Prevalensidan Tingkat Keparahan Alergi Makanan Diantara Orang Dewasa AS

Ruchi S. Gupta, MD, MPH; Christopher M. Warren, BA; Bridget M. Smith, PhD; Jialing
Jiang, BA; Jesse A. Blumenstock, BS; Matthew M. Davis, MD, MAPP; Robert P. Schleimer,
PhD; Kari C. Nadeau, MD, PhD

Abstrak

Pendahuluan

Alergi Makanan adalah mahal,1 berpotensi mengancam nyawa2 kondisikesehatan yang dapat
mempengaruhi pasien kesejahteraan.3,4 Meskipun studi berbasis populasi5,6 telah meneliti
prevalensi alergi makanan pada anak-anak, sedikit yang diketahui tentang tingkat populasi alergi
makanan di kalangan orang dewasa di Amerika Serikat. Beberapa studi berbasis populasi7,8
sampai saat ini yang meneliti alergi makanan orang dewasa telah berfokus pada sejumlah
alergen spesifik (misalnya, kacang tanah) atau kelompok alergen (misalnya, kacang pohon,
makanan laut) atau telah menjadi analisis sekunder dari survei kesehatan federal , yang tidak
dirancang untuk mengkarakterisasi prevalensi dan keparahan alergi makanan secara
komprehensif di kalangan orang dewasa AS. Sebagai contoh, baik Pusat Pengendalian Penyakit
dan Pencegahan Kesehatan Nasional dan Pemeriksaan Nutrisi Survey9 maupun Food Food Drug
Administration (FDA) Survey Keamanan Survei10 Amerika Serikat
mengumpulkan informasi tentang
gejala reaksi alergi spesifik yang penting untuk diagnosis diferensial alergi makanan (misalnya,
makanan intoleransi, sindrom alergi oral). Namun demikian, perkiraan prevalensi alergi makanan
dari survei nasional baru-baru ini melebihi 9% orang dewasa AS, menunjukkan bahwa alergi
makanan dapat mempengaruhi lebih banyak orang dewasa AS daripada yang diketahui
sebelumnya.

Meskipun beberapa anak dengan alergi makanan mengembangkan toleransi alami, yang lain
mempertahankan alergi makanan mereka saat mereka memasuki usia dewasa. 11,12 Orang
dewasa juga dapat mengembangkan alergi makanan baru,13dan bukti menunjukkan bahwa alergi
makanan tertentu (misalnya, kerang dan ikan sirip) mungkin lebih mungkin daripada orang lain
untuk mengembangkan selama dewasa.8,13 Selain itu, penelitian14-16 menunjukkan bahwa tingkat
kunjungan gawat darurat terkait alergi makanan mungkin meningkat di antara anak-anak dan
dewasa muda.

Masih banyak yang harus dipelajari tentang konsekuensi tingkat populasi dari alergi makanan
orang dewasa di Amerika Serikat, termasuk frekuensi dan waktu relatif dari alergi makanan awal
dewasa-masa kanak-kanak, jenis alergen, keparahan, dan faktor sosiodemografi dan klinis kunci
dari masing-masing karakteristik alergi makanan ini. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan
perkiraan yang komprehensif, representatif secara nasional mengenai distribusi, tingkat
keparahan, dan faktor-faktor yang terkait dengan alergi makanan orang dewasa di Amerika
Serikat.

PENTING Alergi makanan adalah kondisi yang mahal dan berpotensi mengancam jiwa.
Meskipun penelitian telah meneliti prevalensi alergi makanan masa kecil, sedikit yang diketahui
tentang prevalensi, keparahan, atau pemanfaatan layanan kesehatan terkait dengan alergi
makanan di kalangan orang dewasa AS.

TUJUAN Untuk memberikan perkiraan yang representatif secara nasional mengenai distribusi,
tingkat keparahan, dan faktor-faktor yang terkait dengan alergi makanan orang dewasa.

DESAIN, PENGATURAN, DAN PESERTA Dalam penelitian survei cross-sectional orang

dewasa AS, survei dilakukan melalui internet dan telepon dari 9 Oktober 2015, hingga 18
September 2016. Peserta pertama kali direkrut dari NORC di University of Chicago probabilitas-
berdasarkan panel AmeriSpeak, dan peserta tambahan direkrut dari panel Survey Sampling
International (SSI) berbasis non-probabilitas.

