Journal Reading

A Variant Of Nymphomania In Association With

Obsessive- Compulsive Disorder
Aisling Mulligan, Marcus Webb, Michael Gill

Oleh :
Fik’ryah Eka Saputri
17014101164
Masa KKM : 24 September 2018 – 21Oktober 2018

Pembimbing :
dr. Neni Ekawardani

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2018
Abstrak

Sebuah kasus digambarkan tentang perilaku seksual kompulsif perempuan dalam

hubungan dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD). Pasien ini memiliki
perilaku pasangan heteroseksual kompulsif non-paraphilic, yang merupakan
gejala kompleks yang sebelumnya disebut nymphomania. Ada juga obsesi non-
seksual, kompulsi dan perilaku penghindaran diagnostik gangguan obsesif-
kompulsif. Kasus ini disajikan untuk kepentingan klinisnya, karena
'nymphomania' langka, dan karena pasien disajikan dengan gejala yang sedikit
berbeda dengan yang lain dalam literatur. Pasien menyetujui kasusnya yang
dilaporkan dalam literatur medis.

Kata kunci: Perilaku seksual kompulsif; Gangguan obsesif-kompulsif; Kesukaan

akan anak gadis.

Riwayat Kasus

Seorang pekerja perawatan anak perempuan berusia 24 tahun yang diperkosa oleh
anak-anak dirujuk oleh dokter umum dengan riwayat tiga tahun peningkatan
aktivitas seksual. Dia melaporkan melakukan hubungan seksual hingga 30 kali
dalam 24 jam setiap hari dalam seminggu. Dia terorganisir, umumnya dalam
menanggapi panggilan telepon, untuk bertemu dengan kenalan pria hampir setiap
malam. Intro-duction ke grup yang terdiri dari 10-15 orang lainnya akan
mengikuti, di lokasi yang nyaman bagi para pria. Dia melaporkan melakukan
hubungan seksual non-orgasme secara berurutan dan berulang dengan mereka,
dengan hingga lima pria hadir pada satu waktu.

Pasien menggambarkan perasaan dipaksa untuk menemukan pasangan lain segera

setelah hubungan seksual, tetapi tidak memperoleh orgasme atau kesenangan dari
hubungan seksual. Dia tidak tertekan oleh fotografi selama aktivitas seksual. Dia
tidak melaporkan kegemparan masokistik yang terkait.
Pada saat presentasi dia tidak bertindak untuk imbalan finansial, atau mengambil
tindakan pencegahan terhadap konsepsi atau infeksi. Perilaku itu tidak terkait
dengan alkohol atau penyalahgunaan narkoba. Preferensi untuk pria Afrika
awalnya diekspresikan dan kemudian preferensi untuk pria Nigeria. Pasien
menganggap dirinya “kecanduan berada dengan pria yang berbeda”. Pada hari-
hari biasa dia mungkin merasakan kebutuhan untuk sejumlah pria tertentu dari
bagian tertentu di Afrika.

Tampaknya ada sedikit atau tidak ada rasa bersalah atau penyesalan terhadap
perilakunya. Pola ini terus berlanjut hampir setiap hari meskipun pasien telah
tertular penyakit menular seksual dan telah mengalami penghentian kehamilan.
Perilakunya juga mengganggu ketepatan waktu dan kemampuan untuk
mempertahankan pekerjaan tetap. Beberapa pasangan seksual menyatakan terkejut
dengan perilakunya, dan perhatian mereka terhadap kesejahteraannya, bersama
dengan persuasi oleh orang tuanya, mendorongnya untuk mencari bantuan medis.

Pasien menghargai kontak emosional dengan pria yang perilakunya terlibat. Dia
tidak melaporkan adanya penganiayaan dan dia merasa diinginkan oleh laki-laki,
tetapi juga dia khawatir donasi-aban oleh mereka adalah dia menolak hubungan
seksual. Pikiran-pikiran siang hari yang berulang tentang aktivitas seksual
dilaporkan dan, kadang-kadang, gambar-gambar mengganggu yang mengganggu
dari aktivitas seksual yang keras terjadi, seperti pemerkosaan dengan penderitaan
sakit dengan pertumpahan darah.

Daftar gejala obsesi, kompulsi, dan perilaku penghindaran target dihasilkan

menggunakan Daftar Cek Gejala Obsesif Yale-Brown (Y-BOCS).1 Pemikiran
intrusif tentang tindakan bestialitas, homoseksualitas dan kekerasan agresif
dilaporkan, seperti menikam seorang teman laki-laki.

