KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN

APOTEK KIMIA FARMA CIHAMPELAS 14

Pelanggan yang terhormat, kami adalah mahasiswa program studi apoteker yang sedang
melaksanakan praktek kerja profesi apoteker. Kami mohon bantuannya agar bapak/ibu untuk
mengisi kuisioner ini. Survey ini tidak mempengaruhi pelayanan apotek ini kepada bapak/ibu
tetapi masukan dari bapak/ibu sangat bermanfaat bagi kami. Terima kasih

Identitas Pelanggan
Apakah anda pertama kali berkunjung di apotek KF Cihampelas? a. Ya b. Tidak
Usia : a. < 18th b. 18-25th c. 26-35th
d. 36-45th e. 46-55th f. > 56th
Jenis Kelamin : a. Laki-laki b. Perempuan
Pendidikan Terakhir : a. Tidak Sekolah b. SD c. SMP
d. SMA/SMK e. Perguruan Tinggi
Pekerjaan : a. Tidak Bekerja b. Pelajar/Mahasiswa c. Ibu Rumah tangga
d. Wiraswasta e. PNS/Polri/TNI f. Lain-lain
Penghasilan : a. < 2.000.000 b. 2.000.000-5.000.000 c. > 5.000.000
Alasan memilih KF Cihampelas : a. Dekat dari rumah b. Rekomendasi Teman
c. Pelayanan baik d. Tidak tersedia ditempat lain
Jarak Apotek Cihampelas dari rumah : a. < 1 km b. < 2 km c. 2-5 km d. > 5 km
Kendaraan yang digunakan ke Apotek : a. Jalan kaki b. Kendaraan pribadi
c. Angkutan Umum
Apakah anda akan merekomendasikan KF Cihampelas ke orang lain? a. Ya b. Tidak

Petunjuk Pengisian kuisioner

Isilah sesuai yang anda harapkan dan rasakan dengan melingkari pada skor angka
Harapan
Nilai 1 Bila Menurut Anda Sangat Tidak Penting
Nilai 2 Bila Menurut Anda Tidak Penting
Nilai 3 Bila Menurut Anda Cukup Penting
Nilai 4 Bila Menurut Anda Penting
Nilai 5 Bila Menurut Anda Sangat Penting
Kenyataan
Nilai 1 Bila Menurut Anda Sangat Tidak Setuju
Nilai 2 Bila Menurut Anda Tidak Setuju
Nilai 3 Bila Menurut Anda Cukup Setuju
Nilai 4 Bila Menurut Anda Setuju
Nilai 5 Bila Menurut Anda Sangat Setuju

Pertanyaan
No. Harapan Kenyataan
Responsiveness
1 Karyawan melakukan greeting ”selamat datang di kimia
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
farma” saat pelanggan datang
2 Karyawan membantu mencarikan obat atau barang di
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
swalayan
3 Karyawan cepat mengerti keinginan pelanggan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
4. Apoteker memberikan informasi obat secara tertulis bila
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
pelanggan kurang mengerti
5 Karyawan memahami keluhan yang di rasakan pasien 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Petunjuk Pengisian kuisioner
Isilah sesuai yang anda harapkan dan rasakan dengan melingkari pada skor angka
Harapan
Nilai 1 Bila Menurut Anda Sangat Tidak Penting
Nilai 2 Bila Menurut Anda Tidak Penting
Nilai 3 Bila Menurut Anda Cukup Penting
Nilai 4 Bila Menurut Anda Penting
Nilai 5 Bila Menurut Anda Sangat Penting
Kenyataan
Nilai 1 Bila Menurut Anda Sangat Tidak Setuju
Nilai 2 Bila Menurut Anda Tidak Setuju
Nilai 3 Bila Menurut Anda Cukup Setuju
Nilai 4 Bila Menurut Anda Setuju
Nilai 5 Bila Menurut Anda Sangat Setuju

Pertanyaan
No. Harapan Kenyataan
Assurance
1 Apotek buka sesuai jam operasional yang sudah
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
ditetapkan
2 Harga obat tidak melebihi harga eceran tertinggi (HET) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
3 Obat yang dijual asli 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
4. Obat yang diberikan tidak kadaluarsa 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
5 Pelayanan informasi obat dilakukan oleh apoteker 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

tangible Harapan Kenyataan

1 Ruang tunggu apotek bersih 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
2 Apotek memiliki tempat duduk yang cukup 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
3 Area parker yang memadai 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
4 Apoteker menggunakan tanda pengenal 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
5 Karyawan memakai seragam rapih 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Emphaty Harapan Kenyataan

1 Karyawan bersikap ramah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
2 Karyawan menanyakan keluhan atau gejala yang diderita 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
3 Karyawan membantu pelanggan berkebutuhan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
khusus/lansia
4 Karyawan apotek melayani pelanggan tanpa memandang
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
status
5 Karyawan mengucapkan ‘terima kasih, semoga sehat
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
selalu’ ketika pelanggan selesai mendapat pelayanan

Reability Harapan Kenyataan

1 Karyawan memberikan informasi tentang obat dengan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
bahasa yang mudah dimengerti
2 Karyawan memberikan pilihan obat pada pelanggan yang
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
datang dengan pengobatan sendiri (Swamedikasi)
3 Karyawan mampu memberikan solusi jika obat yang
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
diminta tidak tersedia
4 Apoteker menjawab seluruh pertanyaan pelanggan terkait
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
obat yang diberikan
5 Apoteker memberikan penjelasan pola hidup sehat untuk
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
menunjang hasil pengobatan