BAB I

STATUS PASIEN LAPORAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH KOTA TEGAL

Nama : Ainus Saadi Rizal Pembimbing : dr. Hery Susanto, Sp.A

NIM : 030.13.009 Tanda tangan :

1.1 IDENTITAS PASIEN

DATA PASIEN AYAH IBU

Nama An. K Tn. M Ny. R

Umur 5 bulan 38 tahun 28 tahun

Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Perempuan

Alamat Jl. Jaka Kalimati RT 03 RW 01, Tegal

Agama Islam Islam Islam

Suku Bangsa Jawa Jawa Jawa

Pendidikan - SMA SD

Pekerjaan - Karyawan Swasta IRT

Penghasilan -  Rp. 3.500.000,- -

/Bulan
Keterangan Hubungan orangtua dengan anak adalah anak kandung

Asuransi UMUM

No. RM 899340

1
1.2 ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis terhadap Ibu kandung pasien pada
tanggal 30 Januari 2019 pukul 11.00 WIB, di Ruang PICU RSUD Kardinah Tegal.
a. Keluhan Utama : Sesak napas sejak 1 jam SMRS

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dibawa ke IGD RSUD Kardinah pada tanggal 28 Januari 2019 pukul
00.55 dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam SMRS. Sesak muncul tiba – tiba
serta dirasakan terus menerus dan tidak membaik sampai kemudian di bawa ke RS,
suara ngik di sangkal oleh ibu pasien. Batuk dan pilek mulai timbul sejak 7 hari
SMRS. Batuk seperti berdahak namun dahak tidak dapat keluar. Demam tinggi
mulai dirasakan sejak 5 hari SMRS.
Sebelumnya pasien telah dibawa ke RS setempat, pada tanggal 25 Januari
2019 dikarenakan keluhan demam mencapai 38,7℃, disertai batuk dan pilek.
Pasien dirawat selama 4 hari. Setelah itu pasien diperbolehkan pulang. Pasien
kontrol kembali pada tanggal 28 Januari 2019 dan didapatkan keadaan pasien
belum membaik sehingga dirujuk ke RSUD Kardinah. Keluhan lain seperti mual,
muntah disangkal oleh ibu pasien. Nafsu makan berkurang. BAK dan BAB dalam
batas normal.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tidak pernah mengalami keluhan

yang sama sebelumnya. Tidak ada riwayat alergi obat maupun makanan tertentu.
Tidak ada riwayat operasi sebelumnya. Tidak ada riwayat trauma sebelumnya.
Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat maupun makanan tertentu. Penyakit lain,
seperti asma, penyakit jantung, flek paru disangkal.

2
 d. Riwayat Kehamilan, Pemeriksaan Prenatal, dan Kelahiran
Anemia (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-),
Morbiditas kehamilan
penyakit jantung (-), penyakit paru (-), merokok
(-), infeksi (-), minum alkohol (-)
Kehamilan Rutin kontrol ke puskesmas 1 kali setiap bulan.
Riwayat imunisasi TT (+) 2 x, konsumsi
Perawatan antenatal suplemen selama kehamilan (-), riwayat minum
obat tanpa resep dokter dan jamu (-)
Tempat persalinan Rumah Sakit
Penolong persalinan Dokter
Cara persalinan Sectio caesaria
Masa gestasi Cukup bulan (9 bulan)
Berat lahir: 2900 gram
Kelahiran Panjang lahir: (orangtua pasien tidak ingat)
Lingkar kepala : (orangtua pasien tidak ingat)
Keadaan bayi Langsung menangis
Kemerahan: (+)
Nilai APGAR: (orangtua pasien tidak ingat)
Kelainan bawaan: (-)
Kesan : Riwayat perawatan antenatal cukup baik, Neonatus aterm, lahir
spontan, bayi dalam keadaan bugar.

e. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Pertumbuhan gigi pertama : - (Normal: 5-9 bulan)
Psikomotor :
Tengkurap : 4 bulan (Normal: 3-5 bulan)
Duduk : - (Normal: 6-9 bulan)
Berdiri : - (Normal: 9-12 bulan)
Berjalan : - (Normal: 12-18 bulan)
Berlari : - (Normal 18-24 bulan)
Naik tangga : - (Normal 24-36 bulan)
Kesan: Tidak terdapat keterlambatan dalam pertumbuhan dan
perkembangan pasien.

3
 f. Riwayat Makanan

Umur Buah/
ASI/PASI Bubur Susu Nasi Tim
(bulan) Biskuit

0–2 ASI - - -
2–4 ASI - - -
4–6 ASI/PASI - - -
6–8 - - - -
8 – 10 - - - -
10-14 - - - -
Kesan: Pasien mendapatkan ASI dari lahir sampai dengan usia 5 bulan

g. Riwayat Imunisasi
VAKSIN ULANGAN
DASAR (umur)
(umur)
BCG 0bulan - - - - - -
DTP/ DT - 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -
POLIO 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -
CAMPAK - - - 9 bulan - - -
HEPATITIS B 0 bulan 1 bulan - 6 bulan - - -
Kesan: Imunisasi dasar pasien belum lengkap, hanya dilakukan imunisasi polio
dan hepatitis B

h. Riwayat Keluarga
Corak Reproduksi
Tanggal lahir Jenis Lahir Mati Keterangan
No Hidup Abortus
(umur) kelamin mati (sebab) kesehatan
1. 0 - - - + - Abortus
2. 7 tahun L + - - - Sehat
3. 2,5 tahun P - - - + Meninggal
4. 5 bulan L + - - - Sakit

4
 Riwayat pernikahan

Ayah Ibu
Nama Tn. M Ny. R
Perkawinan ke- 1 1
Umur saat menikah 30 tahun 20 tahun
Pendidikan terakhir SMK SD
Suku Jawa Jawa
Agama Islam Islam
Keadaan kesehatan Sehat Sehat
Kosanguinitas - -

i. Riwayat Penyakit Keluarga

Pada anggota keluarga pasien tidak ada yang menderita gejala atau penyakit
yang sama seperti yang dialami oleh pasien. Tidak ada yang mengalami sesak atau
batuk lama.