Pengembangan dan Desain Survei Survei ini memperluas survei alergi makanan anak nasional
kami, yang dilaksanakan pada tahun 2009 hingga 2010, yang dikembangkan oleh dokter anak,
ahli alergi, peneliti layanan kesehatan, dan ahli metodologi survei. Tinjauan panel ahli dan
wawancara kognitif informan kunci (N = 40) dilakukan pada survei asli menggunakan pendekatan
yang dijelaskan sebelumnya.17 Meskipun konstruksi inti dari survei 2009-2010 dipertahankan,
pertanyaan tambahan ditambahkan ke instrumen ini untuk menilai masalah penelitian yang
muncul yang terkait dengan penyebab dan manajemen alergi makanan orang dewasa. Instrumen
yang direvisi diuji coba pada 345 orang yang diwawancarai untuk memastikan kejelasan,
relevansi, validitas, dan fungsi yang dapat diandalkan dari semua pertanyaan dan pilihan
jawaban. Data dan umpan balik orang yang diwawancarai ditinjau dan dimasukkan ke dalam
survei akhir 2015-2016, yang dikelola melalui internet atau telepon. Semua tanggapan yang
dituliskan diberi kode dan ditinjau oleh panel ahli untuk memastikan keakuratan data akhir.
Peserta yang tidak menjawab pertanyaan awal tentang apakah mereka memiliki pernah
mengalami alergi makanan dianggap telah memberikan respons yang tidak lengkap dan tidak
dimasukkan dalam analisis
apa pun.
Ukuran Hasil Ukuran hasil utama untuk penelitian ini adalah prevalensi dan keparahan alergi
makanan orang dewasa secara keseluruhan dan spesifik makanan. Alergi makanan dianggap
meyakinkan jika reaksi yang paling parah dilaporkan ke makanan itu termasuk setidaknya 1
gejala pada daftar gejala ketat yang dikembangkan oleh panel ahli kami (eFigure dalam
Suplemen).
Alergi yang dilaporkan dengan gejala reaksi karakteristik sindrom alergi oral atau intoleransi
makanan dikeluarkan dan tidak dianggap meyakinkan sesuai dengan diagram alir kategorisasi
alergi makanan yang dirangkum pada Gambar 1, bahkan jika alergi tersebut dilaporkan
didiagnosis oleh dokter. Hanya alergi makanan yang meyakinkan yang diagnosis dokternya
dilaporkan dianggap dokter yang didiagnosis untuk keperluan penelitian kami. Untuk setiap
alergi yang meyakinkan, riwayat reaksi yang parah diindikasikan dengan melaporkan 1 atau
lebih gejala ketat pada 2 atau lebih dari sistem organ berikut: kulit atau mukosa mulut, saluran
pencernaan, kardiovaskular, dan saluran pernapasan. Jika beberapa alergi makanan dilaporkan,
masing-masing alergi makanan yang dilaporkan dievaluasi secara terpisah menggunakan
diagram alur alergi makanan. Misalnya, jika responden melaporkan alergi kacang dengan
riwayat reaksi terbatas pada gejala oral yang mengindikasikan sindrom alergi oral serta alergi
kerang dengan riwayat reaksi yang meliputi pengencangan tenggorokan, muntah, dan gatal-
gatal, responden akan dianggap memiliki hanya satu, alergi kerang parah dan alergi kacang
akan dikeluarkan. Komorbiditas atopik yang didiagnosis dokter seumur hidup juga dinilai
menggunakan pertanyaan, “Pernahkah Anda didiagnosis oleh dokter dengan salah satu dari
kondisi kronis berikut? Pilih semua yang berlaku.”Pilihan Respon termasuk asma, eksim /
dermatitis atopik, demam / Gejala ketat oleh sistem organ termasuk kulit atau mukosa mulut
(gatal-gatal, pembengkakan [kecuali bibir atau lidah], pembengkakan bibir atau lidah, kesulitan
menelan, pengencangan tenggorokan), saluran pernapasan (pengencangan dada, kesulitan
bernapas, mengi), saluran pencernaan (Muntah), dan kardiovaskular (nyeri dada, detak jantung
cepat, pingsan, tekanan darah rendah). Gejala gastrointestinal yang umumnya dikaitkan dengan
intoleransi (misalnya diare,kram) tidak dianggap sebagai gejala yang ketat. Alergi berikut
dipertimbangkan untuk dikeluarkan sebagai kemungkinan sindrom alergi oral (OAS) berdasarkan
laporan gejala: buah, sayuran, kacang tanah, kacang pohon, gandum, kedelai, gandum, beras,
biji, rempah-rempah, kerang, dan ikan sirip.

PAPARAN Karakteristik peserta demografis dan alergi.

Metode

Survei dilakukan oleh NORC di Universitas Chicago dari 9 Oktober 2015, hingga 18 September
2016, ke sampel rumah tangga AS melalui pendekatan dua sampel menggunakan panel
AmeriSpeak perwakilan nasional NORC dan Survey Sampling International (SSI) non –Basis
berbasis kemungkinan (eMetode dalam Suplemen). Informed consent tertulis diperoleh dari
semua peserta selama pendaftaran ke panel AmeriSpeak dan sampel web SSI. Survei identik
diberikan pada kedua sampel. Semua data tidak dikenal. Dewan Peninjauan Kelembagaan
NORC dan Dewan Peninjauan Kelembagaan Universitas Northwestern menyetujui semua
kegiatan studi. Studi ini mengikutiAsosiasi Riset Opini Publik Amerika (AAPORpedoman
pelaporan).

