(Terjemahan Bahasa Indonesia)

Efek dari SSRI tertentu, sangat sering adalah mungkin untuk beralih ke SSRI lain dan mencapai
keseimbangan yang lebih baik antara efek samping dan kemanjuran. Sekali lagi, meskipun, efek
samping seksual seringkali tidak sesuai dengan pola ini dan bertahan meskipun beralih antara
SSRI (atau dari SSRI ke SNRI). Banyak strategi telah diusulkan untuk berurusan dengan
disfungsi seksual pada pasien yang memakai SSRI. Ini termasuk penggunaan adjunctive
yohimbine, bupropion (Wellbutrin), nefazodone (Serzone), mirtazapine (Remeron), dan sejumlah
agen lain. Ini cenderung berguna dalam hanya sebagian kecil pasien. Ada bukti kuat yang
menunjukkan bahwa pengurangan dosis SSRI atau penggunaan adjunctive sildenafil (Viagra)
dapat membantu.

Penggunaan SSRI untuk Mengobati Gangguan Kecemasan pada Anak

Beberapa acak, percobaan dikontrol sekarang memberikan bukti yang meyakinkan bahwa SSRI
berguna dalam pengobatan gangguan kecemasan tertentu pada anak-anak dan remaja. Saat ini,
dasar bukti yang kuat untuk pengobatan OCD, gangguan kecemasan umum sosial, gangguan
kecemasan pemisahan, dan gangguan panik di masa muda. Perawatan ini umumnya
diperuntukkan bagi anak-anak yang tidak menanggapi intervensi psikososial. Mengingat
morbiditas fungsional serius yang berhubungan dengan kecemasan kronis dan penghindaran
pada anak-anak dan remaja, penggunaan farmakoterapi seharusnya tidak terlalu dipotong dalam
situasi ini.

DUAL (serotonin-NOREPINEFRIN) reuptake inhibitor

Pada saat penulisan ini, satu-satunya reuptake inhibitor ganda di pasar AS adalah venlafaxine
extended-release (Effexor XR), meskipun orang lain yang diharapkan tersedia dalam waktu
dekat. Venlafaxine extended-release telah ditunjukkan dalam acak, percobaan dikontrol untuk
seefektif SSRI dalam pengobatan gangguan kecemasan umum dan gangguan kecemasan sosial
umum, dan data untuk gangguan panik dan PTSD diharapkan akan datang. Venlafaxine
extended-release memiliki profil efek samping mirip dengan SSRI. Pada ujung atas kisaran
terapeutik (misalnya, 225 mg per hari atau lebih tinggi), monitoring tekanan darah rutin
dibenarkan, karena beberapa pasien hipertensi (mungkin <5 persen) pengalaman yang
berhubungan dengan dosis. Dalam pengobatan depresi, saat ini ada kontroversi mengenai apakah
ganda reuptake inhibitor yang sedikit lebih unggul SSRI dalam hal keberhasilan secara
keseluruhan. Untuk gangguan kecemasan, tidak ada kontroversi seperti ada: data yang masih ada
menunjukkan mereka untuk menjadi sebanding. reuptake inhibitor ganda dapat digunakan
sebagai pengobatan awal untuk gangguan ini, atau mereka dapat digunakan sebagai kelas untuk
beralih ke dalam kasus kegagalan SSRI.

Trisiklik DAN HETEROSIKLIK Antidepresan

Penemuan di tahun 1960-an yang imipramine akan mencegah serangan panik menandai
terobosan besar dalam pengobatan (dan klasifikasi) dari gangguan kecemasan. Sampai
munculnya SSRI di pertengahan 1980-an, imipramine, desipramine (misalnya, Norpramin), dan
trisiklik lain dan senyawa heterosiklik (misalnya, doksepin [Sinequan]) secara luas digunakan
untuk mengobati gangguan panik dengan atau tanpa agoraphobia dan, pada tingkat lebih rendah,
gangguan kecemasan umum. Meskipun efektif untuk kondisi ini (dan mungkin tidak efektif
untuk gangguan kecemasan sosial, meskipun hal ini tidak sepenuhnya jelas), beberapa pasien
cemas (terutama mereka dengan gangguan panik) mengalami awal “gelisah” sindrom saat
pengobatan dimulai. Efek samping ini sering dapat diminimalkan dengan diawali dengan dosis
yang sangat rendah (misalnya, 5 mg imipramine) dan kemudian titrasi ke atas sangat lambat
(misalnya, dengan 5 atau 10 mg setiap 3 sampai 4 hari) sampai dosis terapi tercapai. Tapi, untuk
alasan yang sama (yaitu, terutama antikolinergik dan efek samping jantung) bahwa jenis
antidepresan yang jarang digunakan dalam pengobatan depresi berat, mereka telah jatuh dari
nikmat untuk pengobatan gangguan kecemasan sejak kedatangan SSRI. Pengecualian adalah
OCD, yang clomipramine masih banyak digunakan sebagai monoterapi atau sebagai tambahan
untuk SSRI. mereka telah jatuh dari nikmat untuk pengobatan gangguan kecemasan sejak
kedatangan SSRI. Pengecualian adalah OCD, yang clomipramine masih banyak digunakan
sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk SSRI. mereka telah jatuh dari nikmat untuk
pengobatan gangguan kecemasan sejak kedatangan SSRI. Pengecualian adalah OCD, yang
clomipramine masih banyak digunakan sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk SSRI.

Inhibitor monoamine oxidase

Inhibitor monoamine oxidase (MAOIs) telah dikenal selama lebih dari dua dekade untuk menjadi
efektif dalam mengobati neurosis fobia, yang, menggunakan revisi edisi keempat Diagnostik dan
Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) terminologi, akan mencakup gangguan
panik dengan atau tanpa agoraphobia dan jenis umum dari gangguan kecemasan sosial. utilitas
mereka dalam pengobatan gangguan kecemasan lainnya kurang jelas. Beberapa ahli percaya
bahwa MAOIs secara kualitatif unggul untuk setiap kelas antidepresan lain untuk mengobati
gangguan panik atau gangguan kecemasan sosial, tetapi karena profil efek samping mereka
(yang menampilkan hipotensi postural, insomnia, dan berat badan) dan kebutuhan khusus (sangat
rendah tyramine) diet untuk mengurangi risiko krisis hipertensi, mereka biasanya disediakan
untuk nonresponders untuk perawatan lainnya.
Dua yang paling umum digunakan MAOIs di Amerika Serikat dan Kanada phenelzine (Nardil)
dan tranylcypromine (Parnate). Phenelzine telah lebih dipelajari secara ekstensif untuk
mengobati gangguan kecemasan (terutama umum fobia sosial), meskipun pengalaman klinis
penulis adalah bahwa tranylcypromine juga bisa efektif, kadang-kadang bahkan ketika
phenelzine telah gagal. Kebanyakan pihak merekomendasikan periode washout 2 minggu
minimum ketika beralih ke MAOI dari antidepresan trisiklik, SSRI (6 minggu untuk fluoxetine),
atau MAOI lain.

Mr SR adalah asisten guru 43 tahun dengan riwayat seumur hidup kecemasan sosial dan
penghindaran. Dia melaporkan menjadi sangat pemalu di sekolah dasar dan sekolah tinggi dan
akan sering memotong kelas ketika presentasi lisan dijadwalkan. Pada awal 20-an, ia
menemukan bahwa “minum atau dua” sebelum acara-acara sosial membantu mengurangi
kecemasan, dan ia segera dikembangkan alkoholisme parah, yang mengakibatkan hilangnya
beberapa pekerjaan dan keyakinan mengemudi di bawah-the-pengaruh. Dia telah dirawat oleh
psikiater untuk depresi selama bertahun-tahun dan teringat mengalami bantuan dalam kecemasan
sosial ketika ia mengambil fluoxetine beberapa tahun sebelumnya, tapi ini dihentikan setelah 6
bulan ketika depresinya disetorkan, mengakibatkan kekambuhan kecemasan sosial dan
penghindaran . Saat ini, dia bekerja paruh waktu sebagai asisten guru di sebuah sekolah
menengah setempat, berharap untuk akhirnya mendapatkan gelar mengajar. Meskipun nyaman di
dalam kelas, ia takut berinteraksi dengan guru dan pembantu lain dan melaporkan bahwa mereka
melihat dia menjadi sombong karena keengganannya untuk bergabung dengan mereka untuk
percakapan atau after-work acara sosial.
Mr SR mencoba beberapa SSRI bawah perawatan psikiater baru, tapi mengalami efek samping
tak tertahankan (termasuk diare dan mual) yang tidak bisa dikelola dengan pengurangan dosis
atau metode lainnya. Sebuah reuptake inhibitor ganda pada dosis terapi penuh selama 12 minggu
ditingkatkan penghindaran sosialnya jauh, tapi ia masih mengalami ketakutan sisa yang
mengganggu secara signifikan fungsi nya. psikiaternya enggan meresepkan benzodiazepin
karena sejarah penyalahgunaan zat. Dia merekomendasikan percobaan terapi MAOI, hati-hati
menjelaskan Mr SR pro dan kontra, termasuk kebutuhan untuk pemantauan diet berhati-hati
untuk mengurangi risiko krisis hipertensi.

Dia mulai phenelzine, 15 mg setiap pagi, dan setelah 1 minggu dosis nya meningkat menjadi 30
mg per hari. Ia ditahan pada dosis ini selama 3 minggu, selama waktu yang dia melaporkan
beberapa penurunan tingkat nya kesadaran diri ketika di perusahaan rekan-rekan. Dosis nya
meningkat menjadi 45 mg per hari, setelah itu ia mengalami beberapa hipotensi postural ringan
yang dikelola secara konservatif dengan berolahraga hati-hati, timbul perlahan-lahan dari
berbaring atau posisi duduk, dan mempertahankan hidrasi yang baik. Setelah tambahan 2
minggu, Mr. SR dilaporkan psikiaternya
P.1785

bahwa ia merasa cukup nyaman di tempat kerja bahwa ia telah bergabung di beberapa
percakapan dengan staf di ruang makan sekolah dan berencana untuk menghadiri pesta akhir
pekan dengan beberapa rekan-rekan. psikiater menyarankannya untuk tetap di dosis ini
phenelzine dan mendorong dia untuk meningkatkan jumlah nya acara sosial dan mendorong
dirinya untuk terlibat dalam percakapan dengan orang tua dari murid-muridnya. Setelah 3 bulan
lebih, Mr. SR melakukan cukup baik bahwa ia menyelesaikan sebuah aplikasi untuk kuliah guru
untuk berikut September.

INHIBITOR REVERSIBEL OF monoamine oxidase TYPE A

inhibitor reversibel monoamine oksidase tipe A (Rimas) tidak tersedia di Amerika Serikat,
meskipun satu (moclobemide [Manerix di Kanada]) tersedia di Kanada dan Meksiko dan
sejumlah negara di luar Amerika Utara. Moclobemide telah terbukti efektif untuk gangguan
kecemasan sosial dalam beberapa studi, dan tidak efektif pada orang lain. Secara keseluruhan, itu
tampaknya tidak seefektif ireversibel MAOIs (misalnya, phenelzine atau tranylcypromine) tapi,
dalam pengalaman penulis, telah membantu untuk beberapa pasien. Keuntungannya lebih
ireversibel MAOIs adalah bahwa tidak ada diet khusus yang diperlukan. Hal ini juga cenderung
memiliki profil efek samping yang sangat berbeda dari SSRI atau inhibitor reuptake ganda.
Ketika efek samping yang terjadi, mereka terutama terdiri dari masalah tidur, pusing, dan
kegelisahan; kebanyakan bersifat sementara dan pergi dengan waktu.

antidepresan lain
Nefazodone (Serzone), mirtazapine (Remeron), dan bupropion (biasanya diresepkan dalam
bentuk berkelanjutan-release sebagai Wellbutrin SR) yang antidepresan lain yang lebih baru di
pasar. keberhasilan mereka untuk salah satu gangguan kecemasan tidak didukung oleh besar,
acak, percobaan dikontrol, meskipun mereka mungkin agak berguna untuk depresi dengan gejala
cemas komorbiditas. Mirtazapine telah mencapai beberapa ketenaran klinis untuk digunakan
pada orang tua cemas, meskipun literatur yang diterbitkan sebagian besar terbatas pada
pengobatan depresi berat, bukan untuk salah satu gangguan kecemasan. Penggunaan agen ini
untuk mengobati gangguan kecemasan DSM-IV-TR harus dipertimbangkan atas dasar kasus per
kasus, pengobatan mungkin setelah lebih baik-dibuktikan telah mencoba dan gagal. Penulis'

benzodiazepin
Benzodiazepin, diambil pada dasar yang dibutuhkan, dibahas sebelumnya dalam konteks
kecemasan kinerja. Kelas ini obat juga dapat digunakan pada biasa (daripada sebagai
dibutuhkan) secara untuk mengobati gangguan kecemasan umum, gangguan panik dengan atau
tanpa agoraphobia, dan gangguan kecemasan sosial umum. Mereka tidak diindikasikan sebagai
pengobatan utama untuk OCD atau PTSD. Para benzodiazepin juga sangat sering digunakan
sebagai tambahan untuk antidepresan, baik untuk meningkatkan efek terapi atau untuk
membantu meringankan efek samping dari antidepresan (misalnya, insomnia).