j. Riwayat Kebiasaan Keluarga:

Pada anggota keluarga ada memiliki kebiasaan merokok, yaitu ayah pasien.
Kesimpulan Riwayat Keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang mengalami
gejala dan penyakit yang serupa dengan pasien namun ayah pasien memiliki
kebiasaan merokok.

k. Riwayat Penyakit yang pernah diderita

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur
Alergi (-) Difteria (-) Penyakit jantung (-)
Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)
DBD (-) Kejang (-) Radang paru (-)
Ootitis (-) Morbili (-) TBC (-)
Parotitis (-) Operasi (-) Meningitis (-)
Kesan: Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya

l. Riwayat Lingkungan Perumahan

Kepemilikan rumah yaitu rumah pribadi, lingkungan rumah padat
penduduk. Rumah berukuran 20 x 20 m, beratap genteng, berlantai keramik, dan
berdinding tembok. Rumah dihuni oleh ayah pasien, ibu pasien, kaka pasien, tante
pasien dan nenek pasien. Kamar tidur berjumlah 3, kamar mandi berjumlah 1,
terdapat dapur dan ruang keluarga. Penerangan rumah bersumber listrik dan dan air

5
 minum dari sumur. Jarak septic tank dengan rumah sekitar 8 meter. Limbah rumah
tangga tersalur di selokan di dalam rumah dengan aliran lancar. Cahaya matahari
dapat masuk ke dalam rumah, lampu tidak dinyalakan pada siang hari. Terdapat 2
buah jendela dibagian depan dan jendela pada masing-masing kamar, jendela
rumah jarang di buka.

Kesan : keadaan rumah dan ventilasi kurang baik, keadaan lingkungan

rumah kurang baik.

m. Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien berprofesi sebagai Karyawan Swasta dengan penghasilan 
Rp.±3.500.000,-/bulan. Ibu pasien sebagai ibu rumah tangga dan tidak
berpenghasilan.
Kesan: Riwayat sosial ekonomi cukup.

1.3 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 29 Januari 2019, pukul 11.00
WIB, di ruang PICU RSUD Kardinah Tegal.
I. Keadaan Umum: Tampak lemah, sadar, sesak , pucat, tampak napas cuping
hidung.
II. Tanda Vital
Tekanan darah : -
Nadi : 80 x/menit reguler
Laju nafas : 65 x/menit
Suhu : 37,9oC, Axilla
SpO2 : 94%
III. Data Antropometri
Berat badan sekarang : 6,3 kg
Panjang badan sekarang : 64 cm
Lingkar kepala : 42 cm
IV. Status Internus
i. Kepala: Normosefali, ubun-ubun kecil teraba datar tidak tegang, sutura
tidak melebar, mollage (-)
 Rambut: Hitam, tampak terdistribusi merata, tidak mudah dicabut.

6
  Wajah : Simetris, tidak tampak kelainan dismorfik
 Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), edema palpebra
(-/-), mata cekung (-/-), mata merah dan berair (-/-), pupil isokor,
reflex cahaya langsung (+/+), reflex cahaya tidak langsung (+/+),
strabismus (-/-), dry eyes (-/-)
 Hidung : Bentuk normal, simetris, septum deviasi (-/-), sekret (-/-),
pernafasan cuping hidung (+)
 Telinga : Normotia, nyeri tekan tragus (-/-), nyeri tarik aurikula (-/-),
discharge (-/-)
 Mulut : Bibir kering (-), bibir sianosis (-), pucat (-), stomatitis (-),
mukosa hiperemis (-), saliva (+),Koplik spot (-)
ii. Leher: Kelenjar tiroid tidak membesar, kelenjar getah bening tidak
membesar.
iii.Toraks: Dinding toraks normotoraks dan simetris.
o Paru:
 Inspeksi: Bentuk datar, Pergerakan dinding toraks kiri-kanan
simetris, retraksi (+)
 Palpasi: Simetris tidak ada hemithoraks yang tertinggal
 Perkusi: Sonor
 Auskultasi: Suara napas vesikuler, rhonki (+/+), wheezing (-/-).
o Jantung:
 Inspeksi: Iktus kordis tidak tampak.
 Palpasi: Iktus kordis teraba di ICS IV 1 cm midklavikula
sinistra, thrill (-)
 Perkusi: Tidak dilakukan pemeriksaan
 Auskultasi: BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-).
iv. Abdomen:
 Inspeksi: datar, simetris, smiling umbilicus (-),
 Auskultasi: Bising usus (+) frekuensi 3x/menit
 Palpasi: Supel, distensi (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
 Perkusi: Timpani pada seluruh kuadran abdomen
v. Genitalia: tidak dilakukan pemeriksaan
vi. Anorektal : tidak dilakukan pemeriksaan

7
 vii. Kulit : warna kulit sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis.
viii. Ekstremitas:
Keempat ekstremitas lengkap, simetris
Superior Inferior
Akral Dingin -/- -/-
Akral Sianosis -/- -/-
CRT <2” <2”
Oedem -/- -/-
Tonus Otot Normotoni Normotoni
Trofi Otot Normotrofi Normotrofi

1.4 PEMERIKSAAN KHUSUS

Pengukuran lingkar kepala (Kurva Nellhaus)
Lingkar kepala: 42 cm
Kesan: Normocefal

