NAMA :
ALAMAT :
Umur :
No 1 2 3 4 5
1 Apakah Apotek kami mudah di jangkau ?
1. sangat sulit 2. sulit 3.Mudah 4. cukup mudah 5. sangat
Mudah
2 Apakah apotek kami mudah untuk parkir kendaraan anda?
1. sangat sulit 2. sulit 3.Mudah 4. cukup mudah 5. sangat
Mudah
Berapa Nilai Kepuasan anda terhadap Pelayanan apotek
3 kami?
1.sangat tidak puas 2 cukup puas 3.Puas 4. Sangat Puas
5.Sangat sangat Puas
4 Apakah karyawan kami berpenampilan rapi?
1.Sangat tidak Rapi 2 cukup Rapi 3.Rapi 4. Sangat Rapi
5.Sangat sangat Rapi
5 Menurut anda seberapa lengkap produk di apotek Kami?
1.sangat tidak lengkap 2 tidak lengkap 3.Lengkap 4 sangat
Lengkap 5. Sangat sangat Lengkap
6 Seberapa cepat Pelayanan karywawan apotek ?
1.sangat lama 2. Lama 3.cukup cepat 4. Cepat 5. Sangat
cepat
Apakah anda merasa aman ketika berbelanja produk di
7 Apotek?
1.sangat tidak aman 2. cukup aman 3. Aman 4.sangat
aman 5. sangat sangat aman
Seberapa sering berbelanja ke Apotek?
8 1.setahun sekali 2. Setahun 2 kali 3. Setahun 6 kali 4.
Sebulan sekali 5. Sebulan lebih dari sekali
Apakah anda yakin dengan kualitas produk yang di jual di
9 apotek?
1. sangat tidak yakin 2 cukup yakin 3.yakin, 4 cukup yakin
5. sangat yakin
10 Apakah jam buka apotek aman dan nyaman buat anda?
1.sangat tidak aman 2. cukup aman 3. Aman 4.sangat aman
5. sangat sangat aman
Menurut anda,berapa nilai pemahaman karyawan apotek
11 mengenai keluhan pasien
1.tidak memahami 2. cukup memahami 3.memahami
4.Sangat memahami 5. sangat sangat memahami
Apakah karaywan apotek bersikap ramah dan sopan ke
12 setiap pelanggan?
1.sangat tidak ramah 2.cukup ramah 3.Ramah 4. sangat
Ramah 5. sangat sangat Ramah
Apakah anda mau merekomendasikan kepada orang lain
13 untuk berbelanja di apotek kami?
1.tidak mau 2. kurang mau 3. mau 4 sangat mau 5.sangat
sangat mau