Partisipan Studi dan Bobot Survei Partisipan studi yang memenuhi syarat termasuk orang
dewasa (18 tahun) yang dapat menyelesaikan survei dalam bahasa Inggris atau Spanyol yang
bertempat tinggal di rumah tangga AS. Seperti dalam survei 2009-2010, penelitian ini
mengandalkan panel rumah tangga yang representatif secara nasional untuk mendukung
inferensi tingkat populasi.5 peserta studi pertama kali direkrut dari NORC di panel AmeriSpeak
berbasis probabilitas University of Chicago, di mana tingkat penyelesaian survei 51,2% diamati
(7218 tanggapan dari 14.095 undangan). Tingkat respons kumulatif AAPOR tertimbang untuk
sampel AmeriSpeak adalah 8,8%. Tingkat ini adalah fungsi dari tingkat 18,3% dari rumah tangga
sampel asli yang berhasil direkrut ke dalam panel AmeriSpeak ketika didirikan, tingkat 93,8%
rumah tangga yang berhasil direkrut yang juga berhasil dipertahankan dalam panel sehingga
mereka berpotensi memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dan tingkat
penyelesaian 51,2% tersebut di antara panelis AmeriSpeak berhasil direkrut dan dipertahankan
yang didekati untuk studi khusus ini. Setiap responden AmeriSpeak diberi bobot sampel dasar,
yang tidak disesuaikan dengan respons, yang kemudian digolongkan ke total populasi eksternal
yang terkait dengan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, ras / etnis, masa tinggal, status
telepon, dan pembagian sensus menggunakan pembagian proporsional berulang untuk
meningkatkan validitas eksternal. Untuk meningkatkan ketepatan estimasi ketika data langka,
seperti untuk prevalensi alergi langka dalam kelompok umur tertentu, dan memastikan ukuran
sampel yang cukup di antara subpopulasi utama, estimasi prevalensi dihitung dari populasi yang
ditimbang tanggapan AmeriSpeak ditambah dengan kalibrasi yang tertimbang, non- respons
berbasis probabilitas yang diperoleh melalui platform SSI Dynamix.18 SSI adalah organisasi
penelitian survei terkemuka dengan panel beragam peserta berbasis web yang beragam dan
besar, yang disampel untuk penelitian ini menggunakan metode yang dirancang untuk
meminimalkan bias seleksi mandiri. Metode estimasi area kecil yang canggih digunakan, yang
memanfaatkan kesamaan dan meminjam kekuatan di semua informasi yang tersedia di kedua
sampel untuk meminimalkan bias dan varians estimasi yang dihasilkan untuk tingkat yang lebih
besar daripada analisis independen dari kedua sampel yang diizinkan.19 Metode ini sering
digunakan oleh biro sensus dan organisasi penelitian survei nasional karena efisiensi dan
efektivitasnya.20,21 Berat sampel gabungan akhir diturunkan dengan menerapkan faktor komposisi
optimal yang meminimalkan kesalahan kuadrat rata-rata yang terkait dengan perkiraan
prevalensi alergi makanan. Secara total, survei diselesaikan oleh 40 443 orang dewasa AS, yang
masing-masing menerima $ 5 pada penyelesaian survei.
Analisis Statistik Proporsi berbobot survei yang kompleks dan 95% CI dihitung untuk
memperkirakan prevalensi menggunakan perintah svy: tabulate menggunakan opsi "ci" dan "per"
dalam perangkat lunak statistik Stata, versi 14 (StataCorp).22 Proporsi relatif dari karakteristik
demografi dibandingkan dengan menggunakanPearson χtertimbang 2 statistik, yang dikoreksi
untuk desain survei kompleks dengan koreksi urutan kedua Rao dan Scott23dan dikonversi ke
dalam F. statistikSurvei kompleks kovarian yang disesuaikan dengan model regresi logistik
membandingkan prevalensi relatif dan hasil alergi makanan lainnya yang dinilai berdasarkan
karakteristik peserta. Uji hipotesis dua sisi digunakan, dengan 2 sisi P <0,05 dianggap signifikan
secara statistik.

HASIL DAN TINDAKAN UTAMA Alergi makanan yang dilaporkan sendiri adalah hasil utama
dan dianggap meyakinkan jika gejala alergen yang dilaporkan konsisten dengan reaksi yang
dimediasi IgE. Riwayat diagnosis terhadap alergen spesifik dan penggunaan perawatan
kesehatan terkait alergi makanan juga merupakan hasil utama. Estimasi didasarkan pada sampel
nasional yang representatif ini menggunakan estimasi area kecil dan metode pemasangan
proporsional berulang. Untuk meningkatkan presisi, data AmeriSpeak ditambah dengan kalibrasi,
berdasarkan respons non-probabilitas dari SSI.

