Anda di halaman 1dari 1

PENDATAAN LANSIA

RT ___ RW ___ KEL. PASIR ENDAH


TAHUN ________

60 – 69 70 – 79 80 >
USIA
NO NAMA L P LANSIA LANSIA LANSIA KET.
TGL/BLN/THN
MUDA RESTI TUA

JUMLAH LAKI-LAKI : _____ ORANG


PEREMPUAN : _____ ORANG

MENGETAHUI KADER RT ___


KETUA RW ___

(_________________) (_________________)