POLTEKKES KEMENKES TASIKMALAYA

WI 2.50.2/PT.03.75/PR 13/2017/0 Terbitan : Agustus 2017

RS POLTEKKES INDEKSING DOKUMEN REKAM MEDIS

TASIKMALAYA No. Dokumen No. Revisi Halaman

001/SOP/08/17 I 1/3

Jl. Cilolohan No.35,

Tawang
Tasikmalaya
Tanggal terbit: Ditetapkan oleh
Direktur RS POLTEKKES
STANDAR
PROSEDUR Agustus 2017
OPERASIONAL
Imas Masturoh, SKM, M.Kes (Epid)
NIP 197411082006042001
Daftar Kata Atau Istilah Penting Yang Disusun Sesuai Dengan Surat
PENGERTIAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Poltekkes Tasikmalaya Yang Bertujuan
Untuk Memudahkan Dalam Pencarian Kembali Kata/Istilah Tersebut.
Sebagai Pedoman Penerapan Langkah-Langkah Pelaksanaan Indeksing
TUJUAN
Dokumen Rekam Medis.
KEBIJAKAN Permenkes No. 269/ MENKES/ PER/ III/ 2008.
1. Petugas Indeksing Menerima Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan,
Rawat Inap, Dan Gawat DaruratYang Sudah Di Koding
2. Melakukan Indeksing Pada Kartu Indeks Penyakit, Operasi Atau
Tindakan Medis, Sebab Kematian, Dan Indeks Dokter.
a. Data yang harus dimasukan kedalam indeks penyakit adalah
1) Kode RS
2) Nama diagnosa dan kode ICD 10
3) No RekamMedis
PROSEDUR 4) Jeniskelamin
5) Umur
6) Kelas perawatan
7) Lama dirawat
8) Hasil perawatan (sembuh, dirujuk, meninggal)
9) Tanggalmasuk dan tanggalkeluar
10) Diagnosakomplikasi
11) Diagnosakedua
12) Operasi
RS POLTEKKES
TASIKMALAYA INDEKSING DOKUMEN REKAM MEDIS
No. Dokumen No. Revisi Halaman

001/SOP/08/17 I 2/3
Jl. Cilolohan No.35,
Tawang
Tasikmalaya
Tanggal terbit: Ditetapkan oleh
Direktur RS POLTEKKES
STANDAR
PROSEDUR Agustus 2017
OPERASIONAL
Imas Masturoh, SKM, M.Kes (Epid)
NIP 197411082006042001
b. Data yang harus dimasukan kedalam indeks operasi atau tindakan
medis adalah
1) Nama operasi atau tindakan medis
2) Kode tindakan sesuai dengan ICD 9 CM
3) No.Rekam Medis
4) Jenis kelamin
5) Umur
6) Kelas perawatan
7) Hasil perawatan (sembuh, dirujuk, meninggal)
8) Tanggal masuk dan tanggal keluar
c. Data yang harus dimasukan kedalam indeks dokter adalah
1) Nama dokter yang merawat
2) Nama pasien
PROSEDUR 3) Nomor rekam medis
4) Diagnosis
5) Operasi atau tindakan medis
6) Keadaan pasien
d. Data yang harus dimasukan kedalam indeks kematian
1) Nama pasien
2) No rekam medis
3) Jenis kelamin
4) Alamat
5) Umur
6) Kematian( <dari 48 jam atau>dari 48 jam)
7) Lama dirawat
8) Penyebab kematian
 RS POLTEKKES INDEKSING DOKUMEN REKAM MEDIS
TASIKMALAYA No. Dokumen No. Revisi Halaman

001/SOP/08/17 I 3/3

Jl. Cilolohan No.35,

Tawang
Tasikmalaya
Tanggal terbit: Ditetapkan oleh
Direktur RS POLTEKKES
STANDAR
PROSEDUR Agustus 2017
OPERASIONAL
Imas Masturoh, SKM, M.Kes (Epid)
NIP 197411082006042001
3. Menyimpan indeks tersebut sesuai urutan abjad, jika:
1) Indeks penyakit, sesuai dengan kode ICD 10
2) Indeks tindakan, sesuai dengan kode ICD 9 CM
3) Indeks Dokter, sesuai nama dokter
4) Indeks kematian, tidak diurutkan sesuai abjad tetapi diurutkan
sesuai bulan
PROSEDUR
4. Menyerahkan dokumen rekam medis ke filing
5. Menyediakan indeks penyakit, operasi, sebab kematian dan indeks
dokter untuk keperluan tertentu, misalnya laporan Morbiditas,
laporan sebab kematian tertentu dan laporan jenis operasi tertentu.
6. Menyusun jumlah dan jenis penyakit, operasi, sebab kematian
menurut golongan umur, pada periode tertentu berdasarkan indeks.
1. IGD
2. Unit rawat jalan
UNIT TERKAIT
3. Unit rawat inap
4. Instalasi rekam medis
1. Dokumen rekam medis
DOKUMEN 2. Formulir indeks penyakit
TERKAIT 3. Formulir indeks kematian
4. Formulir indeks operasi

Disahkan oleh : Paraf Diperiksa oleh : Paraf Dibuat oleh : Paraf

Ka. Unit Laboratorium
Terpadu Poltekkes Kemenkes
Tasikmalaya
Hj. Sri Gustini, SST, M.Keb.
NIP.198008082002122001
Tgl.
Plt.Ka.Prodi DIII Rekam
Medis dan Informasi
Kesehatan Tasikmalaya
Arief Tarmansyah I, MKM
NIP.197306111995031002
Tgl.
Penanggungjawab Laboratorium
Rekam medis DIII Perekam dan
Informasi Kesehatan Tasikmalaya
Ulfah Fauziah, SST
NIPK.199112192015072118
Tgl.