PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

Jalan Pahlawan No. 1000 Kelurahan Bulurokeng, Kecamatan Biringkanaya Makassar 90243 Telp (0411) 3629911
Website: http://rsudsr.sulselprov.go.id, Email: rssayangrakyat@sulselprov.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

PROVINSI SULAWESI SELATAN
NOMOR : 028/I/TAHUN 2018

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan meningkatkan

keselamatan pasien di rumah sakit, maka perlu dilakukan upaya
perbaikan mutu rumah sakit;
b. Bahwa untuk mendukung upaya-upaya tersebut, maka perlu dibentuk
Komite Peningktan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) di lingkup
Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Rakyat selaku pelaksana kegiatan;
c. Bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tercantum namanya di dalam Surat
Keputusan ini dianggap mampu dan cakap dalam melaksanakan tugas;
d. Bahwa untuk maksud tersebut pada huruf ‘a’, ‘b’ dan ‘c’ maka perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Sayang Rakyat Provinsi Sulawesi Selatan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Ttahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-UndangNomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333 /Menkes
/SK/ XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
5. Permenkes Nomor 251/MENKES/2012 tentang Komite Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
6. Permenkes 1961 / Menkes/ VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktek dan Pelaksanaan
Praktek Kedokteran;
8. Keputusan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 134 tahun 2009 tentang
Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja RSUD Sayang Rakyat Provinsi
Sulawesi Selatan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN (PMKP) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT
KEDUA : Komite Mutu dan Keselamatan Pasien seperti yang termaktub dalam
diktum kesatu, terdiri dari Sub Komite Mutu dan Sub Komite Keselamatan
Pasien (Patient Safety) dan Managemen Resiko (Struktur Organisasi pada
lampiran I)
KETIGA : Komite PMKP bertanggungjawab langsung kepada Direktur RSUD Sayang
Rakyat
KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya, Komite PMKP berkoordinasi dengan PIC
(Person In Charge) pengumpul data indikator mutu dan keselamatan
pasien
KEDUA : Komite Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) mempunyai uraian tugas
seperti yang terdapat pada lampiran II Keputusan ini
KEEMPAT : Dengan berlakunya Surat Keputusan ini, maka Surat Keputusan Nomor
5358/RSUDSR/XI/2016 tanggal 01 November 2016 tentang Pembentukan
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Sayang Rakyat dianggap
tidak berlaku
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal 2 Januari 2018

DIREKTUR,

drg. Hj. SRI FAUSYIA NURALIM, M.Kes

Pangkat Pembina Tk. I
NIP 19610523 198911 2 001
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SAYANG RAKYAT
NOMOR : 028/I/TAHUN 2018
TANGGAL : 02 JANUARI 2018
TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN (PMKP) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

STRUKTUR ORGANISASI
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

KETUA

dr. A. HERMIN BOTO, MARS

SEKRETARIS
JASADUDDIN, S.Ft.,Physio

SUB KOMITE MUTU SUB KOMITE

KESELAMATAN PASIEN DAN
dr. Ade Rahmy Suyuthi, Sp.THT MANAGEMENT RESIKO
dr. Paulus, Sp. THT
dr. Wanti Arruan drg. Ziah Nurul Zahbiah
Ramlah, SKM Jauhari Salam, S.Si., Apt
Astuti Siregar, SKM Erna, S.ST
Halinda, SKM Hardewi, A.Md.Kep
K. Eka Yulianti, S. Kep.Ns Alment Susanto, AMK
Herawati, S.Kep.Ns Sumitro, A.Md.Kep
Marhawa, AMK Rahma, A.Md.Fis

PIC
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SAYANG RAKYAT
NOMOR : 028/I/TAHUN 2018
TANGGAL : 02 JANUARI 2018
TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
(PMKP) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

URAIAN TUGAS KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

I. SUB KOMITE MUTU

a. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit;
b. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja;
c. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih
prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian
indikator.
d. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program ditingkat unit kerja
serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan. Prioritas program
rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaanya;
e. Menentukan profil indikator mutu, metode analisis, dan validasi data dari data indikator mutu
yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit;
f. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta bagaimana alur
data dan pelaporan dilaksanakan;
g. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan masalah
terkait perlaksanaan program mutu dan keselamatan pasien;
h. Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP;
i. Bertanggung jawab untuk mengomunikasikan masalah-masalah mutu secara rutin kepada
semua staf
j. Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program

II. SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN DAN MANAGEMEN RESIKO

a. Membua usulan rencana kerja dan anggaran.
b. Membuat pedoman/program kerja
c. Menerima laporan KPC, KNC, KTC, KTD dan KS
d. Melakukan Investigasi / RCA
e. Membuat laporan hasil investigasi/RCA
f. Membuat identifikasi risiko di seluruh rumah sakit
g. Menyusun prioritas risiko dari daftar risiko rumah sakit
h. Menyusun pelaporan resiko
i. Menjalankan strategi managemen resiko
j. Investigasi kejadianyang tidak diharapkan
k. Menyusun risk grading dan investigasi
l. Managemen terkait tuntutan
m. Menfasilitasi validasi data insiden keselamatan pasien
n. Membuat analisis proaktif komprehensif (FMEA).
o. Membuat tindak lanjut hasil analisis FMEA ke unit/instalasi terkait.
p. Berkoordinasi dengan tim Fasilitas& K3,terkait hasil Hazard Vulnerability Analysis (HVA)
rumah sakit pada program pemeliharaan fasilitas dan K3
q. Berkoordinasi dengan Komite PPI terkait Infection Control Risk Assessment (ICRA) rumah
sakit
r. Melaksanakan ronde mutu dan keselamatan pasien
s. Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan
t. Menyusun laporan bulanan dan tahunan

DIREKTUR,

drg. Hj. SRI FAUSYIA NURALIM, M.Kes

Pangkat Pembina Tk. I
NIP 19610523 198911 2 001