Departemen Psikiatri jurnal SUBSTITUSION

FAKULTAS KEDOKTERAN FEBRUARI 2018

UNIVERSITAS HALUOLEO

APA OTAK PENCITRAAN MENGUNGKAPKAN TENTANG TIDUR

GENERASI DAN PERAWATAN
(Halaman 201-2014)
(oleh Eric A. Nofzinger dan Pierre Maquet)

Oleh:
Ikhlasul Amal Abdal, S.Ked
K1A1 13 137

PENGAWAS:
Dr. Junuda RAF, M.Kes, Sp.KJ

DR. SUPARTO HARJOHUSODO PSYCHIATRIC HOSPITAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO
SULAWESI TENGGARA
KENDARI
2018

Apa otak pencitraan mengungkapkan tentang tidur generasi dan pemeliharaan

 Eric A. Nofzinger dan Pierre Maquet

Abstrak
Tidur daripada selama terjaga. Aktivitas daerah otak juga ditunjukkan dipengaruhi oleh stimuli
masuk dan pengalaman bangun. Neuroimaging fungsional juga diselidiki berkorelasi saraf
sleep−wake peraturan oleh tekanan homeostatik tidur dan nonvisual efek cahaya. Akhirnya,
fungsional pencitraan pasien dengan gangguan tidur menunjukkan perubahan-perubahan yang
dapat diandalkan dalam sistem syaraf di seluruh sleep−wake siklus dalam gangguan tidur
utama dan dalam menanggapi pengobatan intervensi. Pengembangan Teknik neuroimaging
telah memungkinkan untuk mengkarakterisasi regional fungsi otak manusia di bawah berbagai
kondisi terkait dengan tidur. Teknik ini pertama kali digunakan untuk mengkarakterisasi
aktivitas otak seluruh siklus sleep−wake subyek manusia normal. Itu menunjukkan bahwa
aktivitas otak daerah selama tidur adalah terpisah dan inte parut wilayah kortikal dan
subkortikal berbeda di
Neuroimaging fungsional terdiri dari semua teknik yang dapat menghasilkan gambar-gambar
aktivitas otak. Pada manusia, mereka biasanya termasuk photon tunggal emisi computed
tomography (SPECT), tomografi emisi positron (PET), Pencitraan resonansi magnetik
fungsional (fMRI), optik pencitraan, multichannel electroencephalography (EEG), dan
magnetoencephalography (MEG). Setiap teknik memiliki kelebihan dan kekurangan dalam hal
resolusi spasial dan temporal, aksesibilitas, keselamatan, dan biaya. Sebagai contoh, EEG dan
MEG merekam osilasi otak dengan resolusi temporal yang sangat baik (biasanya di urutan
milidetik) tapi kapasitas lokalisasi mereka dibatasi oleh kemampuan kita untuk akurat model
listrik atau magnet sumber sinyal. Sebaliknya, hewan peliharaan dan MRI memiliki resolusi
spasial bagus (beberapa milimeter) tetapi mereka didasarkan pada ukuran parameter
hemodinamik atau metabolisme, yang mengurangi mereka resolusi temporal dari beberapa detik
untuk banyak menit. Untuk alasan ini, pemahaman yang komprehensif tentang fungsi otak
mungkin membutuhkan fungsi otak manusia harus ditandai menggunakan teknik sebanyak
mungkin.
Dalam peninjauan, kita meringkas kemajuan utama yang dibuat menggunakan neuroimaging
fungsional dalam pemahaman kita tentang tidur manusia dan hubungan intim dengan bangun
kinerja dan kognisi, baik dalam tidur sehat yang normal dan pada pasien dengan gangguan tidur.
Bab ini diselenggarakan dalam empat bagian yang alamat karakterisasi aktivitas otak daerah saat
tidur manusia normal, berkorelasi saraf dari peraturan siklus tidur-bangun oleh sirkadian
pengaruh dan nonclassical photoreception, regional fungsi otak dalam kondisi tidur peningkatan
tekanan, dan beberapa aplikasi untuk gangguan tidur.