8
Pengukuran Status Gizi

9
10
1.5 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB DARAH
12/12/2017 Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 7,6 10,1-12,9 g/dl
Lekosit 32,3 6,0-17,6 103/µl
Hematokrit 24 28-42 %
Trombosit 724 217-497 103/µl
Eritrosit 3,9 3,2-5,2 106/µl
RDW 22,5 11,5-14,5%
MCV 60,9 73-109 U
MCH 19,3 21-33 Pcg
MCHC 31,7 28-32 g/dl
DIFF COUNT
Netrofil 79,2 25 – 60
Limfosit 12,6 25 – 50
Monosit 8,1 1–6
Eosinofil 0 1–5
Basofil 0,1 0–1
KIMIA KLINIK
Glukosa sewaktu 97 50-80
ELEKTROLIT
Na 134 132-146
K 3,66 3,1-5,1
Cl 103 96-111
SERO IMUNOLOGI
CRP POS 48 Negatif

FOTO THORAX

Deskripsi :
Infiltrate peribronkial (+)
Silhoute sign (+)
Cor CTR <0,56

Kesan :
Broncopneumonia

11
1.6 RESUME
Pasien dibawa ke IGD RSUD Kardinah pada tanggal 28 Januari 2019 pukul
00.55 dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam SMRS. Sesak muncul tiba – tiba
serta dirasakan terus menerus dan tidak membaik sampai kemudian di bawa ke RS,
suara ngik di sangkal oleh ibu pasien. Batuk dan pilek mulai timbul sejak 7 hari
SMRS. Batuk seperti berdahak namun dahak tidak dapat keluar. Demam tinggi
mulai dirasakan sejak 5 hari SMRS.
Sebelumnya pasien telah dibawa ke RS setempat, pada tanggal 25 Januari
2019 dikarenakan keluhan demam mencapai 38,7℃, disertai batuk dan pilek.
Pasien dirawat selama 4 hari. Setelah itu pasien diperbolehkan pulang. Pasien
kontrol kembali pada tanggal 28 Januari 2019 dan didapatkan keadaan pasien
belum membaik sehingga dirujuk ke RSUD Kardinah. Keluhan lain seperti mual,
muntah disangkal oleh ibu pasien. Nafsu makan berkurang. BAK dan BAB dalam
batas normal.
Pemeriksaan fisik pasien tampak lema, sadar, sesak, pucat. HR 80 x/menit,
RR 65 x /menit, suhu 37,9 0C. Nafas cuping hidung (+), retraksi (+), auskultasi
napas vesikuler didapatkan adanya ronki pada kedua paru (+/+). Pengukuran
lingkar kepala: normocefal, status gisi: gizi normal. Laboratorium: anemia,
leukositosis, trombositosis. Foto thorax didapatkan kesan bronchopneumoni.

1.7 DAFTAR MASALAH

- Sesak nafas sejak 1 jam SMRS
- Batuk berdahak dan pilek mulai timbul sejak 7 hari SMRS
- Demam tinggi mulai dirasakan sejak 5 hari
- Hb 7,6 g/dl

1.8 DIAGNOSIS BANDING

Sesak  Bronkopneumonia
Batuk berdahak  Bronkitis
Pilek  Bronkiolitis
Hb dibawah normal  Anemia normositik normokrom
 Anemia mikrositik hipokrom
 Anemia makrositik normokrom

12
1.9 DIAGNOSIS KERJA:
- Bronkopneumonia
- Anemia

1.10 PEMERIKSAAN ANJURAN

- Radiologi : Rontgen thorax AP/ Lateral
- Laboratorium: Darah rutin, elektrolit, GDS, C-Reaktif Protein

1.11 PENATALAKSANAAN
a. Non medikamentosa
- Rawat inap untuk monitor gejala
- Awasi keadaan umum, dan tanda vital
- Edukasi menjelaskan kepada keluarga tentang penyakit pasien, pengobatan,
dan komplikasi yang mungkin dapat terjadi.
- Memberikan asupan gizi yang sesuai

b. Medikamentosa
- O2 masker 10 liter/menit
- Infus RL 7 tpm
- Attaroc 3 x 1/3 cth
- Luminal 3 x 12 mg
- Nebulizer combivent/ 8 jam
- Inj meropenem 3x 250 mg
- Inj dexametason 3 x 1/3 amp
- Inj paracetamol 4 x 70mg
- Inj Dopamin 5 meq/kgbb
- Transfusi PRC 100cc

1.12 PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad malam

13
  PERJALANAN PENYAKIT
FOLLOW UP (R.PICU)
29 Januari 2019
Hari Perawatan ke-2
S Sesak(+), batuk (+) dahak berwarna putih,
demam(↓) pilek(-), muntah (-), mual (-),
BAB cair (+) ampas (+), BAK (N)
O KU: TSS, tampak sesak, sesak, pucat,
retraksi(+)
TTV: HR 112x/m,RR 52x/m, T 36 0C, SpO2:
92%
Status generalis:
Kepala: Mesosefal, UUB datar (+)
Mata: CA (-/-), SI (-/-), oedem palpebra
(+/+), cekung (-/-), air mata (+/+)
Hidung : Nafas Cuping Hidung (+)
Toraks: Retraksi (+), SNV (+/+), rh (+/+),
wh (-/-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abdomen: Supel, tampak buncit, BU (+),
distensi (-), turgor baik, Hepar
dan lien tidak teraba
Ekstremitas atas: AH (-/-), OE (-/-) CRT <2
detik.
Ekstremitas bawah: AH (+/+), OE (-/-)
CRT < 2 detik, tampak
pucat(+)
30 Januari 2019
Hari Perawatan ke-3
S Sesak(↓), batuk (+), demam(↓) pilek(-),
muntah (-), mual (-), BAB cair 3x (+) ampas
(+) BAK (N)
O KU: TSS, tampak sesak, sesak, pucat,
retraksi(+)
TTV: HR 114x/m,RR 68x/m, T 36 0C, SpO2:
96%
Status generalis:
Kepala: Mesosefal, UUB datar (+)
Mata: CA (-/-), SI (-/-), oedem palpebra
(↓/↓), cekung (-/-), air mata (+/+)
Hidung : Nafas Cuping Hidung (-)
Toraks: Retraksi (+), SNV (+/+), rh (+/+),
wh (-/-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abdomen: Supel, tampak buncit, BU (+),
distensi (-), turgor baik, Hepar
dan lien tidak teraba
Ekstremitas atas: AH (-/-), OE (-/-) CRT <2
detik.
Ekstremitas bawah: AH (+/+), OE (-/-)
CRT < 2 detik, tampak
pucat(+)

