Memahami dan Mengelola Perilaku Seksual Kompulsif

Definisi

DSM-IV saat ini tidak mencantumkan perilaku seksual kompulsif sebagai gangguan terpisah dengan
kriteria formal. Ada 12 kelainan seksual yang terdaftar dan mereka terbagi menjadi kelainan disfungsi
seksual, paraphilias, dan kelainan identitas gender.3 Di antara kelainan ini, tidak disebutkan perilaku
seksual berulang yang terus menerus yang menyebabkan tekanan dan gangguan klinis. Bahkan, satu-
satunya tempat di mana perilaku seksual kompulsif dapat dimasukkan adalah dalam konteks gangguan
seksual, tidak ditentukan lain (NOS) atau sebagai bagian dari episode manik. Dengan kata lain,
hiperseksualitas, kecanduan seksual, atau perilaku seksual kompulsif adalah istilah yang tidak ditemukan
dalam DSM-IV.

Beberapa alasan mengapa ada kekurangan kriteria formal termasuk kurangnya penelitian serta
terminologi yang disepakati. Hal ini sebagian disebabkan oleh penyajian perilaku seksual kompulsif yang
heterogen.4 Sebagai contoh, beberapa pasien datang dengan gambaran klinis yang menyerupai
gangguan kecanduan — yaitu, keterlibatan yang berkelanjutan dalam perilaku meskipun konsekuensi
fisik atau psikologis, hilangnya kontrol, dan keasyikan dengan perilaku. Yang lain akan menunjukkan
elemen-elemen gangguan kontrol impuls, yaitu melaporkan dorongan dan impuls yang tak tertahankan,
baik secara fisik maupun mental, untuk bertindak secara seksual tanpa memperhatikan konsekuensinya.
Akhirnya, ada pasien yang menunjukkan obsesi seksual dan dorongan untuk bertindak secara seksual
dengan cara yang menyerupai gangguan kompulsif obsesif. Mereka melakukannya untuk mengatasi
kecemasan dan untuk meminimalkan ketakutan akan bahaya. Untuk pasien-pasien ini, pikiran dan
dorongan untuk bertindak secara seksual adalah ego-dystonic, sedangkan tipe-tipe pasien lain
menggambarkan perasaan ego-sintonik tentang perilaku seksual mereka.

Salah satu fitur penting yang perlu diperhatikan adalah bahwa hiperseksualitas tidak selalu menjadi
simbol atau diagnostik perilaku seksual kompulsif. Libido dan dorongan seksual dapat dilihat sebagai
mirip dengan dorongan biologis lainnya, seperti tidur dan nafsu makan. Keadaan hiperseksualitas yang
disebabkan oleh zat pelecehan, mania, obat-obatan (misalnya, agonis dopamin), atau bahkan kondisi
medis lainnya (misalnya, tumor lobus frontal) dapat menyebabkan episode perilaku seksual impulsif dan
berlebihan.5 Namun, begitu kondisi primer tersebut diobati, perilaku seksual kembali normal dalam hal
frekuensi dan intensitas.

Fitur Klinis

Perilaku seksual kompulsif dapat hadir dalam berbagai bentuk dan tingkat keparahan, seperti halnya
gangguan penggunaan narkoba, gangguan mood, atau gangguan kontrol impuls. Seringkali, itu mungkin
bukan alasan utama untuk mencari pengobatan dan gejalanya tidak terungkap kecuali jika ditanyakan.
Meskipun kurangnya kriteria formal, ada fitur klinis umum yang biasanya terlihat pada perilaku seksual
kompulsif.

Salah satu keunggulan mendasar dari perilaku seksual kompulsif adalah keterlibatan yang berkelanjutan
dalam aktivitas seksual meskipun ada konsekuensi negatif yang ditimbulkan oleh aktivitas ini. Ini adalah
fenomena yang sama terlihat pada penggunaan narkoba dan gangguan kontrol impuls. Secara
psikologis, perilaku seksual berfungsi untuk melepaskan diri dari rasa sakit emosional atau fisik atau
merupakan cara menghadapi stresor kehidupan.6 Ironinya adalah bahwa perilaku seksual menjadi cara
utama untuk mengatasi dan menangani masalah yang, pada gilirannya, menciptakan siklus lebih banyak
masalah dan meningkatkan keputusasaan, rasa malu, dan keasyikan.

