Diagnosa keperawatan

1. Gangguan persepsi sensori-perseptual penglihatan b.d Gangguan penerimaan sensori/status organ indera ditandai dengan menurunnya
ketajaman.
2. Ansietas b.d Perubahan pada status kesehatan.
3. Kurang pengetahuan b.d Kurang informasi tentang penyakit
4. Nyeri b.d Luka pasca operasi.
5. Resiko tinggi terhadap cidera b.d Keterbatasan penglihatan.
6. Risiko infeksi b.d Prosedur invansif ( operasi katarak )
7. Resiko ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik b.d kurang pengetahuan, kurang sumber pendukung.
Intervensi Keperawatan

DX
NO NOC NIC
Keperawatan
1 Gangguan persepsi sensori- Setelah dilakukan tindakan NEUROLOGIK MONITORING :
perseptual keperawatan selama ..........x 24 jam, 1. Monitor tingkat neurologi.
penglihatan b.d Gangguan diharapakan gangguan persepsi sensori 2. Monitor fungsi neurologis klien
penerimaan sensori/status organ teratasi. 3. Monitor respon neurologi
indera ditandai Kriteria hasil: Sensori function : 4. Monitor reflek-reflek meningeal
dengan menurunnya ketajaman vision 5. Monitor fungsi sensori dan persepsi : penglihatan, penciuman,
1. Menunjukan tanda dan gejala pendengaran, pengecapan, rasa.
persepsi dan sensori baik : 6. Monitor tanda dan gejala penurunan neurologis klien
penglihatan baik. EYE CARE :
2. Mampu mengungkapkan 1. Kaji fungsi penglihatan klien.
fungsi persepsi dan sensori 2. Jaga kebersihan mata.
dengan tepat 3. Monitor penglihatan mata
4. Monitor tanda dan gejala kelainan penglihatan
5. Monitor fungsi lapang pandang, penglihatan, visus klien
MONITORING VITAL SIGN :
1. Monitor TD, Suhu, Nadi dan pernafasan klien
2. Catat adanya fluktuasi TD
3. Monitor vital sign saat pasien berbaring, duduk atau berdiri
4. Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
5. Monitor TD, Nadi, RR sebelum dan setelah aktivitas
6. Monitor kualitas Nadi
7. Monitor frekuensi dan irama pernafasan
8. Monitor suara paru
9. Monitor pola pernafasan abnormal
10. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
11. Monitor sianosis perifer

2 Ansietas b.d Perubahan
status kesehatan.
pada NOC
· Anxiety self-control
· Anxiety level
· Coping
Kriteria Hasil :
1. Klien mampu
mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas.
2. Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk
mengontol cemas.
3. Vital sign dalam batas
normal.
4. Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan tingkat
aktivfitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan.
12. Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, brakikardi,
peningkatan sistolik)
NIC
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) :
1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
4. Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres
5. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
6. Dorong keluarga untuk menemani anak
7. Lakukan back / neck rub
8. Dengarkan dengan penuh perhatian
9. Identifikasi tingkat kecemasan
10. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
11. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
12. Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
13. Berikan obat untuk mengurangi kecemasan

3 Kurang pengetahuan b.d NOC NIC

Kurang informasi tentang
· Knowledge : Disease Process Teaching : Disease Proses
penyakit · Knowledge : Health Hehavior 1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses
penyakit yang spesifik
Kriteria Hasil : 2. Jelaskan patofisiologidari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan
1. Pasien dan keluarga dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
menyatakan pemahaman 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan
tentang penyakit, kondisi, cara yang tepat.
prognosis, dan program 4. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
 pengobatan 5. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
2. Pasien dan keluarga mampu 6. Hindari jaminan yang kosong
melaksakan prosedur yang 7. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan pasien
dijelaskan secara benar dengan cara yang tepat
3. Pasien dan keluarga mampu 8. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk
menjelaskan kembali apa yang mencegah komplikasi dimasa yang akan datang dan ata proses
dijelaskan perawat/tim pengontrolan penyakit
kesehatan lainnya 9. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
10. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion
dengan cara yang tepat atau diindikasikan
11. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas local, dengan cara yang
tepat
12. Intruksikan pasien mengenal tanda dan gejala untuk melaporkan pada
pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

4 Nyeri b.d Luka pasca operasi. NOC : NIC :

· Pain Level, 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
· pain control, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
· comfort level 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Setelah dilakukan tinfakan 3. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
keperawatan selama …. Pasien tidak 4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: pencahayaan dan kebisingan
1. Mampu mengontrol nyeri 5. Kurangi faktor presipitasi nyeri
(tahu penyebab nyeri, mampu 6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
menggunakan tehnik 7. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi,
nonfarmakologi untuk kompres hangat/ dingin
mengurangi nyeri, mencari 8. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
bantuan) 9. Tingkatkan istirahat
2. Melaporkan bahwa nyeri 10. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri
berkurang dengan akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
 menggunakan manajemen 11. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali
nyeri
3. Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
4. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
5. Tanda vital dalam rentang
normal
6. Tidak mengalami gangguan
tidur

5 Resiko tinggi terhadap cidera NOC NIC

b.d Keterbatasan penglihatan. ·
Kriteria Hasil :
Risk Kontrol
1. Klien terbebas dari cedera
2. Klien mampu menjelaskan
cara/metode untuk mencegah
injury/cedera
3. Klien mampu menjelaskan
faktor resiko dari
lingkungan/perilaku personal
4. Mampu memodifikasi gaya
hidup untuk mencegah injury
5. Menggunakan fasilitas
kesehatan yang ada
6. Mampu mengenali perubahan
status kesehatan
Environment Management (Manajemen lingkungan)
1. Sediakan Iingkungan yang aman untuk pasien
2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan
fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien
3. Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan
perabotan)
4. Memasang side rail tempat tidur
5. Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
6. Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau pasien.
7. Membatasi pengunjung
8. Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.
9. Mengontrol lingkungan dari kebisingan
10. Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan
11. Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya
perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.
6 Risiko infeksi b.d Prosedur NOC NIC
invansif ( operasi katarak ) · Immune Status Infection Control (Kontrol infeksi)
· Knowledge : Infection control 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
· Risk control 2. Pertahankan teknik isolasi
3. Batasi pengunjung bila perlu
Kriteria Hasil: 4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan
1. Klien bebas dari tanda dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
gejala infeksi 5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
2. Mendeskripsikan proses 6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
penularan penyakit, faktor 7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
yang mempengaruhi 8. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
penularan serta 9. Tingkatkan intake nutrisi
penatalaksanaannya 10. Berikan terapi antibiotik bila perlu
3. Menunjukkan kemampuan 11. Infection Protection (proteksi terhadap infeksi
untuk mencegah timbulnya 12. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
infeksi 13. Monitor kerentangan terhadap infeksi
4. Jumlah leukosit dalam batas 14. Batasi pengunjung
normal 15. Pertahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko
5. Menunjukkan perilaku hidup 16. Inspeksi kondisi luka / insisi bedah
sehat 17. Dorong masukan cairan
18. Dorong istirahat
19. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep
20. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
21. Ajarkan cara menghindari infeksi
22. Laporkan kecurigaan infeksi
23. Laporkan kultur positif