Hal ini tidak sepenuhnya jelas apakah semua benzodiazepin yang sama yang efektif untuk
kondisi ini. Dalam kasus gangguan panik (dengan atau tanpa agoraphobia) atau fobia sosial,
yang paling banyak dipelajari adalah alprazolam dan clonazepam (Klonopin). Untuk pengobatan
sindrom kecemasan kronis atau tak terduga, alprazolam biasanya diambil 3 sampai 4 kali sehari,
sedangkan clonazepam, dengan panjang paruhnya, biasanya diambil 1 sampai 2 kali sehari.
Meskipun beberapa pihak berwenang percaya bahwa benzodiazepin dapat digunakan sebagai
pengobatan awal untuk gangguan kecemasan ini, adalah preferensi penulis untuk memesan
penggunaan benzodiazepin untuk pasien yang memiliki respon yang kurang optimal untuk
antidepresan. Dalam kasus tersebut, benzodiazepin dapat ditambahkan ke antidepresan untuk
mencapai efek yang lebih baik secara keseluruhan dengan kombinasi. Di lain waktu, penggunaan
benzodiazepine saja dapat dibenarkan bila pengobatan lain gagal atau tidak dapat ditoleransi.
Pasien yang telah di benzodiazepin selama bertahun-tahun dan terus memiliki tanggapan terapi
yang baik untuk penggunaan benzodiazepine kronis, dengan tidak ada bukti penyalahgunaan atau
pelecehan, umumnya harus diizinkan untuk tinggal di benzodiazepin jika itu adalah preferensi
mereka. Switching pasien stabil hanya demi “mendapatkan mereka dari benzodiazepin”
umumnya tidak masuk akal klinis yang baik. Lain indikasi baik didukung untuk benzodiazepin
dalam pengobatan awal gangguan panik. dengan tidak ada bukti penyalahgunaan atau pelecehan,
umumnya harus diizinkan untuk tinggal di benzodiazepin jika itu adalah preferensi mereka.
Switching pasien stabil hanya demi “mendapatkan mereka dari benzodiazepin” umumnya tidak
masuk akal klinis yang baik. Lain indikasi baik didukung untuk benzodiazepin dalam
pengobatan awal gangguan panik. dengan tidak ada bukti penyalahgunaan atau pelecehan,
umumnya harus diizinkan untuk tinggal di benzodiazepin jika itu adalah preferensi mereka.
Switching pasien stabil hanya demi “mendapatkan mereka dari benzodiazepin” umumnya tidak
masuk akal klinis yang baik. Lain indikasi baik didukung untuk benzodiazepin dalam
pengobatan awal gangguan panik.

HT adalah seorang mahasiswa 21 tahun yang menyajikan ke Klinik Kesehatan Mahasiswa untuk
membantu dengan kecemasan. Dia melaporkan onset serangan tak terduga dari kecemasan yang
ditandai dengan sesak napas, takikardia, berkeringat, dan ketakutan bahwa dia akan gila. Dia
mengalami lima atau enam serangan tersebut dalam seminggu terakhir, sekali sementara di kelas
dan kemudian sebelum meninggalkan kamar asrama untuk menghadiri kelas. Dia juga
mengalami beberapa serangan yang telah membangunkannya dari tidur, biasanya di bagian awal
malam. Sebagai hasil dari gejala-gejala ini, dia mulai kelas hilang dan memiliki teman membawa
catatan dan tugas dia ke kamar. Dia khawatir bahwa jika pola ini bertahan, dia akan kehilangan
begitu banyak kelas yang ia harus menjatuhkan kelas nya untuk semester dan kehilangan
beasiswa dalam proses itu.
Setelah sejarah yang cermat (termasuk kafein dan penggunaan narkoba kebiasaan) dan evaluasi
medis, yang mengungkapkan tidak ada penjelasan lain untuk serangan kecemasan nya, dokter di
klinik kesehatan mahasiswa membuat diagnosis sementara dari gangguan panik. Dia
menjelaskan kepada HT bahwa gangguan panik adalah cukup umum dalam kelompok usia dan
bahwa sering datang pada selama periode stres. Ia meyakinkan dirinya bahwa ini adalah kondisi
yang dapat diobati, dan ia memberikan nya dengan alamat untuk situs Web sehingga dia bisa
belajar lebih banyak tentang gangguan ini. Dia juga mulai HT pada 0,5 mg lorazepam, akan
diambil tiga kali sehari secara teratur (yaitu, tidak hanya ketika dia merasa cemas), dan diatur
untuk melihat dia 1 minggu kemudian.

Pada saat itu, HT melaporkan bahwa dia sedang tidur lebih baik dan bahwa ia telah mengalami
dua serangan panik kurang parah sejak kunjungan terakhir. Dia tidak melewatkan setiap kelas.
Dokter menjelaskan bahwa ia ingin menjaga dia di lorazepam, jika mungkin, hanya waktu yang
relatif singkat, dan bahwa ia akan memulai pengobatan dengan SSRI, kelas obat yang diketahui
bermanfaat dalam mencegah serangan kecemasan. Dia mulai dia di 10 mg paroxetine pada waktu
tidur dan terus lorazepam pada dosis yang sama selama seminggu. Pada saat itu, ia meningkatkan
dosis paroxetine sampai 20 mg pada waktu tidur dan meruncing dosis lorazepam dengan
mengurangi ke 0,25 mg tiga kali sehari selama 4 hari, kemudian berhenti itu. Setelah total 4
minggu, HT mengambil paroxetine monoterapi pada 20 mg per hari dan bebas dari serangan
panik dan fobia.

Obat Antianxiety lainnya

Buspirone (BuSpar) efektif dalam pengobatan negara kecemasan kronis, tetapi kegunaannya
untuk kelompok gangguan mungkin terbatas pada pengobatan gangguan kecemasan umum. Ada
diterbitkan terkontrol plasebo

P.1786

percobaan menunjukkan buspirone yang tidak efektif dalam mengobati gangguan kecemasan
sosial atau gangguan panik. Buspirone, sebuah azapirone, efektif dalam dosis berkisar antara 30
sampai 60 mg per hari, biasanya diberikan dalam tiga dosis terbagi. Perjalanan waktu respon
untuk buspirone adalah mirip dengan antidepresan, biasanya mengambil setidaknya beberapa
minggu, dan kadang-kadang beberapa bulan, untuk mencapai keberhasilan terapi penuh. Ada
beberapa bukti, sebagian besar anekdot, untuk menunjukkan bahwa buspirone mungkin berguna
sebagai tambahan untuk antidepresan dalam pengobatan gangguan kecemasan selain gangguan
kecemasan umum.

Hydroxyzine (Atarax) adalah antihistamin yang berkhasiat dalam pengobatan gangguan

kecemasan umum. Dalam satu acak, percobaan terkontrol dengan dosis tetap 50 mg per hari, itu
unggul dengan plasebo dan sama-sama berkhasiat sebagai benzodiazepin (BROMAZEPAM, 6
mg per hari). Ini mungkin menjadi alternatif yang baik untuk benzodiazepin untuk beberapa
pasien.

Antikonvulsan, gabapentin (Neurontin), telah menunjukkan beberapa janji sebagai pengobatan

untuk gangguan kecemasan sosial. Ini mungkin berubah menjadi bentuk populer dari pengobatan
untuk ini dan gangguan kecemasan lain, karena memiliki sangat sedikit interaksi obat-obat, dan
karena itu mungkin memiliki kurang potensial karena melanggar dibandingkan benzodiazepin.
pengalaman penulis adalah bahwa gabapentin mungkin paling berguna sebagai tambahan untuk
obat anti ansietas lainnya. antikonvulsan lain, divalproex (Depakote) mungkin berguna untuk
mengobati beberapa bentuk gangguan panik tahan. antikonvulsan lainnya, termasuk topiramate
(Topamax), lamotrigin (Lamictal), dan levetiracetam (Keppra), telah menunjukkan beberapa
janji awal dalam pengobatan PTSD.

Praktek menambahkan antipsikotik dosis rendah (misalnya, pimozide [Orap] atau haloperidol
[Haldol]) ke SSRI atau clomipramine untuk pasien dengan OCD yang memiliki gejala psikotik
(atau tics kronis) mapan. Beberapa obat antipsikotik atipikal, seperti olanzapine (Zyprexa),
risperidone (Risperdal), quetiapine (Seroquel), dan aripiprazole (Abilify) menunjukkan beberapa
potensi yang sangat awal terapi tambahan untuk pasien yang gangguan kecemasan (misalnya,
PTSD) adalah refraktori yang lain bentuk pengobatan. Meskipun secara acak, data yang
terkontrol sangat terbatas, praktek menambahkan neuroleptik atipikal dosis rendah untuk
meningkatkan respon SSRI telah mencapai ketenaran klinis cukup luas. Diharapkan bahwa dasar
bukti akan bertambah untuk mendukung praktek ini. Dalam kasus ini,

Prazosin (Minipress), antagonis α1-adrenergik, telah menunjukkan beberapa janji dalam

pengobatan PTSD. Ini mungkin sangat berguna untuk pengobatan masalah yang berhubungan
dengan tidur, termasuk mimpi buruk, yang begitu umum di PTSD namun sering resisten
terhadap terapi mapan seperti SSRI.

HASIL DIHARAPKAN DENGAN farmakoterapi

tingkat respons untuk farmakoterapi agak berbeda di antara gangguan kecemasan. Tingkat
mutlak tergantung sebagian besar pada definisi respon yang digunakan dalam studi tertentu.
Tujuan pengobatan pada gangguan panik adalah memiliki penderita bebas dari serangan panik;
fokus tambahan pengobatan harus kecemasan antisipatif dan menghindari fobia, mengurangi ini
untuk tingkat mana dampaknya pada fungsi minimal. Gangguan panik adalah di antara sebagian
besar gangguan kecemasan pengobatan-responsif, dengan tingkat respons dari 60 sampai 70
persen tidak biasa untuk perawatan yang paling efektif. Pasien dengan agoraphobia komorbiditas
mungkin agak lebih sulit untuk mengobati, dalam beberapa kasus yang memerlukan dosis yang
lebih tinggi dari obat atau, lebih sering, manfaat dari bersamaan CBT. OCD umumnya dianggap
sebagai yang paling pengobatan responsif dari gangguan kecemasan. Memang, sebagian besar
secara acak, uji coba terkontrol mendefinisikan “respon” di OCD sebagai 30 persen atau lebih
besar pengurangan skor gejala obsesif-kompulsif, dan hanya 30 sampai 40 persen pasien
mungkin mencapai respon ini. Hal ini mungkin tampak sepele, tapi bahkan 10 sampai 20 persen
pengurangan obsesi dan dorongan dapat membuat perbedaan dramatis dalam hidup pasien.
Namun, pengamatan ini menunjukkan kebutuhan untuk mengembangkan pengobatan yang lebih
baik untuk OCD. tingkat respons terapi yang efektif somatik dalam gangguan kecemasan umum,
gangguan kecemasan umum sosial, dan PTSD adalah penengah antara orang-orang untuk
gangguan panik dan OCD, dengan 50 sampai 60 persen pasien memiliki hasil klinis yang baik.
Hal ini mungkin tampak sepele, tapi bahkan 10 sampai 20 persen pengurangan obsesi dan
dorongan dapat membuat perbedaan dramatis dalam hidup pasien. Namun, pengamatan ini
menunjukkan kebutuhan untuk mengembangkan pengobatan yang lebih baik untuk OCD. tingkat
respons terapi yang efektif somatik dalam gangguan kecemasan umum, gangguan kecemasan
umum sosial, dan PTSD adalah penengah antara orang-orang untuk gangguan panik dan OCD,
dengan 50 sampai 60 persen pasien memiliki hasil klinis yang baik. Hal ini mungkin tampak
sepele, tapi bahkan 10 sampai 20 persen pengurangan obsesi dan dorongan dapat membuat
perbedaan dramatis dalam hidup pasien. Namun, pengamatan ini menunjukkan kebutuhan untuk
mengembangkan pengobatan yang lebih baik untuk OCD. tingkat respons terapi yang efektif
somatik dalam gangguan kecemasan umum, gangguan kecemasan umum sosial, dan PTSD
adalah penengah antara orang-orang untuk gangguan panik dan OCD, dengan 50 sampai 60
persen pasien memiliki hasil klinis yang baik.