Hasil Lab
Hb 10.4g/dl RDW 26%
L 8.8 rb/ul MCV 64.8 U
Ht 32% MCH 21.1 peg
Tromb 737 rb/ul MCHC 32.5 g/dl
Erit 4.9 jt/ul
A  Bronkopneumonia berat A  Bronkopneumonia berat
 Anemia perbaikan  Anemia perbaikan
P  O2 masker 10 liter/menit P  O2 masker 10 liter/menit
 Infus RL 7 tpm  Infus RL 7 tpm
 Attaroc 3 x 1/3 cth  Attaroc 3 x 1/3 cth
 Luminal 3 x 12 mg  Luminal 3 x 12 mg
 Nebulizer combivent/ 8 jam  Nebulizer combivent/ 8 jam
 Inj meropenem 3x 250 mg  Inj meropenem 3x 250 mg
 Inj dexametason 3 x 1/3 amp  Inj dexametason 3 x 1/3 amp
 Inj paracetamol 4 x 70mg  Inj paracetamol 4 x 70mg
 Inj lasix 5mg i.v 1x  Inj lasix 2x5mg

Program :  Diet: ASI 8 x 60ml

 Pengawasan KU, TTV
Program :
 Pengawasan KU, TTV, isap lendir

14

31 Januari 2019
Hari Perawatan ke-4
S Sesak(↓), batuk (+), demam(-) pilek(-),
muntah (-), mual (-), BAB cair 2x (+)
ampas (+) BAK (N)
O KU: TSS, tampak sesak, sesak, pucat,
retraksi(+)
TTV: HR 98x/m,RR 58x/m, T 36,3 0C,
SpO2: 98%
Status generalis:
Kepala: Mesosefal, UUB datar (+)
Mata: CA (-/-), SI (-/-), oedem palpebra
(↓/↓), cekung (-/-), air mata (+/+)
Hidung : Nafas Cuping Hidung (-)
Toraks: Retraksi (+), SNV (+/+), rh
(+/+)↓, wh (-/-), BJ 1-2 reguler, m
(-), g (-)
Abdomen: Supel, tampak buncit, BU (+),
distensi (-), turgor baik, Hepar
dan lien tidak teraba
Ekstremitas atas: AH (-/-), OE (-/-) CRT
<2 detik.
Ekstremitas bawah: AH (+/+), OE (-/-)
CRT < 2 detik
A  Bronkopneumonia berat
 Anemia perbaikan
P  O2 masker 10 liter/menit
 IVFD Dextrose 5% ¼ NS 30cc/jam
 Attaroc 3 x 1/3 cth
 Luminal 3 x 12 mg
 Inj meropenem 3x 250 mg
 Inj dexametason 3 x 1/3 amp
 Inj lasix stop
 Inj Amikasin 2 x 62,5 mg
 Diet: ASI 8 x 60ml
Program :
 Pengawasan KU, TTV
 Konsul fisioterapi
Pindah Ruang Puspa Nidra
R.PUSPA NIDRA
1 Februari 2019
Hari Perawatan ke-5
S Sesak(-), batuk (+), demam(-) pilek(-),
muntah (-), mual (-), BAB dan BAK (N)
O KU: TSS, tampak sesak, sesak, pucat,
retraksi(+)
TTV: HR 84x/m,RR 55x/m, T 36,9 0C,
SpO2: 98%
Status generalis:
Kepala: Mesosefal, UUB datar (+)
Mata: CA (-/-), SI (-/-), oedem palpebra
(↓/↓), cekung (-/-), air mata (+/+)
Hidung : Nafas Cuping Hidung (-)
Toraks: Retraksi (-), SNV (+/+), rh (-/-),
wh (-/-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abdomen: Supel, tampak buncit, BU (+),
distensi (-), turgor baik, Hepar
dan lien tidak teraba
Ekstremitas atas: AH (-/-), OE (-/-) CRT <2
detik.
Ekstremitas bawah: AH (+/+), OE (-/-)
CRT < 2 detik,
A  Bronkopneumonia berat dd/ pertusis
 Anemia perbaikan
P  O2 masker 10 liter/menit
 IVFD Dextrose 5% ¼ NS 30cc/jam
 Attaroc 3 x 1/3 cth
 Luminal 3 x 12 mg
 Eritromisin 4 x 100 mg
 Inj meropenem 3x 250 mg
 Inj dexametason 3 x 1/3 amp
 Inj Amikasin 62,5 mg
 Diet: ASI 8 x 60ml
Program :
 Pengawasan KU, TTV
15
 2 Februari 2019
Hari Perawatan ke-6
S Sesak(-), batuk (↓), demam(-) pilek(-),
muntah (-), mual (-), BAB dan BAK (N)
O KU: TSS, tampak sesak, sesak, retraksi(+)
TTV: HR 130x/m,RR 65x/m, T 36,9 0C,
SpO2: 90%
Status generalis:
Kepala: Mesosefal, UUB datar (+)
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : Nafas Cuping Hidung (-)
Toraks: Retraksi (-), SNV (+/+), rh
(-/-), wh (-/-), BJ 1-2 reguler,
m (-), g (-)
Abdomen: Supel, tampak buncit, BU (+),
distensi (-), turgor baik, Hepar
dan lien tidak teraba
Ekstremitas atas: AH (-/-), OE (-/-) CRT
<2 detik.
Ekstremitas bawah: AH (+/+), OE (-/-)
CRT < 2 detik,
A  Bronkopneumonia berat dd/ pertusis
 Anemia perbaikan
P  O2 masker 10 liter/menit
 IVFD Dextrose 5% ¼ NS 30cc/jam
 Attaroc 3 x 1/3 cth
 Luminal 3 x 12 mg
 Eritromisin 4 x 100 mg
 Inj meropenem 3x 250 mg
 Inj dexametason 3 x 1/3 amp
 Inj Amikasin 62,5 mg

