HASIL ANALISIS SASARAN MUTU KUNCI

“INDIKATOR AREA KLINIS”

MARET - AGUSTUS
RSU “WILLIAM BOOTH” SEMARANG TAHUN
2017

RSU WILLIAM BOOTH

JL. S. Parman no. 5 Semarang
Email : Williambooth_rs@yahoo.com
Telp. 024-8411800, Fax 024-8448773
 INDIKATOR AREA KLINIS
1. Kelengkapan dan Kepatuhan Waktu Pengisian Asesmen Medis Awal Pasien Rawat
Inap Oleh DPJP
No Sasaran Mutu Target BULAN
Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov
1. Kelengkapan
pengisian Asesmen 73,85 % 87,45% 77,81% 93,2%
90 % 93% 94,44%
awal medis rawat inap
oleh DPJP

Kelengkapan dan kepatuhan waktu pengisian asesmen MEd

100%
Rawat Inap oleh DPJP
87.45% 93.00% 94.44%
80% 93.20%
73.85%
60% 77.81%

40%
20%
0%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September
Target 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
Pencapaian 73.85% 87.45% 77.81% 93.20% 93.00% 94.44%

ANALISA : Kelengkapan dan kepatuhan waktu pengisian assesmen awal medis lengkap
pada bulan Maret belum mencapai target, namun pada bulan April setelah
dilakukan sosialisasi pada DPJP, pada bulan Mei angka kembali menurun
dikarenakan banyak DPJP yang tidak lengkap dalam pengisian assesmen
medis awal, pada bulan Juni setelah dilakukan sosialisasi ulang angka
kelengkapan dan kepatuhan semakin baik sehingga pada bulan Juli dapat
semakin meningkat. Tidak lupa ruangan perawatan juga selalu mengingatkan
DPJP sehingga pada Agustus 2017 hasil analisa lebih meningkat
2. Angka Kesalahan Penulisan Hasil Laboratorium

No Sasaran Mutu Target BULAN

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov
Angka Kesalahan
0 Kasus 0 Kasus 0 Kasus 0 Kasus
1. Penulisan Hasil 0 kasus 0 Kasus 0 Kasus
Laborat

Angka Kesalahan Penulisan Hasil Laboratoriu

1

0.8

0.6

0.4

0.2

0
Maret April Mei Juni Juli Agustus September
Target 0 0 0 0 0 0 0
Pencapaian 0 0 0 0 0 0

ANALISA : Angka Kesalahan Penulisan Hasil Laboratorium pada bulan Maret tidak
didapatkan kesalahan sehingga memenuhi target, selalu pengecekan ulang
akan nilai hasil laboratorium menjadi salah satu hal yang mendukung tidak
adanya angka kesalahan. Begitu pula pada bulan April hingga Agustus 2017
3. Angka Pengulangan Foto Rontgen di Instalasi Radiologi

No Sasaran Mutu Target BULAN

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt
<2%
Angka Pengulangan (sesuai
12,31% 11,61% 15,23% 9,01%
1. Foto Rontgen di standar 10,32% 11,25%
Instalasi Radiologi SPM
RS)

Angka Pengulangan Foto Rontgen di Instalasi Radiologi

16%
14% 15.23%
12% 12.31% 11.61%
10% 11.25%
8% 10.32%
6% 9.01%
4%
2%
0%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September
Target 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%
Pencapaian 12.31% 11.61% 15.23% 9.01% 10.32% 11.25%

ANALISA : Angka Pengulangan Foto Rontgen di Radiologi pada bulan Maret belum
memenuhi target, begitu pula pada bulan April dikarenakan faktor alat yang
kurang memadai, Pada bulan Mei angka pengulangan juga belum dapat
memenuhi target dikarenakan kurang komunikasi terhadap pasien sehingga
pasien bergerak saat akan difoto. Pada bulan Juni angka pengulangan foto
menurun namun masih belum sesuai target, pada bulan Juli angka
pengulangan foto menurun karena faktor stand bucky yang sering tiba – tiba
turu. Pada bulan Agustus 2017 karena faktor alat, angka pengulangan foto
kembali mengalami penurunan
4. Kelengkapan Dokumen Inform Consent Pasien Operasi

No Sasaran Mutu Target BULAN

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt
Angka Kelengkapan
100% 100% 100% 100%
1. Dokumen Inforned 100% 100% 100%
Consent Operasi