HASIL

Survei diselesaikan oleh 40 443 orang dewasa (usia [SD], 46,6 [20,2] tahun), dengan tingkat
penyelesaian survei sebesar 51,2% diamati di antara panelis AmeriSpeak (n = 7210) dan 5,5% di
antara panelis SSI (n = 33 233 ). Diperkirakan prevalensi alergi makanan yang meyakinkan di
antara orang dewasa AS adalah 10,8% (95% CI, 10,4% -11,1%), meskipun 19,0% (95% CI,
18,5% -19,5%) dari orang dewasa melaporkan alergi makanan sendiri. Alergi yang paling umum
adalah kerang (2,9%; 95% CI, 2,7% -3,1%), susu (1,9%; 95% CI, 1,8% -2,1%), kacang tanah
(1,8%; 95% CI, 1,7% -1,9 %), kacang pohon (1,2%; 95% CI, 1,1% -1,3%), dan ikan sirip (0,9%;
95% CI, 0,8% -1,0%). Di antara orang dewasa yang alergi makanan, 51,1% (95% CI, 49,3% -
52,9%) mengalami reaksi alergi makanan yang parah, 45,3% (95% CI, 43,6% -47,1%) alergi
terhadap banyak makanan, dan 48,0% (95 % CI, 46,2% -49,7%) mengembangkan alergi
makanan saat dewasa. Mengenai pemanfaatan layanan kesehatan, 24,0% (95% CI, 22,6% -
25,4%) melaporkan resep epinefrin saat ini, dan 38,3% (95% CI, 36,7% -40,0%) melaporkan
setidaknya 1 kunjungan departemen kedaruratan darurat terkait alergi makanan sepanjang
hidup.

Demografi, Prevalensi Alergi Makanan, dan Alergi Anak-Anak-Dewasa- Survei yang

diselesaikan oleh 40 443 orang dewasa (7210 dari panel AmeriSpeak dan 33 233 dari panel SSI;
usia rata-rata [SD], 46,6 [20,2] tahun). Seperti yang diantisipasi, tingkat penyelesaian yang
diamati lebih tinggi di antara panel AmeriSpeak berbasis probabilitas (51,2% dari orang dewasa
yang diundang) dibandingkan dengan panel SSI non-probabilitas (5,5% dari orang dewasa yang
diundang). Distribusi tertimbang responden . Prevalensidan Tingkat Keparahan Alergi Makanan
Diantara Orang Dewasa AS berdasarkan usia, jenis kelamin, dan ras / etnis (eTable 1 dalam
Suplemen) konsisten dengan perkiraan 2016 dari Survei Populasi Saat Ini Biro Sensus AS.24

Secara keseluruhan, 10,8% (95% CI, 10,4% -11,1%) orang dewasa AS diperkirakan memiliki 1
atau lebih alergi makanan yang meyakinkan saat ini. Namun, diperkirakan 19,0% (95% CI, 18,5%
-19,5%) orang dewasa AS melaporkan setidaknya 1 FA meyakinkan atau tidak meyakinkan.
(Tabel 1). Di antara semua orang dewasa dengan alergi makanan yang meyakinkan, 48,0%
(95% CI, 46,2% -49,7%) melaporkan mengembangkan setidaknya 1 dari alergi makanan yang
meyakinkan mereka sebagai orang dewasa, sedangkan 26,9% (95% CI, 25,3% -28,6%)
dikembangkan alergi makanan yang meyakinkan hanya selama masa dewasa dan 52,0% (95%
CI, 50,3% -53,8%) mengembangkan alergi makanan yang meyakinkan hanya sebelum usia 18
tahun.
Tabel 1. Perkiraan Tingkat Prevalensi FA Saat Ini Di Antara US Dewasa
Prevalensidan Tingkat Keparahan Alergi Makanan Diantara Orang Dewasa AS
5 alergi makanan paling meyakinkan yang dilaporkan di antara orang dewasa adalah kerang
(2,9%; 95% CI, 2,7% -3,1%), kacang tanah (1,8%; 95% CI, 1,7% -1,9 %), susu (1,9%; 95%
CI, 1,8% -2,1%), kacang pohon (1,2%; 95% CI, 1,1% -1,3%), dan ikan sirip (0,9%; 95% CI,
0,8% - 1,0%) (Tabel 2). Beberapa alergi makanan yang meyakinkan dilaporkan oleh 45,3%
(95% CI, 43,6% -47,1%) dari orang dewasa yang alergi terhadap makanan secara
meyakinkan (Tabel 3). Hampir setengah dari orang dewasa dengan alergi makanan yang
meyakinkan melaporkan memiliki alergi makanan yang meyakinkan yang didiagnosis dokter
(47,5%; 95% CI, 45,8% -49,3%). Orang dengan alergi kacang melaporkan tingkat diagnosis
dokter tertinggi (72,5% [95% CI, 68,9% -75,8%] dari alergi kacang yang meyakinkan).