 Diet: ASI 8 x 60ml

Program :
 Pengawasan KU, TTV

Rencana Pulang Hari Ini

16
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

BRONKOPNEUMONIA
2.1 DEFINISI
Bronkopneumonia merupakan infeksi pada parenkim paru yang terbatas pada alveoli
kemudian menyebar secara berdekatan ke bronkus distal terminalis. Pada pemeriksaan
histologis terdapat reaksi inflamasi dan pengumpulan eksudat yang dapat ditimbulkan oleh
berbagai penyebab dan berlangsung dalam jangka waktu yang bervariasi. Berbagai spesies
bakteri, klamidia, riketsia, virus, fungi dan parasit dapat menjadi penyebab.
Bronchopneumonia adalah suatu infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah dari
parenkim paru yang melibatkan bronkus / bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-
bercak yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan
benda asing.
Bronchopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau beberapa lobus
paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak Infiltrat.
Bronchopneumina adalah frekuensi komplikasi pulmonary, batuk produktif yang lama,
tanda dan gejalanya biasanya suhu meningkat, nadi meningkat, pernapasan meningkat
(Suzanne G. Bare, 1993).
Bronchopneumonia disebut juga pneumoni lobularis, yaitu radang paru-paru yang
disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan benda-benda asing.
Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai
parenkim paru. Pneumonia pada anak dibedakan menjadi:
1) Pneumonia lobaris
2) Pneumonia interstisial
3) Bronkopneumonia.

17
 Gambar 1. jenis-jenis pneumonia
Bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis yaitu suatu peradangan pada
parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai bronkiolus dan juga mengenai
alveolus disekitarnya, yang sering menimpa anak-anak dan balita, yang disebabkan oleh
bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing.
Berdasarkan beberapa pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa
Bronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau beberapa lobus paru-
paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrat yang disebabkan oleh bakteri,virus,
jamur dan benda asing.

2.2 EPIDEMIOLOGI
Pneumonia hingga saat ini masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak
di negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas
anak berusia di bawah lima tahun (balita). Diperkirakan hampir seperlima kematian anak
diseluruh dunia, lebih kurang 2 juta anak balita, meninggal setiap tahun akibat pneumonia,
sebagian besar terjadi di Afrika dan Asia Tenggara. Menurut survei kesehatan nasional (SKN)
2001, 27,6% kematian bayi dan 22,8% kematian balita di Indonesia disebabkan oleh penyakit
sistem repiratori, terutama pneumonia.4
Terdapat berbagai faktor risiko yang menyebabkan tingginya angka mortalitas
pneumonia pada anak balita di negara berkembang. Faktor risiko tersebut adalah: pneumonia
yang terjadi pada masa bayi, berat badan lahir rendah (BBLR), tidak mendapat imunisasi,
tidak mendapat ASI yang adekuat, malnutrisi, defisiensi vitamin A, tingginya prevalens

18
kolonisasi bakteri patogen di nasofaring, dan tingginya pajanan terhadap polusi udara (polusi
industri atau asap rokok).4

Diagram 1. penyebab kematian anak dibawah 5 tahun menurut WHO 7

2.3 ETIOLOGI
Tabel 1. Etiologi Pneumonia pada anak sesuai dengan kelompok usia di negara maju.5
Usia Etiologi yang Sering Etiologi yang Jarang
Lahir-20 hari Bakteri Bakteri
E. colli Bakteri anaerob
Streptococcus group B Streptococcus group D
Listeria moonocytogenes Haemophillus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Virus
Virus Sitomegalo
Virus Herpes Simpleks

Usia Etiologi yang Sering Etiologi yang Jarang

3 minggu-3 bulan Bakteri Bakteri
Chlamydia trachomatis Bordetella pertussis
Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae tipe B

Virus Moraxella catharalis

Virus Adeno Staphylococcus aureus
Virus Influenza Ureaplasma urealyticum
Virus Parainflueza 1,2,3 Virus
Respiratory Syncytial virus Virus Sitomegalo

19
Usia Etiologi yang Sering
4 bulan-5 tahun Bakteri
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Virus
Virus Adeno
Virus Influenza
Virus Parainfluenza
Virus Rino
Respiratory Syncytial virus
Etiologi yang Jarang
Bakteri
Haemophillus influenzae tipe B
Moraxella catharalis
Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus
Virus
Virus Varisela-Zoster

Usia Etiologi yang Sering Etiologi yang Jarang

5 tahun-remaja Bakteri
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Bakteri
Haemophillus influenzae
Legionella sp
Staphylococcus aureus
Virus
Virus Adeno
Virus Epstein-Barr
Virus Influenza
Virus Parainfluenza
Virus Rino
Respiratory Syncytial virus
Virus Varisela-Zoster