FUNGSIONAL SEGREGASI DAN INTEGRASI SAAT TIDUR MANUSIA NORMAL

Riset praklinis telah mengidentifikasi dasar sirkuit dalam otak yang bertanggung jawab untuk
mempromosikan gairah. Secara umum, penurunan aktivitas dalam sistem ini sangat penting
untuk menghasilkan dan mempertahankan tidur. Komponen utama dari jaringan ini adalah inti
retikuler batang otak, difus jaringan terutama glutamatergic lama-memproyeksikan neuron dan
koleksi lebih kecil diduga lokal sirkuit asam gamma - aminobutirat (GABA) neuron. Komponen
tambahan termasuk sebuah koleksi inti dalam tegmentum batang otak dorsal formasi reticular
yang mencakup cholinergic dan monoaminergic (serotoninergic, noradrenergik, dan
dopaminergik) neuron. Inti ini mengirim rostral proyeksi yang sejajar dan saling berhubungan
dengan orang-orang dari inti retikuler batang otak. Cholinergic inti juga tersusun rostrally di
otak-depan basal, termasuk septum inti dan diagonal band Broca.
Perhatian penelitian telah difokuskan pada hipotalamus memainkan peran penting dalam gairah
dan mengatur transisi antara tidur dan bangun Serikat. Secara khusus, neuron histaminergic
tuberomamillary dan perifornical hypocretin neuron di hipotalamus posterior memiliki luas
interkoneksi dan interaksi dengan sistem dasar gairah (untuk informasi lebih Lihat Bab 7, 8, 21,
dan 33) . Perubahan kegiatan ini mengatur daerah hasil dalam mendalam modifikasi dalam pola-
pola aktivitas di sirkuit thalamocortical dan struktur terkait, seperti basal ganglia atau otak kecil.
Tujuan utama dari fungsional studi pencitraan telah menjadi ciri ini reorganisasi fungsi otak
daerah selama tidur manusia serta tanggapan terhadap rangsangan eksternal dan pengaruh
pengalaman bangun pada aktivitas otak daerah ketika tidur. Hasil yang rinci di bawah ini
diringkas dalam tabel 18-1()gambar 18-1 ).
Gambar 18-1 Representasi skematis dari variasi dalam global serebral glukosa metabolisme
dalam beristirahat terjaga, memperlambat gelombang tidur dan tidur REM. Gambar mewakili
metabolisme glukosa serebral yang diukur dalam subyek selama tiga sesi yang berbeda dengan
fluorodeoxyglucose F-18 positron emission tomography (18F FDG PET). Fungsional gambar
ditampilkan pada tingkat otak yang sama dan menggunakan sama warna skala. Serupa tingkat
metabolisme glukosa otak diukur selama terjaga dan REM tidur. Metabolisme glukosa otak
secara signifikan berkurang selama tidur lambat-gelombang relatif terhadap terjaga dan REM
tidur. Diadaptasi dari Maquet P, Dive D, Salmon E, et al. serebral glukosa pemanfaatan selama
siklus tidur-bangun dalam manusia ditentukan oleh positron emission tomography dan [18F]2-
luoro-2-deoxy-D-glucose metode. Otak Res 1990; 513:136-143