Kelengkapan Dokumen Inform Consent Pasien Ope

120%
100%
80% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
60%
40%
20%
0%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA : Angka dokumen Informed Consent Pasien Operasi pada bulan Maret sudah
mencapai target, dikarenakan sosialisasi dan ada rasa selalu mengingatkan
pada DPJP untuk melakukan edukasi pasien operasi sehingga angka
pencapaian pada bulan April sampai Agustus juga mencapai target
5. Ketepatan Waktu Pemberian Antibiotika di Rawat Inap
No Sasaran Mutu Target BULAN
Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt
Ketepatan Waktu
100% 100% 100% 100%
1. Pemberian Antibiotika 100% 100% 100%
di Rawat Inap

Ketepatan Waktu Pemberian Antibiotika di Rawat

120%
100%
80% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
60%
40%
20%
0%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA : Angka ketepatan waktu pemberian antibiotik di rawat inap sudah mencapai
target pada bulan Maret, namun implementasi juga harus dipertahankan
dengan selalu melakukan pencatatan pada sebuah buku ekspedisi tentang jam
pemberian antibiotik, didukung juga oleh rekan – rekan yang berada di
ruangan juga selalu mengingatkan
6. Angka Kejadian Near Miss Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap

No Sasaran Mutu Target BULAN

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt
Angka Kejadian Near
Miss Pasien Rawat 7 kasus 2 kasus 6 kasus 1 kasus
1. 0 kasus 5 kasus 0 kasus
Jalan dan Pasien
Rawat Inap

Angka kejadian near miss Pasien Rawat Jalan dan Pasien R

8
7
6 6 Kasus
7 kasus
4
2 2
1 Kasus
0 2 kasus
Maret April Mei Juni Juli Agustus September O
Target 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Pencapaian 7 2 6 1 5 0

ANALISA : Angka Kejadian Near Miss Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap pada bulan
Maret belum mencapai target, sehingga dilakukan sosialisasi untuk
menurunkan kejadian near miss, sehingga pada bulan April angka near miss
menurun, pada bulan Mei angka near miss kembali meningkat dikarenakan
adanya beberapa karyawan farmasi yang baru. Setelah ada sosialisasi ulang,
kejadian near miss kembali turun pada bulan Juni. Pada bulan Juli kejadian
near miss kembali meningkat dikarenakan semakin tingginya frekuensi
pelayanan di farmasi. Setelah ada sosialisasi ulang dan perbaikan sistem,
kejadian near miss menurun pada bulan Agustus

7. Kelengkapan Asesment Preanestesia

No Sasaran Mutu Target BULAN
Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt
Kelengkapan
98,61% 100% 100% 100%
1. Assesment Pre 100% 100% 100%
Anestesi
 Kelengkapan Asesment Preanestesia
100%
90% 98.71% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
70%
60%
50%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencapaian 98.71% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA : Angka kelengkapan Assesment Pra Anestesi Pasien Operasi pada bulan
Maret sudah mencapai target, dikarenakan sosialisasi dan ada rasa selalu
mengingatkan pada DPJP untuk melakukan edukasi pasien operasi sehingga
angka pencapaian pada bulan April sampai Agustus juga mencapai target
8. Angka Kesalahan Golongan Darah

No Sasaran Mutu Target BULAN

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt
Angka Kesalahan Gol.
0 kasus 0 kasus 0 kasus 0 kasus
1. Darah Pada Produk 0 kasus 0 kasus 0 kasus
Darah

Angka kesalahan Gol.Darah pada produk dara

1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Maret April Mei Juni Juli Agustus September O
Target 0 0 0 0 0 0 0
Pencapaian 0 0 0 0 0 0

ANALISA : Angka Kesalahan Golongan Darah pada bulan Maret tidak didapatkan
kesalahan sehingga memenuhi target, selalu pengecekan ulang akan golongan
darah pada pasien yang akan ditransfusi menjadi salah satu hal yang
mendukung tidak adanya angka kesalahan. Begitu pula pada bulan April
hingga Agustus 2017
9. Angka Kelengkapan Pengisian Resume Medis

No Sasaran Mutu Target BULAN

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt
Angka Kelengkapan
81% 80% 76,80% 75,24%
1. Pengisian Catatan 80% 69,20% 72,20%
Medik