Durasi Farmakoterapi
Data empiris pada durasi yang optimal dari farmakoterapi kurang untuk sebagian besar gangguan
kecemasan. Sejumlah studi terkontrol yang menunjukkan, bagaimanapun, bahwa antara 20 dan
50 persen pasien dengan gangguan kecemasan kronis mengalami kekambuhan gejala klinis yang
signifikan dalam beberapa bulan penghentian SSRI farmakoterapi. Hal ini telah menyebabkan
pengembangan pedoman bagi sebagian besar gangguan kecemasan kronis menetapkan bahwa
pasien akan dirawat selama setidaknya satu tahun sebelum pertimbangan diberikan untuk
pengurangan dosis atau penghentian.

Menggabungkan Farmakoterapi dan Psikoterapi

Kombinasi farmakoterapi dan psikoterapi (seperti CBT) telah sedikit dipelajari di acak,
percobaan dikontrol. Untuk sebagian besar, penelitian tidak menunjukkan manfaat yang
konsisten secara rutin menggabungkan farmakoterapi dan CBT; ini mungkin karena baik
modalitas pengobatan sendiri cukup baik sehingga menunjukkan aditif (atau lebih baik) efek sulit
tanpa ukuran sampel yang sangat besar. Ini adalah pengalaman penulis, bagaimanapun, bahwa
beberapa pasien yang menerima farmakoterapi membuat keuntungan secara substansial lebih
besar ketika mereka berpartisipasi dalam CBT. Hal ini tampaknya menjadi terutama berlaku
untuk pasien dengan OCD dan PTSD, untuk siapa farmakoterapi sangat sering tampaknya
memberikan cukup besar, tetapi tidak lengkap, resolusi perilaku kompulsif dan avoidant, masing-
masing. Beberapa otoritas merekomendasikan farmakoterapi itu dan CBT dimulai secara
bersamaan. Ini adalah pengalaman penulis, bagaimanapun, bahwa pemberian rutin CBT formal
tidak perlu bagi banyak pasien, terutama jika dokter yang merawat mahir membuat rekomendasi
untuk paparan in vivo dan pasien termotivasi untuk menggunakan alat bantuan mandiri
(misalnya, buku dan informasi online). Bagi pasien yang dimulai dengan farmakoterapi dan
gagal untuk mencapai remisi, penyediaan berurutan dari CBT adalah penulis disukai modus
operandi.

Ms. CL, seorang wanita yang sudah menikah wiraswasta 52 tahun, dirujuk oleh dokter
keluarganya untuk pengobatan obsesi berulang dan kompulsi. Sejarah menegaskan bahwa ia
telah diganggu oleh gejala-gejala ini selama beberapa dekade-dia melihat seorang psikiater di
masa lalu tapi tidak menindaklanjuti rekomendasi-nya untuk terapi-tapi dia telah mampu untuk
menjaga mereka “di cek” dengan menjaga sangat sibuk dengan pekerjaannya dan kehidupan
keluarga. Baru-baru ini, tampaknya dipicu oleh anak bungsunya berangkat kuliah, ia menemukan
bahwa obsesi padanya tentang kuman dan paksaan dia untuk mencuci mulai mengkonsumsi lebih
banyak dan lebih banyak energi dan waktunya. Pada saat rujukan, ia menghabiskan sekitar 3 jam
per hari mandi dan mencuci dan berjam-jam lainnya mengkhawatirkan dan rekayasa cara untuk
menghindari kontaminasi.

P.1787

Setelah membahas alternatif pengobatan, Ms CL dan psikiater memilih untuk memulai

pengobatan dengan SSRI, fluoxetine, pada 20 mg setiap pagi. psikiater juga menyarankan bahwa
Ms. CL dan suaminya membaca buku self-help pada OCD, yang psikiater yang disediakan
beberapa judul favoritnya. Nomor telepon dan alamat Web dari kelompok pendukung kecemasan
lokal juga disediakan. Dosis nya fluoxetine meningkat menjadi 30 mg setiap pagi 1 bulan
kemudian, pada saat penurunan yang pasti tercatat di frekuensi pikiran obsesif dan urgensi untuk
melakukan kompulsi. Dosis ditingkatkan menjadi 40 mg setiap pagi, di mana titik Ms. CL mulai
mengeluh insomnia dan anorgasmia. Dia setuju untuk melanjutkan mengambil obat tetapi pada
dosis yang lebih rendah dari 30 mg per hari. Pada titik ini, psikiater menunjukkan bahwa,

Tidak memiliki banyak pengalaman dirinya dalam penyediaan CBT untuk OCD, psikiater
disebut Ms. CL ke psikolog dalam komunitas yang memiliki reputasi yang baik dalam mengobati
OCD dengan CBT. Ia melanjutkan untuk mengelola obat dan berbicara dengan psikolog pada
interval untuk menerima update tentang kemajuan Ms. CL. Setelah 15 sesi mingguan CBT (yang
disediakan dalam kombinasi kelompok dan sesi individual), Ms. CL melaporkan dekat
penghentian pikiran obsesif dan perilaku kompulsif dan gangguan keseluruhan minimal
dengannya fungsi sehari-hari.

Untuk setiap pasien dengan gangguan kecemasan (memang, dengan gangguan mental ada),
farmakoterapi tidak harus disediakan dalam ruang hampa. Pendidikan tentang penyakit (yang
dapat efektif diberikan dengan mengacu pasien untuk sumber berkualitas tinggi informasi,
seperti situs Web yang disponsori oleh federal atau negara bagian pemerintah, atau organisasi
swadaya terkemuka), rekomendasi untuk memerangi masalah perilaku (seperti fobia
penghindaran atau dorongan), dan saran tentang bagaimana memaksimalkan respon terhadap
obat-obatan (misalnya, “Setelah Anda merasa kurang cemas, Anda harus mendorong batas Anda
dan meningkatkan kepercayaan diri Anda dengan mulai melakukan hal-hal yang belum bisa
dilakukan di panjang waktu) semua komponen wajib menyediakan farmakoterapi untuk pasien
dengan gangguan kecemasan.

HERBAL DAN LAIN “NATURAL” PERBAIKAN

Banyak konsumen telah menggunakan herbal atau lainnya obat “alami” untuk membantu
mengurangi kecemasan mereka. Sebuah penelitian terbaru di Kanada menunjukkan bahwa lebih
dari 50 persen orang dengan kecemasan sosial telah mencoba satu atau lebih dari ini terapi
alternatif. Termasuk di antara kebanyakan zat “alami” dengan sifat anti ansietas diklaim adalah
kava kava, akar valerian, Pegagan (Centella asiatica), dan Wort St John. Bukti ilmiah yang
tersedia yang salah ini efektif untuk mengobati gangguan kecemasan jarang, tapi terkendali
dengan baik acak, percobaan dikontrol saat ini sedang cara yang akan membantu memperjelas
peran mereka dalam hal ini. Dokter harus query pasien mereka tentang penggunaan herbal untuk
mengurangi risiko interaksi yang tak diinginkan dengan obat lain yang mereka dapat mengambil.

TEKNIK PSYCHOSURGICAL
Pasien dengan OCD parah yang gejalanya refrakter terhadap manajemen farmakologis dan
perilaku yang luas dapat dipertimbangkan untuk psychosurgery. Penelitian terbaru menunjukkan
bahwa sekitar sepertiga dari pasien dengan OCD sebelumnya terselesaikan memiliki peningkatan
yang bermakna (meskipun remisi jarang lengkap gejala) setelah cingulotomy. prosedur bedah
lainnya (misalnya, tractotomy subcaudate, juga dikenal sebagai capsulotomy) juga telah
digunakan untuk tujuan ini, dan ini semua semakin dilakukan dengan menggunakan magnetic
resonance imaging (MRI) -guided teknik stereotactic. Ketika psychosurgery sedang
dipertimbangkan untuk OCD, rujukan ke salah satu dari segelintir pusat dengan pengalaman
yang luas di daerah ini harus sangat dipertimbangkan. Psychosurgery untuk kegelisahan indikasi
selain OCD belum sistematis dipelajari.

Terapi baru UNTUK KECEMASAN

Neuroscience kecemasan maju di pesat. Saat ini dalam pengembangan dan pengujian merupakan
senyawa baru untuk mengobati kecemasan yang memiliki mekanisme novel tindakan. Ini
termasuk antagonis corticotrophin releasing factor, neurokinin-1 antagonis, dan metabotropic
agonis reseptor glutamat. Obat-obatan yang menargetkan berbagai subtipe reseptor serotonin,
beberapa di antaranya telah secara khusus terlibat dalam etiologi perilaku yang berhubungan
dengan kecemasan, juga dalam pembangunan, seperti sejumlah senyawa awalnya dikembangkan
sebagai antikonvulsan (misalnya, levetiracetam [Keppra] dan pregabalin). Waktu akan
memberitahu apakah ini obat baru akan terbukti aman, ditoleransi dengan baik, dan, tentu saja,
berkhasiat untuk pengobatan gangguan kecemasan.

Beberapa gangguan kecemasan tertentu memiliki perawatan baru dalam pengembangan yang
layak disebutkan. Beberapa anak dengan gejala OCD-seperti diperkirakan telah mengakuisisi
penyakit mereka melalui jalur kekebalan-dimediasi diaktifkan oleh infeksi dengan jenis
streptokokus A. pertukaran Plasma sedang dipelajari sebagai pengobatan untuk penyakit ini,
yang kadang-kadang disebut sebagai PANDAS (autoimun pediatrik gangguan neuropsikiatri
terkait dengan infeksi streptokokus). perawatan preventif untuk PTSD juga dalam pembangunan.
Ada bukti yang sangat awal untuk menunjukkan bahwa β-blocker (misalnya, propranolol)
diberikan dalam jarak temporal yang dekat dengan akut trauma psikologis dapat mengurangi
tingkat akhirnya pembangunan PTSD. strategi pengobatan ini masih dalam tahap eksperimental
dan tidak harus dicoba sampai hasil uji klinis menjadi tersedia.
DISARANKAN LINTAS PUSTAKA
diskusi yang lebih rinci dari obat yang digunakan dalam gangguan kecemasan dapat ditemukan
di Bab 31. Efek samping, interaksi, farmakokinetik dan farmakodinamik dijelaskan dalam
Bagian 31.1. Neurobiologi gangguan kecemasan dan dasar hipotesis dari khasiat obat anti
ansietas diberikan dalam Bagian 14.3. deskripsi diagnostik rinci dari berbagai gangguan
kecemasan diberikan dalam Bagian 14.8. Epidemiologi gangguan kecemasan dibahas dalam
Bagian 14.2. diskusi yang lebih rinci dari psychosurgery untuk gangguan mental dibahas dalam
Bagian 31,31. diskusi tambahan farmakoterapi untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan
kecemasan dibahas dalam Bab 46.

REFERENSI
* Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods SW: Terapi kognitif-perilaku, imipramine, atau
kombinasinya untuk gangguan panik: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. JAMA. 2000; 283:
2529-2536.
Birmaher B, Axelson DA, Monk K, Kalas C, Clark DB, Ehmann M, Jembatan J, Heo J, Brent
DA: Fluoxetine untuk pengobatan gangguan kecemasan masa kanak-kanak. J Am Acad anak
Adolesc Psych. 2003; 42: 415-423.
* Brady KT, Pearlstein T, Asnis GM, Baker DG, Rothbaum BO, Sikes CR, farfel GM: Khasiat
dan keamanan pengobatan sertraline dari gangguan stres pascatrauma: Sebuah uji coba terkontrol
secara acak. JAMA. 2000; 283: 1837-1844.
Bruce SE, Vasile RG, Goisman RM, Salzman C, Spencer M, Machan JT, Keller MB: Apakah
benzodiazepin masih obat pilihan untuk pasien dengan gangguan panik dengan atau tanpa
agoraphobia? Am J Psychiatry. 2003; 160: 1432-1438.
Davidson JRT, Connor KM. Herbal untuk Pikiran. New York: Guilford Tekan; 2000.

