BORANG TUNTUTAN PERJALANAN KAKITANGAN KERAJAAN

* Supaya Program ini boleh berjalan dengan lancar sila isi maklumat di bawah dahulu
Bulan Tuntutan SEPTEMBER 2016 KOD GRED GAJI
1 Gred Utama/Khas A & ke atas
Nama Kakitangan ( Huruf Besar ) SALMA BINTI NAWAWI 2 Gred Utama/Khas B &C
Kad Pengenalan Baru / Lama 790725115382 3 Gred 53 dan 54
Kod 5 4 gred 45 hingga 52
Gred / Kategori PPPS DG44 (A) 5 gred 41 hingga 44
Jawatan GURU PENOLONG 6 Gred 17 hingga 40
No. Akaun 13-017-065240-7 7 Gred 1hingga 6
Bank BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD Tangga Gaji P1
Cawangan KUALA TERENGGANU No Gaji 20010120
Gaji RM4,583.98 emel salmanawawi79@gmail.com
Elaun ( EKA + Perumahan + lain-lain) RM1,050.00 No Tel & Fax Sekolah 09-8591251 09-8584794
Jenis Model Kenderaan TOYOTA AVANZA No Tel Bimbit 018-9467977
Nombor Pendaftaran CCG 7425 No Tel Rumah
Kuasa Kuda (cc) 1.3 No Cukai
Kelas Tuntutan A Jarak Dari Pejabat Ke Tempat Kursus 5
Jarak Dari Rumah Ke Tempat Kursus 10
SEKOLAH KEBANGSAAN SERI
Alamat Pejabat KEMAMAN, 24000 KEMAMAN, Kod Jab Bayar
TERENGGANU.
Kod PTJ Bayar
No Pusat TD003
PT 14028, PERUMAHAN PUTERI 1, TAMAN
Alamat Rumah MAK CHILI BAYU, 24000 KEMAMAN, Nama Kawasan SK TELOK KALONG
TERENGGANU,.
Peperiksaan / Tahun UPSR 2016
 LAMPIRAN " A "

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN

BAGI BULAN SEPTEMBER 2016

salmanawawi79@gmail.com
MAKLUMAT PEGAWAI
TEL NO : 018-9467977

NO AKAUN :
Nama ( Huruf Besar ) : SALMA BINTI NAWAWI 13-017-065240-7

BANK :
No. Kad Pengenalan : 790725-11-5382 BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD

Gred / Kategori / CAWAGAN :

: PPPS DG44 (A)
[ Kumpulan ( * ) ] KUALA TERENGGANU

Jawatan : GURU PENOLONG

Gaji : RM 4583.98

Pendapatan ( RM ) Elaun : RM 1050.00

Jumlah : RM 5633.98

Jenis / model : TOYOTA AVANZA

No. pendaftaran : CCG 7425

Kenderaan
Kuasa ( C.C ) : 1.3

Kelas Tuntutan : A / B / C / D / E ** A

SEKOLAH KEBANGSAAN SERI Jarak dari Pejabat ke Tempat Kursus

Alamat Pejabat KEMAMAN, 24000 KEMAMAN,
TERENGGANU. 9 kilometer

PT 14028, PERUMAHAN PUTERI 1, Jarak Dari Rumah ke Tempat Kursus

Alamat Rumah TAMAN MAK CHILI BAYU, 24000
KEMAMAN, TERENGGANU,. 11 kilometer

OBJEK AMAUN
21104 RM
21101 RM
21102 RM

JUMLAH RM
 KENYATAAN TUNTUTAN
WAKTU Jarak Teksi Elaun
TARIKH Tempat / Tujuan
Bertolak Sampai ( km ) (RM) L Htl M H

SPP/JPNT UJIAN PENCAPAIAN SEKOLAH RENDAH 2016

PELANTIKAN SEBAGAI PETUGAS PEPERIKSAAN
Ruj:P.T.10014-12/02/7(18) - 1120
Tarikh: 1 Ogos 2016