Obsesi mengenai kebutuhan simetri hadir tetapi tidak disertai dengan pemikiran
magis. Ritual kompulsif dilaporkan termasuk mencuci ritual, menghitung
kompulsi, perilaku makan ritual, dan memesan / mengatur kompulsi. Suatu
keharusan untuk minum bahkan jumlah cangkir teh setiap hari dilaporkan.
Kemudian suatu keharusan untuk membawa kondom dalam jumlah yang bahkan
dilaporkan, ketika dia mulai melakukan tindakan pencegahan seksual.

Perilaku penghindaran dilaporkan termasuk melangkah di atas retakan di trotoar,

menghindari toko-toko tertentu pada hari-hari tertentu dan menghindari jalan-
jalan tertentu di kota. Rasa ketidaknyamanan subyektif dalam upaya untuk
melawan kompulsi dilaporkan. Sebagai contoh, pasien tidak bisa beristirahat di
malam hari kecuali dia adalah orang terakhir yang menyiram toilet.

Tidak ada riwayat medis masa lalu yang relevan dan pasien tidak dalam
pengobatan pada saat presentasi. Riwayat keluarga depresi ditimbulkan, tetapi
bukan gangguan obsesif-kompulsif.

Guru-gurunya, yang telah mencatat perilaku kekanak-kanakan, integrasi sosial

yang terbatas, gagap dan kinerja akademis yang buruk, mendorong penilaian
psikiatri pada usia 17 tahun. Penilaian telah mengesampingkan penyakit kejiwaan
pada waktu itu. Pengalaman seksual pertama adalah pada usia 18 tahun, tetapi dia
tidak pernah mengalami hubungan yang langgeng.

Umur 23, kepribadian prematurnya digambarkan sebagai introvert dan cemas.

Isolasi sosial relatif dilaporkan. Tidak ada laporan penyalahgunaan narkoba atau
alkohol, dan, terlepas dari kesulitan dalam mempertahankan hubungan teman
sebaya dan perilaku seksualnya yang luar biasa, tidak ada fitur untuk
menunjukkan kepribadian yang tidak teratur.

Pasien tinggal bersama orang tuanya dan saudara laki-laki berusia 26 tahun, yang
sadar dan tertekan oleh praktik seksualnya. Konflik keluarga atas praktik
seksualnya telah menyebabkan ledakan agresif sesekali dan pelecehan verbal
intermiten oleh pasien.
Pemeriksaan keadaan mental tidak menunjukkan bukti adanya perubahan mood
yang persisten atau gejala psikotik. Harga diri rendah dicatat dan pasien
menyatakan keinginan untuk merasa dibutuhkan. Ciri-ciri kecemasan yang dicatat
pada wawancara termasuk blefarospasme, wajah memerah dan berulang. Motor
tics tidak ada.

Pemeriksaan fisik adalah penilaian non-kontributif dan endocrino-logis tidak

menemukan bukti penyebab fisik untuk peningkatan aktivitas seksual. Pemindaian
MRI otak dengan seri koro-nal dan sagital melalui hipofisis dan hipotalamus
normal.

Pasien memiliki gejala mencuci ritual kompulsif, menghitung dan makan

perilaku, pikiran obsesif intrusif dan perilaku penghindaran. Gejala-gejala ini telah
hadir selama dua tahun sebelumnya dan mengganggu pekerjaan dan kegiatan.

Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dibuat, didukung oleh skor tinggi pada Y-

BOCS1 dan pada Obsession-Compulsive Inventory Maud-sley (MOCI).2 Skor 31
dari total maksimum 40 tercatat pada Y-BOCS, dengan skor 14 pada gejala
obsesif dan 17 pada gejala kompulsif. Pasien mendapatkan skor obsesi total 18
(maksimum 30) pada MOCI.

Tes kecerdasan menggunakan WAIS-R menunjukkan bahwa pasien berfungsi

dalam rentang ketidakmampuan belajar batas, dengan IQ verbal dalam rentang
rata-rata rendah dan IQ perfor-mance dalam rentang ketidakmampuan belajar
batas. Tes Eonell Spelling dan Burt Reading / Word Recognition menunjukkan
usia ejaan 13,9 tahun dan usia membaca 13,4 tahun. Penilaian psikologis
menggunakan Millon Clinical Multiaxial Inventory III dan metode Rorschach
Inkblot juga dilakukan. Tes psikologi tidak menunjukkan diagnosis gangguan
kepribadian.

Karena mencari perhatian medis, pasien telah membatasi aktivitas seksual hingga
tiga hingga empat hari per minggu dan umumnya tidak memiliki lebih dari lima
pasangan per periode 24 jam. Dia biasanya menggunakan kondom dan
menggunakan kontrasepsi depot. Setelah hubungan seksual dia kembali ke
rumahnya, berbeda dengan pola sebelumnya, di mana dia menunggu
keberangkatan para pria, atau menginap selama satu atau dua malam.