NON-CEPAT GERAKAN MATA TIDUR

Neurophysiologic rekaman dalam tidur hewan menunjukkan bahwa selama tidur bebas-rapid
gerakan mata (NREM), aktivitas saraf otak yang dibentuk oleh irama lambat (< 1 Hz), ditandai
dengan osilasi mendasar dari potensial membran yang terdiri tahap depolarizing, terkait dengan
penting saraf menembakkan (negara), diikuti oleh fase hyperpolarizing, di mana kortikal neuron
tetap diam untuk beberapa ratus milidetik (turun). Osilasi lambat terjadi serempak pada populasi
saraf besar sedemikian rupa bahwa itu dapat tercermin pada rekaman EEG sebagai gelombang
tinggi-amplitudo frekuensi rendah. Irama lambat entrains osilasi tidur lainnya di Koalesensi
beberapa irama. Diantara yang terakhir, gelondongan terkait dengan ledakan penembakan dalam
populasi thalamocortical. Mereka timbul dari inhibisi siklik dari thalamocortical (TC) neuron
oleh retikuler thalamic (RT) neuron, yang memunculkan postinhibitory rebound spike semburan
di TC sel, yang pada gilirannya naik kereta api kortikal populasi di gelendong osilasi.
Pada tingkat sistem makroskopik, ukuran metabolisme otak atau hemodinamik oleh PET
biasanya memerlukan integrasi aktivitas otak selama masa perpanjangan waktu (dari puluhan
detik untuk H215O-PET 45 menit untuk fluorodeoxyglucose PET F-18 (18F-FDG),
menghasilkan rata-rata dari aktivitas otak atas atas dan ke bawah negara-negara yang dijelaskan
sebelumnya. Akibatnya, NREM tidur secara sistematis telah dikaitkan dengan rendah
metabolisme energi otak daripada memiliki terjaga. Relatif terjaga, glukosa serebral dan oksigen
metabolisme, serta otak darah rendah, yang menurun oleh 5% sampai 10% selama tahap 2 tidur
dan oleh 25% sampai 40% selama tidur lambat-gelombang (SWS, yaitu, tidur NREM tahap 3-4).
Penurunan ini tidak homogen tetapi menunjukkan distribusi regional yang direproduksi.
Diperkirakan bahwa wilayah otak dengan proporsi yang tinggi neuron berkomitmen dalam tidur
sinkron osilasi mungkin memiliki kegiatan daerah terendah. Selama lampu tidur NREM, darah
rendah ke otak berkurang di pons dan inti thalamic, serta di daerah frontal dan parietal, tetapi
dipertahankan di otak tengah. Konsisten dengan implikasi dari inti thalamic dalam generasi
gelondongan, thalamic darah rendah selama tahap 2 tidur berkurang sebanding kerapatan daya
dalam rentang frekuensi sigma (12-15 Hz). 15 Selama SWS, menurun paling konsisten diamati di
daerah-daerah yang memainkan peran permisif atau aktif dalam menghasilkan tidur NREM dan
osilasi yang khas: daerah-daerah tersebut adalah dorsal pons dan mesencephalon, thalami, otak-
depan basal, dan hipotalamus . Topografi penurunan kortikal darah rendah selama NREM tidur
juga sangat diulang dan meliputi korteks prefrontal, anterior korteks cingulate, precuneus, dan
aspek lobus temporal mesial.
Mekanisme yang menghasilkan ini diminutions di daerah darah rendah tidak sepenuhnya
dipahami. Cortices asosiatif frontal dan parietal polymodal merupakan struktur otak yang paling
aktif selama terjaga. Akibatnya, hal ini biasanya diyakini bahwa tidur homeostatik tekanan lokal
dibebankan selama hari bangun normal sangat penting di daerah-daerah kortikal, dihasilkan
selama NREM tidur di sejumlah besar lokal lambat gelombang dan akibatnya penurunan yang
cukup besar dalam metabolisme energi lokal. Signifikan penurunan darah rendah juga tiba-tiba
diamati di serebelum dengan basal ganglia. Saat ini tidak diketahui apakah perubahan-perubahan
dalam darah rendah menunjukkan bahwa kedua daerah ini memiliki peran dalam menghasilkan
dan mempertahankan kortikal osilasi atau jika mereka hanya entrained oleh irama lambat
kortikal.
Kemajuan dalam peristiwa yang berhubungan dengan EEG dan fMRI telah memungkinkan
karakterisasi finergrained kegiatan otak yang berhubungan dengan acara sementara, seperti
gelondongan atau lambat gelombang. Pada manusia, beberapa bukti menunjukkan bahwa ada
dua jenis gelondongan selama tidur, lambat dan cepat EEG gelondongan, yang berbeda dengan
topografi kulit kepala mereka dan beberapa aspek peraturan mereka. Keduanya gelendong jenis
memicu aktivitas yang signifikan di thalami, anterior cingulate dan picik cortices, dan superior
temporal gyrus. Di luar pola aktivasi umum, lambat gelondongan (11-13 Hz) berhubungan
dengan peningkatan aktivitas di gyrus frontal unggul. Sebaliknya, cepat gelondongan (13-15 Hz)
merekrut seperangkat kortikal daerah terlibat dalam pengolahan sensorimotor dan merekrut
mesial frontal korteks dan hipokampus.
Rekaman EEG selama SWS, manusia yang dicirikan oleh tegangan tinggi frekuensi rendah osilasi
yang klasifikasi ini tidak selalu jelas. Kerapatan daya dalam band frekuensi 0,75 - 4-Hz, biasanya
disebut sebagai aktivitas gelombang lambat (SWA), telah terbukti sangat berguna dan populer
parameter karena itu quantifies disipasi tekanan homeostatik tidur selama NREM tidur. Namun,
batas-batas frekuensi yang tidak menghormati dikotomi antara lambat (< 1 Hz) dan delta irama
(1-4 Hz), yang didasarkan pada perbedaan dalam berkorelasi selular masing-masing dari ini
osilasi pada hewan. Dalam temporal domain, amplitudo gelombang SWS klasik lebih besar dari
75 µV. Namun, terbesar gelombang (> 140 µV) telah diambil sebagai realisasi osilasi lambat (<
1 Hz). Sementara peningkatan aktivitas otak yang berhubungan dengan lambat (> 140 µV) dan
gelombang delta EEG (75-140 µV) dapat dideteksi di pontine tegmentum (di daerah meliputi
coeruleus lokus), otak tengah, dan cerebellum di beberapa daerah kortikal termasuk rendah
frontalis, medial prefrontal, precuneus, dan gyrus posterior cingulate parahippocampal, daerah
yang telah terbukti menjadi saat ini sumber bagi manusia gelombang lambat. Dibandingkan
dengan aktivitas dasar, lambat gelombang terkait dengan aktivitas yang signifikan di
parahippocampal gyrus, otak kecil, dan batang otak, sedangkan gelombang delta berkaitan
dengan frontal tanggapan. Temuan ini menunjukkan bahwa NREM tidur tidak keadaan
ketenangan otak tetapi adalah sebuah negara yang aktif selama aktivitas saraf secara konsisten
disinkronisasi oleh tidur osilasi (gelondongan, irama lambat) di daerah tertentu otak.
Elektropsikologi dan komputasi bukti dari korteks dan thalamus menunjukkan bahwa pola tonik
menembak dan fluktuasi membran selama lambat-osilasi atas Serikat yang mirip dengan yang
terjadi selama negara terjaga, menyarankan bahwa negara up adalah fitur di mana-mana saraf
dinamika dalam corticothalamic jaringan mereproduksi keadaan mikro-wakelike yang
memfasilitasi interaksi saraf. Sebagian tumpang tindih antara pola kegiatan regional yang
berkaitan dengan SWS gelombang dan bangun default modus jaringan konsisten dengan
hipotesis bahwa tanggapan otak disinkronisasi oleh osilasi lambat mengembalikan pola aktivitas
mikro-wakelike ( Gambar 18-2).

