BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA REMAJA NN. “S”

DI UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI
TANGGAL 21 FEBRUARI 2019

Tanggal/waktu pengumpulan data : 21 Februari 2019 pukul 09.00 WITA

Tempat pengumpulan data : UPT BLUD Puskesmas Gunungsari

A. DATA SUBYEKTIF (S)

1. Identitas/ biodata
Nama : Nn S
Umur : 18 tahun
Suku /bangsa : Sasak
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Siswa
Alamat : Kapek Bawah

2. Anamnesa
a. Keluhan Utama :
Nn ”S” datang ke Puskesmas Gunungsari mengatakan nyeri hilang timbul pada
saat menstruasi, flu, dan sakit kepala sejak 2 hari yang lalu
b. Riwayat Menstruasi
1) Umur menarche : 14 tahun
2) Lamanya haid : 6-7 hari
3) Jumlah darah haid : 3 kali ganti pembalut/ hari
4) Haid terakhir : 22 Januari 2019
5) Gangguan haid : Nyeri perut bagian bawah saat menstruasi
6) Flour Albous : Tidak ada
c. Riwayat penyakit yang lalu/operasi
1) Pernah dirawat : Tidak pernah
2) Pernah dioperasi : Tidak pernah
d. Riwayat penyakit keluarga
1) Kanker : Tidak ada
2) Penyakit hati : Tidak ada
3) Hipertensi : Tidak ada
4) DM : Tidak ada
5) Penyakit ginjal : Tidak ada
6) Alergi : Tidak ada
7) Kelainan bawaan : Tidak ada
8) Hamil kembar : Tidak ada
9) TBC : Tidak ada
10) Epilepsi : Tidak ada
11) Penyakit jiwa : Tidak ada

e. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1) Nutrisi
a) Frekuensi makan/minum : 3x sehari , ±4x sehari
b) Jenis makanan/minuman : Nasi, ikan tempe dan sayur , Air putih
c) Porsi makan/minum : 1 piring , 1 gelas
d) Pantangan makanan/minuman : Tidak ada
e) Masalah dalam makan/minum : Tidak ada
f) Alergi : Tidak ada
2) Personal hygiene
a) Mandi : 2x sehari
b) Gosok gigi : 2x sehari
c) Ganti pakaian : 2x sehari
d) Cara Cebok : Dari depan ke belakang
e) Penggunaan sabun pembersih organ kewanitaan : Tidak ada
3) Pola Eliminasi
BAB BAK
a) Frekuensi : 1x sehari , ±4x sehari
b) Konsistensi : Padat lunak , Cair
c) Warna : Coklat kekuningan , Kuning jernih
d) Keluhan : Tidak ada
 4) Pola Aktifitas
a) Kegiatan sehari-hari : Sekolah
b) Istirahat : Malam; ± 7 jam , Siang: ±1 jam
c) Aktivitas olahraga : Lari dan senam
d) Keluhan : Tidak ada
5) Pola Kebiasaan Hidup
a) Merokok : Tidak pernah
b) Minum alcohol : Tidak pernah
c) Narkoba : Tidak pernah
d) Seks pra nikah : Tidak pernah
e) Pacaran : Tidak pernah
f. Penyuluhan yang pernah di dapat (Guru/Petugas Kesehatan)
a) HIV/AIDS : Pernah
b) Narkoba : Pernah
c) KTD(Kehamilan yang tidak diinginkan) : Pernah
d) Seks pra nikah : Pernah
e) Merokok : Tidak pernah
f) Sadari : Tidak pernah
g) Pernikahan dini : Pernah

B. DATA OBYEKTIF (O)

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmetis
c. Tinggi badan : 152 cm
d. Berat badan : 45 kg
e. Pemeriksaan tanda vital
Tekanan darah : 100/ 70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
 2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan rambut
Kulit kepala bersih, warna rambut hitam, distribusi merata, tidak ada ketombe,
rambut tidak rontok, tidak ada luka / lesi, tidak ada benjolan.
b. Muka
Tidak pucat, tidak ada pembekakan
c. Mata
Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak icterus
d. Telinga
Simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
e. Hidung
Bersih, tidak ada sekret
f. Mulut dan gigi
Bibir lembab, tidak pucat, warna kemerahan, gigi bersih, tidak caries, tidak ada
gigi berlubang
g. Leher
Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid
h. Payudara
Bentuk simetris, tida ada benjolan, tidak nyeri tekan, puting susu menonjol, tidak
ada lesi
i. Abdomen
Tidak ada luka operasi, tidak ada massa, tidak nyeri tekan
j. Ekstremitas atas dan bawah
Ekstremitas atas : simetris, kuku jari tangan pucat (-/-), tangan edema (-/-), nyeri
saat menggenggam (-/-)
Ekstremitas bawah : edema (-/-), varises (-/-), kuku jari kaki pucat (-/-), reflex
patella (+/+)
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

C. ANALISA (A)
a. Diagnosa : Nn ”S” umur 18 tahun dengan disminore sekunder
b. Masalah : Nn ”S” merasa cemas dengan keadaannya
c. Kebutuhan : Beri support mental untuk mengurangi kecemasan pasien.
D. PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 21 Februari 2019, Pukul: 09.20 WITA
1. Memberitahu Nn. ”S” hasil pemeriksaan yaitu secara keseluruhan TTV normal (TD:
100/70 mmHg, Nadi 80 x/menit, Respirasi 20 x/menit, Suhu 36,5 0C)
2. Menganjurkan Nn. ”S” kompres bagian bawah abdomen dengan botol berisi air
hangat atau bantal pemanas khusus untuk meredakan nyeri.
3. Mengajarkan Nn. ”S” teknik relaksasi yang fapat membantu meredakan nyeri, yaitu
dengan nafas dalam sebagai berikut:
a. Pasien menarik napas dalam dan mengisi paru-paru dengan udara
b. Perlahan-lahan udara dihembuskan sambil membiarkan tubuh menjadi kendor
dan merasakan tubuh menjadi rileks
c. Pasien bernapas beberapa kali dengan irama normal
d. Pasien menarik napas dalam lagi dan menghembuskan pelan-pelan dan
membiarkan hanya kaki dan telapak kaki yang kendor.
e. Pasien mengulang langkah ke-4 dan mengkosentrasikan pikiran pada lengan
perut, punggung dan kelompok otot-otot yang lain
f. Setelah pasien merasa rileks, pasien dianjurkan bernapas secara pelan-pelan
4. Menganjurkan Nn. ”S” minum air putih
5. Menganjurkan Nn. ”S” untuk olahraga secara teratur
6. Memberikan Nn.”S” terapi obat, yaitu; Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 dan CTM