2.4 PATOGENESIS
Proses patogenesis terkait dengan 3 faktor, yaitu imunitas host, mikroorganisme yang
menyerang, dan lingkungan yang berinteraksi. Cara terjadinya penularan berkaitan dengan
jenis kuman, misalnya infeksi melalui droplet sering disebabkan Streptococcus pneumonia,
melalui selang infus oleh Staphylococcus aureus, sedangkan infeksi pada pemakaian
ventilator oleh Enterobacter dan P. aeruginosa. Pada masa sekarang, terlihat perubahan pola
mikrorganisme adanya perubahan keadaan pasien seperti gangguan kekebalan, penyakit
kronik, polusi lingkungan, dan penggunaan antibiotic yang tidak tepat menimbulkan
perubahan karakteristik kuman. Dijumpai peningkatan pathogenesis kuman akibat adanya
berbagai mekanisme terutama oleh S. aureus, H. influenza dan Enterobacteriaceae serta
berbagai bakteri gram negative.
Patogen mikrobial dapat berasal dari flora orofaringeal termasuk S. pneumonia, S.
pyogens, M. pneumonia, H. influenza, Moraxalla catarrhalis. Kolonisasi bakteri ini meningi
merusak fibronektin, glikoprotein yang melapisi permukaan mukosa. Fibronektin merupakan
reseptor bagi flora normal gram positif orofaring. Hilangnya fibronektin menyebabkan

20
reseptor pada permukaan sel terpajan oleh bakteri gram negative. Sumber basil gram negative
dapat berasal dari lambung pasien sendiri atau alat respirasi yang tercemar.
Penyebaran hematogen ke seluruh paru biasanya dengan infeksi S. aureus dapat terjadi
pada pasien seperti pada keadaan penyalahgunaan obat melalui intravena, atau pada pasien
dengan infeksi akibat kateter intravena. Dua jalur penyebaran bakteri ke paru lainya adalah
melalui jalan inokulasi langsung sebagai akibat intubasi trakeaatau luka tusuk dada yang
berdekatan denga tempat infeksi yang berbatasan.
Usia merupakan predictor lain yang penting untuk meramalkan mikroorganisme
penyebab infeksi. Chlamidia trachomatis dan virus sisitial pernafasan sering terdapat pada
bayi berusia dibawah 6 bulan. H. influenza pada anak berusia antara 6 bulan sampai 5 tahun,
M. pneumonia dan C. pneumonia pada orang dewasa muda dan H. influenza serta M.
catarrhalis pada pasie lanjut usia dengan penyakit paru kronis. H. influenza juga lebih sering
didapatkan pada pasien perokok. Bakteri gram negative lebih sering pada pasien lansia.
Pseudomonas aeruginosa pada pasien bronkiektasis, terapi steroid, malnutrisi dan
imunisupresi disertai lekopeni.
Bakteri Streptococcus pneumoniae umumnya berada di nasopharing dan bersifat
asimptomatik pada kurang lebih 50% orang sehat. Adanya infeksi virus akan memudahkan
Streptococcus pneumoniae berikatan dengan reseptor sel epitel pernafasan. Jika Streptococcus
pneumoniae sampai di alveolus akan menginfeksi sel pneumatosit tipe II. Selanjutnya
Streptococcus pneumoniae akan mengadakan multiplikasi dan menyebabkan invasi terhadap
sel epitel alveolus. Streptococcus pneumoniae akan menyebar dari alveolus ke alveolus
melalui pori dari Kohn. Bakteri yang masuk kedalam alveolus menyebabkan reaksi radang
berupa edema dari seluruh alveolus disusul dengan infiltrasi sel-sel PMN.

Proses radang dapat dibagi atas 4 stadium yaitu :

1. Stadium I (4 – 12 jam pertama/kongesti)
Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung
pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan
permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan
mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan
cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin.

21
 Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama
dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan
peningkatan permeabilitas kapiler paru.
Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium
sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan
cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh
oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh
dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.

2. Stadium II (48 jam berikutnya)

Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat
dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian dari reaksi
peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan
leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan
seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga
anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48
jam.

Gambar 1. tampak alveolus terisi sel darah merah dan sel sel inflamasi (netrofil)
3. Stadium III (3 – 8 hari)
Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi
daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh
daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di

22
 alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit,
warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.

Gambar 2. tampak alveolus terisi dengan eksudat dan netrofil

4. Stadium IV (7 – 11 hari)
Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan
mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga
jaringan kembali ke strukturnya semula.

Sebagian besar pneumonia timbul melalui mekanisme

aspirasi kuman atau penyebaran langsung kuman dari
respiratorik atas. Hanya sebagian kecil merupakan akibat
sekunder dari bakterimia atau viremia atau penyebaran
dari infeksi intra abdomen. Dalam keadaan normal mulai
dari sublaring hingga unit terminal adalah steril. Dalam
keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme
di paru. Keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme
pertahanan paru. Apabila terjadi ketidakseimbangan antara
daya tahan tubuh, mikroorganisme dan lingkungan, maka
mikroorganisme dapat masuk, berkembang biak dan menimbulkan penyakit.

Paru terlindung dari infeksi dengan beberapa mekanisme :

 Filtrasi partikel di hidung
 Pencegahan aspirasi dengan 23ystem epiglottis

23
  Ekspulsi benda asing melalui refleks batuk
 Pembersihan kearah 24ystem24 oleh mukosiliar
 Fagositosis kuman oleh makrofag alveolar
 Netralisasi kuman oleh substansi imun lokal
 Drainase melalui 24ystem limfatik.

2.5 MANIFESTASI KLINIS

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama
beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 390-400C dan mungkin disertai
kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnu, pernafasan cepat dan dangkal
disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya
tidak dijumpai pada awal penyakit,anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari, di mana
pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan :
 Inspeksi : pernafasan cuping hidung(+), sianosis sekitar hidung dan mulut,
retraksi sela iga.
 Palpasi : Stem fremitus yang meningkat pada sisi yang sakit.
 Perkusi : Sonor memendek sampai beda
 Auskultasi : Suara pernafasan mengeras ( vesikuler mengeras )disertai ronki
basah gelembung halus sampai sedang.
Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luasnya daerah yang
terkena.Pada perkusi toraks sering tidak dijumpai adanya kelainan.Pada auskultasi mungkin
hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai sedang. Pada stadium resolusi ronki
dapat terdengar lagi.Tanpa pengobatan biasanya proses penyembuhan dapat terjadi antara 2-3
minggu.

