F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : Januari

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 3 2 3 2 1 2 0 3 1 3 3 1 3 2 1 3 0
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 3 2 3 2 1 2 0 3 1 3 3 1 3 2 1 3 0
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 3 2 3 2 1 2 0 3 1 3 3 1 3 2 1 3 0
Jumlah verifikasi pelaporan hasil kritis pemeriksaan
laboratorium dengan teknik TBAK dari petugas rawat inap dan ditandai
8 tangani dalam 1x24 jam (hitung per jumlah pemeriksaan) 0 0 0 0 0 2 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaaan laboratorium dalam satu bulan
yang dilaporkan ke ruangan / petugas rawat inap (hitung per jumlah
pemeriksaan) 0 0 0 0 0 2 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0
9 Kelengkapan dokumen asesmen pasien jatuh pada rawat inap 3 2 3 2 1 2 0 3 1 3 3 1 3 2 1 3 0
Jumlah pasien baru di instalasi rawat inap
3 2 3 2 1 2 0 3 1 3 3 1 3 2 1 3 0
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 1 2 0
1
dalam waktu 24 jam 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 9
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 2 3 2 2 3 1 3 2 1 2 2 2 3 1 59
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk 0 0 0
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 2 3 2
intravena 2 3 1 3 2 1 2 2 2 3 1 59
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat 2 3 2
7 asesmen awal keperawatan 2 3 1 3 2 1 2 2 2 3 1 59
Jumlah verifikasi pelaporan hasil kritis pemeriksaan 1 0 0
laboratorium dengan teknik TBAK dari petugas rawat inap
dan ditandai tangani dalam 1x24 jam (hitung per jumlah
8 pemeriksaan) 0 0 0 3 2 1 1 2 3 1 1 21
Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaaan laboratorium dalam 1 0 0
satu bulan yang dilaporkan ke ruangan / petugas rawat inap
(hitung per jumlah pemeriksaan) 0 0 0 3 2 1 1 2 3 1 1 21
Kelengkapan dokumen asesmen pasien jatuh pada rawat 2 3 2
9 inap 2 3 1 3 2 1 2 2 2 3 1 59
Jumlah pasien baru di instalasi rawat inap 2 3 2 2 3 1 3 2 1 2 2 2 3 1 59
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 0 0 0
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 6
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 0 0 0
11 aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
 F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : Februari

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 0 0 1 3 0 1 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 3 2 2 4 4 3 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 3 2 2 4 4 3 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 3 2 2 4 4 3 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2
Jumlah verifikasi pelaporan hasil kritis pemeriksaan
laboratorium dengan teknik TBAK dari petugas rawat inap dan ditandai
8 tangani dalam 1x24 jam (hitung per jumlah pemeriksaan) 2 1 1 2 0 3 0 1 1 0 1 0 0 2 0 1 0
Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaaan laboratorium dalam satu bulan
yang dilaporkan ke ruangan / petugas rawat inap (hitung per jumlah
pemeriksaan) 2 1 1 2 0 3 0 1 1 0 1 0 0 2 0 1 0
9 Kelengkapan dokumen asesmen pasien jatuh pada rawat inap 3 2 2 4 4 3 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2
Jumlah pasien baru di instalasi rawat inap
3 2 2 4 4 3 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 0 0 1
1
dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 10
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 0 1 2 1 4 3 2 3 2 3 3 71
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk 0 0 0
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 0 1 2
intravena 1 4 3 2 3 2 3 3 71
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 1
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat 0 1 2
7 asesmen awal keperawatan 1 4 3 2 3 2 3 3 71
Jumlah verifikasi pelaporan hasil kritis pemeriksaan 0 0 0
laboratorium dengan teknik TBAK dari petugas rawat inap
dan ditandai tangani dalam 1x24 jam (hitung per jumlah
8 pemeriksaan) 0 0 0 0 0 0 0 0 15
Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaaan laboratorium dalam 0 0 0
satu bulan yang dilaporkan ke ruangan / petugas rawat inap
(hitung per jumlah pemeriksaan) 0 0 0 0 0 0 0 0 15
Kelengkapan dokumen asesmen pasien jatuh pada rawat 0 1 2
9 inap 1 4 3 2 3 2 3 3 71
Jumlah pasien baru di instalasi rawat inap 0 1 2 1 4 3 2 3 2 3 3 71
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 0 0 0
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 0 0 0 0 0 1 1 0 9
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 0 0 0
11 aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 0 0 1
 F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : Maret

