNAN KADAR GLUKOSA SECARA IN VITRO

Skripsi dengan judul diatas telah disetujui untuk diujikan pada ujian skripsi
tertutup.

Semarang, April 2018

Pembimbing II, Pembimbing I,

Sofia Fatmawati, M.Sc., Apt. Dr. Anang Budi Utomo., S.Pd., S.Mn., M.Pd.
 FORMULIR PENGAJUAN JADWAL UJIAN

Telah disetujui mahasiswa tersebut dibawah ini :

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Judul : Pengaruh Fraksi Aktif Daun Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro

Untuk mengikuti ujian skripsi tertutup dengan nama dosen :

Dosen Penguji Tanggal Ujian Jam Tanda

Yang Disepakati Tangan

I. Achmad Wildan, ST., MT. ..................... .....................

II. Bekti Nugraheni, M.Sc., Apt. ..................... .....................

III. Dr. Anang Budi Utomo, S.Pd., S.Mn, M.Pd. ..................... .....................

IV. Sofia Fatmawati, M.Si., Apt. .....................

......................

Ruang :

......................
Semarang, Mei 2018
Administrasi Skripsi,

.......................................................
 SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI “YAYASAN PHARMASI SEMARANG”
PROGRAM STUDI STRATA – 1 (S1) FARMASI
Jl. Letjend Sarwo Edie Wibowo KM. 1 Plamongansari Semarang.
Telp. (024) 6706147 –6706148 Fax. (024) 6706148
Website : www.stifar.ac.id email : stifar_yaphar@yahoo.com

Kepada Yth :
Bpk/Ibu Dosen Penguji
Achmad Wildan, ST., MT.
Di tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadiran Bapak/Ibu pada ujian skripsi tertutup untuk
mahasiswa :
Nama : Hesti Listyaningrum
NIM : 1041411074

Akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat/18 Mei 2018
Waktu : 13.00 – 14.30 WIB
Tempat : E.2.3

Demikian undangan ini, dimohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menguji mahasiswa tersebut di
atas. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Semarang, 9 Mei 2018

Ketua Prodi S1Farmasi,

Ika Puspitaningrum, M.Sc., Apt.

NIY. 030605003
 SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI “YAYASAN PHARMASI SEMARANG”
PROGRAM STUDI STRATA – 1 (S1) FARMASI
Jl. Letjend Sarwo Edie Wibowo KM. 1 Plamongansari Semarang.
Telp. (024) 6706147 –6706148 Fax. (024) 6706148
Website : www.stifar.ac.id email : stifar_yaphar@yahoo.com

Kepada Yth :
Bpk/Ibu Dosen Penguji
Bekti Nugraheni, M.Sc., Apt.
Di tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadiran Bapak/Ibu pada ujian skripsi tertutup untuk
mahasiswa :
Nama : Hesti Listyaningrum
NIM : 1041411074

Akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat/18 Mei 2018
Waktu : 13.00 – 14.30 WIB
Tempat : E.2.3

Demikian undangan ini, dimohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menguji mahasiswa tersebut di
atas. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Semarang, 9 Mei 2018

Ketua Prodi S1Farmasi,

Ika Puspitaningrum, M.Sc., Apt.

NIY. 030605003
 SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI “YAYASAN PHARMASI SEMARANG”
PROGRAM STUDI STRATA – 1 (S1) FARMASI
Jl. Letjend Sarwo Edie Wibowo KM. 1 Plamongansari Semarang.
Telp. (024) 6706147 –6706148 Fax. (024) 6706148
Website : www.stifar.ac.id email : stifar_yaphar@yahoo.com

Kepada Yth :
Bpk/Ibu Dosen Penguji
Dr. Anang Budi Utomo, S.Pd., S.Mn, M.Pd.
Di tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadiran Bapak/Ibu pada ujian skripsi tertutup untuk
mahasiswa :
Nama : Hesti Listyaningrum
NIM : 1041411074

Akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat/18 Mei 2018
Waktu : 13.00 – 14.30 WIB
Tempat : E.2.3

Demikian undangan ini, dimohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menguji mahasiswa tersebut di
atas. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Semarang, 9 Mei 2018

Ketua Prodi S1Farmasi,

Ika Puspitaningrum, M.Sc., Apt.