P.1788

Davidson JRT, Potts NL, Richichi E, Krishnan KR: Pengobatan fobia sosial dengan clonazepam
dan plasebo. J Clin Psychopharmacol. 1993; 13: 423-428.
Davidson JRT, Rothbaum BO, van der Kolk BA, Sikes CR, farfel GM: Multisenter, double-blind
perbandingan sertraline dan plasebo dalam pengobatan gangguan stres pasca trauma. Arch Gen
Psychiatry. 2001; 58: 485-492.
Dougherty DD, Baer L, Cosgrove GR, Cassem EH, Harga BH, Nierenberg AA, Jenike MA,
Rauch SL: Calon jangka panjang tindak lanjut dari 44 pasien yang menerima cingulotomy untuk
gangguan obsesif-kompulsif pengobatan-tahan api. Am J Psychiatry. 2002; 159: 269-275.
Gelenberg AJ, Lydiard RB, Rudolph RL, Aguiar L, Haskins JT, Salinas E: Khasiat venlafaxine
kapsul extended-release pada pasien rawat jalan depresi dengan gangguan kecemasan umum: A
6 bulan acak terkontrol. JAMA. 2000; 283: 3082-3088.
Goddard AW, Brouette T, Almai A, Jetty P, Woods SW, Charney DS: Awal co-administrasi
clonazepam dengan sertraline untuk gangguan panik. Arch Gen Psychiatry. 2001; 58: 681-686.
Greenberg PE, Sisitsky T, Kessler RC, Finkelstein SN, Berndt ER, Davidson JRT, Ballenger JC,
Fyer AJ: Beban ekonomi gangguan kecemasan pada 1990-an. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 427-
435.
Heimberg RG, Liebowitz MR, Harapan DA, Schneier FR, Holt CS, Welkowitz LA, Juster HR,
Campeas R, Bruch MA, Cloitre M, Fallon B, Klein DF: kognitif perilaku kelompok terapi vs
terapi phenelzine untuk fobia sosial. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55: 1133-1141.
Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, Wittchen HU,
Kendler KS: Lifetime dan 12 bulan prevalensi gangguan kejiwaan di Amerika Serikat: Hasil
Survei Komorbiditas Nasional. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 8-19.
* Klein DF: Deliniasi dua sindrom kecemasan obat-responsif. Psychopharmacology. 1964; 5:
397-408.
Leinonen E, Lepola U, Koponen H, Turtonen J, Wade A, Lehto H: kontrol Citalopram gejala
fobia pada pasien dengan gangguan panik: acak terkontrol. J Psychiatry Neurosci. 2000; 25: 24-
32.
Llorca PM, Spadone C, Sol O, Danniau A, Bougerol T, Corruble E, Faruch M, Macher JP,
Sermet E, Hamba D: Khasiat dan keamanan hydroxyzine dalam pengobatan gangguan
kecemasan umum: A 3 bulan double-blind belajar. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 1020-1027.
Maret JS, Biederman J, Wolkow R, Safferman A, Mardekian J, Masak EH, Cutler NR,
Dominguez R, Ferguson J, Muller B, Riesenberg R, Rosenthal M, Sallee FR, Wagner KD:
Sertraline pada anak-anak dan remaja dengan obsesif kompulsif: Sebuah uji coba terkontrol
secara acak multicenter. JAMA. 1998; 280: 1752-1756.
Mendlowicz MV, Stein MB: Kualitas hidup pada individu dengan gangguan kecemasan. Am J
Psychiatry. 2000; 157: 669-682.
Nurnberg HG, Hensley PL, Gelenberg AJ, Fava M, Lauriello J, Paine S: Pengobatan disfungsi
seksual antidepresan terkait dengan sildenafil: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. JAMA.
2003; 289: 56-64.
Otto MW, Pollack MH, Maki KM: Secara empiris didukung perawatan untuk gangguan panik:
Biaya, manfaat, dan melangkah perawatan. J Konsultasikan Clin Psychol. 2000; 68: 556-563.
Pande AC, Crockatt JG, Feltner DE, Janney CA, Smith WT, Weisler R, Londborg PD, Bielski
RJ, Zimbroff DL, Davidson JR, Liu-Dumaw M: Pregabalin dalam gangguan kecemasan umum:
Sebuah uji coba terkontrol plasebo. Am J Psychiatry. 2003; 160: 533-540.
Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, Hamburger S, Feldman E, Leonard HL, Swedo SE:
Terapi pertukaran plasma dan imunoglobulin intravena untuk gangguan obsesif-kompulsif dan
gangguan tic di masa kecil. Lanset. 1999; 354: 1153-1158.
Pollack MH, Zaninelli R, Goddard A, McCafferty JP, Bellew KM, Burnham DB, Iyengar MK:
paroxetine dalam pengobatan gangguan kecemasan umum: Hasil dari, percobaan fleksibel-dosis
terkontrol plasebo. J Clin Psychiatry. 2001; 62: 350-357.
Raskind MA, Peskind ER, Kanter ED, Petrie EC, Radant A, Thompson CE, Dobie DJ, Hoff D,
Rein RJ, Straits-Troster K, Thomas RG, McFall MM: Pengurangan mimpi buruk dan gejala
PTSD lainnya di veteran perang oleh prazosin : Sebuah studi terkontrol plasebo. Am J
Psychiatry. 2003; 160 (2): 371-373.
Roy-Byrne PP, Katon W, Cowley DS, Russo J: Sebuah efektivitas uji coba secara acak
perawatan kolaboratif untuk pasien dengan gangguan panik dalam perawatan primer. Arch Gen
Psychiatry. 2001; 58: 869-876.
Sareen J, Stein MB: Farmakoterapi untuk gangguan kecemasan di milenium baru. Psychiatr Clin
Utara Am. 2000; 7: 173-186.
Stahl SM, Gergel saya, Li D: escitalopram dalam pengobatan gangguan panik: Sebuah acak,
double-blind, kontrol plasebo. J Clin Psychiatry. 2003; 64: 1322-1327.
Stein DJ: gangguan obsesif-kompulsif. Lanset. 2002; 360: 397-405.
* Stein MB: Seorang pria 46 tahun dengan kecemasan dan mimpi buruk setelah tabrakan
kendaraan bermotor. JAMA. 2002; 288: 1513-1522.
Stein MB: Menghadiri untuk gangguan kecemasan dalam perawatan primer. J Clin Psychiatry.
2003; 64 [Suppl 15]: 35-39.
Stein MB, Fuetsch M, Muller N, Hofler M, Lieb R, Wittchen HU: gangguan kecemasan sosial
dan risiko depresi: Sebuah studi masyarakat calon dari remaja dan dewasa muda. Arch Gen
Psychiatry. 2001; 58: 251-256.
Stein MB, Kline NA, Matloff JL: olanzapine ajuvan untuk gangguan stres pasca trauma terkait
tempur SSRI-tahan: A, studi plasebo-terkontrol double-blind. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1777-
1779.
Stein MB, Liebowitz MR, Lydiard RB, Bushnell W, Gergel IP: pengobatan paroxetine dari
umum sosial gangguan kecemasan (fobia sosial): Sebuah uji coba terkontrol secara acak. JAMA.
1998; 280: 708-713.
* Unit Penelitian Pediatric Psychopharmacology Kecemasan Kelompok Studi: Fluvoxamine
untuk pengobatan gangguan kecemasan pada anak-anak dan remaja. N Engl J Med. 2001; 344:
1279-1285.
Walker JR, Van Ameringen MA, Swinson R, Bowen RC, chokka PR, Goldner E, Johnston DC,
Lavallie YJ, Nandy S, Pecknold JC, Hadrava V, Lane RM: Pencegahan kambuh di fobia sosial
umum: Hasil dari 24- penelitian minggu di penanggap untuk 20 minggu pengobatan sertraline. J
Clin Psychopharmacol. 2000; 20: 636-644.

14.10 Kecemasan Gangguan: Cognitive-Behavioral Therapy

Shawn P. Cahill Ph.D.
Edna B. Foa Ph.D.
Bagian dari "14 - Gangguan Kecemasan"

Kecemasan jangka dapat memiliki beberapa arti yang berbeda. Pada tingkat yang paling luas,
kecemasan mengacu pada emosi normal yang kebanyakan orang mengalami pada waktu yang
berbeda dalam hidup mereka. Pada tingkat yang agak lebih terbatas, kecemasan bisa merujuk ke
tanda atau gejala dari beberapa kondisi medis atau psikologis yang mendasari atau keadaan zat-
diinduksi, seperti ketika seseorang mencerna terlalu banyak kafein. Kepentingan bagian ini,
bagaimanapun, terletak pada tingkat kecemasan sebagai gangguan kejiwaan dan pengobatan
melalui terapi kognitif-perilaku (CBT). Edisi revisi keempat Manual Diagnostik dan Statistik
Gangguan Mental (DSM-IV-TR) menetapkan delapan utama gangguan kecemasan: fobia,
gangguan panik (dengan dan tanpa agoraphobia), agoraphobia tanpa gangguan panik, gangguan
obsesif-kompulsif (OCD), gangguan kecemasan sosial, gangguan pasca trauma stres (PTSD),
gangguan stres akut, dan gangguan kecemasan umum. Umum untuk gangguan kecemasan adalah
emosi kecemasan dan kognisi terkait terkait untuk menyajikan dan ancaman masa depan bahaya,
gairah fisiologis ketika dihadapkan dengan rangsangan kecemasan-relevan, dan kecenderungan
perilaku untuk melarikan diri dari atau menghindari kecemasan memicu dan untuk mencegah
bahaya diantisipasi. kecemasan patologis dibedakan dari kecemasan normal dalam bahwa
kecemasan dan penghindaran harus menyebabkan penurunan yang signifikan dalam fungsi
normal atau menyebabkan penderitaan besar individu tentang memiliki berbagai gejala. gairah
fisiologis ketika dihadapkan dengan rangsangan kecemasan-relevan, dan kecenderungan perilaku
untuk melarikan diri dari atau menghindari pemicu kecemasan dan untuk mencegah bahaya
diantisipasi. kecemasan patologis dibedakan dari kecemasan normal dalam bahwa kecemasan
dan penghindaran harus menyebabkan penurunan yang signifikan dalam fungsi normal atau
menyebabkan penderitaan besar individu tentang memiliki berbagai gejala. gairah fisiologis
ketika dihadapkan dengan rangsangan kecemasan-relevan, dan kecenderungan perilaku untuk
melarikan diri dari atau menghindari pemicu kecemasan dan untuk mencegah bahaya
diantisipasi. kecemasan patologis dibedakan dari kecemasan normal dalam bahwa kecemasan
dan penghindaran harus menyebabkan penurunan yang signifikan dalam fungsi normal atau
menyebabkan penderitaan besar individu tentang memiliki berbagai gejala.

Masing-masing dari berbagai gangguan kecemasan dibedakan dari satu sama lain dengan fokus
dari kecemasan dan cluster gejala tertentu. serangan panik, misalnya, adalah episode diskrit
kecemasan intens dikaitkan dengan beberapa fisiologis (misalnya, detak jantung yang cepat,
nyeri dada, menggigil dingin, atau hot flashes) dan kognitif (misalnya, pikiran bahwa seseorang
akan mati, gila, atau kehilangan kontrol) gejala yang mungkin terjadi di hingga 30 persen dari
populasi umum pada tahun tertentu, namun hanya 2,3 persen dari populasi memiliki gangguan
panik didiagnosis selama periode yang sama. Diagnosis gangguan panik membutuhkan, selain
serangan panik yang tak terduga berulang, pengembangan kecemasan abadi tentang terjadinya
serangan panik berikutnya atau kekhawatiran tentang implikasi dari serangan tersebut untuk satu
kesejahteraan.

