LAMPIRAN-LAMPIRAN

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

Responden yang saya hormati, saya yang tertulis di bawah ini :

Nama : Ketut Siswanti

NPM : 2021206203141P

Merupakan mahasiswa Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Pringsewu akan melaksanakan penelitian dengan

judul “Hubungan stress dengan tingkat kualitas hidup pasien TB Paru di Wilayah

Kerja UPTD Puskesmas Bina Karya Utama Kecamatan Putra Rumbia Kabupaten

Lampung Tengah Tahun 2022”. Penelitian ini dilakukan untuk memenuhi syarat

kelulusan program Studi S1 Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah serta

diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan Tenaga kesehatan, masyarakat serta

pasien TB Paru tentang dampak negatif stress terhadap kualitas hidup penderita

TB Paru.

Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya digunakan

dalam kepentingan penelitian. Jika ditengah-tengah penelitian saudara tidak

bersedia menjadi responden maka diperbolehkan mengundurkan diri untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini. Apabila saudara mengetujui, saya mohon

untuk menandatangani surat persetujuan dan menjawab pertanyaan yang diajukan

peneliti.

Pringsewu, 2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk ikut

berpartisipasi dalam penelitian :

Nama :

Usia :

Alamat :

Setelah mendapatkan informasi mengenai penelitian ini, saya mengerti dan

memahami tujuan dan manfaat yang akan dilakukan. Saya yakin bahwa peneliti

akan menghargai menjunjung tinggi hak-hak saya. Saya mengerti partisipasi saya

sebagi responden akan memberikan manfaat dalam meningkatkan kesehatan

penderita TB Paru. Maka dengan ini, saya menyatakan bersedia menjadi

responden dan menandatangani lembar persetujuan.

Dengan ini, maka saya menyatakan untuk bersedia berpartisipasi secara aktif

dalam penelitian ini dan bersedia menandatangani lembar persetujuan ini.

Lampung Tengah, .........2022

Responden,

.........................................
 LEMBAR KUISIONER
HUBUNGAN STRESS DENGAN TINGKAT KUALITAS HIDUP PASIEN
TB PARU DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS BINA
KARYA UTAMA KECAMATAN PUTRA RUMBIA
KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
TAHUN 2022

A. Karakteristik responden   

1. Kode Responden : Diisi oleh peneliti

2. Usia : . . . . . . .Tahun
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan :
5. Riwayat Pengobatan :

B. Kuisioner Stress
Petunjuk Pengisian:
1. Sebelum mengisi angket ini mohon agar dibaca dahulu pertanyaan dengan
teliti
2. Beri tanda () pada jawaban yang menurut anda benar
3. Jawaban harus sesuai dengan pendapat sendiri dan bukan atas pendapat
orang lain
4. Periksa kembali untuk meyakini bahwa semua pertanyaan telah terisi
semua

Jawaban
No Pernyataan Tidak Kadang-
Sering Selalu
Pernah Kadang
1 Saya merasa bahwa diri saya menjadi
marah karena hal-hal sepele
2 Saya cenderung bereaksi berlebihan
terhadap suatu situasi
3 Saya merasa sulit untuk bersantai
4 Saya merasa mudah kesal
5 Saya merasa cepat lelah ketika merasa
khawatir
 6 Saya menjadi tidak sabaran yang
berlebihan jika harus menunggu antrian
di poli mata
7 Saya merasa mudah tersinggung
8 Saya merasa sulit untuk beristirahat.
9 Saya merasa mudah marah
10 Saya merasa sulit menenangkan diri jika
merasa kesal
11 Saya sulit untuk bersabar dalam
menghadapi masalah terhadap hal-hal
yang sedang saya lakukan.
12 Saya sedang merasa gelisah
13 Saya tidak dapat memaklumi hal apapun
yang menghalangi saya untuk
menyelesaikan hal yang saya lakukan
14 Saya menemukan diri saya mudah
gelisah.

C. Kuisioner Kualitas Hidup

Jawaban
1 2 3 4 5
No Pernyataan
Sangat Biasa Sangat
Buruk Baik
Buruk saja Baik
1 Bagaimana menurut anda
kualitas hidup anda?
2 Seberapa puas anda terhadap
kesehatan anda?
Jawaban
1 2 3 4 5
Tidak
Berlebih
sama Sedikit Sedang Sering
an
sekali
3 Seberapa jauh rasa sakit fisik
anda mencegah anda dalam
beraktivitas sesuai kebutuhan
anda?
4 Seberapa sering anda
membutuhkan terapi medis
untuk dapat berfungsi dalam
Kehidupan sehari-hari anda?
5 Seberapa jauh anda menikmati
hidup anda?
6 Seberapa jauh anda merasa
hidup anda berarti?
7 Seberapa jauh anda mampu
berkonsentrasi?
8 Secara umum, seberapa aman
anda rasakan dalam kehidupan
anda sehari-hari?
9 Seberapa sehat lingkungan
dimana anda tinggal (berkaitan
dengan sarana dan prasarana)
10 Apakah anda memiliki vitalitas
yang cukup untuk beraktivitas
sehari-hari?
11 Apakah anda dapat menerima
penampilan tubuh anda?
12 Apakah anda memiliki cukup
uang untuk memenuhi
kebutuhan anda?
13 Beberapa jauh ketersediaan
informasi bagi kehidupan anda
dari hari ke hari?
14 Seberapa sering anda memiliki
kesempatan untuk bersenang-
senang atau rekreasi?
15 Seberapa baik kemampuan
anda dalam bergaul?
16 Seberapa puaskah anda dengan
tidur anda?
17 Seberapa puaskah anda dengan
kemampuan anda untuk
menampilkan aktivitas
kehidupan anda sehari-hari?
18 Seberapa puaskah anda dengan
Kemampuan anda untuk
bekerja?
19 Seberapa puaskah anda
terhadap diri anda?
20 Seberapa puaskah anda dengan
 hubungan personal atau sosial
anda?
21 Seberapa puaskah anda dengan
kehidupan seksual anda?
22 Seberapa puaskah anda dengan
dukungan yg anda peroleh dari
teman anda?
23 Seberapa puaskah anda dengan
kondisi tempat anda tinggal
saat ini?
24 Seberapa puaskah anda dgn
akses anda pada layanan
kesehatan?
25 Seberapa puaskah anda dengan
transportasi yang harus anda
jalani?
26 Seberapa sering anda memiliki
perasaan negatif seperti
‘feeling blue’ (kesepian), putus
asa, cemas dan depresi?