Angka kelengkapan pengisian Catatan medi

85%
80% 81% 80%
76.8%
75%
75.24%
70% 72.20%
65% 69.20%

60%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September
Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%
Pencapaian 81% 80% 76.8% 75.24% 69.20% 72.20%

ANALISA : Angka Kelengkapan Pengisian Catatan Medik pada bulan Maret sudah
mencapai target, namun pada bulan April menurun tetapi masih sesuai target,
Pada bulan Mei angka kelengkapan Pengisian Catatan Medik semakin
menurun dikarenakan kurangnya sosialisasi pada DPJP. Pada bulan Juni
angka kelengkapan pengisian catatan medik semakin menurun dikarenakan
banyak DPJP yang lupa dalam pengisian. Begitu pula pada bulan Juli
ditambah dengan banyaknya dokter yang cuti. Pada bulan Agustus angka
kelengkapan pengisian catatan medik meningkat dikarenakan sosialisasi yang
giat dan saling mengingatkan oleh petugas di ruang perawatan
10. Angka Infeksi Daerah Operasi (IDO)

No Sasaran Mutu Target BULAN

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt
Angka Infeksi Daerah 0% 0,66% 1,30% 0,76%
1. <3% 0% 0%
Operasi (IDO)

Angka Infeksi Daerah Operasi (IDO)

4%
Target Pencapaian <3 %

3%
3%
2% 1.30%
2% 0.76%
0.66%
1%
1% 0% 0% 0%
0%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September
Target 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3%
Pencapaian 0% 0.66% 1.30% 0.76% 0% 0%

ANALISA : Angka Infeksi Daerah Operasi pada bulan Maret sudah mencapat target, pada
bulan April angka infeksi daerah operasi meningkat karena kebersihan dari
pasien operasi tersebut sehingga timbul infeksi, pada bulan Mei angka infeksi
meningkat dikarenakan IBS sedang direnovasi sehingga pelayanan operasi
terganggu. Pada bulan Juni angka infeksi menurun karena masih ada renovasi
sedikit pada IBS. Pada bulan Juli dan Agustus tidak ada kasus Infeksi daerah
Operasi sehingga menghasilkan perhitungan 0%
 HASIL ANALISIS SASARAN MUTU KUNCI
“INDIKATOR AREA MANAJEMEN”
MARET - AGUSTUS
RSU “WILLIAM BOOTH” SEMARANG TAHUN
2017

RSU WILLIAM BOOTH

JL. S. Parman no. 5 Semarang
Email : Williambooth_rs@yahoo.com
Telp. 024-8411800, Fax 024-8448773
1. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan dan Obat Non Racikan

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Waktu tunggu 90,9% 49,38% 67% 75,28%
1. 85% 84,26 85,14
pelayanan obat racikan
Waktu tunggu
82,03% 51,21% 69,54% 65,08%
2. pelayanan obat non 90% 78,28% 82,14%
racikan

Waktu tunggu pelayanan obat racikan Waktu tunggu pelayanan obat non racikan
100% 100%
90% 90%
80% 85.14% 80% 82.03%
70% 84.26%
67% 70% 69.54% 78.28% 82.14%
75.28%
60% 60%
50% 51.21% 65.08%
50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% Target 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
Pencapaian 90.9% 49.38% 67% 75.28% 84.26% 85.14% Pencapaian 82.03% 51.21% 69.54% 65.08% 78.28% 82.14%

ANALISA : Terjadi peningkatan target dari bulan Juni hingga Agustus. Untuk waktu tunggu obat racikan telah mencapai target 85,5 %
sedangkan target yang ditentukan 85%, sedangkan waktu tunggu obat non racikan mencapai target 82.66% dan waktu tunggu
yang ditentukan 90%. Hal ini dikarenakan adanya perbaikan SIM terus menerus dan perbaikan pelayanan di instalasi farmasi
2. Ketepatan Laporan Kejadian Kematian Ibu dan Bayi

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Ketepatan Laporan
100% 100% 100% 100%
1. Kejadian Kematian Ibu 100% 100% 100%
dan Bayi