Sebaliknya, fokus perhatian bagi individu dengan PTSD adalah kecemasan yang disebabkan oleh
ingatan dan pengingat dari acara yang mengancam jiwa yang sebelumnya berpengalaman, seperti
penyerangan fisik atau seksual, kecelakaan parah, atau pertempuran. Meskipun individu dengan
PTSD mungkin mengalami serangan panik dan sering mengembangkan menghindari perilaku
yang luas, panik cenderung cued oleh kenangan dan pengingat dari trauma, dan menghindari
perilaku dirancang untuk mencegah aktivasi dari memori trauma dan mencegah terjadinya
peristiwa traumatis tambahan .

Diambil sebagai sebuah kelompok, gangguan kecemasan adalah salah satu gangguan mental
yang paling umum, dengan tingkat kejadian (melewati 12 bulan) dari 17 persen, dibandingkan
dengan 11 persen untuk gangguan penggunaan narkoba dan gangguan afektif. Insiden seumur
hidup dari gangguan kecemasan dan penggunaan gangguan substansi masing-masing sekitar 25
persen dan

P.1789

20 persen untuk gangguan afektif. Gangguan kecemasan sering komorbiditas dengan satu sama
lain dan dengan suasana hati dan substansi gangguan penyalahgunaan. Selain itu, timbulnya
salah satu gangguan kecemasan sering mendahului timbulnya suasana hati dan gangguan
penyalahgunaan zat dan dengan demikian dapat berperan dalam etiologi mereka. Dengan
demikian, gangguan kecemasan adalah masalah kesehatan mental yang signifikan. Untungnya,
pengobatan farmakologis dan psikologis yang efektif telah dikembangkan untuk semua
gangguan kecemasan primer. Bagian ini menjelaskan teori dan praktek CBT untuk gangguan
kecemasan dan ulasan bukti kemanjurannya.
EMOSIONAL PENGOLAHAN TEORI: MODEL PSIKOLOGIS DARI
GANGGUAN KECEMASAN DAN PENGOBATAN MEREKA
Sebelum menjelaskan komponen CBT dan kemanjurannya dalam pengobatan berbagai gangguan
kecemasan, model psikologis umum gangguan kecemasan dan kondisi yang diperlukan untuk
pengobatan yang berhasil disajikan. Dalam model berpengaruh pengolahan informasi dalam citra
yang berhubungan dengan rasa takut, Peter Lang mengusulkan bahwa fenomenologis itu,
fisiologis, dan komponen perilaku kecemasan mencerminkan aktivasi struktur kognitif yang
mendasari, yang disebut struktur takut, yang berisi stimulus, respon, dan informasi yang berarti
yang berfungsi sebagai cetak biru untuk menghindari atau melarikan diri dari bahaya. Aktivasi
dari struktur takut terjadi ketika masukan lingkungan cocok beberapa informasi yang disimpan
dalam struktur. Rangsangan lingkungan mengaktifkan informasi yang sesuai dalam struktur
ketakutan, dan kemudian aktivasi menyebar ke seluruh sisa struktur melalui koneksi asosiatif,
sehingga merekrut kenangan sebelumnya dari stimulus takut dan respon fisiologis dan perilaku
yang berhubungan dengan reaksi fight-or-flight. Lang menyarankan, tetapi dengan sedikit
elaborasi, bahwa aktivasi struktur ketakutan adalah kondisi yang diperlukan untuk mengubah itu.

Membangun kerja Lang, Edna Foa dan teori Michael Kozak ini pengolahan emosional dibedakan
antara struktur ketakutan normal dan patologis, lanjut ditentukan kondisi yang diperlukan untuk
modifikasi terapi struktur ketakutan patologis, dan indikator ditentukan pengolahan emosional.

Struktur Takut patologis

Struktur takut adalah adaptif jika rangsangan yang diwakili di dalamnya secara objektif
berbahaya dan tanggapan diwakili di dalamnya menyebabkan efektif menghindari, melarikan
diri, atau menghadapi ancaman. Struktur takut adalah patologis ketika asosiasi antara stimulus,
respon, dan makna representasi tidak secara akurat mencerminkan realitas, sehingga rangsangan
atau respon berbahaya yang keliru ditafsirkan sebagai berbahaya. Fitur karakteristik masing-
masing gangguan kecemasan, yang membedakan mereka dari satu sama lain, yang dianggap
mencerminkan operasi struktur ketakutan tertentu patologis. Sebagai contoh, struktur takut untuk
fobia hewan kecil khusus akan mencakup asosiasi antara representasi dari hewan ditakuti; berarti
representasi binatang sebagai berbahaya dan tak terkendali;
Sebaliknya, struktur ketakutan dalam gangguan panik ditandai dengan rasa takut sensasi fisik
yang terkait dengan gejala panik (misalnya, napas cepat, jantung berdebar-debar) dan interpretasi
dari sensasi ini sebagai serangan jantung atau sebagai tanda-tanda akan gila. Sebagai hasil dari
makna yang keliru terkait dengan sensasi ini, orang-orang dengan gangguan panik menghindari
situasi yang akan menimbulkan panik atau menyebabkan sensasi serupa, seperti aktivitas fisik
yang intensif. Dalam PTSD, struktur ketakutan melibatkan asosiasi antara rangsangan berbahaya
yang berhubungan dengan trauma dan rangsangan serupa tapi nonharmful, interpretasi akurat
dari rangsangan yang aman sebagai berbahaya (misalnya, semua manusia adalah pemerkosa),
dan interpretasi membantu reaksi seseorang sebagai indikator tidak kompeten (misalnya, “gejala
saya berarti saya tidak bisa mengatasi hal ini”).

Pengolahan emosional
Kami menggunakan pengolahan emosional istilah untuk merujuk perubahan dalam struktur
ketakutan patologis yang mengakibatkan pengurangan rasa takut jangka panjang dan resolusi
dari gangguan kecemasan. Foa dan Kozak mengusulkan bahwa dua kondisi yang diperlukan
untuk pengolahan emosional berlangsung. Pertama, struktur takut harus diaktifkan baik melalui
pertandingan langsung dengan rangsangan di lingkungan (misalnya, menghadapi stimulus takut)
atau melalui cara simbolik (misalnya, membayangkan atau memikirkan rangsangan ditakuti).
Kedua, informasi baru yang tidak sesuai dengan aspek patologis dari struktur takut harus tersedia
dan dimasukkan ke dalam struktur, sehingga mengubah struktur dan menciptakan lebih realistis,
atau “nonfear” struktur.

teori pemrosesan emosional secara eksplisit dirancang untuk menjelaskan kemanjuran terapi
paparan dalam pengobatan kecemasan. Meskipun Foa dan Kozak maju hipotesis bahwa setiap
perawatan psikologis yang efektif dalam pengobatan kecemasan mencapai hasil melalui
mekanisme yang sama, prediksi penelitian yang menyelidiki berasal dari teori pengolahan
emosional telah didominasi berfokus pada terapi pemaparan. Dengan demikian, akan lebih
mudah untuk awalnya menggambarkan teori pengolahan emosional dalam hal terapi pemaparan.
Dengan demikian, terapi pemaparan melibatkan membantu pasien untuk secara sistematis
menghadapi rangsangan ditakuti tetapi sebaliknya aman dengan cara yang mempromosikan
pengurangan rasa takut akhirnya. Kemanjuran terapi paparan dalam mengurangi kecemasan telah
banyak dibuktikan, dan prosedur paparan merupakan komponen dasar dari hampir setiap
program CBT yang telah terbukti efektif dalam pengobatan berbagai gangguan kecemasan.
Relevansi teori emosional pengolahan untuk perawatan lain untuk kegelisahan, khususnya
pelatihan manajemen kecemasan dan terapi kognitif, ditujukan kemudian dalam bab ini.

teori pemrosesan emosional ditawarkan sebagai penjelasan untuk mengurangi rasa takut; Oleh
karena itu, penting untuk membedakan pengamatan yang berfungsi sebagai indikator pengolahan
emosional dari hasil pengobatan untuk menghindari penalaran melingkar. Untuk menghindari
masalah ini, Foa dan Kozak menentukan tiga indikator pengolahan emosional yang dapat diukur
secara terpisah dari hasil pengobatan. Berikut dari usulan bahwa aktivasi struktur takut
diperlukan untuk perubahan dalam struktur terjadi, salah satu indikator pengolahan emosional
adalah keterlibatan emosional, sebagaimana tercermin dalam reaksi wajah, laporan diri dari
ketakutan dan kecemasan, atau reaksi fisiologis seperti peningkatan kulit konduktansi atau
denyut jantung ketika orang menghadapi atau berpikir tentang stimulus takut.

Indikator kedua pengolahan emosional adalah pengurangan bertahap dalam indeks ini
keterlibatan emosional selama sesi terapi. Dalam konteks terapi pemaparan, ini disebut dalam
sesi pembiasaan. Namun, pengurangan rasa takut akut dapat terjadi untuk alasan lain selain
pembiasaan, seperti gangguan, terlibat dalam dorongan, atau perilaku keselamatan lainnya.
Meskipun metode seperti pengurangan rasa takut mungkin sebagian efektif bila digunakan untuk
mengatasi paparan rangsangan takut, mereka dapat mengganggu pengurangan rasa takut jangka
panjang. Secara teoritis, langkah-langkah tersebut membatasi keterlibatan emosional dan
mencegah paparan disconfirming informasi, sehingga mencegah perubahan terapeutik dari
mengambil tempat dalam struktur ketakutan. Misalnya, jika seseorang dengan OCD yang takut
kontaminasi menyentuh toilet umum, sehingga mengaktifkan struktur ketakutan,

P.1790

Indikator ketiga pengolahan emosional adalah penurunan tingkat rasa takut yang dialami di
seluruh sesi berulang, atau antara sesi pembiasaan. pengurangan rasa takut yang diperoleh dalam
satu sesi yang tidak setidaknya sebagian transfer ke sesi berikutnya (yaitu, kurangnya antara sesi
pembiasaan) menunjukkan bahwa struktur takut tidak diubah dan menunjukkan bahwa
pengurangan rasa takut diamati sebelumnya mungkin telah dibawa oleh beberapa jenis paksaan,
perilaku keselamatan, atau bentuk lain dari manuver defensif. Sebaliknya, takut pengurangan
yang melakukan pengalihan seluruh sesi kuat bahwa pengalaman-pengalaman sebelumnya telah
menyebabkan beberapa perubahan abadi dalam struktur ketakutan.

Indikator-indikator ini pengolahan emosional dibedakan dari hasil pengobatan, yang merupakan
konstruk yang lebih luas yang mencakup variabel tidak secara khusus ditargetkan dalam
pengobatan. Misalnya, PTSD didefinisikan oleh kehadiran gejala dari masing-masing tiga
kelompok gejala: reexperiencing trauma, penghindaran atau mati rasa, dan hyperarousal.
Meskipun keterlibatan emosional akan tumpang tindih dengan peningkatan tekanan dan gairah
fisiologis dalam menanggapi kenangan trauma dan pengingat (dua dari gejala reexperiencing),
gejala lain dari PTSD terpisah dari indikator pengolahan emosional. Selain itu, penilaian penuh
hasil pengobatan akan mencakup aspek fungsi seseorang, seperti kualitas kinerja pekerjaan,
hubungan pribadi, dan tingkat kepuasan hidup.

Beberapa studi yang dilakukan di berbagai gangguan, termasuk fobia spesifik, OCD, dan PTSD,
telah meneliti hubungan antara indikator emosional pengolahan dan pengobatan hasil terapi
eksposur. Sebagai contoh, dalam sebuah studi dari desensitisasi sistematis untuk fobia sederhana,
Lang dan rekan menemukan tiga variabel yang diprediksi pengobatan yang berhasil: lebih besar
awal denyut jantung reaktivitas selama citra rasa takut yang relevan, konkordansi yang lebih
besar antara distress dilaporkan sendiri dan elevasi denyut jantung selama ketakutan-yang
relevan citra, dan penurunan sistematis dalam reaktivitas denyut jantung dengan pengulangan
citra.

Mempelajari terapi eksposur untuk OCD, Foa dan rekan menemukan bahwa dalam sesi
pembiasaan diperkirakan antara sesi pembiasaan. Mereka juga menemukan bahwa efek dalam
sesi habituasi pada hasil dimediasi melalui hubungan antara sesi antara-within- dan pembiasaan:
Individu yang ditampilkan hasil terbaik adalah mereka yang memperoleh pola kedua pembiasaan
within- dan antara sesi. keterlibatan emosional dalam penelitian ini, bagaimanapun, berkorelasi
negatif dengan dalam-sesi habituasi dan hasil pengobatan. Dalam penelitian kedua OCD, Kozak
dan rekan menemukan bahwa keterlibatan emosional dan antara sesi pembiasaan keduanya
berkorelasi positif dengan hasil pengobatan, meskipun tidak ada hubungan pengurangan rasa
takut dalam-sesi untuk hasil pengobatan.