Keparahan Alergi Makanan dan Penggunaan Perawatan Kesehatan

Di antara orang dewasa dengan 1 atau lebih alergi makanan yang meyakinkan, 51,1% (95%
CI, 49,3% -52,9%) melaporkan mengalami setidaknya 1 reaksi alergi makanan yang parah
(Tabel 3). Sejarah reaksi parah paling sering diamati di antara peserta dengan meyakinkan
kacang (67,8%; 95% CI, 64,2% -71,1%) dan kacang pohon (61,3%; 95% CI, 56,6% -65,8%)
alergi. Di antara orang dewasa dengan 1 atau lebih alergi makanan yang meyakinkan,
24,0% (95% CI, 22,6% -25,4%) melaporkan resep epinefrin saat ini dan 38,3% (95% CI,
36,7% -40,0%) melaporkan 1 atau lebih alergi makanan seumur hidup– kunjungan ED
terkait. Sebanyak 8,6% (95% CI, 7,7% -9,6%) orang dewasa yang alergi terhadap makanan
melaporkan 1 atau lebih kunjungan ED terkait alergi makanan dalam satu tahun terakhir..
Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Alergi Makanan dan Kondisi Terkait
Asosiasi yang disesuaikan dari berbagai model regresi logistik yang memperkirakan
peluang meyakinkan alergi makanan dan karakteristik alergi makanan disajikan dalam
eTable 2 dalam Suplemen. Perbedaan signifikan dalam prevalensi alergi makanan yang
meyakinkan diamati oleh ras / etnis, dengan tingkat yang lebih tinggi di antara kelompok-
kelompok selain kulit putih dibandingkan dengan orang dewasa kulit putih. Tingkat alergi
makanan yang meyakinkan lebih tinggi di antara perempuan (13,8%; 95% CI, 13,3% -
14,4%) dibandingkan dengan laki-laki (7,5%; 95% CI, 7,0% -7,9%). Dibandingkan dengan
orang dewasa muda, individu yang berusia 30 hingga 39 tahun memiliki peningkatan tingkat
Tabel 2. Secara keseluruhan dan Prevalensi Age-Spesifik Spesifik Alergi Makanan Diantara
Semua Dewasa US Spesifik Alergi Makanan
Prevalensidan Tingkat Keparahan Alergi Makanan Diantara Orang Dewasa AS yang
meyakinkan alergi makanan (12,7%; 95% CI, 11,8% -13,7%), sedangkan tingkat lebih
rendah untuk mereka yang berusia 60 tahun atau lebih (8,8%; 95% CI, 8,2% -9,4 %). Dalam
model yang disesuaikan, masing-masing dinilai komorbiditas atopik kronis, termasuk asma,
eksim, rinitis alergi, urtikaria, dan alergi lateks, secara signifikan terkait dengan peningkatan
kemungkinan alergi makanan yang meyakinkan (Gambar 2).
Orang dewasa lebih mungkin memiliki alergi makanan yang didiagnosis dokter yang
meyakinkan jika mereka memperoleh $ 25.000 atau lebih per tahun dibandingkan dengan
mereka yang berpenghasilan kurang dari $ 25.000. Memiliki beberapa alergi makanan yang
meyakinkan, resep epinefrin saat ini, riwayat 1 atau lebih alergi makanan seumur hidup
Kunjungan ED terkait, riwayat reaksi yang parah, rinitis alergi komorbiditas, atau alergi
lateks masing-masing dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan memiliki 1 atau lebih
alergi makanan meyakinkan dokter yang didiagnosis. Ketika memeriksa faktor-faktor yang
berkaitan dengan riwayat reaksi alergi makanan yang parah, orang dewasa yang alergi
terhadap makanan yang berusia lebih dari 50 tahun secara signifikan mengalami penurunan
risiko alergi makanan yang parah dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda,
sedangkan orang dewasa kulit hitam (rasio odds [OR], 1,4; CI 95%, 1.1-1.7) dan orang
dewasa dengan asma komorbiditas (OR, 1.4; 95% CI, 1.1-1.6) atau rinitis alergi (OR, 1.3;
95% CI, 1.1-1.5) berada pada peningkatan risiko alergi makanan yang parah.
Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Resep Epinefrin dan Kunjungan ED
Table 3 dalam Suplemen melaporkan faktor-faktor yang terkait dengan memiliki resep
epinefrin saat ini, melaporkan 1 atau lebih kunjungan ED terkait alergi makanan seumur
hidup, dan melaporkan 1 atau lebih kunjungan ED terkait alergi makanan selama setahun
terakhir. . Orang dewasa yang melaporkan 1 atau lebih kunjungan ED seumur hidup (OR,
3,2; 95% CI, 2,6-3,9) atau alergi makanan parah (OR, 1,5; 95% CI, 1,2-1,8) memiliki
peningkatan peluang memiliki resep epinefrin saat ini, seperti yang dilakukan orang dewasa
dengan kacang (OR, 2.4; 95% CI, 1.9-3.1), kacang pohon (OR, 3.3; 95%
Tabel 3. Karakteristik FA Spesifik Alergen dan Pemanfaatan Perawatan Kesehatan Diantara
Orang Dewasa