2.6 DIAGNOSIS
1. Anamnesis
Gejala yang timbul biasanya mendadak tetapi dapat didahului dengan infeksi saluran
nafas akut bagian atas. Gejalanya antara lain batuk, demam tinggi terus-menerus,
sesak, kebiruan sekitar mulut, menggigil (pada anak), kejang (pada bayi), dan nyeri

24
 dada. Biasanya anak lebih suka berbaring pada sisi yang sakit. Pada bayi muda sering
menunjukkan gejala non spesifik seperti hipotermi, penurunan kesadaran, kejang atau
kembung. Anak besar kadang mengeluh nyeri kepala, nyeri abdomen disertai muntah.

2. Pemeriksaan Fisik
Manifestasi klinis yang terjadi akan berbeda-beda berdasarkan kelompok umur
tertentu. Pada neonatus sering dijumpai takipneu, retraksi dinding dada, grunting, dan
sianosis. Pada bayi-bayi yang lebih besar jarang ditemukan grunting. Gejala yang
sering terlihat adalah takipneu, retraksi, sianosis, batuk, panas, dan iritabel.
Pada anak pra sekolah, gejala yang sering terjadi adalah demam, batuk (non produktif /
produktif), takipneu dan dispneu yang ditandai dengan retraksi dinding dada. Pada
kelompok anak sekolah dan remaja, dapat dijumpai panas, batuk (non produktif /
produktif), nyeri dada, nyeri kepala, dehidrasi dan letargi.
Pedoman klinis membedakan penyebab pneumonia, sebagai berikut :
Pemeriksaan Bakteri Virus Mikoplasma
Anamnesis
Umur Berapapun, bayi Berapapun Usia sekolah
Awitan Mendadak Perlahan Tidak nyata
Sakit serumah Tidak Ya, bersamaan Ya, berselang
Batuk Produktif nonproduktif Kering
Gejala penyerta Toksik Mialgia, ruam, Nyeri kepala, otot,
organ bermukosa tenggorok
Fisik
Keadaan umum Klinis > temuan Klinis ≤ temuan Klinis < temuan
Demam Umumnya ≥ 39ºC Umumnya < 39ºC Umumnya < 39ºC
Auskultasi Ronkhi ±, suara Ronkhi bilateral, Ronkhi unilateral,
Napas melemah Difus, mengi mengi. 14

Takipneu berdasarkan WHO:

a. Usia < 2 bulan : ≥ 60 x/menit
b. Usia 2-12 bulan : ≥ 50 x/menit
c. Usia 1-5 tahun : ≥ 40 x/menit
d. Usia 6-12 tahun : ≥ 28 x/menit

3. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah pada pneumonia umumnya didapatkan Lekositosis hingga >
15.000/mm3 seringkali dijumpai dengan dominasi netrofil pada hitung jenis. Lekosit >

25
30.000/mm3 dengan dominasi netrofil mengarah ke pneumonia streptokokus. Trombositosis >
500.000 khas untuk pneumonia bakterial. Trombositopenia lebih mengarah kepada infeksi
virus. Biakan darah merupakan cara yang spesifik namun hanya positif pada 10-15% kasus
terutama pada anak- anak kecil.

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan radiologis
Foto toraks (AP/lateral) merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk
menegakkan diagnosis. Foto AP dan lateral dibutuhkan untuk menentukan lokasi
anatomik dalam paru. Infiltrat tersebar paling sering dijumpai, terutama pada
pasien bayi. Pada bronkopneumonia bercak-bercak infiltrat didapatkan pada satu
atau beberapa lobus. Jika difus (merata) biasanya disebabkan oleh Staphylokokus
pneumonia.

Gambar 3 : Foto toraks PA pada pneumonia lobaris: tampak bercak-bercak infiltrat pada paru kanan

26
 Gambar 4. Foto toraks PA pada bronkopneumonia.

b. C-Reactive Protein
Adalah suatu protein fase akut yang disintesis oleh hepatosit. Sebagai respon
infeksi atau inflamasi jaringan, produksi CRP distimulai oleh sitokin, terutama
interleukin 6 (IL-6), IL-1 dan tumor necrosis factor (TNF). Secara klinis CRP
digunakan sebagai diagnostik untuk membedakan antara faktor infeksi dan non
infeksi, infeksi virus dan bakteri, atau infeksi superfisialis dan profunda. Kadar
CRP biasanya lebih rendah pada infeksi virus dan bakteri. CRP kadang-kadang
digunakan untuk evaluasi respon terapi antibiotik.

c. Uji serologis
Uji serologis digunakan untuk mendeteksi antigen dan antibodi pada infeksi
bakteri atipik. Peningkatan IgM dan IgG dapat mengkonfirmasi diagnosis.

d. Pemeriksaan mikrobiologi
Diagnosis terbaik adalah berdasarkan etiologi, yaitu dengan pemeriksaan
mikrobiologi spesimen usap tenggorok, sekresi nasopharing, sputum, aspirasi
trakhea, fungsi pleura. Sayangnya pemeriksaan ini banyak sekali kendalanya, baik
dari segi teknis maupun biaya. Bahkan dalam penelitianpun kuman penyebab
spesifik hanya dapat diidentifikasi pada kurang dari 50% kasus.

27
2.7 KRITERIA DIAGNOSIS
Dasar diagnosis pneumonia menurut Henry Gorna dkk tahun 1993 adalah ditemukannya
paling sedikit 3 dari 5 gejala berikut ini :
a. sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada
b. panas badan
c. Ronkhi basah sedang nyaring (crackles)
d. Foto thorax menunjukkan gambaran infiltrat difus
e. Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3 dengan limfosit predominan,
dan bakteri 15.000-40.000/mm3 neutrofil yang predominan)

2.8 DIAGNOSIS BANDING

1. Infeksi perinatal/kongenital (pada neonatus)
2. Hyalin membrane disease/HMD (pada neonatus)
3. Aspirasi pneumonia
4. Edema paru
5. Atelektasis
6. Perdarahan paru
7. Kelainan kongenital parenkim paru
8. Tuberkulosis
9. Gagal jantung kongestif
10. Neoplasma
11. Reaksi hipersensitivitas (pneumonitis).