Dalam sebuah studi dari siswa dengan rasa takut berbicara di depan umum, Ellen Chaplin dan
Bruce Levine disediakan peserta dengan dua latihan paparan 25 menit per sesi selama empat
sesi. Satu kelompok peserta menerima eksposur satu setelah yang lain (kondisi percobaan
berkumpul), sedangkan kelompok lain memiliki 10 menit interval antara dua eksposur (spasi
kondisi percobaan). Peserta pada kedua kelompok menunjukkan penurunan berturut-turut dalam
ketakutan di seluruh sesi. Namun, hanya peserta dalam kondisi percobaan yang berkumpul
menunjukkan dalam sesi pembiasaan. Pada ukuran hasil pengobatan, peserta dalam uji coba
berkumpul melaporkan peningkatan yang lebih besar daripada yang dalam kondisi percobaan
yang spasi.

Foa dan rekan menyelidiki apakah keterlibatan emosional, yang diukur dengan reaksi wajah
ketakutan saat sesi paparan imaginal awal, akan memprediksi hasil pengobatan selanjutnya
PTSD di korban penyerangan perempuan. Selain itu, berdasarkan bukti-bukti sebelumnya bahwa
kemarahan pasca akut serangan dikaitkan dengan pemulihan alami kurang, Foa dan rekan
hipotesis bahwa kemarahan akan menghambat keterlibatan emosional dengan rasa takut dan
dengan demikian mengurangi khasiat pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat
tinggi PTSD di pretreatment adalah prediksi dari marabahaya yang dilaporkan sendiri lebih besar
dan reaksi ketakutan wajah yang lebih besar selama terapi pemaparan, yang pada gilirannya
adalah prediksi peningkatan yang lebih besar. Namun, tingkat pretreatment kemarahan
berkorelasi negatif dengan reaksi ketakutan wajah saat terpapar imaginal. Demikian,

Dalam studi lain terapi eksposur untuk korban penyerangan wanita dengan PTSD, Lisa Jaycox et
al. disampaikan laporan diri dari kecemasan dan kesusahan yang diperoleh selama masing-
masing enam sesi terapi paparan imaginal untuk analisis cluster. Prosedur ini menghasilkan tiga
pola yang berbeda yang berbeda-beda berkaitan dengan hasil pengobatan. Satu kelompok,
disebut Terlibat tinggi / habituators, ditampilkan pola tekanan tinggi selama sesi pertama, diikuti
oleh penurunan sistematis selama sesi berikutnya. Kelompok kedua, disebut Terlibat tinggi /
nonhabituators, menunjukkan tingkat yang sama dari marabahaya selama sesi pertama, tetapi
sedikit penurunan di seluruh sesi. Kelompok ketiga, disebut Terlibat rendah / nonhabituators,
ditampilkan pola tingkat signifikan lebih rendah dari marabahaya selama sesi pertama dari salah
satu dari kelompok tinggi engager dan sedikit tertekan di sesi berikutnya. Pada sesi paparan
akhir, tingkat kesulitan untuk Terlibat tinggi / nonhabituators secara signifikan lebih besar
daripada untuk rendah Terlibat / nonhabituators, yang pada gilirannya secara signifikan lebih
besar dari tingkat untuk tinggi Terlibat / habituators. Pada penilaian hasil gejala PTSD, Terlibat
tinggi / habituators melaporkan tingkat signifikan lebih rendah dari reexperiencing gejala dari
Terlibat tinggi / nonhabituators dan gejala gairah signifikan lebih rendah dari kelompok rendah
Terlibat / nonhabituators. yang pada gilirannya secara signifikan lebih besar dari tingkat untuk
tinggi Terlibat / habituators. Pada penilaian hasil gejala PTSD, Terlibat tinggi / habituators
melaporkan tingkat signifikan lebih rendah dari reexperiencing gejala dari Terlibat tinggi /
nonhabituators dan gejala gairah signifikan lebih rendah dari kelompok rendah Terlibat /
nonhabituators. yang pada gilirannya secara signifikan lebih besar dari tingkat untuk tinggi
Terlibat / habituators. Pada penilaian hasil gejala PTSD, Terlibat tinggi / habituators melaporkan
tingkat signifikan lebih rendah dari reexperiencing gejala dari Terlibat tinggi / nonhabituators
dan gejala gairah signifikan lebih rendah dari kelompok rendah Terlibat / nonhabituators.

Roger Pitman et al. menyelidiki tiga indikator pengolahan emosional dalam veteran menjalani
terapi eksposur. langkah-langkah laporan diri pengolahan emosional dalam penelitian ini dinilai
takut, sedih, gairah, rasa bersalah, dan kemarahan. langkah-langkah psychophysiological
pengolahan emosional adalah denyut jantung, konduktansi kulit, dan elektromiografi wajah
(EMG). keterlibatan emosional dan dalam-sesi pembiasaan yang diamati untuk semua, dan
antara sesi pembiasaan diamati untuk denyut jantung dan gairah dilaporkan sendiri, sedih, marah,
dan takut. Besarnya aktivasi denyut jantung berkorelasi positif dengan mengurangi intrusi diri
dipantau setelah pengobatan. pembiasaan Within- dan antara sesi reaktivitas denyut jantung
berkorelasi dengan penurunan frekuensi reexperiencing posttreatment gejala.

Sumber Corrective Informasi dan Kondisi Yang Mengganggu Pengolahan

Emosional
Hal ini relatif mudah untuk melihat bagaimana terapi paparan mempromosikan keterlibatan
emosional, sebagai pasien dibantu untuk berpikir dan berbicara tentang pikiran takut, gambar,
dan kenangan; untuk menghadapi hal-hal ditakuti dan situasi; dan untuk terlibat dalam kegiatan
ditakuti. Ini mungkin tidak mudah untuk melihat apa sumber-sumber informasi korektif atau
takut-disconfirming terkandung dalam latihan eksposur.

Salah satu sumber informasi yang penting korektif adalah dalam sesi pembiasaan, yang
menyediakan informasi respon baru tentang tidak adanya fisiologis menanggapi dengan adanya
rangsangan takut yang tidak sesuai dengan informasi respon sebelumnya. pembiasaan fisiologis
juga dapat memberikan informasi korektif untuk memodifikasi asosiasi keliru antara respon
fisiologis dan representasi makna tertentu atau interpretasi. Misalnya, pengalaman pembiasaan
disconfirms kepercayaan umum bahwa kecemasan akan bertahan kecuali orang lolos situasi dan
mengoreksi kesalahan persepsi bahwa respon fisiologis yang berkaitan dengan sistem fight-or-
flight adalah bukti dari serangan jantung atau gila.

Berulang dan berkepanjangan juga dapat memberikan informasi korektif untuk kemungkinan
atau pentingnya konsekuensi ditakuti realistis. orang cemas sering melebih-lebihkan probabilitas
peristiwa takut dan pentingnya konsekuensi mereka,

P.1791

Harus mereka terjadi. Misalnya, seseorang dengan OCD dengan ketakutan obsesif yang terkait
dengan penyakit dapat membuat perkiraan yang terlalu tinggi dari kemungkinan mual, diare, dan
muntah sebagai akibat dari makan makanan tertentu (misalnya, makanan pedas, makanan siap
pada “berminyak restoran” ). paparan berulang memungkinkan seseorang untuk menguji apakah
konsekuensi ditakuti terjadi. Selain itu, bahkan jika itu tidak terjadi-misalnya, orang merasa mual
atau mengembangkan kasus diare-orang yang memiliki kesempatan untuk belajar bahwa
konsekuensi ini, meskipun tidak menyenangkan, tidak bencana.
Paparan pikiran mengganggu dan tidak diinginkan dapat membantu seseorang untuk
membedakan antara pengalaman menyenangkan yang terjadi dalam pikirannya dan realitas atau
untuk memisahkan pikiran dari tindakan nyata. Sebagai contoh, beberapa individu dengan
pengalaman OCD gambar mengganggu dari menimbulkan bahaya pada orang-orang di sekitar
mereka dan takut mereka akan bertindak atas gambar-gambar ini dengan menyerang seseorang.

terapi pemaparan memungkinkan individu-individu untuk belajar bahwa mereka bisa berpikir
pikiran-pikiran mengganggu tanpa bertindak pada mereka. Dalam kasus PTSD, individu
mungkin mengalami memori trauma seolah-olah sama dengan sebenarnya reexperiencing
trauma. Namun, tidak peduli seberapa parah trauma itu atau bagaimana menyedihkan memori
mungkin, itu tidak berbahaya secara fisik. Paparan memori trauma dapat membantu orang untuk
membedakan antara peristiwa masa lalu yang obyektif mengancam atau berbahaya dalam
beberapa cara dan pengalaman yang aman saat mengingat trauma.

Kegagalan Pengolahan Emosional

Jika paparan berulang terhadap rangsangan dikhawatirkan berisi informasi korektif atau takut-
disconfirming, lalu mengapa sebagian besar gangguan kecemasan memiliki kursus kronis?
Sebuah fitur penting dari semua gangguan kecemasan, selain pengalaman kesusahan intens pada
paparan terhadap rangsangan takut, kecenderungan kuat untuk melarikan diri dari situasi takut
atau menghindari mereka sama sekali. Sampai-sampai melarikan diri dan menghindari strategi
tersebut efektif, mereka diperkuat melalui prinsip penguatan negatif, membuatnya bahkan lebih
mungkin orang akan terlibat dalam pelarian atau penghindaran di masa depan. Pada saat yang
sama, melarikan diri berhasil atau menghindari membatasi paparan seseorang untuk informasi
ketakutan-disconfirming. Misalnya, orang yang takut dan berhasil menghindari anjing, bahkan
anjing yang ramah,

Dua prosedur belajar dalam konteks terapi pemaparan yang telah ditemukan untuk
mempromosikan pengurangan akut dalam kesulitan sementara di hadapan rangsangan takut tapi
itu mengganggu antara sesi pembiasaan adalah gangguan dan penggunaan obat benzodiazepine.
Beberapa studi telah meneliti efek dari gangguan pada paparan. Studi-studi ini telah berbeda
secara substansial dalam bagaimana gangguan dimanipulasi, populasi yang dipelajari, dan durasi
sesi pemaparan, yang dapat menjelaskan beberapa variabilitas dalam hasil di studi. Selain itu,
pola hasil yang muncul dari penelitian ini sangat menunjukkan bahwa efek akut dari manipulasi
yang dirancang untuk memfokuskan perhatian menuju atau jauh dari rangsangan takut harus
dibedakan dari efek jangka panjang mereka. Sebagai contoh, Michelle Craske et al. diuji individu
snake- dan laba-laba-fobia di bawah tiga kondisi. Semua peserta pertama menjalani tes paparan
alami singkat di mana tidak ada petunjuk khusus yang disediakan. Peserta kemudian menjalani
tes paparan singkat di bawah kondisi fokus dan mengganggu, agar diimbangi. Dalam kondisi
terfokus, peserta mendengarkan rekaman suara yang berisi petunjuk untuk menghadiri
karakteristik ular atau laba-laba dan reaksi tubuh mereka sendiri. Dalam kondisi terganggu,
peserta mendengarkan ayat-ayat direkam tidak relevan yang diikuti oleh pertanyaan pilihan
ganda pada konten mereka. Dibandingkan dengan baseline, kecemasan yang dilaporkan sendiri
meningkat selama masing-masing tiga kondisi pengujian. Namun, kecemasan lebih besar dalam
kondisi terfokus-perhatian dari baik dalam kondisi netral atau terganggu,

F. Dudley McGlynn, Michael Rose, dan rekan melakukan serangkaian penelitian yang
membandingkan uji stimulus yang berfokus singkat, di mana peserta diminta untuk menghadiri
hewan ditakuti (ular dan berbagai serangga), dengan uji coba respon-terfokus, di mana peserta
diperintahkan untuk menghadiri reaksi tubuh mereka sendiri. Hasil penelitian tersebut
menghasilkan pola yang konsisten kecemasan lebih besar di bawah petunjuk stimulus berfokus
dibandingkan dengan petunjuk respon-terfokus. Studi ini menggambarkan bahwa fokus pada
objek ditakuti memiliki efek akut meningkatkan kecemasan, sedangkan mengalihkan perhatian
jauh dari objek dikhawatirkan dapat memiliki efek akut mengurangi kecemasan. Namun,
penelitian sebelumnya diperiksa menunjukkan bahwa terapi pemaparan yang paling efektif
ketika orang-orang secara emosional terlibat dengan objek ditakuti.