Gambar 18-2 Daerah otak yang diaktifkan dalam kaitannya dengan lambat osilasi (amplitudo
tinggi lambat gelombang dan gelombang delta), seperti yang diamati dengan gabungan EEG dan
MRI fungsional. Pusat panel, Signifikan tanggapan berhubungan dengan kedua yang lambat dan
delta gelombang. Fungsional hasilnya ditampilkan pada gambar struktural individu
(Menampilkan di P <.001, Degeneration) pada berbagai tingkatx, y dan sumbu z seperti yang
ditunjukkan untuk setiap bagian. Panel samping, Tentu saja waktu (dalam detik) dilengkapi
respon amplitudo (dalam satuan sewenang-wenang [a.u.] selama lambat gelombang) atau delta
gelombang yang sesuai dilingkari otak daerah. Semua tanggapan terdiri dalam daerah
meningkatkan aktivitas otak. Dari kiri ke kanan dan atas untuk bawah: Pontine tegmentum, otak
kecil, gyrus parahippocampal tepat, gyrus frontal inferior frontal, precuneus, korteks cingulate
posterior. Diadaptasi dari Dang-Vu TT, Schabus M, Desseilles M, et al. spontan aktivitas saraf
selama tidur gelombang lambat manusia. Proc Natl Acad Sci U S A 2008; 105:15160-15165

PENGOLAHAN RANGSANGAN EKSTERNAL SELAMA TIDUR NREM

Saat ini, hanya ada beberapa neuroimaging penelitian telah menyelidiki bagaimana otak manusia
rocesses rangsangan eksternal selama tidur, dan hasil kontroversial. Pada anak-anak muda dibius,
diperiksa dengan fMRI, stimulasi visual menimbulkan lipatan paradoks dalam respon dalam
aspek anterior korteks oksipital medial. Meskipun Beurobioloogi pentingnya Temuan ini
misterius tetap sulit dipahami, itu telah direplikasi di alami tidur orang dewasa selama SWS,
menggunakan fMRI dan PET. Pola respons ini tampaknya tidak spesifik untuk visual
stimulations karena itu juga diamati Kapan pendengaran rangsangan yang disampaikan selama
tidur NREM. Dalam kontras yang tajam dengan hasil ini, data lainnya menunjukkan bahwa otak
masih proses pendengaran rangsangan ke daerah kortikal selama tidur NREM. Signifikan
tanggapan audi tory rangsangan yang terdeteksi dalam korteks pendengaran bilateral, talamus
dan caudate inti selama terjaga dan cahaya NREM tidur. Selain itu, amigdala kiri dan korteks
prefrontal kiri direkrut oleh rangsangan yang mempunyai signifikans afektif tertentu untuk setiap
subjek. (Informasi lebih lanjut tentang bagaimana proses otak sensorik masukan selama tidur
ditemukan dalam bab 30).

GERAKAN MATA CEPAT TIDUR

REORGANISASI FUNGSI OTAK DAERAH SELAMA TIDUR REM: HUBUNGAN
DENGAN KARAKTERISTIK MIMPI
Tingkat metabolisme energi yang tercatat selama tidur gerakan mata cepat (REM) mirip bangun
tingkat. Namun, distribusi aktivitas otak daerah berbeda signifikan dari terjaga. Selain tempat-
tempat yang dikenal untuk berpartisipasi dalam generasi dan pemeliharaan REM tidur (misalnya,
pontine tegmentum, inti thalamic), signifikan aktivasi dari limbik dan daerah paralimbic
(misalnya, amygdaloid kompleks, hipokampus formasi, anterior cingulate korteks, dan korteks
orbitofrontal) melaporkan selama tidur REM (gambar 18-3)