Perilaku seksual kompulsif dapat dibagi menjadi subtipe paraphilic dan non-paraphilic. Perilaku
paraphilic merujuk pada perilaku yang dianggap berada di luar rentang perilaku seksual konvensional. Ini
termasuk delapan paraphilias yang diakui dalam DSM-IV: Eksibisionisme, voyeurisme, pedofilia,
masokisme seksual, sadisme seksual, fetisisme transvestik, fetisisme, dan frotterurisme.3 Ada banyak
bentuk paraphili lain yang tidak tercantum dalam DSM-IV (mis. , gerontofilia, nekrofilia, zoofilia) yang
ada tetapi belum diakui sebagai kelainan klinis. Fitur klinis utama dalam mendiagnosis perilaku seksual
paraphilic adalah bahwa itu harus membuat stres dan menyebabkan penurunan yang signifikan dalam
kehidupan seseorang, dengan pengecualian pedofilia dan fetisisme. Dengan kata lain, dengan
pengecualian yang disebutkan, keterlibatan dalam perilaku ini mengarah pada kepuasan seksual tetapi
tidak menyebabkan tekanan atau gangguan dan tidak mewakili gangguan klinis.7 Dengan demikian,
frekuensi, jumlah waktu yang dihabiskan, dan jumlah uang yang dihabiskan tidak selalu dapat
diandalkan indikator adanya gangguan seksual kompulsif. Paraphilias dimulai pada akhir masa remaja
dan memuncak pada pertengahan 20-an.8 Umumnya, paraphilias tidak terjadi secara terpisah; seperti
yang diharapkan ditandai dengan perilaku paraphilic dan non-paraphilic ganda

Perilaku non-paraphilic mewakili keterlibatan dalam praktik seksual yang tersedia secara umum, seperti
menghadiri klub telanjang, masturbasi kompulsif, membayar seks melalui pelacuran, penggunaan
pornografi yang berlebihan, dan keterlibatan berulang dalam urusan di luar nikah. Onset, perjalanan
klinis, dan dominasi pria cukup mirip dengan gangguan paraphil.9 Berbagai studi epidemiologi
memperkirakan bahwa hampir enam persen populasi umum memenuhi kriteria tetapi tidak ada dataset
nasional atau besar untuk mengkonfirmasi hal ini.8 Karena variasi kegiatan yang memungkinkan,
perilaku seksual kompulsif non-paraphil dapat hadir dalam beberapa cara. Ini berpotensi
membingungkan dan membuat cloud klinisi. Selain itu, seorang dokter yang menyaring hanya untuk
beberapa tetapi tidak semua perilaku seksual yang berpotensi bermasalah kemungkinan akan
kehilangan informasi klinis yang penting. Dengan demikian, bertanya tentang perilaku paraphilic dan
non-paraphilic sangat penting dalam penyaringan. Selain itu, penting untuk menilai konsekuensi serta
sifat perilaku. Seseorang yang menghabiskan $ 1000 per minggu di klub strip mungkin pada pandangan
pertama tampaknya memenuhi kriteria, tetapi jika tidak ada konsekuensi yang merugikan dalam
hidupnya, maka gangguan tersebut mungkin tidak ada.
Mengidentifikasi gangguan seksual kompulsif merupakan tantangan karena sifatnya yang sensitif dan
pribadi. Kecuali jika pasien datang secara khusus untuk perawatan gangguan ini, mereka tidak akan
membahasnya.10 Sama seperti gangguan kontrol impuls lainnya, tanda-tanda fisik dan psikologis dari
perilaku seksual kompulsif seringkali halus atau tersembunyi. Bahkan tanda-tanda perilaku seksual yang
berlebihan (seperti cedera fisik pada area genital) atau adanya penyakit menular seksual tidak selalu
mengindikasikan aktivitas seksual kompulsif. Kehadiran mereka menandakan perlunya menyaring
perilaku-perilaku itu, tetapi orang tidak dapat menganggap ada kelainan seksual kompulsif hanya
berdasarkan pemeriksaan fisik.

Konsekuensi dari perilaku seksual kompulsif dapat bervariasi dengan beberapa yang mirip dengan yang
terlihat pada gangguan kecanduan lainnya sementara yang lain unik. Secara medis, pasien berada pada
risiko yang lebih tinggi untuk penyakit menular seksual (PMS) dan untuk cedera fisik akibat praktik
seksual berulang. Human immunodeficiency virus (HIV), Hepatitis B dan C, sifilis, dan gonore sangat
mengkhawatirkan konsekuensinya.13,14 Sebenarnya tidak diketahui persentase orang dengan PMS
yang memenuhi kriteria untuk gangguan seksual kompulsif.