Prevalensidan Tingkat Keparahan Alergi Makanan Diantara Orang Dewasa AS CI, 2.0-5.3),
wijen (OR, 3.0; 95% CI, 1.4-6.2), atau alergi kedelai (OR, 1.5; 95% CI, 1.0-2.1) atau alergi
sengatan serangga komorbiditas (OR, 2.0; 95% CI, 1.4-2.9). Orang dewasa yang berusia 50
tahun atau lebih tua juga secara signifikan mengurangi peluang resep epinefrin saat ini.
Tingkat resep epinefrin saat ini sangat bervariasi berdasarkan jenis alergi makanan, dengan
tingkat tertinggi diamati pada orang dewasa dengan wijen (61,6%), kacang tanah (53,8%),
atau alergi kacang pohon (51,5%). Sehubungan dengan kunjungan ED seumur hidup, orang
dewasa dengan banyak alergi makanan (OR, 1.2; 95% CI, 1.0-1.5), alergi makanan parah
(OR, 1.9; 95% CI, 1.6-2.3), alergi makanan hanya timbul pada masa kanak-kanak ( ATAU,
1,7; 95% CI, 1,4-2,0), resep epinefrin saat ini (OR, 3,2; 95% CI, 2,6-3,9), atau asma
komorbiditas (OR, 1,3; 95% CI, 1,0-1,5) telah meningkat secara signifikan kemungkinan 1
atau lebih kunjungan ED terkait alergi makanan, seperti halnya orang Hispanik dan orang
dewasa berpenghasilan kurang dari $ 25.000 per tahun.
Diskusi
Data tertimbang populasi saat ini mengungkapkan bahwa diperkirakan 10,8% orang dewasa
AS memiliki setidaknya 1 alergi makanan saat ini selama masa studi (sesuai dengan> 26
juta orang dewasa AS), sedangkan 19,0% orang dewasa percaya bahwa mereka alergi
makanan. Data ini menunjukkan bahwa saat ini setidaknya ada 13 juta orang dewasa yang
alergi terhadap makanan yang telah mengalami setidaknya 1 reaksi alergi makanan yang
parah, setidaknya 10
Gambar 2. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Makanan Saat Ini Alergi yang
Disesuaikan ATAU Penurunan peluang Peluang yang meningkatkan faktor setiap makanan
tertentu
Prevalensi dan Tingkat Keparahan Alergi Makanan Diantara Orang Dewasa AS juta orang
dewasa yang telah menerima perawatan alergi makanan di UGD, dan setidaknya 12 juta orang
dewasa dengan alergi makanan onset dewasa.

Perkiraan keseluruhan prevalensi alergi makanan dewasa ini turun antara 10% yang diperkirakan
dari 2007-2010 Data Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional oleh McGowan dan
Keet9 dan perkiraan yang dilaporkan oleh Verrill et al10dari data Survei Keamanan Makanan
2010 FDA, yang melaporkan alergi makanan orang dewasa secara keseluruhan prevalensi 13%
dan prevalensi alergi makanan yang didiagnosis dokter sebesar 6,5%. Namun, tak satu pun dari
survei sebelumnya mengumpulkan data tentang gejala reaksi yang dapat digunakan untuk
mengidentifikasi orang dewasa yang melaporkan alergi makanan yang tidak mungkin dimediasi
IgE. Mengingat bahwa alergi yang paling umum diamati adalah kerang dan kacang tanah, yang
pekerjaan pediatrik sebelumnya menyarankan jarang tumbuh, 25 temuan ini menunjukkan bahwa
tingkat populasi alergi makanan cenderung meningkat di masa depan, tidak adanya
implementasi luas upaya pencegahan yang efektif dan / atau terapi. Yang menarik, data saat ini
menunjukkan bahwa alergi kerang mungkin merupakan alergi yang bertahan lama di kalangan
orang dewasa. Misalnya, perkiraan prevalensi alergi kerang adalah 2,8% di antara individu
berusia 18 hingga 29 tahun dan 2,6% di antara mereka yang berusia 60 tahun atau lebih, tingkat
penurunan yang lebih rendah di seluruh rentang hidup daripada yang diamati untuk alergi
makanan lainnya. Tingkat alergi kerang yang relatif tinggi ini sepanjang hidup, termasuk alergi
kerang dewasa, memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Apakah angka yang tinggi ini disebabkan
oleh mekanisme patofisiologis yang mendasari yang berbeda di antara pasien alergi kerang,
kesadaran yang lebih besar tentang alergi kerang, dan / atau faktor tambahan masih harus dilihat
dan merupakan subjek penelitian yang sedang berlangsung. Kerang telah lama diakui sebagai
alergi persisten, 8,26,27 meskipun studi kohort dewasa diperlukan untuk lebih secara definitif
membangun sejarah alaminya.

Di antara orang dewasa AS, data kami mengungkapkan bahwa beban alergi kerang terbesar,
mempengaruhi sekitar 7,2 juta orang dewasa AS. Susu (mempengaruhi sekitar 4,7 juta orang
dewasa), kacang tanah (4,5 juta), kacang pohon (3,0 juta), ikan sirip (2,2 juta), telur (2,0 juta),
gandum (2,0 juta), kedelai (1,5 juta), dan wijen (0,5 juta) adalah alergi makanan paling umum
berikutnya.