Pasien diobati dengan inhibitor reuptake serotonin selektif dan mengacu pada
kursus pengembangan pribadi. Ketepatan waktu telah membaik dan pasien telah
menyatakan keinginan untuk menjadi lebih tegas. Program pengembangan pribadi
menawarkan penguatan positif ketepatan waktu dan kehadiran, yang mungkin
telah membantu mengubah perilaku. Konseling psikoseksual profesional
sebelumnya belum berhasil karena pasien tidak terlibat dalam terapi dan segera
berhenti hadir.

Diskusi

Pasien ini didiagnosis memiliki gangguan obsesif-kompulsif karena obsesi non-

seksual, ritual kompulsif, dan perilaku menghindar. Namun, gejala utama dalam
kasus ini adalah perilaku seksual pasangan seksual berulang. Dapat dikatakan
bahwa perilaku ini adalah symp-tomatic dari OCD karena pasien merasa itu di
luar kendalinya, itu mengganggu aktivitas dan pekerjaan yang biasa, dan symp-
toms telah berlangsung selama lebih dari dua tahun. Pasien melaporkan bahwa dia
merasa 'terpaksa' untuk mencari pasangan lain dengan cepat.

Namun, harus dicatat bahwa dia tidak melaporkan upaya untuk menolak perilaku
tersebut. Dia juga tidak mengalami perilaku seksual berulang-ulang seperti
menyusahkan, menjijikkan atau tidak masuk akal. Bahkan dia menghargai
perilakunya, yang telah membuatnya merasa diterima dan diinginkan oleh para
pria. Tidak ada perasaan subyektif bahwa perilakunya asing bagi kepribadiannya
atau tidak sesuai dengan situasinya, meskipun jelas telah menghabiskan sebagian
besar waktunya dan mengakibatkan komplikasi yang tidak menyenangkan.
Deskripsi sebelumnya dari perilaku pasangan heteroseksual non-paraphilic
perempuan belum dikaitkan dengan diagnosis OCD. Perilaku ini, secara historis
disebut nymphomania dan dapat diklasifikasikan berdasarkan 'Gangguan Seksual
yang Tidak Ditentukan Lain' dalam DSM-IV, dan 'Gangguan Drive Seksual
Berlebihan' dalam ICD-10, dianggap sangat langka.

Perbandingan telah dibuat antara kasus-kasus klinis dan mitos nymphomania, di

mana nimfa digambarkan sebagai perempuan pencinta seks yang berhati lembut.
Tidak ada kecemasan tentang seks dan tidak ada komitmen yang terlibat.

Esquirol mendeskripsikan kasus perilaku nymphomania pada tahun 1845.3 Fitur

termasuk hasrat seksual yang tidak dapat dikendalikan, kurangnya kepuasan saat
berhubungan, persistensi perilaku meskipun efek samping dan kurangnya
penyesalan yang diasosiasikan dengan perilaku.

Kasus agak mirip dengan kasus indeks telah dijelaskan oleh Kent,4 Bianchi5 dan
Levine.6 Levine mendefinisikan nymphomania sebagai “peningkatan dorongan
seksual yang terus-menerus dan tidak terkendali”. Kent berkomentar bahwa “dia
tidak bertanggung jawab atas tindakannya, dan tidak ada hukuman yang akan
membuatnya berhenti”. Bianchi mencatat bahwa "kepekaan seksual itu kuat, nafsu
makannya tajam, dan hampir selalu tidak puas".

Namun, pasien saat ini tidak melaporkan peningkatan kepekaan seksual atau
kegembiraan, tetapi ia menganggap bahwa ia “kecanduan berada dengan pria yang
berbeda”. Tanggapannya yang luar biasa terhadap pendekatan oleh laki-laki
tampaknya dimotivasi oleh kebutuhannya yang kuat akan kontak dan persetujuan
sosial. Dia telah menemukan cara untuk mengimbangi ketidakmampuan sosialnya
yang mengerikan.

Selama masa kanak-kanak dia mengalami obsesi dan kompulsif non-seksual yang
ringan, tetapi ini telah menjadi jauh lebih intens sejak timbulnya perilaku seksual
pasangan ganda kompulsif. Selain itu, obsesi dan kompulsif tentang aspek praktik
seksualnya telah muncul, seperti menggunakan jumlah kondom genap atau
mencari hubungan seksual dengan pria dari wilayah geografis yang berbeda.