5.9.2016 6.30 pg 6.35 pg Bertolak dari SK Seri Kemaman ke PPD Lama sebagai
Pengawas Pengiring UPSR 2016 2 km

7.00 pg 7.10 pg Bertolak dari PPD Lama ke SK Telok Kalong untuk

mengawas peperiksaan bertulis UPSR 2016 7 km

12.30 tghr 12.45 tghr Bertolak dari SK Telok Kalong ke PPD Lama setelah
selesai mengawas peperiksaan bertulis UPSR 2016
dan sebagai Pengawas Pengiring 7 km

1.00 ptg 1.10 ptg Bertolak dari PPD Lama ke SK Seri Kemaman setelah
selesai urusan sebagai Pengawas Pengiring 2 km

6.9.2016 6.30 pg 6.35 pg Bertolak dari SK Seri Kemaman ke PPD Lama sebagai
Pengawas Pengiring UPSR 2016 2 km

7.00 pg 7.10 pg Bertolak dari PPD Lama ke SK Telok Kalong untuk

mengawas peperiksaan bertulis UPSR 2016 7 km

12.30 tghr 12.45 tghr Bertolak dari SK Telok Kalong ke PPD Lama setelah
selesai mengawas peperiksaan bertulis UPSR 2016
dan sebagai Pengawas Pengiring 7 km

1.00 ptg 1.10 ptg Bertolak dari PPD Lama ke SK Seri Kemaman setelah
selesai urusan sebagai Pengawas Pengiring 2 km

2
 JUMLAH

KENYATAAN TUNTUTAN
WAKTU Jarak Teksi Elaun
TARIKH Tempat / Tujuan
Bertolak Sampai ( km ) (RM) L Hl M H

7.9.2016 6.30 pg 6.35 pg Bertolak dari SK Seri Kemaman ke PPD Lama sebagai
Pengawas Pengiring UPSR 2016 2 km

7.00 pg 7.10 pg Bertolak dari PPD Lama ke SK Telok Kalong untuk

mengawas peperiksaan bertulis UPSR 2016 7 km

12.15 tghr 12.30 tghr Bertolak dari SK Telok Kalong ke PPD Lama setelah
selesai mengawas peperiksaan bertulis UPSR 2016
dan sebagai Pengawas Pengiring 7 km

1.00 ptg 1.10 ptg Bertolak dari PPD Lama ke SK Seri Kemaman setelah
selesai urusan sebagai Pengawas Pengiring 2 km

8.9.2016 6.30 pg 6.35 pg Bertolak dari SK Seri Kemaman ke PPD Lama sebagai
Pengawas Pengiring UPSR 2016 2 km

7.00 pg 7.10 pg Bertolak dari PPD Lama ke SK Telok Kalong untuk

mengawas peperiksaan bertulis UPSR 2016 7 km

12.15 tghr 12.30 tghr Bertolak dari SK Telok Kalong ke PPD Lama setelah
selesai mengawas peperiksaan bertulis UPSR 2016
dan sebagai Pengawas Pengiring 7 km

1.00 ptg 1.10 ptg Bertolak dari PPD Lama ke SK Seri Kemaman setelah
selesai urusan sebagai Pengawas Pengiring 2 km

2
 JUMLAH 72 km

KENYATAAN TUNTUTAN
WAKTU Jarak Teksi Elaun
TARIKH Tempat / Tujuan
Bertolak Sampai ( km ) ( RM ) L Hl M H

2
 JUMLAH 0
KENYATAAN TUNTUTAN
WAKTU Jarak Teksi Elaun
TARIKH Tempat / Tujuan
Bertolak Sampai ( km ) (RM) L Hl M H

2
 JUMLAH 0
KENYATAAN TUNTUTAN
WAKTU Jarak Teksi Elaun
TARIKH Tempat / Tujuan
Bertolak Sampai ( km ) ( RM ) L Hl M H

2
 JUMLAH 0

2
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi

500 km pertama : 72 km x 0.70 sen/km RM 50.40

501 km hingga 1,000 km : ### km x 0.65 sen/km RM #VALUE!