Gambar 18-3 A, representasi skematis dari relatif meningkat dan penurunan aktivitas saraf yang
terkait dengan tidur REM, seperti yang diamati dengan positron emission tomography. A, H,
amigdala dan hyppocampus; B, otak-depan basal; CA, anterior cingulate gyrus; CP, posterior
cingulate gyrus dan precuneus; F, korteks prefrontal; H, hipotalamus; M, korteks motor; P,
korteks parietalis supramarginal; PH, parahippocampic gyrus; PT, pontine tegmentum; O,
korteks oksipital-lateral; Th, talamus; T-O, korteks extrastriate temporooccipital; B, Daerah otak
yang lebih aktif dalam kaitannya dengan gerakan mata yang cepat selama tidur paradoxical
daripada bangun. Bagian melintang dari 24 0 mm dari pesawat bicommissural. Data fungsional
ditampilkan di P <.001 tidak dikoreksi, ditumpangkan MRI rata-rata subjek, coregistered untuk
ruang referensi yang sama. Panel bawah, Plot disesuaikan
daerah otak darah rendah (rCBF; sewenang-wenang unit) dalam tubuh geniculate tepat dalam
kaitannya dengan gerakan mata cepat menghitung. Darah serebral geniculate rendah berkorelasi
untuk menghitung gerakan mata cepat lebih selama tidur REM (dalam merah) daripada selama
bangun (dalam hijau). (A diadaptasi dari Schwartz S, Maquet P. tidur pencitraan dan penilaian
neuro-psikologis impian. Tren Cogn Sci 2002; 6:23-30. B diadaptasi dari Peigneux P, Laureys S,
Fuchs S, et al. generasi gerakan mata yang cepat selama paradoxical tidur pada manusia.
Neuroimage Jerman 2001; 14:701-708.)

Walaupun tidak dilaporkan di semua studi, posterior cortices tempat temporooccipital biasanya
diaktifkan selama tidur REM. Sebaliknya, korteks prefrontal dorsolateral, korteks parietalis,
korteks cingulate posterior, dan precuneus yang daerah otak yang paling aktif. Meskipun studi
hewan awal sudah menyebut limbik aktivitas tinggi selama tidur REM, neuroimaging fungsional
pada manusia disorot kontras antara aktivasi limbik, paralimbic, dan posterior daerah kortikal
pada satu tangan dan ketenangan relatif asosiatif frontal dan parietal cortices di sisi lain.
Regional integrasi fungsional ini juga diubah duringREM tidur, relatif terhadap terjaga. Sebagai
contoh, fungsional interaksi antara striate dan extrastriate cortices, yang positif selama terjaga,
menjadi negatif selama tidur REM. Demikian juga, konektivitas fungsional antara daerah
amigdala dan temporooccipital ketat selama tidur REM daripada selama beristirahat terjaga.
Organisasi fungsi otak manusia selama tidur REM entah bagaimana berhubungan dengan
beberapa karakteristik bermimpi aktivitas. Aspek persepsi impian akan berhubungan dengan
aktivasi posterior cortices (oksipital dan fosil), sedangkan fitur emosional dalam mimpi akan
berhubungan dengan aktivasi kompleks amigdala, korteks orbitofrontal, dan korteks cingulate
anterior. Perekrutan daerah mesiotemporal account untuk isi memori sering diamati dalam
mimpi. Hypoactivation relatif dari korteks prefrontal mungkin dapat membantu untuk
menjelaskan perubahan nalar, memori kerja, episodik memori dan fungsi eksekutif yang
mencirikan laporan mimpi yang dikumpulkan dari eksperimental diinduksi REM tidur
terbangun. Aktivasi korteks cingulate anterior dan sekitarnya korteks prefrontal mesial telah
digambarkan, dalam studi di bangun kognitif neuroscience, berhubungan self-referential kognisi
dan pemantauan kinerja. Aktivasi ini struktur dalam tidur REM mungkin mewakili peran untuk
REM tidur di internal monitoring aspek diri, terutama mereka yang memiliki kepentingan
emosional yang diberikan aktivasi lainnya terkait limbik dan struktur paralimbic.
BRAIN IMAGING DAN LAIN FITUR KARAKTERISTIK DARI REM TIDUR
Gerakan mata yang cepat merupakan fitur yang menonjol dari REM tidur. Serebral mekanisme
yang mendasari generasi gerakan okular spontan berbeda antara tidur REM dan terjaga pada
manusia. Daerah darah serebral rendah perubahan dalam tubuh geniculate lateral dan korteks
striate secara signifikan lebih berhubungan dengan gerakan okular kepadatan selama tidur REM
daripada selama terjaga, pola kemudian dikonfirmasi menggunakan fMRI. Pola kegiatan ini
mengingatkan pada gelombang pontogeniculooccipital (PGO), potensi bioelectrical phasic
terkemuka yang terkait dengan gerakan mata, yang terjadi dalam isolasi atau dalam semburan
hanya sebelum dan selama tidur REM dan paling mudah tercatat dalam kucing dan tikus di
mesopontine tegmentum, tubuh geniculate lateral dan korteks oksipital. Fitur lain yang penting
dalam tidur REM adalah ketidakstabilan dalam peraturan otonom dan terutama dalam peraturan
kardiovaskular. Selama bangun, insula tepat terlibat dalam peraturan kardiovaskular tetapi saat
tidur REM, variabilitas detak jantung berkaitan dengan kegiatan di kompleks tepat amygdaloid.
Konektivitas fungsional antara amigdala dan korteks picik, dua wilayah otak yang terlibat dalam
peraturan kardiovaskular, berbeda secara signifikan dalam tidur REM dibandingkan bangun.
Hasil ini
menyarankan reorganisasi fungsional peraturan kardiovaskular tengah selama tidur REM.