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 2 4 0 1 0 2 3 2 4 2 2 6 9 4 1 3 0
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 2 4 0 1 0 2 3 2 4 2 2 6 9 4 1 3 0
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 2 4 0 1 0 2 3 2 4 2 2 6 9 4 1 3 0
Jumlah verifikasi pelaporan hasil kritis pemeriksaan
laboratorium dengan teknik TBAK dari petugas rawat inap dan ditandai
8 tangani dalam 1x24 jam (hitung per jumlah pemeriksaan) 1 0 0 0 0 1 3 3 2 0 0 0 3 0 0 1 0
Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaaan laboratorium dalam satu bulan
yang dilaporkan ke ruangan / petugas rawat inap (hitung per jumlah
pemeriksaan) 1 0 0 0 0 1 3 3 2 0 0 0 3 0 0 1 0
9 Kelengkapan dokumen asesmen pasien jatuh pada rawat inap 2 4 0 1 0 2 3 2 4 2 2 6 9 2 1 3 0
Jumlah pasien baru di instalasi rawat inap
2 4 0 1 0 2 3 2 4 2 2 6 9 2 1 3 0
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 0 0 0
1
dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 2 6 4 1 5 0 2 1 4 10 3 3 1 1 88
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk 0 0 0
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 2 6 4
intravena 1 5 0 2 1 4 10 3 3 1 1 88
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat 2 6 4
7 asesmen awal keperawatan 1 5 0 2 1 4 10 3 3 1 1 88
Jumlah verifikasi pelaporan hasil kritis pemeriksaan 0 0 1
laboratorium dengan teknik TBAK dari petugas rawat inap
dan ditandai tangani dalam 1x24 jam (hitung per jumlah
8 pemeriksaan) 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17
Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaaan laboratorium dalam 0 0 1
satu bulan yang dilaporkan ke ruangan / petugas rawat inap
(hitung per jumlah pemeriksaan) 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17
Kelengkapan dokumen asesmen pasien jatuh pada rawat 2 6 4
9 inap 1 5 0 2 1 3 10 3 3 1 1 88
Jumlah pasien baru di instalasi rawat inap 2 6 4 1 5 0 2 1 3 10 3 3 1 1 88
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 1 2 0
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 0 1 0 0 0 1 3 1 0 0 0 13
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 0 0 1
11 aspirin saat pulang 0 1 0 1 0 2 3 0 1 0 0 11
 F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : April

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 2 3 3 4 3 3 5 0 3 2 1 3 4 2 4 3 0
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 2 3 3 4 4 4 6 1 3 2 1 4 4 3 4 0 0
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 2 3 3 4 3 3 5 0 3 2 1 3 4 2 4 3 0
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna teknik TBAK dari
petugas rawat inap kepada dokter dan ditandatangani dalam 1 x 24 jam 1 0 1 2 2 0 2 0 1 1 0 1 2 0 2 0 0
8
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu bulan 1 0 1 2 2 0 2 0 1 1 0 1 2 0 2 0 0
9 Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 1 2 1 2 1 1 3 0 2 0 0 1 2 0 1 1 0
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi dalam sebulan 1 2 1 2 1 1 3 0 2 0 0 1 2 0 1 1 0
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 1 0 0 2 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 2 0 0
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 0 0 0
1
dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 2 2 3 2 3 3 2 2 3 4 2 2 2 76
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk 0 0 0
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 4
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 3 2 3
intravena 3 4 3 2 3 3 4 2 2 2 83
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 3
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat
7 asesmen awal keperawatan 2 3 3 2 2 3 4 2 2 2 76
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna 0 1 0
teknik TBAK dari petugas rawat inap kepada dokter dan
8 ditandatangani dalam 1 x 24 jam 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 20
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu 0 1 0
bulan 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 20
Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh 1 0 1
9 sedang atau tinggi 1 1 1 0 0 1 2 1 0 0 26
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 1 0 1
dalam sebulan 1 1 1 0 0 1 2 1 0 0 26
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 0 0 1
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 11
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 0 1 0
11 aspirin saat pulang 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 11
 F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : Mei