Konsekuensi penting lainnya adalah hilangnya waktu dan produktivitas. Tidak jarang bagi pasien
menghabiskan banyak waktu menonton pornografi atau berlayar (juga disebut mongering) untuk
kepuasan seksual. Kerugian finansial dapat meningkat dengan cepat, dan pasien dapat
mengakumulasikan beberapa ribu dolar utang dalam waktu singkat. Selain itu, ada daftar panjang
konsekuensi hukum, termasuk penangkapan karena ajakan dan terlibat dalam tindakan parafilik yang
ilegal. Satu kali melihat berita utama baru-baru ini kemungkinan akan mengungkapkan beberapa cerita
yang berfokus pada kegiatan atau perilaku seksual ilegal yang membahayakan mata pencaharian atau
kesejahteraan seseorang.

Konsekuensi psikologisnya banyak. Efek pada keluarga dan hubungan interpersonal bisa sangat
mendalam. Perilaku seksual kompulsif dapat membangun harapan yang tidak sehat dan tidak realistis
tentang bagaimana seharusnya hubungan seksual yang memuaskan. Pada saat yang sama, penipuan,
kerahasiaan, dan pelanggaran kepercayaan yang terjadi dengan perilaku seksual kompulsif dapat
menghancurkan persahabatan, teman dekat dan koneksi pribadi. Hasilnya adalah pandangan yang keliru
tentang kedekatan yang sering mengarah pada perpisahan dan perceraian dan, pada gilirannya,
meragukan hubungan yang sehat di masa depan.

Akhirnya, rasa malu dan bersalah yang dialami orang-orang dengan perilaku seksual kompulsif berbeda
dari orang-orang dengan gangguan kecanduan lainnya. Tidak ada substansi pelecehan untuk
menjelaskan perilaku yang tampaknya tidak rasional. Stigma karena tidak mampu mengendalikan impuls
seksual disertai dengan konotasi kebobrokan dan keegoisan moral. Stigmatisasi di media dan
kriminalisasi terhadap "pelanggar seksual" menciptakan suasana yang tidak mendukung pengobatan dan
pencegahan. Akibatnya, akses ke perawatan dan mencari perawatan, bahkan ketika orang mengakui
bahwa perilaku seksual di luar kendali, adalah keputusan yang dihadapkan dengan hambatan dan
keterbatasan.

Etiologi

Seperti dengan kontrol impuls dan gangguan penggunaan narkoba, belum ada satu pun penyebab
biologis yang diidentifikasi untuk menjelaskan asal-usul dan pemeliharaan perilaku seksual kompulsif.
Penelitian Neuroscience, yang akan menjadi pendekatan yang sangat baik untuk memahami perbedaan
otak dasar antara mereka dengan dan tanpa perilaku seksual kompulsif, jarang diterapkan pada populasi
ini. Secara khusus, studi neuroimaging pada pasien dengan perilaku seksual kompulsif akan menarik
untuk dibandingkan dengan mereka yang terlibat dalam penyalahgunaan zat dan kecanduan perilaku
lainnya. Sampai saat ini, sebagian besar pekerjaan neuroimaging telah dilakukan dengan populasi
nonklinis dan telah memeriksa biologi gairah seksual pada subyek sehat.

Perilaku hiperseksual telah dilaporkan pada pasien dengan lesi/luka/abnormal lobus frontal, dan pada
mereka dengan kondisi neurologis yang melibatkan lobus temporal dan area otak tengah seperti
gangguan kejang, penyakit Huntington, dan demensia.Kerusakan lobus frontal dapat memicu ekspresi
menghambat perilaku, yang sebagian dapat menjelaskan peningkatan aktivitas seksual bersama dengan
penurunan kontrol. Namun, penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk memahami penyimpangan
spesifik karena pasti ada orang-orang dengan cedera lobus frontal yang tidak mengalami munculnya
perilaku seksual kompulsif.

Studi neurotransmitter dalam perilaku seksual kompulsif telah berfokus pada monoamina, yaitu
serotonin, dopamin, dan norepinefrin. Sekali lagi, penelitian dalam populasi klinis masih sedikit. Fungsi
seksual normal melibatkan semua monoamina ini yang dibuktikan dengan selektif serotonin reuptake
inhibitor (SSRI) yang disebabkan oleh disfungsi seksual dan meningkatnya seksualitas yang diamati di
antara mereka yang menggunakan stimulan. Kasus perilaku hiperseksual juga telah terbukti diinduksi
oleh obat-obatan untuk penyakit Parkinson, yang melibatkan sistem dopamin dalam perilaku seksual
kompulsif. Yang masih belum jelas adalah memahami bagaimana gangguan pada fungsi neurokimia ini
membedakan perilaku seksual kompulsif dari mereka yang memiliki hiperseksualitas saja tanpa
hiperseksualitas saja. dampak negatif kehidupan.