Dalam penelitian terbaru, Kyla Penfold dan Andrew Halaman digunakan antara kelompok desain
untuk mempelajari gangguan antara individu-individu sedikit darah-dan cedera-fobia. Pada tahap
pertama penelitian, peserta menyelesaikan tes pendekatan perilaku yang relevan. Pada fase
kedua, peserta secara acak ditugaskan untuk tes paparan 10 menit di bawah salah satu dari tiga
kondisi: paparan ditambah fokus (diskusi tentang fitur stimulus exposure), paparan ditambah
gangguan (diskusi tentang topik yang tidak relevan), atau paparan saja (tidak ada diskusi ).
Individu dalam kondisi paparan terganggu dilaporkan secara signifikan kurang kecemasan
selama dan segera setelah paparan dari dua kelompok lainnya. Namun, tidak ada perbedaan
antara kelompok dalam tes pendekatan perilaku berikutnya. Memang,
Jonathan Grayson et al. menguji efek dari gangguan pada kedua pembiasaan within- dan antara
sesi dalam pengobatan OCD. Para penulis ini menggunakan desain crossover untuk
membandingkan gangguan dan kondisi perhatian-berfokus pada pengurangan rasa takut selama
90 menit dalam sesi vivo. Dalam kondisi gangguan, peserta masing-masing menggelar
“terkontaminasi” objek di satu tangan sambil bermain video game dengan terapis mereka dengan
tangan mereka yang lain. Dalam kondisi perhatian-fokus, para peserta memegang benda yang
terkontaminasi tetapi terlibat dalam percakapan dengan terapis mereka tentang objek dan reaksi
mereka untuk itu. Dalam sesi pengurangan takut terjadi di bawah kedua kondisi mengganggu dan
perhatian-fokus; Namun, di antara sesi reduction takut diamati pada hari kedua hanya untuk
mereka peserta yang menerima paparan terfokus pada hari pertama.

Studi-studi ini menunjukkan bahwa, dalam kondisi tertentu, gangguan dapat menghasilkan
pengurangan akut pada kecemasan, meskipun tidak selalu berhasil. Selain itu, pengurangan rasa
takut yang diperoleh melalui gangguan tidak transfer ke tes berikutnya tanpa adanya strategi
gangguan. Tidak hanya pengurangan rasa takut melalui gangguan muncul untuk tidak
mempromosikan pengurangan rasa takut antara sesi, Grayson et al. menunjukkan bahwa teknik
distraksi dapat mengganggu antara sesi pembiasaan.

Ketika diambil sesaat sebelum paparan stimulus ditakuti, benzodiazepin secara signifikan dapat
mengurangi kecemasan. Seperti gangguan, namun, penurunan rasa takut yang terjadi dengan
obat-obatan tidak transfer ke tes berikutnya dalam kondisi nonmedicated dan, memang,
tampaknya mengganggu proses normal antara sesi pembiasaan. Frank Wilhelm dan Walton
Troth menunjukkan ini antara sekelompok pasien yang menjalani pengobatan untuk takut
terbang yang melibatkan mengambil dua penerbangan yang dijadwalkan 1 minggu terpisah.
Sembilan puluh menit sebelum mengambil penerbangan pertama, setengah dari pasien
mengambil potensi tinggi benzodiazepin alprazolam (Xanax), dan pasien yang tersisa mengambil
plasebo. Pasien mengambil obat aktif melaporkan secara signifikan kurang kecemasan selama
perjalanan pertama dibandingkan pasien yang mengambil plasebo. Sebelum perjalanan kedua,

P.1792
Sebuah pil plasebo. Pasien yang telah mengambil plasebo sebelum penerbangan pertama
menunjukkan pengurangan kecemasan mereka pada penerbangan kedua, sedangkan mereka yang
telah mengambil obat aktif menunjukkan peningkatan kecemasan pada penerbangan kedua.

KOGNITIF-PERILAKU PROSEDUR TERAPI UNTUK

GANGGUAN KECEMASAN
Kebanyakan program CBT untuk gangguan kecemasan dimulai dengan penilaian, pendidikan
pasien, dan perencanaan pengobatan khusus. Prosedur perawatan yang sebenarnya melibatkan
setidaknya salah satu dari empat komponen: (1) paparan pengalaman, benda, situasi, dan sensasi
fisiologis yang tidak berbahaya namun tetap ditakuti, dihindari, atau mengalami dengan kesulitan
besar; (2) pelatihan kecemasan umum atau teknik manajemen stres; (3) penggunaan teknik terapi
kognitif; dan (4) pelatihan keterampilan khusus, seperti keterampilan heterosocial kencan,
ketegasan, dan sebagainya.

Penilaian, psychoeducation, dan Perencanaan Pengobatan

CBT dimulai dengan evaluasi menyeluruh terhadap keluhan presentasi pasien menggunakan
prosedur penilaian divalidasi secara empiris. Laporan diri dan Peringkat pewawancara langkah
telah dikembangkan untuk diagnosis dan penilaian keparahan untuk setiap gangguan kecemasan.
Penilaian juga dapat mencakup langkah-langkah psikopatologi yang terkait, seperti depresi dan
kecemasan umum, dan khusus variabel secara teoritis yang relevan terkait dengan gangguan
bunga, seperti kognisi terkait trauma di PTSD dan sensitivitas kecemasan dalam gangguan panik.
Biasanya, penilaian diulang selama kursus dan pada akhir pengobatan untuk tujuan mendirikan
diagnosis, memilih prosedur perawatan, pemantauan proses pengobatan, dan mengevaluasi hasil
pengobatan.

Langkah selanjutnya dari CBT adalah psikoedukasi. Pasien biasanya diberikan informasi tentang
diagnosa khusus mereka, deskripsi pilihan pengobatan, dan rekomendasi pengobatan khusus.
Jika pasien memutuskan untuk melanjutkan terapi, terapis biasanya memberikan rincian lebih
besar tentang prosedur khusus yang dianjurkan bersama dengan alasan atau pengobatan teoritis
model yang sesuai. Model terapi membantu pasien untuk memahami faktor-faktor penting yang
terkait dengan pengembangan dan pemeliharaan gejala mereka dan bagaimana prosedur
perawatan diduga untuk meringankan gejala mereka.
Sebagai bagian dari penilaian awal dan pendidikan pasien, terapis dan pasien bekerja sama untuk
mengidentifikasi target spesifik untuk pengobatan dan untuk bekerja di luar rincian dari rencana
perawatan. Contoh dari ini adalah pengembangan dari hirarki untuk melakukan dalam latihan
paparan vivo. Selain itu, harapan ditetapkan bahwa pasien akan terlibat dalam pekerjaan rumah
antara sesi untuk meningkatkan penguasaan keterampilan terapi dan prosedur pemantauan diri
untuk gejala.

Terapi paparan
terapi pemaparan melibatkan sengaja Menghadapi ditakuti, tetapi sebaliknya tidak berbahaya,
benda, situasi, pikiran, kenangan, dan sensasi fisik untuk tujuan mengurangi takut reaksi terkait
dengan rangsangan yang sama atau serupa. desensitisasi sistematis adalah teknik terapi
pemaparan pertama yang menjalani penyelidikan ilmiah. Meskipun pengobatan yang efektif
untuk beberapa gangguan kecemasan, itu umumnya jatuh dari penggunaan di kalangan peneliti
dan terapis kognitif-perilaku. Penggunaan kontemporer terapi pemaparan dapat berguna dibagi
menjadi tiga kelas dari prosedur: paparan vivo, paparan imaginal, dan eksposur interoceptive.

Desensitisasi sistematis
desensitisasi sistematis membutuhkan pelatihan awal dalam relaksasi otot progresif dan
pengembangan satu atau hirarki lebih dibangun dengan hati-hati rangsangan ditakuti. Pengobatan
kemudian melibatkan pasangan dari citra mental dari item terendah pada hirarki dengan relaksasi
hingga gambar dapat diselenggarakan dalam pikiran tanpa itu menghasilkan tekanan yang
signifikan. Proses ini kemudian diulang dengan setiap item pada hirarki. Meskipun desensitisasi
sistematis telah ditemukan efektif dalam pengobatan fobia spesifik dan kecemasan sosial,
umumnya tidak lagi digunakan antara terapis kognitif-perilaku kontemporer dan peneliti. Hal ini
disebabkan konvergensi dari dua baris penelitian. Pertama, studi tentang prosedur desensitisasi
sistematis gagal menghasilkan bukti yang meyakinkan bahwa fitur unik dari prosedur ini, terkait
dengan teori Joseph Wolpe inhibisi timbal balik, yang diperlukan untuk hasil yang baik.
Misalnya, pengobatan tidak perlu dimulai di bagian bawah hirarki, dan tidak perlu untuk
memasangkan gambar takut-yang relevan dengan relaksasi untuk mengurangi rasa takut terjadi.
Memang, bukan mengurangi kecemasan, peran utama dari prosedur relaksasi dalam efek
desensitisasi sistematis tampaknya peningkatan kejelasan gambar, sehingga meningkatkan
reaktivitas fisiologis untuk gambar. Hasil ini bertentangan dengan hipotesis bahwa khasiat
desensitisasi sistematis dibawa oleh relaksasi menghambat kecemasan tetapi konsisten dengan
prinsip-prinsip teori pengolahan emosional. dan tidak perlu untuk memasangkan gambar takut-
yang relevan dengan relaksasi untuk mengurangi rasa takut terjadi. Memang, bukan mengurangi
kecemasan, peran utama dari prosedur relaksasi dalam efek desensitisasi sistematis tampaknya
peningkatan kejelasan gambar, sehingga meningkatkan reaktivitas fisiologis untuk gambar. Hasil
ini bertentangan dengan hipotesis bahwa khasiat desensitisasi sistematis dibawa oleh relaksasi
menghambat kecemasan tetapi konsisten dengan prinsip-prinsip teori pengolahan emosional. dan
tidak perlu untuk memasangkan gambar takut-yang relevan dengan relaksasi untuk mengurangi
rasa takut terjadi. Memang, bukan mengurangi kecemasan, peran utama dari prosedur relaksasi
dalam efek desensitisasi sistematis tampaknya peningkatan kejelasan gambar, sehingga
meningkatkan reaktivitas fisiologis untuk gambar. Hasil ini bertentangan dengan hipotesis bahwa
khasiat desensitisasi sistematis dibawa oleh relaksasi menghambat kecemasan tetapi konsisten
dengan prinsip-prinsip teori pengolahan emosional. sehingga meningkatkan reaktivitas fisiologis
untuk gambar. Hasil ini bertentangan dengan hipotesis bahwa khasiat desensitisasi sistematis
dibawa oleh relaksasi menghambat kecemasan tetapi konsisten dengan prinsip-prinsip teori
pengolahan emosional. sehingga meningkatkan reaktivitas fisiologis untuk gambar. Hasil ini
bertentangan dengan hipotesis bahwa khasiat desensitisasi sistematis dibawa oleh relaksasi
menghambat kecemasan tetapi konsisten dengan prinsip-prinsip teori pengolahan emosional.