2.9 PENYULIT
1. Empiema (paling sering oleh S. Pneumoniae dan S. Aureus
2. Perikarditis
3. Pneumotoraks
4. Pneumatokel
5. Meningitis bakterialis
6. Artritis supuratif
7. Osteomielitis.

28
2.10 PENATALAKSANAAN
Penatalaksaan umum
- Pemberian oksigen lembab 2-4 L/menit  sampai sesak nafas hilang atau PaO2 pada
analisis gas darah ≥ 60 torr
- Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit.
- Asidosis diatasi dengan pemberian bikarbonat intravena.

Penatalaksanaan khusus
- mukolitik, ekspektoran dan obat penurun panas sebaiknya tidak diberikan pada 72 jam
pertama karena akan mengaburkan interpretasi reaksi antibioti awal.
Obat penurun panas diberikan hanya pada penderita dengan suhu tinggi, takikardi, atau
penderita kelainan jantung
- pemberian antibiotika berdasarkan mikroorganisme penyebab dan manifestasi klinis
Pneumonia ringan  amoksisilin 10-25 mg/kgBB/dosis (di wilayah dengan angka
resistensi penisillin tinggi dosis dapat dinaikkan menjadi 80-90 mg/kgBB/hari).
Faktor yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan terapi :
a. Kuman yang dicurigai atas dasas data klinis, etiologis dan epidemiologis
b. Berat ringan penyakit
c. Riwayat pengobatan selanjutnya serta respon klinis
d. Ada tidaknya penyakit yang mendasari

Antibiotik :
Bila tidak ada kuman yang dicurigai, berikan antibiotik awal (24-72 jam
pertama) menurut kelompok usia.
a. Neonatus dan bayi muda (< 2 bulan) :
- ampicillin + aminoglikosid
- amoksisillin-asam klavulanat
- amoksisillin + aminoglikosid
- sefalosporin generasi ke-3
b. Bayi dan anak usia pra sekolah (2 bl-5 thn)
- beta laktam amoksisillin

29
 - amoksisillin-amoksisillin klavulanat
- golongan sefalosporin
- kotrimoksazol
- makrolid (eritromisin)
c. Anak usia sekolah (> 5 thn)
- amoksisillin/makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)
- tetrasiklin (pada anak usia > 8 tahun)
Karena dasar antibiotik awal di atas adalah coba-coba (trial and error) maka
harus dilaksanakan dengan pemantauan yang ketat, minimal tiap 24 jam sekali sampai
hari ketiga.
Bila penyakit bertambah berat atau tidak menunjukkan perbaikan yang nyata
dalam 24-72 jam  ganti dengan antibiotik lain yang lebih tepat sesuai dengan kuman
penyebab yang diduga (sebelumnya perlu diyakinkan dulu ada tidaknya penyulit
seperti empyema, abses paru yang menyebabkan seolah-olah antibiotik tidak efektif)

2.11 PROGNOSIS

Dengan pemberian antibiotik yang tepat dan adekuat yang dimulai secara dini
pada perjalanan penyakit tersebut maka mortalitas selama masa bayi dan masa kanak-
kanak dapat di turunkan sampai kurang 1 % dan sesuai dengan kenyataan ini
morbiditas yang berlangsung lama juga menjadi rendah. Anak dalam keadaan
malnutrisi energi protein dan yang datang terlambat menunjukkan mortalitas yang
lebih tinggi.

30
 DAFTAR PUSTAKA

1. Garna, herry, dkk. 2005. Pedoman diagnosis dan terapi. Bandung : UNPAD
2. Hegar, badriul. 2010. Pedoman pelayanan medis. Jakarta : IDAI.
3. Latief, abdul, dkk. 2009. Pelayanan kesehetan anak di rumah sakit standar WHO. Jakarta :
Depkes
4. Price, Sylvia Anderson.1994. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes.
Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC
5. Smeltzer, Suzanne C.2000. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,Volume I.Jakarta :
EGC
6. Sastroasmoro, sudigdo, dkk. 2007. Panduan pelayanan medis dept. IKA. Jakarta : RSCM
7. Rahajoe, Nastini.N.2008.Buku Ajar Respirologi,Edisi 1.Jakarta : IDAI
8. Nelson .2000.Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 15,Volume 2.Jakarta :EGC.
9. Alsagaff Hood, Mukty H.Abdul.Pneumonia. Dasar – Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya
: Airlangga University Press.th ; 2008. Hal ; 193-7
10. Garna H dan Heda M.2005. Pneumonia Dalam Pedoman Diagnosis Dan Terapi 3rd Ed :
Bagian IKA FK UNPAD Bandung.th ; 2010.Hal; 403 – 8
11. Chandra. Bronkopneumonia. Available at www.scribd.com/doc/46439973/Lapkas-BP-
chandra.
12. Anonim. Referat Bronkopneumonia. Available at www.scribd.com/doc/7688175/Referat-
Bronkopneumonia
13. Rahajoe Nastiti N, Supriyanto Bambang, dkk. Pneumonia. Buku Ajar Respirologi Anak.
Edisi Pertama. Jakarta : Badan Penerbit IDAI. Th; 2010.hal; 351-363
14. Alihbahasa, Tim Adaptasi Indonesia. Pedoman pelayanan kesehatan anak di rumah sakit
rujukan tingkat pertama di kabupaten. Jakarta : WHO Indonesia.th;2008. Hal 86-93
15. WHO. 2008. Global Action Plan for Prevention and Control Pneumonia.

31