Ketepatan laporan kejadian kematian ibu dan bayi

100%
80%
60%
40%
20%
0%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA : Ketepatan Pelaporan Kejadian Kematian Ibu dan Bayi memenuhi target karena belum ada kejadian kematian ibu dan bayi
sepanjang Maret – Agustus 2017
3. Angka Kejadian Tertusuk Jarum

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Angka Kejadian 0 kasus 1 kasus 0 kasus 0 kasus
1. 0 kasus 0 kasus 0 kasus
Tertusuk Jarum

Angka kejadian tertusuk jarum

5
4
3
2
1
0
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pencapaian 0 1 0 0 0 0

ANALISA : Angka tertusuk jarum pada bulan Maret mencapai target karena SPO pemakaian APD dilaksanakan, pada bulan April
didapatkan 1 kasus tertusuk jarum dikarenakan adanya kelalaian petugas yang tidak memakai APD saat mengambil jarum,
pada bulan Mei sampai Agustus 2017 tidak ada kejadian tertusuk jarum
4. Ketepatan Pelaksanaan Kalibrasi Peralatan Medis Di RSU William Booth

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Ketepatan
Pelaksanaan Kalibrasi 18%
1. 40%
Peralatan Medis Di
RSU William Booth

Ketepatan Pelaksanaan Kalibrasi Peralatan Medis

0.5
Di RSU William Booth
0.4
0.3
0.2 40%
0.1 18%
0
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
Target 40%
Pencapaian 18%

ANALISA : Pelaksanaan kalibrasi baru didapat 20%, namun pelaksanaan akan dilanjutkan dan diprogram hingga Desember 2017
5. Angka Kepuasan Pasien dan Keluarga Terhadap Semua Pelayanan RSU William Booth

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Angka Kepuasan
Pasien dan Keluarga
90,66% 92,50% 92,90% 93,33%
1. Terhadap Semua 90% 93,88% 94,99%
Pelayanan RSU
William Booth

Angka Kepuasan Pasien dan Keluarga Terhadap Semua Pelayanan

100% RSU "William Booth" Semarang
93.88% 94.99%
90% 90.66%
92.50% 92.90% 93.33%
80%
70%
60%
50%
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
Pencapaian 90.66% 92.50% 92.90% 93.33% 93.88% 94.99%

ANALISA : Angka kepuasan pasien dan keluarga terhadap pelayanan RSU “William Booth” Semarang sudah mencapai target yang
mencerminkan jika pasien dan keluarga pasien puas akan pelayanan di rumah sakit. Begitu pula pada bulan April – Agustus
2017. Namun kualitas pelayanan tetap ditingkatkan sehingga pasien dan keluarga semakin puas akan pelayanan di RSU
“William Booth” Semarang
5. Angka Kepuasan Karyawan RSU William Booth

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Angka Kepuasan
81,2%
1. Karyawan RSU William 80%
Booth

Angka kepuasan karyawan

1 RSU "William Booth" Semarang
0.8
0.6
0.4 80%81.2%
0.2
0
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 80%
Pencapaian 81.2%

ANALISA : Angka kepuasan karyawan RSU “William Booth” Semarang sudah mencapai target yang mencerminkan akan kepuasan
terhadap manajemen di RSU “William Booth” Semarang
6. Pelaporan Kasus DHF Berdasarkan Demografi Pasien ke Dinkes

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Angka Ketepatan
Pelaporan Demografi
50% 100% 100% 100%
1. Pasien Dengan 100% 100% 100% 100%
Diagnosis DHF Kepada
DKK

Angka Ketepatan pelaporan demografi pasien dengan diagnosis DHF kepada DKK
100% 100% 100%
100% 100% 100%
80%
60%
50%
40%
20%
0%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencapaian 50% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA : Pelaporan kasus DHF berdasarkan demografi pasien ke dinkes pada bulan Maret belum tercapai karena ada kesalahan dari
sistem, pada bulan April – Agustus 2017 pelaporan demografi pasien DHF sudah mencapai target dikarenakan keaktifan
petugas RM dan kolaborasi dengan rawat inap berjalan baik
7. Ketepatan Klaim BPJS

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
<
7-4-17 8-5-17 5-6-17 10-7-17
1. Ketepatan Klaim BPJS tanggal 8-8-17 9-9-17
10