1001 km hingga 1,700 km : ### km x 0.55 sen/km RM #VALUE!

1,701 km dan seterusnya : ### km x 0.50 sen/km RM #VALUE!

JUMLAH RM 50.40

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit : RM 0.00

Bas [ Resit : RM 0.00

Kereta Api [ Resit : RM 0.00

Feri [ Resit : RM 0.00

Lain - lain : RM 0.00

Gantian Tambang Kapal Terbang RM 0.00

JUMLAH * RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

0 x Elaun Makan sebanyak RM /hari RM 0.00

0 x Elaun Harian sebanyak RM /hari RM 0.00

JUMLAH RM 0.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL ( BSH ) / ELAUN LOJING

0 x BSH sebanyak RM /hari RM 0.00

[ Resit

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM 0.00

0 x Elaun Lojing sebanyak RM /hari RM 0.00

JUMLAH RM 0.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ Resit RM 0.00

Tempat Letak Kereta [ Resit RM 0.00

Dobi [ Resit RM 0.00

Pos [ Resit RM 0.00

Telefon, Teleks, Faks [ Resit RM 0.00

kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3 % )

RM 0.00
[ Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja ]

JUMLAH RM 0.00

JUMLAH TUNTUTAN RM 50.40

3
 PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi ;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus berkuatkuasa semasa ;

(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan

(d) panggilan telefon sebanyak RM 0.00 dibuat atas urusan rasmi ; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggunjawab terhadapnya.

Tarikh : 9/8/2016 ………………………………

SALMA BINTI NAWAWI

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : …………………… ……………………………….

(Tanda tangan)

……………………………….
(Nama)

……………………………….
(Jawatan)
b.p.Ketua setiausaha
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan :

(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.

( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan.

4
PERKIRAAN "PROPOTIONATE" BULAN: SEPTEMBER 2016

1.0 SPP JPNT

Perbatuan
1296
Peperiksaan Jumlah Tuntutan
a) Perjalanan = ------------------ X Perjalanan = ---------- 50.40 = #VALUE!
Jumlah ###
Perbatuan
b) Tambang Pengangkutan Awam
c) Elaun Makan / Harian 2 X 22.50 45.00
d) Sewa Hotel / Elaun Lojing X 55.00 0.00
e) Tuntutan Pelbagai ( Gantian Tambang Kapal Terbang)
Jumlah RM #VALUE!

2.0 MAJLIS PEPERIKSAAN MALAYSIA

Perbatuan
MPM Jumlah Tuntutan
a) Perjalanan = ------------------ X Perjalanan = ---------- 50.40 = #VALUE!
Jumlah ###
Perbatuan

b) Tambang Pengangkutan Awam

c) Elaun Makan / Harian X 45.00 0.00
d) Sewa Hotel / Elaun Lojing X 160.00
e) Tuntutan Pelbagai
Jumlah #VALUE!

3.0 TNT PPD

Perbatuan
Jabatan Jumlah Tuntutan
308
a) Perjalanan = ------------------ X Perjalanan = ---------- 50.40 = #VALUE!
Jumlah
Perbatuan ###

b) Tambang Pengangkutan Awam

c) Elaun Makan / Harian X 22.50 0.00
d) Sewa Hotel / Elaun Lojing X 55.00 0.00
e) Tuntutan Pelbagai
Jumlah #VALUE!