OfRegional bergantung pada pengalaman modifikasi fungsi otak selama NREM

dan REM tidur
Bangun pengalaman secara substansial mempengaruhi daerah brainactivity selama tidur
berikutnya. Sebagai contoh, darah rendah gyrus parahippocampal dan hippocampus
selama NREM tidur meningkat dalam mata pelajaran yang menavigasi di sebuah kota virtual
selama periode bangun sebelumnya, dibandingkan dengan peserta naif. Tingkat
hipokampus aktivitas diungkapkan selama SWS positif berkorelasi dengan peningkatan kinerja
di route pengambilan pada hari berikutnya, menyarankan bahwa hipokampus aktivitas selama
tidur NREM berhubungan dengan offline pengolahan memori spasial. Demikian pula, beberapa
area otak yang diaktifkan selama pelaksanaan tugas serial waktu reaksi selama bangun (batang
otak, talamus dan oksipital, parietal dan premotor area) secara signifikan lebih aktif selama REM
tidur dalam mata pelajaran yang sebelumnya dilatih tugas di perbandingan nontrained subyek.
Ini peningkatan aktivitas otak daerah selama posttraining REM tidur diamati hanya ketika materi
belajar yang disajikan secara terstruktur dibandingkan dengan presentasi acak. Hal ini kemudian
menyarankan dikaitkan dengan perubahan signifikan dalam konektivitas fungsional otak. Secara
kolektif, hasil ini mendukung hipotesis bahwa memori urutan motor diproses lebih lanjut selama
tidur REM pada manusia (gambar 18-4). (Untuk informasi lebih lanjut tentang memori
pengolahan terkait dengan tidur, lihat Bab 29.)

Gambar 18-4 Pengaruh dari sebelumnya bangun pengalaman, di sini urutan motor prosedural
belajar, pada distribusi aktivitas otak daerah selama berikutnya REM tidur. Statistik parametrik
peta berbeda kontras ditampilkan di enam tingkat otak yang berbeda (dari 16 mm di bawah untuk
64 mm di atas pesawat bicommissural), yang melapisi gambar MRI (bersama terdaftar dan
menormalkan) rata-rata subyek tidur. Semua peta yang thresholded di P <.001 (Degeneration),
kecuali , yang thresholded di voxel-tingkat-dikoreksi (P <.05 mendapat A, Daerah otak yang
diaktifkan selama kinerja tugas serial waktu reaksi (SRT) selama terjaga (SRT-istirahat). B,
Daerah otak yang diaktifkan selama tidur REM (REM tidur-terjaga) dalam mata pelajaran yang
sebelumnya dilatih untuk tugas SRT. C, Daerah otak yang diaktifkan selama tidur REM (REM
tidur-terjaga) dalam mata pelajaran yang nontrained. D, Daerah otak yang diaktifkan lebih
terlatih pelajaran daripada dalam mata pelajaran yang nontrained selama tidur REM; itu adalah,
persimpangan kondisi (REM tidur versus terjaga) oleh kelompok (dilatih versus nontrained). E,
Daerah otak yang baik direkrut selama pelaksanaan tugas-tugas motor dan lebih diaktifkan di
dilatih daripada pelajaran nontrained yang dipindai saat tidur REM; itu adalah, konjungsi (SRT-
istirahat) dengan kondisi [REM tidur versus terjaga] oleh kelompok [dilatih versus nontrained].
(Diadaptasi dari Laureys S, Peigneux P Maquet P, et al. bergantung pada pengalaman perubahan
dalam otak aktivasi selama manusia REM tidur. NAT Neurosci 2000; 3:831-836.)