Selain neurotransmiter, hormon seks jelas merupakan komponen penting untuk fungsi seksual. Kadar
testosteron telah berkorelasi dengan fungsi seksual tetapi anehnya, kadarnya tidak selalu berkorelasi
dengan libido dan hasrat seksual. Implikasi dari hormon ini dalam perilaku seksual kompulsif sangat
penting untuk dipahami. Bisa jadi daerah imbalan dan kesenangan dimodulasi oleh hormon-hormon ini
melalui memfasilitasi atau meningkatkan respons terhadap seks dan keinginan untuk berhubungan seks.
Sumber :

1. Carnes P, Schneider JP. Recognition and management of addictive sexual disorders: Guide for the
primary care clinician. Lippincotts Prim Care Pract. 2000;4:302–18. [PubMed] [Google Scholar]

2. Stein DJ, Black DW, Shapira NA, et al. Hypersexual disorder and preoccupation with internet
pornography. Am J Psychiatry. 2001;158:1590–4. [PubMed] [Google Scholar]

3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth
Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. [Google Scholar]

4. Gold SN, Heffner CL. Sexual addiction: Many conceptions, minimal data. Clin Psychol Rev.
1998;18:367–81. [PubMed] [Google Scholar]

5. Weintraub D, Potenza MN. Impulse control disorders in Parkinson's disease. Curr Neurol Neurosci
Rep. 2006;6:302–6. [PubMed] [Google Scholar]

6. Kafka MP, Prentky RA. Compulsive sexual behavior characteristics. Am J Psychiatry. 1997;154:1632.
[PubMed] [Google Scholar]

7. Coleman E, Raymond N, McBean A. Assessment and treatment of compulsive sexual behavior. Minn
Med. 2003;86:42–7. [PubMed] [Google Scholar]

8. Black DW, Kehrberg LL, Flumerfelt DL, et al. Characteristics of 36 subjects reporting compulsive sexual
behavior. Am J Psychiatry. 1997;154:243–9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Allen A, Hollander E, Stein DJ, editors. Clinical Manual of Impulse-Control Disorders. Arlington, VA:
American Psychiatric Publishing, Inc.; 2006. [Google Scholar]

10. Schneider JP. How to recognize the signs of sexual addiction. Asking the right questions may uncover
serious problems. Postgrad Med. 1991;90:171–4. 177-82. [PubMed] [Google Scholar]

11. Carnes P. Sexual addiction screening test. Tenn Nurse. 1991;54:29. [PubMed] [Google Scholar]

12. Kafka M. Hypersexual desire in males: An operational definition and clinical implications for males
with paraphilias and paraphilia-related disorders. Arch Sex Behav. 1997;25:505–26. [PubMed] [Google
Scholar]

13. Bradford JM. The paraphilias, obsessive compulsive spectrum disorder, and the treatment of sexually
deviant behaviour. Psychiatr Q. 1999;70:209–19. [PubMed] [Google Scholar]

14. Gullette DL, Lyons MA. Sexual sensation seeking, compulsivity, and HIV risk behaviors in college
students. J Community Health Nurs. 2005;22:47–60. [PubMed] [Google Scholar]

15. Grant JE, Kim SW. Comorbidity of impulse control disorders in pathological gamblers. Acta Psychiatr
Scand. 2003;108:203–7. [PubMed] [Google Scholar]
16. Grant JE, Levine L, Kim D, et al. Impulse control disorders in adult psychiatric inpatients. Am J
Psychiatry. 2005;162:2184–8. [PubMed] [Google Scholar]

17. Higgins A, Barker P, Begley CM. Hypersexuality and dementia: Dealing with inappropriate sexual
expression. Br J Nurs. 2004;13:1330–4. [PubMed] [Google Scholar]

18. Mendez MF, O'Connor SM, Lim GT. Hypersexuality after right pallidotomy for Parkinson's disease. J
Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004;16:37–40. [PubMed] [Google Scholar]

19. Baird AD, Wilson SJ, Bladin PF, et al. Hypersexuality after temporal lobe resection. Epilepsy Behav.
2002;3:173–81. [PubMed] [Google Scholar]

20. Krueger RB, Kaplan MS. Disorders of sexual impulse control in neuropsychiatric conditions. Semin
Clin Neuropsychiatry. 2000;5:266–74. [PubMed] [Google Scholar]

21. Kafka MP. The monoamine hypothesis for the pathophysiology of paraphilic disorders: an update.
Ann N Y Acad Sci. 2003;989:86–94. discussion 144-53. [PubMed] [Google Scholar]

22. Riley DE. Reversible transvestic fetishism in a man with Parkinson's disease treated with selegiline.
Clin Neuropharmacol. 2002;25:234–7. [PubMed] [Google Scholar]

23. Anonymous. Hypersexuality due to dopaminergic drugs. Prescribe Int. 2005;14:224