4.0 NKRA / KPM

Perbatuan
Jabatan
0
Jumlah Tuntutan
a) Perjalanan = ------------------ X Perjalanan = ---------- 50.40 = #VALUE!
Jumlah ###
Perbatuan

b) Tambang Pengangkutan Awam

c) Elaun Makan / Harian X 45.00 0.00
d) Sewa Hotel / Elaun Lojing X 160.00
e) Tuntutan Pelbagai
Jumlah #VALUE!
JUMLAH BESAR ###
 (LPM/AM (17) - Pin 10/2004)

LPM/Am 17A

LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA IKH
TUNTUTAN BAGI BAYARAN IKHTISAS

Peperiksaan SPM 2016

1. Nama Penuh 2. No. Kad Pengenalan
840509-11-5428
(Dalam Huruf Besar)
NALIZA AKMA BINTI YUSOF 3. No. Fail Cukai
Pendapatan 0

4. Jawatan 5. Gred : 6. Gaji 4354.56

GURU PENOLONG PPP DG44 RM 7. No. Gaji: 20106319
Pokok :
8. 9. No. Te.l Pej: 09-8599041
SMK MAK LAGAM, 24000, KEMAMAN,
Alamat Ibu Pejabat/Sekolah 10. No. Akaun Bank : 160063299460
TERENGGANU 9.1. No. Tel. Bimbit : 016-9443022

11 Alamat Rumah 9.2. No. Faksimili : 0 09-8599040 10.1 Nama Bank : MAYBANK
3758, TAMAN SEMARAK BINJAI,24000 KEMAMAN, 9.3. Alamat e-mail : 10.2 Caw. Bank : KUDAT
TERENGGANU nalizaakmayusof@gmail.com
12 Nama Matapelajaran BAHASA MELAYU 13. Kod Kertas A01400 14. No. Kod Pemeriksa :

15. Nama Pusat/Tempat* 16. No. Pusat / Bil. Pusat : S04

RANACO
(Untuk diisi oleh semua Pengawas)
17. Bayaran Pengelola Kod Ringgit sen

17.1 Bayaran bagi lain-lain perlantikan RM………………………………………………… TD003

17.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan/ Penyelia Matapelajaran/Ketua Pengawas/Penolong Pengawas RM.. 35
Jumlah Kecil (17.1 + 17.2) RM35.00 + 1.00(1) = RM 36.00 A 3 6 0 0
18. Bayaran bagi Ahli Panel/Pengubal/Penyelaras/Pentaksir B
19. Bayaran Pemeriksaan
19.1 ………………kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM ……………………………..
senaskah (seperti dalam borang peruntukan peperiksaan) - RM ………………………….
19.1.1 ………………kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM ……………………………..
senaskah (seperti dalam borang peruntukan peperiksaan) - RM ………………………….
19.2 ………………kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM ……………………
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan peperiksaan LPM/AM (19)) - RM ………………………….
19.2.1 ………………kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM ……………………

Jumlah Kecil (19.1 + 19.2) C

20. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama
20.1 ………………Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM………..……..bagi setiap Pasukan - RM…………………….
20.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RM……………………. D
21. Bayaran Ketua Pasukan

…………….…Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM…………….bagi setiap Penolong Pemeriksa E

22. Jumlah tuntutan

RINGGIT MALAYSIA TIGA PULUH ENAM SAHAJA R M 3 6 0 0

23. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

………………………………………………………………
Tandatangan yang membuat tuntutan
( Nama NALIZA AKMA BINTI YUSOF Tarikh :
24. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar

…..………………………………………………………………. Disemak oleh……………………………………………

Tandatangan ( )

Nama : Tarikh…………………………………………………….

Jawatan : ** Tarikh ………………………………….

* Potong yang tidak berkenaan
** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab
 LP/Am 17
LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA TNT
TUNTUTAN PERJALANAN DAN LAIN-LAIN PERBELANJAAN

Peperiksaan : UPSR Tahun : 2015

1. Nama Penuh : MOHD ROZI BIN HAMID 2. No. Kad Pengenalan : 630422-03-5243
(Dalam Huruf Besar) 3. No. Fail Cukai Pendapatan : OG1148348080

4. Jawatan : PEN. PEGAWAI 5. Gred : 6. Gaji Pokok : 7. No. Gaji :

PENDIDIKAN DAERAH (PENG. PEPERIKSAAN) PPPS DG44 RM 4388.40 20010120

8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : 9. No. Tel. Pej : 09-8591633 10. No. Akaun Bank

