PMG-4
Nama :……………………………………………………………………….....
Instansi/Perusahaan :………………………………………………………………………….
Nama :………………………………………………………………………………….
NIM :………………………………………………………………………………….
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
……………..,………….,2019
Pimpinan
……………………………….
*Beri tanda centang (√)
**Coret yang tidak perlu