Kedua, prosedur alternatif yang melibatkan diulang, terlalu lama terkena rangsangan dari tingkat
cukup tinggi dari kecemasan, khususnya di vivo, sampai kecemasan berkurang tanpa
menggunakan teknik manajemen kecemasan tertentu sedang dikembangkan. Secara khusus,
pendekatan kontak yang terlalu lama ditemukan memiliki efek yang menguntungkan dalam
pengobatan OCD dan agoraphobia, dua kondisi yang minimal responsif terhadap desensitisasi
sistematis. Selanjutnya, perbandingan langsung juga menemukan bentuk-bentuk yang lebih
intens terapi paparan seefektif atau lebih efektif daripada desensitisasi sistematis dalam
pengobatan fobia sederhana.
Dalam Paparan Vivo
Dalam paparan vivo melibatkan membantu pasien untuk langsung menghadapi obyek yang
ditakuti, kegiatan, dan situasi. Hal ini biasanya dilakukan dengan cara lulus sesuai dengan (antara
pasien dan terapis) hirarki disepakati bersama-on. Sebagai contoh, sebuah hirarki untuk fobia
hewan tertentu, seperti ular atau laba-laba, mungkin mulai dengan melihat gambar dan
representasi lain dari hewan ditakuti, diikuti dengan melihat hewan yang sebenarnya disimpan
dalam kandang, pertama di kejauhan dan kemudian secara bertahap bergerak lebih dekat.
Tergantung pada hewan, langkah berikutnya mungkin melibatkan menyentuh dan penanganan
hewan, mungkin pertama saat mengenakan sarung tangan dan kemudian tanpa sarung tangan.
Langkah-langkah ini dapat diulang di beberapa contoh yang berbeda dari hewan, berbeda dalam
dimensi seperti ukuran dan tingkat aktivitas.

Dalam kasus OCD, dalam paparan vivo secara eksplisit dikombinasikan dengan pencegahan
respon, di mana pasien setuju untuk tidak terlibat dalam dorongan atau ritual yang dirancang
untuk mengurangi kecemasan bila terkena sebuah benda yang memunculkan ketakutan obsesif
atau dirancang untuk mengontrol konsekuensi berbahaya ditakuti. Misalnya, seseorang dengan
kekhawatiran kontaminasi mungkin diminta untuk menyentuh dan menggunakan berbagai benda
umum seperti tombol-tombol pintu, telepon umum, dan toilet umum sementara sengaja menahan
diri dari mencuci atau mengambil langkah-langkah khusus untuk membatasi penyebaran
kontaminasi (misalnya, menggunakan jaringan sebagai penghalang antara kulit dan benda yang
terkontaminasi). Dalam kasus PTSD, pasien diminta untuk menghadapi pengingat dari peristiwa
traumatik. Namun, karena gangguan ini adalah hasil dari benar-benar mengalami peristiwa
traumatis, terapis perlu menggunakan penilaian yang baik dalam menilai apakah pengingat
trauma secara objektif aman. Misalnya, korban kejahatan interpersonal (misalnya, pemerkosaan,
penyerangan fisik) mungkin telah mengalami trauma mereka dalam pengaturan yang relatif
berbahaya, seperti sebuah bangunan yang ditinggalkan larut malam. realistis situasi berisiko
tinggi tersebut tidak akan menjadi bagian dari mereka pengobatan lebih, tujuannya adalah untuk
mengidentifikasi situasi dan kegiatan yang obyektif risiko rendah tetapi tetap dihindari atau
hanya ditoleransi dengan bencana yang besar.
P.1793
Paparan imaginal
paparan imaginal biasanya melibatkan memiliki pasien menutup mata nya dan bayangkan
rangsangan ditakuti sejelas mungkin. paparan imaginal memiliki dua kegunaan umum.
Penggunaan utama adalah untuk membantu pasien menghadapi pengalaman ditakuti, gambar,
dan kenangan. Sebagai contoh, individu dengan OCD mungkin mengalami pengalaman dan
gambar obsesif tentang menyebabkan kerugian bagi orang yang mereka cintai. Selain itu, mereka
mungkin memiliki pikiran yang menakutkan tentang konsekuensi jangka panjang dari tindakan
mereka saat ini, seperti tertular human immunodeficiency virus (HIV) dari toilet duduk umum.
Untuk kondisi ini, paparan imaginal untuk pikiran-pikiran dan konsekuensi dikhawatirkan
digunakan untuk mempromosikan pembiasaan reaktivitas emosional untuk gambar dan untuk
membantu pasien membedakan antara pengalaman melakukan bahaya atau tertular penyakit
yang serius dan realitas, di mana mereka tidak bertindak atas pikiran-pikiran atau tidak benar-
benar memiliki penyakit. Dalam kasus PTSD, paparan imaginal digunakan untuk membantu
pasien menghadapi nya memori dari peristiwa traumatik. Di sini sekali lagi, prosedur
mempromosikan pembiasaan untuk memori dan membantu pasien untuk membedakan antara
acara yang sebenarnya traumatis, yang berbahaya, dan memori saat acara, yang, meskipun
menyedihkan, tidak berbahaya.

Sebuah penggunaan kedua paparan imaginal adalah sebagai pengganti in vivo eksposur ketika
mengatur kontak langsung dengan situasi yang ditakuti tidak aman atau layak atau sebagai
latihan persiapan untuk memfasilitasi berikutnya in vivo eksposur. Dalam kasus ini, pasien
berimajinasi menghadapi objek ditakuti atau terlibat dalam tugas ditakuti. Ketika tingkat pasien
kecemasan antisipatif berkurang, dalam paparan vivo dapat dilakukan dengan objek ditakuti
sebenarnya atau tugas, dengan asumsi itu adalah baik aman dan tersedia.

Paparan Interoceptive
paparan Interoceptive adalah bentuk terbaru dari terapi paparan diperkenalkan. Prosedur ini
dirancang untuk menginduksi sensasi fisiologis ditakuti dalam keadaan terkendali. latihan
paparan Interoceptive yang paling sering digunakan dalam pengobatan gangguan panik dan fobia
spesifik tertentu, misalnya, takut muntah, di mana isyarat internal seperti yang berhubungan
dengan gairah fisiologis (misalnya, detak jantung yang cepat, pusing, kesemutan di jari tips) atau
kesal lambung (misalnya, setelah makan makanan pedas) menimbulkan ketakutan, kecemasan,
dan gairah lebih lanjut.

Sejumlah latihan khusus telah dikembangkan untuk menginduksi sensasi panik seperti yang
spesifik. Misalnya, latihan langkah-up, di mana pasien berulang kali langkah atas dan bawah
pada satu langkah secepat mungkin, menghasilkan detak jantung yang cepat dan sesak napas.
Berputar di kursi atau berputar di tempat menghasilkan pusing dan, pada beberapa orang, mual
ringan. Bernapas menghasilkan sesak napas, pusing, dan kesemutan di jari-jari dan sekitar mulut
dan dapat menghasilkan rasa tak nyata. Bernapas melalui sedotan tipis menghasilkan sensasi
tidak mendapatkan cukup udara. Kegiatan lain yang mungkin termasuk mengkonsumsi stimulan
ringan (misalnya, makan kacang espresso tertutup coklat), terlibat dalam berbagai bentuk
aktivitas kuat, terjadi wahana taman hiburan (misalnya, roller coaster), dan makan makanan
pedas. Tujuannya adalah untuk menemukan kegiatan yang menghasilkan sensasi mirip dengan
orang-orang yang pasien menemukan terlalu menyedihkan dan berusaha untuk menghindari.
Seperti bentuk-bentuk lain dari paparan, tujuan untuk menginduksi sensasi ini untuk
mempromosikan pembiasaan ketakutan dalam menanggapi mereka (yaitu, takut takut atau
sensitivitas kecemasan) dan untuk membedakan sensasi ini, yang merupakan respon normal
terhadap berbagai latihan, dari sensasi fisiologis yang benar-benar dapat sinyal masalah
kesehatan yang signifikan.

Manajemen kecemasan dan stres Inokulasi Pelatihan

pelatihan manajemen kecemasan adalah pendekatan umum untuk mengobati kecemasan, yang
pelatihan stres inokulasi Meichenbaum ini adalah salah satu contoh yang spesifik. Emosi pada
umumnya, dan stres dan kecemasan khususnya, mencerminkan aktivitas tiga longgar ditambah
dan berinteraksi “saluran” atau mode, menanggapi: kognitif-fenomenologis, fisiologis, dan
perilaku. Stres pelatihan inokulasi melibatkan pasien pelatihan dalam penerapan keterampilan
khusus dan teknik yang dirancang untuk mengatasi masing-masing mode respon ini dengan cara
yang fleksibel yang disesuaikan dengan kebutuhan individu. Misalnya, spiral kognisi negatif
yang sering terjadi selama masa stres dapat terganggu oleh penggunaan pikiran berhenti, di mana
pasien mengira kata “berhenti” dalam pikiran mereka sementara jelas membayangkan kata
berhenti dan kemudian menggantikannya dengan-pernyataan diri yang positif atau coping.
Manifestasi fisiologis kecemasan dan stres (misalnya, hiperventilasi dan konsekuensinya,
ketegangan otot, dan gejala lambung) dapat diatasi melalui pelatihan pernapasan diafragma dan
relaksasi otot progresif (misalnya, Jacobson “tegang dan rileks”) metode). Perubahan perilaku
terbuka dipromosikan melalui penggunaan role playing dan latihan rahasia, di mana pasien
mempraktekkan perilaku baru saat mengeksekusi keterampilan mengatasi lain baik dengan orang
lain atau dalam pikiran mereka. Paparan situasi ditakuti baik in vivo atau dalam imajinasi sering
merupakan bagian dari pelatihan inokulasi stres,

Dari perspektif teori pengolahan emosional, pelatihan stres inokulasi melibatkan informasi
respon mengubah dalam struktur ketakutan. Ini tanggapan baru biasanya pertama kali belajar di
tempat yang relatif aman kantor terapis tetapi kemudian diterapkan dalam situasi stres atau
kecemasan yang memproduksi. Dengan demikian, informasi ini respon baru memiliki
kesempatan untuk menjadi dimasukkan dan dengan demikian mengubah struktur ketakutan.
Selain itu, sukses mengatasi rasa takut dan kecemasan menyediakan informasi makna baru yang
terkait dengan kompetensi pribadi yang counter keyakinan terkait ketakutan khas yang terkait
dengan diri ketidakmampuan.

Terapi kognitif
Asumsi dasar terapi kognitif adalah bahwa kepercayaan dan penilaian dari peristiwa dan situasi
masyarakat setidaknya sama penting dalam menentukan reaksi emosional mereka sebagai
peristiwa dan situasi yang sebenarnya. emosi bermasalah seperti kecemasan sering hasil dari
keyakinan yang tidak realistis dan tidak membantu tentang dunia, diri, dan lain-lain. Tujuan dari
terapi kognitif adalah untuk membantu pasien untuk mengidentifikasi kognisi tidak membantu
dan kesalahan kognitif (misalnya, pemikiran, generalisasi yang berlebihan, hanya bukti
mengingat konsisten dengan keyakinan yang ada semua-atau-tidak) dan untuk mengubah
mereka. Tiga dari prosedur terapi kognitif tradisional yang paling umum adalah (1) penggunaan
dialog Socrates, di mana terapis menggunakan serangkaian pertanyaan untuk membantu pasien
mengidentifikasi dan menantang keyakinan tidak membantu atau untuk mengungkap bukti
disconfirming keyakinan terkait ketakutan; (2) teknik panah ke bawah, di mana terapis
membantu untuk mengungkap keyakinan lebih dalam dan makna dengan berulang kali meminta
klarifikasi lebih besar; dan (3) penggunaan pemikiran catatan, di mana pasien merekam
keyakinan otomatis, daftar bukti dan terhadap keyakinan mereka, meninjau potensi kesalahan
kognitif yang dapat tercermin dalam keyakinan mereka, dan kemudian menghasilkan keyakinan
yang lebih realistis dan membantu.

Teknik keempat yang sering digunakan dalam pengobatan gangguan kecemasan adalah
eksperimen perilaku, yang memiliki fitur tumpang tindih dengan paparan in vivo. Tujuan dari
percobaan perilaku adalah untuk menguji keyakinan tentang sifat dan kemungkinan konsekuensi
takut dalam kondisi yang akan mengoptimalkan paparan dan pengkodean informasi
disconfirming. Sebagai contoh, sebelum melakukan percobaan perilaku, pasien membuat
prediksi rinci tentang apa yang dia percaya akan terjadi di bawah set keadaan tertentu dan
kemudian melakukan percobaan yang relevan untuk melihat apa yang terjadi. Sebagai contoh,
orang dengan OCD yang takut sengaja menyebabkan kerugian kepada orang lain mungkin takut
bahwa penggunaan normal dari pisau cukur memiliki probabilitas tinggi menyebabkan pisau
rontok dan bahwa pisau yang hilang akan diperhatikan sampai anak tidak curiga menemukannya
dan terluka. Percobaan perilaku untuk menguji prediksi tentang kemungkinan silet jatuh
mungkin melibatkan melemparkan pisau cukur pisau beberapa kali dan kemudian memeriksa
untuk melihat apakah pisau masih
P.1794