NIY. 030605003
 SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI “YAYASAN PHARMASI SEMARANG”
PROGRAM STUDI STRATA – 1 (S1) FARMASI
Jl. Letjend Sarwo Edie Wibowo KM. 1 Plamongansari Semarang.
Telp. (024) 6706147 –6706148 Fax. (024) 6706148
Website : www.stifar.ac.id email : stifar_yaphar@yahoo.com

Kepada Yth :
Bpk/Ibu Dosen Penguji
Sofia Fatmawati, M.Si., Apt.
Di tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadiran Bapak/Ibu pada ujian skripsi tertutup untuk
mahasiswa :
Nama : Hesti Listyaningrum
NIM : 1041411074

Akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat/18 Mei 2018
Waktu : 13.00 – 14.30 WIB
Tempat : E.2.3

Demikian undangan ini, dimohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menguji mahasiswa tersebut di
atas. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Semarang, 9 Mei 2018

Ketua Prodi S1Farmasi,

Ika Puspitaningrum, M.Sc., Apt.

NIY. 030605003
 BERITA ACARA

Pada hari ini Jumat tanggal 18 bulan Mei tahun 2018, bertempat di ruang E.2.3 telah berlangsung
ujian skripsi tertutup mahasiswa dengan keterangan sebagai berikut :

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Penguji : 1. Achmad Wildan, ST., MT.
2. Bekti Nugraheni, M.Sc., Apt.
3. Dr. Anang Budi Utomo, S.Pd., S.Mn, M.Pd.
4. Sofia Fatmawati, M.Si., Apt

Ujian skripsi tertutup berlangsung dengan catatan sebagai berikut :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Demikian berita ini dibuat dengan sesungguhnya.

Semarang, 18 Mei 2018

Penguji 1 Penguji 2

( Achmad Wildan, ST., MT ) ( Bekti Nugraheni, M.Sc., Apt )

Penguji 3 Penguji 4

( Dr. Anang Budi Utomo, S.Pd., S.Mn, M.Pd ) ( Sofia Fatmawati, M.Si., Apt )
 LEMBAR NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Judul Skripsi : Pengaruh Fraksi Aktif Daun Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro

Penguji : Achmad Wildan, ST., MT

NILAI UJIAN SKRIPSI TERTUTUP

Skor*

Penulisan : Kesinambungan penulisan dan bahasa 3 4 5

Kesesuaian isi dengan daftar pustaka 3 4 5
Isi : Kejelasan rumusan 3 4 5
Ketajaman analisa dan pembahasan 8 11 15
Kesesuaian pemecahan masalah 5 8 10
Presentasi : Penampilan dan sikap selama tanya jawab 5 8 10
Tanya jawab : Kemampuan menyampaikan argumentasi 8 11 15
Kesesuaian antara jawaban dengan pertanyaan 7 11 15
Pengetahuan : Kedalaman penguasaan materi 8 14 20

…… …… ……

Jumlah ……………….

Keterangan :
Skor* : Lingkari nilai yang dipilih
Selisih nilai antar penguji tidak boleh lebih dari 10

Semarang, 18 Mei 2018

Penguji,

( Achmad Wildan, ST., MT )

 LEMBAR NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Judul Skripsi : Pengaruh Fraksi Aktif Daun Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro

Penguji : Bekti Nugraheni, M.Sc., Apt.

NILAI UJIAN SKRIPSI TERTUTUP

Skor*

Penulisan : Kesinambungan penulisan dan bahasa 3 4 5

Kesesuaian isi dengan daftar pustaka 3 4 5
Isi : Kejelasan rumusan 3 4 5
Ketajaman analisa dan pembahasan 8 11 15
Kesesuaian pemecahan masalah 5 8 10
Presentasi : Penampilan dan sikap selama tanya jawab 5 8 10
Tanya jawab : Kemampuan menyampaikan argumentasi 8 11 15
Kesesuaian antara jawaban dengan pertanyaan 7 11 15
Pengetahuan : Kedalaman penguasaan materi 8 14 20

…… …… ……

Jumlah ……………….

Keterangan :
Skor* : Lingkari nilai yang dipilih
Selisih nilai antar penguji tidak boleh lebih dari 10

Semarang, 18 Mei 2018

Penguji,

( Bekti Nugraheni, M.Sc., Apt )

 LEMBAR NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Judul Skripsi : Pengaruh Fraksi Aktif Daun Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro

Penguji : Dr. Anang Budi Utomo, S.Pd., S.Mn, M.Pd.