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 0 3 1 3 0 2 2 1 1 1 3 1 1 5 3 1 0
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 0 3 1 3 0 2 2 1 1 1 3 2 1 5 3 2 0
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 0 3 1 3 0 2 2 1 1 1 3 1 1 5 3 1 0
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna teknik TBAK dari
petugas rawat inap kepada dokter dan ditandatangani dalam 1 x 24 jam
8 0 2 0 1 0 1 1 0 0 1 2 1 0 3 1 1 0
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu bulan 0 2 0 1 0 1 1 0 0 1 2 1 0 3 1 1 0
9 Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 1 1 0 2 0 0 2 1 1 1 1 1 3 4 1 1 0
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi dalam sebulan 1 1 0 2 0 0 2 1 1 1 1 1 3 4 1 1 0
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 0 0 0
1
dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 0 3 3 1 6 2 2 3 3 2 4 0 2 4 61
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk 0 0 0
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 0 3 3
intravena 1 6 3 2 2 3 2 4 0 3 4 65
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat 0 3 3
7 asesmen awal keperawatan 1 6 2 2 3 3 2 4 0 2 4 61
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna 0 1 1
teknik TBAK dari petugas rawat inap kepada dokter dan
8 ditandatangani dalam 1 x 24 jam 0 3 0 0 3 2 0 0 0 0 2 26
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu 0 1 1
bulan 0 3 0 0 3 2 1 0 1 0 2 26
Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh 0 2 3
9 sedang atau tinggi 0 5 2 2 0 0 2 3 1 0 2 40
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 0 2 3
dalam sebulan 0 5 2 2 0 0 2 3 0 0 2 40
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 1 1 0
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 8
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 1 0 0
11 aspirin saat pulang 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
 F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : Juni

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 3 1 4 1 4 5 5 2 0 1 2 1 1 0 0 0 0
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 3 1 1 3 4 5 5 1 0 1 2 1 2 0 0 0 0
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 3 1 4 1 4 5 5 2 0 1 2 1 1 0 0 0 0
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna teknik TBAK dari
petugas rawat inap kepada dokter dan ditandatangani dalam 1 x 24 jam 2 0 0 0 1 0 1 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0
8
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu bulan 2 0 0 0 1 0 1 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0
9 Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 1 0 2 2 0 2 2 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi dalam sebulan 1 0 2 2 0 2 2 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 0 0 0
1
dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 1 2 1 2 2 3 1 4 4 1 4 3 5 62
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk 0 0 0
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 1 2 0
intravena 2 2 3 1 3 0 1 3 3 6 56
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat 1 2 1
7 asesmen awal keperawatan 2 2 3 1 4 4 1 4 3 5 62
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna 0 0 2
teknik TBAK dari petugas rawat inap kepada dokter dan
8 ditandatangani dalam 1 x 24 jam 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 12
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu 0 0 2
bulan 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 12
Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh 0 1 2
9 sedang atau tinggi 1 0 2 1 1 3 1 2 2 4 32
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 0 1 1
dalam sebulan 1 0 2 1 1 3 1 2 2 4 32
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 0 0 0
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 4
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 0 0 1
11 aspirin saat pulang 2 2 1 0 1 1 0 0 0 2 14
 F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : Juli

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 1 5 5 1 4 3 2 1 3 4 2 6 3 0 1 3 1
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 1 5 5 1 4 3 2 1 3 4 2 7 3 0 1 3 1
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 1 5 5 1 4 3 2 1 3 4 2 6 3 0 1 3 1
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna teknik TBAK dari
petugas rawat inap kepada dokter dan ditandatangani dalam 1 x 24 jam 1 2 1 0 1 0 0 1 1 0 2 4 1 0 1 1 0
8
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu bulan 1 2 1 0 1 0 0 1 1 0 2 4 1 0 1 1 0
9 Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 0 3 1 0 3 2 2 0 2 0 0 0 1 0 0 1 1
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi dalam sebulan 0 3 1 0 3 0 2 0 2 0 0 0 1 0 0 1 1
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 0 2 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 0 0 0
1
dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 0 4 3 2 2 3 1 1 0 2 0 3 3 4 73
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk 0 0 0
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 4
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 0 4 3
intravena 2 2 3 1 1 1 3 0 1 1 4 74
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat 0 4 3
7 asesmen awal keperawatan 2 2 3 1 1 0 2 0 3 3 4 73
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna 0 1 1
teknik TBAK dari petugas rawat inap kepada dokter dan
8 ditandatangani dalam 1 x 24 jam 2 1 1 0 1 1 1 0 0 1 3 29
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu 0 1 1
bulan 2 1 1 0 1 1 1 0 0 1 3 29
Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh 0 4 2
9 sedang atau tinggi 0 2 3 1 1 0 2 2 4 3 3 43
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 0 4 2
dalam sebulan 0 2 3 1 1 0 2 2 4 3 3 43
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 0 3 0
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 11
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 1 0 3
11 aspirin saat pulang 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 9
 F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : Agustus