Seperti yang dirangkum dalam ulasan baru-baru ini, 28 perbedaan ras / etnis dalam penyakit
alergi, seperti asma29 dan eksim, 30 sudah mapan, dan data menunjukkan bahwa beban alergi
makanan anak juga mungkin lebih besar di antara populasi ras / etnis selain putih, non-
Hispanik.17 Namun, jauh lebih sedikit yang diketahui tentang perbedaan semacam itu dalam
alergi makanan orang dewasa. Data saat ini menunjukkan bahwa tingkat alergi makanan secara
signifikan lebih tinggi di antara orang dewasa selain kulit putih, bahkan setelah penyesuaian
untuk pendapatan, tingkat pendidikan, banyak kondisi atopik yang didiagnosis dokter, dan
kovariat lainnya. Temuan ini konsisten dengan temuan dari studi sebelumnya berdasarkan
populasi kami8,17 dari prevalensi alergi makanan anak, yang juga menemukan peningkatan
tingkat alergi makanan pada anak-anak kulit hitam dan Asia non-Hispanik. Meskipun
pemeriksaan sebelumnya tentang perbedaan alergi makanan sebagian besar kontras dengan
sensitisasi dan perkiraan tingkat prevalensi antara populasi hitam dan putih non-Hispanik, 31,32
temuan ini menunjukkan bahwa ruang lingkup pekerjaan masa depan yang meneliti perbedaan
alergi makanan harus diperluas untuk menyelidiki lebih lanjut perbedaan ras / etnis di antara
orang dewasa Hispanik. Dalam studi saat ini, orang dewasa Hispanik diperkirakan memiliki
tingkat alergi makanan yang sebanding dengan orang dewasa kulit hitam non-Hispanik, serta
tingkat tertinggi kunjungan ED terkait alergi makanan di antara semua kelompok ras, meskipun
melaporkan tingkat resep epinefrin yang sebanding dengan orang-orang dari orang dewasa kulit
putih.

Pedoman manajemen alergi makanan klinis merekomendasikan epinefrin intramuskular sebagai

pengobatan lini pertama untuk anafilaksis yang diinduksi makanan.33 Semua pasien yang
didiagnosis dengan alergi makanan harus diresepkan epinefrin karena ketidakmampuan untuk
secara akurat dan andal memperkirakan tingkat keparahan reaksi alergi di masa depan. data
menunjukkan bahwa sekitar seperempat orang dewasa dengan alergi makanan memiliki resep
epinefrin saat ini, dengan tingkat yang lebih tinggi di antara orang dewasa yang melaporkan
riwayat reaksi parah dan kunjungan ED terkait alergi makanan seumur hidup. Tingkat
keseluruhan resep epinefrin ini sebanding dengan 23% orang dewasa yang alergi kacang dan
pohon yang melaporkan resep epinefrin dalam studi prevalensi tahun 2002.36 Namun, analisis
lebih lanjut menunjukkan bahwa sebagian besar orang dewasa dengan alergi makanan yang
mungkin berada di peningkatan risiko anafilaksis tidak melaporkan memiliki resep epinefrin saat
ini. Misalnya, di antara orang dewasa dengan 1 atau lebih parah, alergi makanan yang
didiagnosis dokter yang melaporkan setidaknya 1 kunjungan ED terkait alergi makanan pada
tahun lalu, hanya 65% melaporkan resep epinefrin saat ini. Tingkat kepemilikan epinefrin yang
rendah ini sangat penting mengingat hampir 40% orang dewasa yang alergi makanan
melaporkan setidaknya 1 kali kunjungan ED terkait alergi makanan seumur hidup dan lebih dari
setengahnya melaporkan riwayat 1 atau lebih reaksi alergi makanan yang parah.

Tingginya tingkat reaksi parah dalam penelitian kami dibandingkan dengan literatur
sebelumnya17 konsisten dengan temuan dari beberapa penelitian37-39 yang menunjukkan
hubungan peningkatan usia dengan gejala reaksi alergi yang lebih parah. Namun, mungkin juga
bahwa semakin tinggi proporsi orang dewasa yang melaporkan reaksi parah adalah fungsi dari
risiko seumur hidup kumulatif orang dewasa yang lebih besar. Gagasan ini didukung oleh tingkat
reaksi parah yang sedikit berkurang dan kunjungan ED yang diamati di antara orang dewasa
yang melaporkan alergi makanan pada orang dewasa dalam penelitian ini. Lebih khusus,
kemungkinan peningkatan signifikan alergi makanan parah yang diamati di antara orang dewasa
dengan rinitis alergi komorbid memperluas temuan dari serangkaian kasus besar di mana
peningkatan ditandai edema faring parah yang diinduksi makanan diamati di antara pasien alergi
kacang tanah dan kacang-pohon dengan alergi komorbiditas rhinitis.40 Meskipun kurang dari
10% orang dewasa yang alergi makanan melaporkan kunjungan ED terkait alergi makanan
dalam satu tahun terakhir, angka ini meningkat menjadi 32% di antara orang dewasa yang alergi
terhadap wijen, yang juga melaporkan tingkat kepemilikan epinefrin tertinggi dalam kelompok
(62) % vs 24% keseluruhan). Pasien dengan asma komorbid juga memiliki risiko peningkatan
kunjungan ED terkait alergi makanan, yang konsisten dengan pekerjaan sebelumnya yang
menemukan hubungan asma dengan peningkatan risiko anafilaksis.