9.1 No. Tel. Bimbit : 019-9929256 13-017-065240-7

SEKOLAH KEBANGSAAN SERI KEMAMAN,
24000 KEMAMAN, TERENGGANU. 9.2 No. Faksimili : 09-8594693 10.1 Nama Bank :

11. Alamat Rumah : 9.3 Alamat E-mail : BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD

PT 14028, PERUMAHAN PUTERI 1, TAMAN MAK

salmanawawi79@gmail.com 10.2 Caw. Bank :
CHILI BAYU, 24000 KEMAMAN, TERENGGANU,.
KUALA TERENGGANU

12. Nama Matapelajaran : 13. Kod Kertas : 14. No. Kod Pemeriksa :

15. Nama Pusat/ Tempat : 16. No. Pusat :

(Untuk diisi oleh semua pengawas)

Kod Ringgit Sen

17. Jumlah tuntutan elaun perjalanan (Lampiran A): A

18. Belanja setem bagi surat biasa dan surat berdaftar (Borang LP/Am 17B) B

19. Belanja setem bagi bungkusan-bungkusan (Borang LP/Am 17C) C

20. Bayaran bagi panggilan telefon (Borang LP/Am 17D) D

21. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/ bahan peperiksaan (Borang LP/Am 17E) E

22. Bayaran sewa dewan/ bilik mesyuarat/ Bayaran Pendahuluan Pengemas Bilik
F
(Sertakan borang pelantikan Akuan Terima dan Surat Lantikan Pengemas bilik)

23. Jumlah perbelanjaan mesyuarat (Borang LP/Am 17F) G

24. Jumlah tuntutan

25. Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas ialah bayaran dan perbelanjaan sebenar yang telah dibayar oleh saya atas urusan rasmi

………………………………………………………
Tandatangan yang membuat tuntutan

Nama : AHMAD AZLI BIN ISMAIL @ ABD. AZIZ Tarikh : 9/8/2016

26. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah atas urusan rasmi. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

……………………………………………………. Disemak oleh : …………………………………

Nama :

Tarikh :…………………………….
Jawatan : Tarikh : …………………………..
* Potong yang tidak berkenaan.

** Nyatakan samada Pengarah Pelajaran/ Ketua Unit/ Ketua Pemeriksa/ Ketua Pasukan/ Penyelia Kawasan/ Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai bertanggungjawab.
 LP/Am 17

HAD

Sen

AN LP

…
 BORANG JANM07
(Pindaan No. 0/1 Ogos 2003)

BORANG
PEWUJUDAN/UBAH MAKLUMAT PENERIMA BAYARAN PERSEORANGAN/INDIVIDU - Espkb

1
No Kad Pengenalan No Kad Pengenalan Lama
Baru :

Kod Bahagian : x
1 Kod Jab Bayar : x
1 Kod PTJ Bayar : x
1 Nama :

Gelaran :

Alamat :
(Sekolah)

No. Telefon :

No. Faks :

Emel :

No. Gaji : Tangga Gaji :

Kod Bank : x Akaun Bank :

1 Nama Bank :

2 Status :

2 Bangsa :

2 Jantina :

Warga :

Agama :

Tarikh Lahir :

NOTA
* Jika permohonan melibatkan perubahan maklumat bank, sila sertakan satu salinan mukasurat
buku bank / penyata akaun yang disahkan.
* Tanpa petunjuk, maklumat tidak wajib diisi
* Petunjuk 1 wajib diisi, 2. Sila potong yang mana satu yang berkenaan
* Salah satu maklumat, alamat, nombor faks dan e-mail wajib diisi bagi tujuan maklumat pembayaran
secara EFT