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 5 2 2 0 1 2 3 7 2 3 1 1 1 2 1 3 4
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 5 2 2 1 3 2 3 7 1 3 1 3 2 2 1 3 4
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 5 2 2 0 1 2 3 7 2 3 1 1 1 2 1 3 4
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna teknik TBAK dari
petugas rawat inap kepada dokter dan ditandatangani dalam 1 x 24 jam 2 1 0 1 1 0 1 4 0 1 1 0 0 1 0 1 3
8
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu bulan 2 1 0 1 1 0 1 4 0 1 0 0 0 1 0 1 3
9 Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 4 2 1 0 1 3 6 6 1 1 1 1 1 0 0 2 1
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi dalam sebulan 4 2 1 0 1 3 6 6 1 1 1 1 1 0 0 2 1
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 3 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 1
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 0 0 0
1
dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 1 2 5 4 1 1 2 1 1 2 5 3 1 2 71
0 0 0
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 4
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 1 2 5
intravena 4 2 1 3 1 1 2 5 3 1 2 78
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat 1 2 5
7 asesmen awal keperawatan 4 1 1 2 1 1 2 5 3 1 2 71
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna 0 1 2
teknik TBAK dari petugas rawat inap kepada dokter dan
8 ditandatangani dalam 1 x 24 jam 1 0 0 0 0 0 2 3 0 0 1 27
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu 0 1 2
bulan 1 0 0 0 0 0 2 3 0 0 1 27
Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh 1 1 2
9 sedang atau tinggi 2 1 0 2 1 1 2 3 3 1 2 53
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 1 1 2
dalam sebulan 2 1 0 2 1 1 2 3 3 1 2 53
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 0 0 0
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 10
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 0 0 1
11 aspirin saat pulang 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 10
 F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : September

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 3 1 1 2 3 3 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 3
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 3 1 1 2 3 3 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 3
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 3 1 1 2 3 3 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 3
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna teknik TBAK dari
petugas rawat inap kepada dokter dan ditandatangani dalam 1 x 24 jam 2 0 1 0 1 3 0 0 2 1 0 0 1 3 1 0 2
8
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu bulan 2 0 1 0 1 3 0 0 2 1 0 0 1 3 1 0 2
9 Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 3 1 1 1 2 0 2 2 0 0 1 1 0 0 1 1 1
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi dalam sebulan 3 1 1 1 2 0 2 2 0 0 1 1 0 0 1 1 1
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 2 0
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 0 0 0
1
dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 2 3 1 0 1 2 4 4 5 1 1 0 2 52
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk 0 0 0
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 2 4 2
intravena 0 1 2 4 4 5 1 1 0 2 54
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat 2 3 1
7 asesmen awal keperawatan 0 1 2 4 4 5 1 1 0 2 52
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna 0 2 1
teknik TBAK dari petugas rawat inap kepada dokter dan
8 ditandatangani dalam 1 x 24 jam 1 1 0 1 2 3 0 0 0 0 28
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu 0 2 1
bulan 1 1 0 1 2 3 0 0 0 0 28
Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh 1 2 0
9 sedang atau tinggi 0 1 3 4 2 1 0 1 0 1 33
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 1 2 0
dalam sebulan 0 1 3 4 2 1 0 1 0 1 33
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 1 0 0
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 0 0 0 1 2 0 0 1 0 0 9
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 0 0 0
11 aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8
 F2/MUT-RP/00/16