Alergi makanan pada orang dewasa merupakan masalah kesehatan penting yang muncul.
Sebuah analisis baru-baru ini13dari data catatan kesehatan elektronik yang dikumpulkan dari
jaringan klinik wilayah Chicago menyimpulkan bahwa meskipun kerang, kacang pohon, dan
alergi ikan sirip adalah alergi makanan awitan orang dewasa yang paling umum, tampaknya
mungkin untuk mengembangkan alergi makanan awitan orang dewasa. untuk semua kelompok
alergen makanan utama. Dalam studi saat ini, alergi pada orang dewasa diamati untuk setiap
makanan yang dinilai. Setelah gandum, alergi onset dewasa yang paling umum dalam sampel
kami adalah kerang, kedelai, kacang pohon, dan ikan sirip, yang merupakan 4 alergi teratas yang
diidentifikasi oleh Kamdar et al.13 Selanjutnya, tingkat pengamatan kerang onset dewasa dan
ikan sirip yang diamati alergi dalam sampel kami tidak berbeda dengan tingkat 60% dan 40%,
masing-masing, diamati oleh Sicherer et al8 lebih dari satu dekade lalu. Alergi yang timbul pada
masa kanak-kanak yang paling umum adalah kacang tanah, yang menggarisbawahi pentingnya
upaya pencegahan primer kehidupan awal, seperti praktik pengenalan awal yang ditargetkan
yang dianjurkan oleh Pedoman Adendum untuk Pencegahan Alergi Kacang di Amerika Serikat
baru-baru ini.42

Mengingat konsekuensi ekonomi1 dan kualitas hidup3 yang cukup terkait dengan penghindaran
alergen dan perilaku manajemen alergi makanan lainnya, individu dengan dugaan alergi
makanan harus menerima tes konfirmasi yang tepat dan konseling untuk melawan penghindaran
yang tidak perlu dari makanan alergi. Upaya edukasi pasien yang lebih besar mengenai
perbedaan utama antara intoleransi makanan dan alergi juga mungkin diperlukan.43 Selanjutnya,
hasil penelitian kami menunjukkan bahwa orang dewasa perlu didorong untuk melihat dokter
mereka untuk menerima diagnosis yang tepat, resep epinefrin, dan konseling untuk alergi
makanan mereka. Mengingat semakin banyak bukti untuk manfaat pencegahan paparan alergen
dini selama masa bayi dan pilihan pengobatan potensial, orang dewasa harus disadarkan akan
praktik baru ini untuk berpotensi mencegah alergi makanan pada anak-anak mereka atau
mempertimbangkan perawatan dalam waktu dekat.

Keterbatasan Meskipun tantangan makanan oral double-blinded, terkontrol plasebo tetap

menjadi standar kriteria untuk diagnosis alergi makanan, metode tersebut tidak digunakan untuk
mengkonfirmasi alergi makanan yang dilaporkan sendiri dalam penelitian ini karena biaya dan
ketidakpraktisan mereka dengan sampel nasional yang besar dan representatif dan kekhawatiran
tentang bias non-partisipasi. Namun, mirip dengan pekerjaan sebelumnya, untuk memperkuat
kekokohan kuesioner laporan diri kami, kriteria ketat dibuat bekerja sama dengan panel ahli
untuk mengecualikan alergi makanan yang laporan gejala yang sesuai tidak konsisten dengan
alergi makanan yang dimediasi IgE. Namun demikian, mengingat paradigma laporan diri yang
digunakan dalam penelitian ini, bias tetap menjadi perhatian.

KESIMPULAN DAN RELEVANSI Data ini menunjukkan bahwa setidaknya 10,8% (> 26 juta)
orang dewasa AS alergi makanan, sedangkan hampir 19% orang dewasa percaya bahwa
mereka memiliki alergi makanan. Akibatnya, temuan ini menunjukkan bahwa sangat penting
bahwa orang dewasa yang diduga alergi makanan menerima tes konfirmasi dan konseling yang
tepat untuk memastikan makanan tidak dihindari dan kualitas hidup tidak terlalu terganggu. Data
ini menunjukkan bahwa setidaknya 1 dari 10 orang dewasa AS alergi makanan. Namun, mereka
juga menyarankan bahwa hampir 1 dari 5 orang dewasa percaya diri mereka alergi makanan,
sedangkan hanya 1 dari 20 diperkirakan memiliki alergi makanan yang didiagnosis dokter.
Secara keseluruhan, sekitar setengah dari semua orang dewasa yang alergi makanan
mengembangkan setidaknya 1 orang dewasa yang alergi, menunjukkan bahwa alergi orang
dewasa mulai umum di Amerika Serikat di antara orang dewasa dari segala usia, untuk berbagai
macam alergen, dan di antara orang dewasa dengan dan tanpa tambahan, alergi pada masa
kanak-kanak.