Sila sertakan
1) Salinan kad pengenalan
2) Salinan akaun bank di mana gaji di bayar
3) Bertanda 'x' tidak perlu diisi.
 BORANG JANM07
(Pindaan No. 0 / 1 Ogos 2003)
BORANG
PEWUJUDAN/UBAH MAKLUMAT PENERIMA BAYARAN PERSEORANGAN/INDIVIDU - eSPKB

No Kad No Kad Pengenalan Lama :

1 Pengenalan Baru : 790725-11-5382 X
Kod Bahagian : X
1 Kod Jab Bayar : X
1 Kod PTJ Bayar : X
1 Nama : SALMA BINTI NAWAWI

Gelaran : PUAN

Alamat :

No Telefon : 018-9467977 Sambungan :

No Faks :

emel : salmanawawi79@gmail.com

No Gaji : 20010120 Tangga Gaji : P1

Kod Bank : X 1 Akaun Bank : 13-017-065240-7

1 Nama Bank : BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD

2 Status : Bujang, kahwin, Cerai, Janda, Duda

2 Bangsa : Melayu, Cina, India, Lain-lain

2 Jantina : Lelaki, Perempuan

Warga : MALAYSIA

Agama : ISLAM

Tarikh Lahir :

NOTA
. Jika permohonan melibatkan perubahan maklumat bank sila sertakan sesalinan mukasurat hadapan
buku bank/penyata akaun yang disahkan.
. Tanpa petunjuk maklumat tidak wajib diisi.
. Petunjuk 1 wajib diisi 2 Sila potong mana berkenaan.
. Salah satu maklumat alamat, nombor faks dan emel wajib diisi bagi tujuan maklumat pembayaran
secara EFT.

Sila sertakan bersama :

1 ) Salinan Kad pengenalan
2 ) Salinan Akaun Bank di mana gaji dibayar
3 ) Bertanda X tidak perlu diisi
 LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN UNTUK BERTUGAS DI LUAR IBU PEJABAT

(Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan sebelum perjalanan dilakukan)

1 NAMA PEGAWAI : NALIZA AKMA BINTI YUSOF

2 JAWATAN : PPP DG44
3 BHG/SEKSYEN/UNIT : SMK MAK LAGAM
4 TUGAS-TUGAS YANG AKAN DILAKUKAN, TEMPAT DAN TEMPOH :
TEMPAT : RANACO, KIJAL
PERIHAL TUGAS : TAKLIMAT PEPERIKSAAN SPM 2016

TARIKH/TEMPOH : 3-Nov-16

5 CARA PERJALANAN :

I Kereta Sendiri Kenderaan Awam: Teksi

Kenderaan Jabatan Kapal Terbang

Kenderaan Pegawai Lain Keretapi

(Nama Pegawai : ……………….………...………….……….)

6 JIKA TIDAK MENAIKI TEKSI/KERETAPI/KAPAL TERBANG KERANA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI, SILA
NYATAKAN SEBABNYA : memudahkan urusan menuju ke destinasi.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

7 JIKA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI TUNTUTAN YANG AKAN DIBUAT ADALAH :

I Elaun Hitung km Gantian Tambang Teksi/Keretapi/Kapal Terbang*

8 PEGAWAI LAIN YANG TERLIBAT : 1. ………………………………………………………………….

2. ………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………….

9 NYATAKAN SAMA ADA TUGAS TERSEBUT BOLEH DILAKSANAKAN OLEH PEGAWAI LAIN :
……………………………………………………………………………………………………………..

Tarik 2-Nov-16 ……………………………………

(Tandatangan Pemohon)

PERMOHONAN DISOKONG/TIDAK DISOKONG

Tarikh: …………………… ……………………………………

(Tandatangan Pemohon)

PERAKUAN KETUA JABATAN

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di luar Ibu Pejabat seperti di atas adalah
DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Dengan syarat dibuat pindaan seperti berikut (jika ada) ………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tarikh: ………………………. ………………………………………..

(Tandatangan Ketua Jabatan)
Nama :
Jawatan :
Cop Rasmi :
……………………………