NILAI UJIAN SKRIPSI TERTUTUP

Skor*

Penulisan : Kesinambungan penulisan dan bahasa 3 4 5

Kesesuaian isi dengan daftar pustaka 3 4 5
Isi : Kejelasan rumusan 3 4 5
Ketajaman analisa dan pembahasan 8 11 15
Kesesuaian pemecahan masalah 5 8 10
Presentasi : Penampilan dan sikap selama tanya jawab 5 8 10
Tanya jawab : Kemampuan menyampaikan argumentasi 8 11 15
Kesesuaian antara jawaban dengan pertanyaan 7 11 15
Pengetahuan : Kedalaman penguasaan materi 8 14 20

…… …… ……

Jumlah ……………….

Keterangan :
Skor* : Lingkari nilai yang dipilih
Selisih nilai antar penguji tidak boleh lebih dari 10

Semarang, 18 Mei 2018

Penguji,

( Dr. Anang Budi Utomo, S.Pd., S.Mn, M.Pd. )

 LEMBAR NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Judul Skripsi : Pengaruh Fraksi Aktif Daun Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro

Penguji : Sofia Fatmawati, M.Si., Apt.

NILAI UJIAN SKRIPSI TERTUTUP

Skor*

Penulisan : Kesinambungan penulisan dan bahasa 3 4 5

Kesesuaian isi dengan daftar pustaka 3 4 5
Isi : Kejelasan rumusan 3 4 5
Ketajaman analisa dan pembahasan 8 11 15
Kesesuaian pemecahan masalah 5 8 10
Presentasi : Penampilan dan sikap selama tanya jawab 5 8 10
Tanya jawab : Kemampuan menyampaikan argumentasi 8 11 15
Kesesuaian antara jawaban dengan pertanyaan 7 11 15
Pengetahuan : Kedalaman penguasaan materi 8 14 20

…… …… ……

Jumlah ……………….

Keterangan :
Skor* : Lingkari nilai yang dipilih
Selisih nilai antar penguji tidak boleh lebih dari 10

Semarang, 18 Mei 2018

Penguji,

( Sofia Fatmawati, M.Si., Apt. )

 LEMBAR REKAP NILAI UJIAN SKRIPSI

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Judul Skripsi : Pengaruh Fraksi Aktif Daun Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro

UJIAN SKRIPSI TERTUTUP

TANDA
NO NAMA PENGUJI NILAI
TANGAN
1 Achmad Wildan, ST., MT.
2 Bekti Nugraheni, M.Sc., Apt.
3 Dr. Anang Budi Utomo, S.Pd., S.Mn, M.Pd.
4 Sofia Fatmawati, M.Si., Apt
JUMLAH
RATA-RATA
KETERANGAN (Layak / tidak layak)

Keterangan :
Nilai dalam bentuk angka murni (tidak pembulatan) maksimal 2 (dua) angka di belakang koma
Nilai  70 dinyatakan LAYAK ke Ujian Terbuka
Nilai < 70 dinyatakan TIDAK LAYAK ke Ujian Terbuka

Semarang, 18 Mei 2018

Ketua Sidang,

Sofia Fatmawati, M.Si., Apt.

Nama : Hesti Listyaningrum
NIM : 1041411074
Hari/tanggal : Jumat, 18 Mei 2018
Jam : 13.00 – 14.30 WIB
Ruang : E.2.3
Judul : Pengaruh Fraksi Aktif Daun
Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro
Penguji I : Achmad Wildan, ST., MT.

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Hari/tanggal : Jumat, 18 Mei 2018
Jam : 13.00 – 14.30 WIB
Ruang : E.2.3
Judul : Pengaruh Fraksi Aktif Daun
Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro
Penguji II : Bekti Nugraheni, M.Sc., Apt.

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Hari/tanggal : Jumat, 18 Mei 2018
Jam : 13.00 – 14.30 WIB
Ruang : E.2.3
Judul : Pengaruh Fraksi Aktif Daun
Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro
Penguji III : Dr. Anang Budi Utomo, S.Pd.,
S.Mn, M.Pd.

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Hari/tanggal : Jumat, 18 Mei 2018
Jam : 13.00 – 14.30 WIB
Ruang : E.2.3
Judul : Pengaruh Fraksi Aktif Daun
Afrika (Vernonia amygdalina Del.) Terhadap
Penurunan Kadar Glukosa Secara In Vitro
Penguji IV : Sofia Fatmawati, M.Si., Apt
 FORM BEBAS KEUANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : Hesti Listyaningrum

NIM : 1041411074
Program Studi : S1 Farmasi
No. Telp / HP : 081225517926

Telah memenuhi ketentuan sebagai berikut :

Keterangan Tanda Tangan &

Cap
Telah melunasi semua biaya : Adm. Keuangan

1. UPP ..........................

2. DPP .......................... (……………………

……..)

Untuk mendaftar sidang / ujian Skripsi Tertutup.