C.

RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI
KEPERAWATAN HASIL
1 Ketidakefektifan bersihan jalan Setelah diberikan asuhan NIC LABEL: AIRWAY
nafas berhubungan dengan keperawatan selama … x 24 MANAGEMENT
penumpukkan secret ditandai jam, diharapkan bersihan jalan a. Auskultasi bunyi nafas
dengan batuk tidak produktif, nafas klien kembali efektif tambahan; ronchi,
suara nafas tambahan, dengan kriteria hasil: wheezing
perubahan frekuensi dan irama NOC LABEL: Respiratory b. Berikan posisi yang
pernafasan, dispnea. status: airway patency (status nyaman untuk
pernapasan: kepatenan jalan mengurangi dispnea
napas) c. Bersihkan sekret dari
- Frekuensi pernapasan mulut dan trakea;
dalam batas normal d. Lakukan penghisapan
(20-40x/mnt) sesuai keperluan
- Irama pernapasan e. Anjurkan asupan cairan
normal adekuat
- Klien mampu f. Lakukan fisioterapi dada/
mengeluarkan sputum back massage pada bayi
secara efektif g. Kolaborasi pemberian
- Tidak ada akumulasi oksigen
sputum h. Kolaborasi pemberian
broncodilator sesuai
indikasi

2 Ketidakefektifan pola napas Setelah diberikan asuhan NIC LABEL: MONITORING

berhubungan dengan keperawatan selama… x 24 jam RESPIRASI
hiperventilasi ditandadi dengan diharapkan pola napas klien a. Pantau RR, irama dan
pasien mengeluh sesak napas, efektif, dengan kriteria hasil : kedalaman pernapasan
RR meningkat, tampak NOC LABEL:Status klien
penggunaan otot bantu pernapasan: ventilasi b. Pantau adanya
pernapasan - Tidak tampak penggunaan otot bantu
penggunaan otot bantu pernapasan dan retraksi
pernapasan dinding dada pada klien
- Tidak tampak retraksi c. Memfasilitasi ventilasi :
dinding dada Berikan posisi semifowler
- Frekuensi pernapasan pada klien
dalam batas normal d. Pantau status pernapasan
(20-40x/mnt) dan oksigen klien
e. Berikan dan pertahankan
masukan oksigen pada
klien sesuai indikasi

3 Gangguan pertukaran gas Setelah diberikan asuhan NIC LABEL: Acid Base
berhubungan dengan perubahan keperawatan selama ... x 24 jam Management
kapiler alveoli ditandai dengan diharapkan pertukaran gas klien a. Monitor kadar pH darah
pernafasan abnormal, pH darah adekuat dengan kriteria hasil: melalui hasil AGD
arteri abnormal, warna kulit NOC LABEL: Respiratory b. Monitor tanda-tanda
abnormal (pucat), sianosis, status gagal napas
nafas cuping hidung, takikardia - RR dalam batas normal c. Pertahankan bersihan
(20-40x/mnt) jalan napas
- Tidak tampak d. Sarankan waktu istirahat
penggunaan otot bantu yang adekuat
pernapasan e. Monitor status neurologis
- Tidak tampak retraksi f. Kontrak dengan
dinding dada pengunjung untuk
- Tidak ada sianosis membatasi kunjungan
- Tidak ada dispnea
 - Tidak ada kelemahan NIC LABEL: Airway
- Tidak ada akumulasi Management
sputum a. Monitor status pernapasan
NOC LABEL: Respiratory dan status oksigenasi
status: Gas Exchange klien
- PaO2 normal (80-100 b. Berikan posisi semifowler
mmHg) pada klien
- PaCO2 normal (35-45 c. Lakukan fisioterapi dada
mmHg) d. Menghilangkan sekret
- PH normal (7,35-7,45) dengan suction, jika
- SatO2 normal (95- diperlukan
100%) e. Atur intake cairan
- Tidak ada sianosis f. Auskultasi bunyi napas
- Tidak ada penurunan dan adanya suara napas
kesadaran tambahan (ronchi,
wheezing
g. Kolaborasi pemberian
nebulizer
h. Kolaborasi pemberian
oksigen

4 Hipertermia berhubungan Setelah diberikan asuhan NIC LABEL: Temperatur

dengan penyakit (pneumonia)
ditandai dengan peningkatan
suhu tubuh diatas rentang
normal, kulit teraba hangat, S=
39,5 oC
keperawatan selama ...x 24 jam
diharapkan hipertermia teratasi
dengan kriteria hasil:
NOC LABEL: Termoregulasi
- Tidak ada perubahan
warna kulit
NOC LABEL: Vital Sign
- Suhu tubuh dalam
batas normal (36,5-
37,5oC)
- Nadi dalam batas
normal (60-100 x/mnt)
- RR dalam batas
normal (20-40 x/mnt)
Regulasi
a. Monitor temperatur setiap
2 jam sampai stabil
b. Pertahankan masukan
cairan yang adekuat
c. Kolaborasi pemberian
antipiretik
NIC LABEL: Vital Sign
a. Monitor suhu tubuh
b. Monitor RR
c. Monitor nadi

5 Risiko kekurangan volume Setelah diberikan asuhan NIC LABEL: Fluid monitoring
cairan berhubungan dengan keperawatan selama ... x 24 jam a. Tentukan riwayat jumlah
peningkatan suhu tubuh secara diharapkan terjadi dan jenis intake cairan
mendadak ditandai dengan keseimbangan volume cairan dan kebiasaan eliminasi
keringat berlebih dengan kriteria hasil: klien
NOC LABEL: Fluid balance b. Monitor intake dan output
- Denyut nadi normal cairan
(60-100x/menit) c. Monitor membran
- Tercapai keseimbangan mukosa oral, turgor kulit,
intake dan output dan kehausan
cairan d. Monitor karakteristik
- Turgor kulit elastis urine
- Membran mukosa NIC LABEL: Fluid management
lembab a. Monitor status hidrasi
- Hematokrit normal klien
NOC LABEL: Vital signs b. Monitor hasil
- Denyut nadi normal laboratorium yang
(60-100x/menit) mengindikasikan retensi
- RR normal (20-40 cairan
x/mnt) c. Monitor TTV
d. Anjurkan orang tua klien
untuk membantu klien
meningkatkan intake oral