PENCITRAAN OTAK DAN SARAF BERKORELASI PERATURAN SIKLUS TIDUR-BANGUN

Waktu tidur dan bangun episode diperkirakan diatur oleh interaksi antara tekanan homeostatik
tidur dan osilasi sirkadian intrinsik. Satu studi dibandingkan metabolisme glukosa daerah otak
yang relatif antara pagi dan malam terjaga pada manusia sehat untuk menetapkan mekanisme
yang mempertahankan terjaga di seluruh hari, dalam kaitannya dengan meningkatkan tidur drive
yang terakumulasi selama bangun periode (Lihat bab 37 untuk informasi lebih lanjut tentang
proses tidur dan bangun). Scan otak, menggunakan 18F-FDG PET, dilakukan selama tenang
terjaga di pagi hari dan di malam hari di 13 orang dewasa yang sehat (10 perempuan, laki-laki 3;
usia rata-rata, 37 tahun). Seperti yang diharapkan, penilaian subjektif kewaspadaan lebih rendah
di malam daripada di pagi hari. Sebaliknya, metabolisme glukosa daerah yang relatif adalah
signifikan lebih tinggi di malam daripada di pagi hari di sekelompok besar garis tengah
dan struktur batang otak. Lebih khusus lagi, perubahan yang dilokalisasi dalam formasi reticular
pontine dan otak tengah, otak tengah raphe, lokus coeruleus, dan posterior hipotalamus.
Perhatikan bahwa malam terjaga dikaitkan dengan peningkatan relatif metabolisme di batang
otak dan sistem hipotalamus gairah dan menurun relatif metabolisme di daerah kortikal posterior.
Pola-pola ini mungkin mencerminkan masukan dari system(s) sirkadian waktu untuk
mempromosikan terjaga, atau mereka mungkin mencerminkan efek meningkatkan tidur
homeostatik drive (Lihat Bab 5 dari buku ini).
Kegiatan inti suprachiasmatic, jam sirkadian master, dipengaruhi oleh eksternal
markers(zeitgebers) fosil, yang paling penting yang adalah terang. Selain untuk visi, cahaya
sangat mempengaruhi fisiologi manusia dan memodulasi siklus tidur-bangun, suhu tubuh, fungsi
endokrin, kewaspadaan, dan kinerja. Manusia dan hewan studi menunjukkan bahwa sistem
photoreception nonvisual menengahi efek ini, yang meliputi sinkronisasi sistem sirkadian,
penindasan melatonin, peraturan tidur, dan perbaikan dalam kewaspadaan dan kognisi. Sistem
photoreception ini direkrut fotoreseptor retina (batang dan kerucut) dan sel-sel retina intrinsik
fotosensitif ganglion mengekspresikan melanopsin. Sel-sel retina ganglion proyek untuk inti
banyak batang otak, hipotalamus, thalamus, dan struktur kortikal; konektivitas seperti anatomi
menunjukkan bahwa sistem nonvisual dapat mempengaruhi banyak fungsi otak.

Namun, cahaya telah ditunjukkan untuk meningkatkan kortikal dan subkortikal tanggapan yang
disebabkan oleh berbagai tantangan kognitif. Putih terang polychromatic (> 7000 lux) pertama
ditampilkan untuk meningkatkan tanggapan untuk tugas-tugas perhatian di subkortikal (talamus
dan hipotalamus) dan daerah-daerah kortikal pada malam. Hasil yang sama diamati pada siang
hari. Eksperimen awal ini tidak membuatnya mungkin untuk menentukan kontribusi relatif
berbeda fotoreseptor retina yang terlibat. Monokromatik biru (470 nm) cahaya ini ditunjukkan
untuk meningkatkan respon otak bekerja memori tugas di bidang talamus dan Asosiasi cortices;
ia menghalang penurunan jika diamati dengan hijau (550 nm) cahaya paparan. Hasil ini
didukung keterlibatan potensi melanopsin di eliciting modifikasi ini nonvisual dalam otak.
Namun, tidak ada klaim yang pasti dapat dibuat tentang kontribusi berbeda fotoreseptor kelas.
Selanjutnya, kontribusi relatif S-kerucut, melanopsin mengungkapkan ganglion sel, dan M-
kerucut otak nonvisual tanggapan terhadap cahaya dinilai menggunakan durasi pendek violet
(430 nm), biru (473 nm), dan hijau (527 nm) eksposur cahaya monokromatik. Karena eksposur
cahaya jangka pendek, protokol ini diperbolehkan deteksi struktur otak subkortikal terlibat dalam
awal nonvisual tanggapan ke cahaya, seperti talamus dan batang otak. Secara kolektif, temuan ini
menunjukkan bahwa cahaya, dan terutama cahaya biru, dapat tidak hanya mempengaruhi waktu
siklus sleep−wake tapi dapat juga sangat dan cepat mempengaruhi fungsi otak daerah. Hal ini
lebih mungkin terjadi melalui modulasi kegiatan dalam struktur subkortikal mempromosikan
kewaspadaan (misalnya, hipotalamus anterior, mesopontine tegmentum, talamus) (gambar 18-5)
Gambar 18-5 Efek pada aktivitas otak daerah paparan putih terang selama malam, seperti yang
dinilai dengan positron emission tomography. Daerah otak darah rendah (rCBF) diukur dalam
mata pelajaran yang menghadiri terhadap rangsangan pendengaran di dekat kegelapan
mengikuti cahaya eksposur (> 8000 lux) dari durasi yang berbeda (0,5, 17, 16.5, dan 0 menit)
pada malam biologis. A, Parietal dan oksipital daerah mana darah otak daerah rendah secara
signifikan meningkat sesuai durasi sebelumnya terpapar cahaya. Kiri panel, Fungsional data
yang ditampilkan di P <.05 (voxel tingkat), ditumpangkan berarti menormalkan MRI scan.
Kanan panel, Plot disesuaikan daerah otak darah rendah di wilayah ini. Durasi paparan cahaya
setiap scan sebelumnya ditandai oleh kotak kuning dalam memasukkan di atas taksiran aktivitas.
B, Suprachiasmatic daerah mana darah rendah secara signifikan berkurang sesuai durasi
sebelumnya terpapar cahaya. Fungsional data ditampilkan di P <.001 (Degeneration),
ditumpangkan ke pemandangan parasagittal berarti menormalkan MRI scan (koordinatx , 2 mm).
Inset, Pembesaran daerah hipotalamus. Panel bawah, Sesuai disesuaikan darah rendah untuk
scan empat blok. (Diadaptasi dari Perrin F, Peigneux P, Fuchs S, et al. Nonvisual tanggapan
untuk cahaya paparan dalam otak manusia selama malam sirkadian. Skr r berbagai 2004;
14:1842-1846.)