Ketepatan klaim BPJS

12
10
10
9
8 8 8
7
6
5
4
2
0
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Pencapaian 7 8 5 10 8 9

plan do study action

Meningkatkan ketepatan Melakukan monitoring dan Rata –rata tanggal klaim BPJS Melakukan koordinasi antara petugas administrasi
klaim BPJS sebelum evaluasi terhadap petugas sudah sebelum tanggal 10 tiap pasien dan perawat ruangan untuk
tanggal 10 Administrasi Pasien dan bulannya mempertahankan ketepatan tanggal klaim BPJS
Perawat ruangan sebelum tanggal 10 tiap bulannya
8. Angka Kepatuhan Petugas dalam Melakukan Cuci Tangan Sebelum Melakukan Tindakan
No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan
Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Kepatuhan Petugas
93% 80% 76,6% 93,5%
1. Yang Melakukan Cuci 75% 71,4% 90%
Tangan

Angka Kepatuhan Petugas dalam Melakukan Cuci Tangan Sebelum

100% Melakukan Tindakan
90% 93%
93.5%
90%
80% 80%
76.6%
70%
71.4%
60%
50%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%
Pencapaian 93% 80% 76.6% 93.5% 71.4% 90%

plan do study action

Meningkatkan Angka Kepatuhan Monitoring Implementasi 5 Faktor tersedianya sarana dan prasarana  Sosialisasi Tentang SPO PPI di tiap unit
Petugas dalam melakukan cuci moment hand hygiene. menjadi factor penting dalam mencapai rawatinap
tangan sebelum melakukan target yang telah ditentukan. Yang menjadi  Pengajuan agar di adakan
tindakan di IRNA kendala di tiap unit adalah : Sabuncucitangan di tiap Tempat tidur
 Saat akan melakukan tindakan masih pasien agar 5 moment For hand
belum menggunakan trolley tindakan hygiene bias terlaksana sepenuhnya.
 Troley yang tidak lengkap dengan Alat –
alat yang diperlukan seperti sabun
antiseptic
 HASIL ANALISIS SASARAN MUTU KUNCI
“INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN”
MARET - AGUSTUS
RSU “WILLIAM BOOTH” SEMARANG TAHUN 2017

RSU WILLIAM BOOTH

JL. S. Parman no. 5 Semarang
Email : Williambooth_rs@yahoo.com
Telp. 024-8411800, Fax 024-8448773
 INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Angka Kejadian Pasien Tidak Terpasang Gelang Identitas

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan
Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Angka Kejadian Pasien
4 kasus 5 kasus 1 kasus 0 kasus
1. Tidak Terpasang 0 kasus 3 kasus 3 kasus
Gelang Identitas

Angka Kejadian Pasien Tidak Terpasang Gelang Identitas

6
5
4
3
2
1
0
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pencapaian 4 5 1 0 3 3

ANALISA : Kejadian pasien tidak terpasang gelang pada bulan Maret belum memenuhi target. Pada bulan April pasien yang tidak
terpasang gelang kembali meningkat, hal ini dikarenakan petugas yang lupa untuk memasang gelang. Pada bulan Mei setelah
dilakukan sosialisasi dan pengadaan checklist pemasangan gelang angka kejadian pasien yang tidak terpasang gelang
menurun dan tidak terjadi pada bulan Juni. Pada bulan Juli kembali terjadi pasien yang tidak dipasang gelang dikarenakan
banyaknya petugas yang lupa mengisi checklist pemasangan gelang yang berlanjut pada bulan Agustus
2. Angka Dilakukannya Konfirmasi Pada The Readback Proses oleh DPJP

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Angka Dilakukannya
Konfirmasi Pada The 52% 80,2% 80,2% 100%
1. 90% 100% 100%
Readback Proses Oleh
DPJP

Angka Dilakukannya Konfirmasi Pada The Readback Proses oleh DPJP

100%
100%
100% 100%
90%
80.2%
80%
70% 80.2%
60% 52%
50%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
Pencapaian 52% 80.2% 80.2% 100% 100% 100%

ANALISA : Pada bulan Maret angka dilakukannya konfirmasi pada the readback proses oleh DPJP belum memenuhi target, pada bulan
April angka konfirmasi meningkat dan hampir mencapai target. Dengan adanya sosialisasi ulang maka angka dilakukannya
konfirmasi pada the readback proses oleh DPJP sudah mencapai target pada bulan Juni dan berhasil dipertahankan sampai
Agustus 2017
3. Ketepatan Penyimpanan Obat HAM Dan LASA