SENSUS HARIAN Bulan : Oktober

INDIKATOR MUTU PELAYANAN : INSTALASI RAWAT INAP Tahun : 2018

No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 2 4 2 5 3 1 2 3 2 4 1 2 1 1 1 1 2
2 Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes intravena 2 4 2 5 3 1 1 3 2 4 2 2 2 1 1 1 2
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapatkan pelayanan
5 medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat asesmen awal
7 keperawatan 2 4 2 5 3 1 2 3 2 4 1 2 1 1 1 1 2
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna teknik TBAK dari
petugas rawat inap kepada dokter dan ditandatangani dalam 1 x 24 jam 0 2 1 3 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1
8
Jumlah seluruh konsultasi via telepon / whatsapp dalam satu bulan 0 2 1 3 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1
9 Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 1 2 1 3 1 1 0 1 0 4 1 1 1 0 0 1 1
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi dalam sebulan 1 2 1 3 1 1 0 1 0 4 1 1 1 0 0 1 1
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum dipulangkan dan yang
10 masuk rawat inap 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
11 Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan aspirin saat pulang 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No Besaran / Variabel Jumlah Dalam Tanggal
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total
Jumlah asesmen awal keperawatan yang tidak lengkap 0 0 0
1
dalam waktu 24 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap 1 2 0 4 2 2 3 0 1 0 0
Jumlah reaksi transfusi yang timbul pasca pemberian produk 0 0 0
2 darah 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah transfusi darah yang dilakukan di perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pasien yang mengalami flebitis (perorang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total jumlah pasien yang dilakukan pemasangan alkes 1 2 0
intravena 4 3 2 3 0 1 0 0
4 Jumlah pasien yang pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah 0 0 0
5 mendapatkan pelayanan medis di IRNA 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah pasien dekubitus dengan kategori/grade II atau lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat 1 2 0
7 asesmen awal keperawatan 4 2 2 3 0 1 0 0
Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna 0 2 0
teknik TBAK dari petugas rawat inap kepada dokter dan
8 ditandatangani dalam 1 x 24 jam 2 1 2 1 0 1 1 0
Jumlah seluruh konsultasi va telepon / whatsapp dalam satu 0 2 0
bulan 2 1 2 1 0 1 1 0
Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh 1 0 0
9 sedang atau tinggi 3 2 2 3 0 1 0 0
Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi 1 0 0
dalam sebulan 3 2 2 3 0 1 0 0
Jumlah pasien gagal jantung yang di echo sebelum 1 0 0
10 dipulangkan dan yang masuk rawat inap 1 0 1 1 0 1 0 0
Jumlah pasien yang akut miokard infark yang diresepkan 0 0 0
11 aspirin saat pulang 0 0 0 0 0 0 0 0
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU
JUDUL INDIKATOR : Jumlah assesmen awal keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
9 10 0 0 0 0 0 0 0
 NUMERATOR
59 71 88 76 61 62 73 71 52
 DENOMINATOR

TARGET 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

HASIL 85 % 86 % 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Jumlah reaksi tranfusi yang timbul pasca pemberian produk darah

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
0 0 0 0 0 0 0 0 0
 NUMERATOR
0 3 0 4 2 1 4 2 3
 DENOMINATOR

TARGET 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1%

HASIL 0% 0% 0 0 0 0 0 0 0

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Jumlah pasien yang mengalami flebitis (per orang)

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
2 0 0 7 2 0 0 4 0
 NUMERATOR
59 71 0 83 65 56 74 78 54
 DENOMINATOR

TARGET 20% 20% 20% 20 % 20% 20% 20% 20% 20%

HASIL 3% 0% 0% 10% 3% 0% 0% 5% 0%

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Jumlah pasien yang pulang paksa

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
0 0 0 1 2 1 0 1 0
 NUMERATOR
59 71 0 76 61 62 73 71 52
 DENOMINATOR

TARGET 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5%

HASIL 0% 0% 0% 1% 2% 1% 0% 1% 0%

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Jumlah pasien yang mengalami kematian setelah mendapat pelayanan medis di IRNA

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
0 1 0 0 0 0 1 1 0
 NUMERATOR
59 71 0 76 61 62 73 71 52
 DENOMINATOR

TARGET - - - - - - - - -

HASIL 0% 1% 0% 0% 0% 0% 1% 1% 0%

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Pelaksanaan identifikasi dengan minimal 2 identitas saat assement awal

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
59 71 88 76 61 62 73 71 52
 NUMERATOR
59 71 88 76 61 62 73 71 52
 DENOMINATOR

TARGET 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

HASIL 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Jumlah verifikasi konsultasi via telepon / whatsapp dengna teknik TBAK dari petugas rawat inap kepada dokter dan ditandatangani
dalam 1 x 24 jam

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
21 15 17 20 26 12 29 27 28
 NUMERATOR
21 15 17 20 26 12 29 27 28
 DENOMINATOR

TARGET 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

HASIL 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Kelengkapan penanda visual pasien dengan risiko jatuh sedang atau tinggi

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
59 71 88 26 40 32 43 53 33
 NUMERATOR
59 71 88 26 40 32 43 53 33
 DENOMINATOR

TARGET 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

HASIL 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Jumlah pasien gagal jantung yang di ECHO sebelum di pulangkan dan yang masuk rawat inap

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
6 9 13 11 8 4 11 10 9
 NUMERATOR
6 9 13 11 8 4 11 10 9
 DENOMINATOR

TARGET 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

HASIL 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
 HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JUDUL INDIKATOR : Jumlah pasien yang akut miokard infark yang di resepkan aspirin saat pulang

UNIT/INSTALASI/RUANGAN/BIDANG/BAGIAN : IRNA

NAMA PJ : Zr. Yusri

ELEMEN TAHUN 2018

MATRIK
INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
2 1 11 11 5 14 9 10 8
 NUMERATOR
2 1 11 11 5 14 9 10 8
 DENOMINATOR

TARGET 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

HASIL 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100%

CATATAN

Keterangan : Jakarta
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indikator mutu masing-masing unit kerja dan Kepala
ditembuskan Unit Pelayanan Mutu setiap bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.