Levine6 mencatat bahwa beberapa pria yang bertemu dengan perempuan yang
nimfa seperti merasa jijik dengan diri mereka sendiri karena berhubungan seks
dengan seorang wanita yang secara intuitif mereka kenal sebagai 'sakit'. Sangat
menarik bahwa kasus indeks diminta untuk menghadiri layanan psikiatri oleh
salah satu mitranya, yang percaya bahwa dia tidak sehat.

Sebuah penelitian baru-baru ini dari US 36 orang dewasa pelaporan diri dengan
'perilaku seksual kompulsif' oleh Black et al7 menemukan lebih banyak pria
daripada wanita dalam sampel mereka (28: 8). Non-paraphilic compul-sive
heterosexual multiple partner behavior (atau nymphomania) dianggap oleh Black
et al untuk menjadi bagian dari spec-trum perilaku seksual kompulsif, termasuk
perilaku paraphilic dan non-paraphilic. Spektrum ini mencakup perilaku
heteroseks-ual dan homoseksual, masturbasi, transvestisme, minat berlebihan
dalam pornografi dan voyeurisme.

Hampir dua pertiga dari subjek dalam penelitian itu7 memenuhi kriteria untuk
gangguan mental utama saat ini, paling sering gangguan penggunaan zat,
gangguan kecemasan atau gangguan suasana hati. Subyek yang diteliti 44%
memenuhi kriteria untuk setidaknya satu gangguan kepribadian. Gangguan
kompulsif yang tercatat dalam kelompok studi termasuk kleptomania, perjudian
patologis, pyroma-nia dan latihan kompulsif. Levine6 terkait perilaku seksual
kompulsif dengan bertindak keluar, psikosis atipikal, alkohol dan / atau
penyalahgunaan obat, gangguan lobus temporal dan depresi.

Obsesif-kompulsif gangguan telah dijelaskan dalam hubungan dengan perilaku

seksual masokistik, seperti tato kompulsif dengan penusukan penis dan stimulasi
menyakitkan dengan menghasilkan arus listrik.8
Warwick et al9 menggambarkan kasus ereksi yang tidak diinginkan dengan takut
menyerang seorang anak secara seksual. Namun kami tidak menemukan dalam
literatur mencari deskripsi dari perilaku heteroseksual pasangan non-para-philic
perempuan dalam hubungan dengan gangguan obsesif-kompulsif.

Kesimpulan

Kasus ini tidak memiliki kesamaan yang erat dalam literatur. Beberapa fitur yang
resonan deskripsi oleh Kent,4 Levine6 dan Black et al.7 Diagnosis OCD terletak
pada obsesi non-seksual yang jelas, kompulsi dan perilaku penghindaran. Perilaku
seksual kompulsifnya tidak disertai oleh kepekaan seksual yang tinggi, atau oleh
perasaan bahwa perilaku itu asing, tidak diinginkan, atau tidak masuk akal. Tidak
ada rasa bersalah atau penyesalan.

Pasien sebenarnya menyambut baik kontak sosial dan persetujuan yang

dibawakan oleh perilakunya. Rasa paksaan untuk mencari mitra lebih lanjut
ringan dan tidak dilawan; mungkin lebih mirip dengan kesenangan dari kebiasaan
yang kuat daripada penderitaan yang terlibat dalam OCD. Obsasi elaborasi fitur
yang terkait dengan praktik seksualnya telah terjadi.
 References

1. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA. The Yale-Brown Obsessive

Compulsive Scale (Y-BOCS): Part I. Development, use and reliability. Arch
Gen Psychiatry 1989; 46: 1006-11. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA.
The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS): Part II. Validity.
Arch Gen Psych 1989; 46: 1012-16.

2. Rachman S, Hodgson R. Obsessions and Compulsions. New Jersey: Prentice

Hall, 1980

3. Esquirol J. Mental Maladies: a Treatise on Insanity. Hunt EK (tr).

Philadelphia. Lea & Blanchard, 1845.

4. Kent JT. Sexual Neurosis. St.Louis. Maynard & Tedford, 1879: 46-7.

5. Bianchi L. A textbook of Psychiatry. New York. William Wood, 1906: 560-1.

6. Levine SB. A Modern Perspective on Nymphomania. J Sex & Marital

Therapy 1982; 8(4): 316-24.

7. Black DW, Kehrberg L, Flumerfelt DL, Shlosser S. Characteristics of 36

subjects reporting compulsive sexual behaviour. Am J Psychiatr 1997; 154(2):
243-9.

8. Caplan R, Komaromi J, Rhodes M. Obsessive-compulsive disorder,

tattooing and bizarre sexual practices. Br J Psychiatr 1996; 168, 379-80.

9. Warwick HMC, Salkovskis PM. Unwanted erections in obsessive-compulsive

disorder. Br J Psychiatr 1990; 15: 919-21.