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Ketepatan
94,9% 100% 87,5% 100%
Penyimpanan Obat 100% 100% 100%
HAM
1.
Ketepatan
88,23% 100% 70,5% 100%
Penyimpanan Obat 100% 100% 100%
LASA

Ketepatan Penyimpanan obat HAM Ketepatan Penyimpanan obat LASA

100% 100%
100% 100%
100% 100% 100% 100%
90%
95%

80%
90%
70% 70.5%
87.5%

85%
60%

80% 50%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencapaian 94.9% 100% 87.5% 100% 100% 100% Pencapaian 88.23% 100% 70.5% 100% 100% 100%

ANALISA : Angka ketepatan penyimpanan obat HAM dan LASA belum mencapai target pada bulan Maret dan meningkat mencapai
target pada bulan April. Karena kurangnya pengawasan maka angka ketepatan penyimpanan obat HAM dan LASA menurun
pada bulan Mei. Karena supervisi dan pemantauan yang terarah dan berkelanjutan maka angka ketepatan penyimpanan obat
HAM dan LASA dapat mencapai target pada bulan Juni dan dipertahankan hingga bulan Agustus 2017
4. Kepatuhan Terhadap Side Marking

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Kepatuhan Operator
Melakukan Side
100% 100% 100% 100%
1. Marking Sebelum 100% 100% 100%
Operasi Pada Organ 2
Sisi

Kepatuhan operator melakukan Side Marking sebelum operasi pada organ 2 sisi
100%
100%
100% 100% 100% 100% 100%
90%
80%
70%
60%
50%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA : Angka kepatuhan Side Marking pasien yang operasi dua sisi sudah mencapai target pada bulan Maret dan berhasil
dipertahankan hingga bulan Agustus dikarenakan sosialisasi dan kerja sama saling mengingatkan antara perawat dan dokter
operator.
5. Kepatuhan Melakukan 6 Langkah Cuci Tangan di RSU William Booth

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Kepatuhan Melakukan
33,33% 47,6% 53,3% 80%
1. 6 Langkah Cuci 75% 80,9% 85,7%
Tangan

Kepatuhan Melakukan 6 Langkah Cuci Tangan

100%
di RSU "William Booth" Semarang
85.7%
80%
80% 80.9%
60% 47.6%
40% 53.3%
20% 33.33%
0%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%
Pencapaian 33.33% 47.6% 53.3% 80% 80.9% 85.7%

ANALISA : Angka kepatuhan melakukan 6 langkah cuci tangan pada bulan Maret belum mencapai target, namun angka ini meningkat
tiap bulan sehingga mencapai target pada bulan Juni 2017 dan meningkat hingga Agustus 2017. Hal ini dikarekan sosialisasi
yang terus menerus oleh unit PPI kepada seluruh karyawan termasuk secara aktif pada karyawan yang baru
6. Ketepatan Skrining Dan Asesmen Pasien Risiko Jatuh Di Rawat Inap

No Sasaran Mutu Target BULAN Keterangan

Mar Ap Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Ketepatan Skrining dan
Assesmen Pasien 76,92% 92,30% 100% 100%
1. 100% 84,21% 94,73%
Risiko Jatuh Di Rawat
Inap

Ketepatan Skrining Dan Asesmen Pasien Risiko Jatuh Di Rawat Inap

100% 92.3% 94.73%
100% 100%
90%
80% 84.21%
70% 76.92%
60%
50%
Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencapaian 76.92% 92.3% 100% 100% 84.21% 94.73%

ANALISA : Pada bulan Maret, Skrining dan Assesmen Pasien Risiko Jatuh di Rawat Inap belum memenuhi target karena belum ada
sosialisasi form skrining pasien jatuh. Pada bulan April, setelah ada form skrining dan pengkajian skrining pasien risiko jatuh
maka ada peningkatan ketepatan skrining. Ditambah dengan sosialisasi maka pada bulan Mei dan Juni angka ketepatan
skrining sudah mencapai target. Pada bulan Juli 2017, angka ketepatan skrining kembali menurun karena kelalaian perawat
dalam mengkaji pasien risiko jatuh yang tinggi. Namun setelah sosialisasi ulang, angka ketepatan skrining pasien risiko jatuh
semakin meningkat