Kepada Yth.

Ibu Kepala Biro Akademik dan Kemahasiswaan

Universitas Jambi
di-
Jambi

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………

No. Mahasiswa (NIM) : ……………………………………………………………
Program Studi : ……………………………………………………………
Fakultas : ……………………………………………………………
Terdaftar Semester : ……………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………

Anak dari orang tua/wali :

Nama : ……………………………………………………………
NIP/NRP/SK. Pensiunan : ……………………………………………………………
Pangkat/Golongan : ……………………………………………………………
Instansi Tempat Bekerja : ……………………………………………………………
Dengan ini mengajukan permohonan surat keterangan masih kuliah untuk keperluan
mendapatkan tunjangan gaji orang tua.

Demikianlah atas perhatian serta perkenan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Jambi, …………………………
Hormat saya pemohon,

NANDA PRATIWI KECIK

NIM. LOLLLLLLLLLLLLLLL