PENCITRAAN OTAK DAN SARAF BERKORELASI DARI KURANG TIDUR

MANUSIA
Tidur generasi dan pemeliharaan sangat dipengaruhi oleh drive homeostatik tidur. Memahami
berkorelasi saraf, oleh karena itu, dari kurang tidur, yang meningkatkan tidur homeostatik drive,
memberikan tambahan petunjuk dari neuroimaging fungsional tentang mekanisme generasi tidur
dan tidur pemeliharaan.
Wu dan rekan dinilai regional metabolisme otak menggunakan metode PET 18F-FDG dalam
subyek sehat sebelum dan setelah 32 jam kurang tidur. Mereka mencatat penurunan terkemuka
metabolisme di thalamus, basal ganglia, lobus temporal, dan serebelum dan peningkatan korteks
visual. Seluruh otak mutlak RMR itu tidak berbeda.

Thomas dan rekan kerja menggambarkan efek dari 24 Jam, 48 jam, dan 72 jam kurang tidur di
bangun regional metabolisme otak yang dinilai melalui 18F-FDG PET, serta kewaspadaan dan
kinerja kognitif. Kurang tidur adalah dikaitkan dengan penurunan global dalam metabolisme
otak mutlak. Regional, penurunan ini yang paling menonjol dalam korteks frontoparietal dan
thalamus. Hal ini konsisten dengan studi menunjukkan bahwa efek dari kurang tidur pada SWS
terbesar dalam frontal EEG Lead. Kewaspadaan dan kinerja kognitif pada tidur kekurangan-
sensitif penjumlahan dan pengurangan tes serial menurun dalam hubungannya dengan tidur
perampasan terkait daerah deactivations.

Paus dan rekan kerja telah menunjukkan bahwa darah rendah tegmentum talamus dan
pontomesencephalic seperti yang dinilai oleh H215O PET positif berkorelasi dengan arousals
dalam tidur, dengan kinerja tugas-tugas kewaspadaan dan kehilangan kesadaran yang terkait
dengan anestesi. Dalam beberapa kasus jaringan gairah ini juga termasuk otak-depan basal dan
korteks cingulate anterior. Temuan ini mengenai kurang tidur mendukung peran untuk tidur yang
memulihkan fungsi otak dalam jaringan thalamocortical yang terkait dengan kognisi tingkat
tinggi.

Satu studi dinilai perubahan dalam fungsi otak daerah selama pemulihan tidur yang mengikuti
kurang tidur dalam rangka untuk menentukan berkorelasi saraf tertentu dari proses pemulihan
tidur. Kebutuhan tidur homeostatik ditumpangkan pada desain dalam mata pelajaran yang
melalui kurang tidur. Dalam empat muda dewasa laki-laki subyek sehat (Usia rata-rata, tahun
24.9 ± 1.2 tahun), NREM tidur dinilai menggunakan 18F-FDG PET setelah malam normal tidur
dan lagi setelah 36 jam kurang tidur. Kedua mutlak dan relatif glukosa serebral regional
metabolik data yang diperoleh dan dianalisis. Dalam kaitannya dengan dasar NREM tidur,
subyek pemulihan NREM tidur adalah dikaitkan dengan peningkatan SWA, global penurunan
seluruh otak metabolisme dan relatif pengurangan dalam metabolisme glukosa di luas daerah
frontal, parietal dan fosil korteks. Hasil penelitian menunjukkan bahwa fungsi homeostatik
pemulihan tidur terkait dengan pengurangan global keseluruhan-otak metabolisme selama
NREM serta pengurangan relatif yang lebih besar di wilayah luas frontal, parietal dan fosil
korteks. Hasil ini menunjukkan bahwa fungsi homeostatik tidur pada manusia melibatkan
pengurangan metabolisme glukosa seluruh korteks. Beurobioloogi model homeostasis tidur, oleh
karena itu, perlu memperhitungkan invers hubungan SWA dan pemanfaatan serebral glukosa dan
mungkin menyarankan bahwa peningkatan SWA terkait dengan pemulihan dari kurang tidur
adalah penanda peningkatan perlu untuk restorasi metabolik serebral.

NEUROIMAGING FUNGSIONAL DALAM GANGGUAN TIDUR

Neuroimaging fungsional studi pada pasien dengan gangguan tidur memberikan petunjuk
tambahan untuk peran berbagai struktur otak dalam menghasilkan dan mempertahankan tidur.
Jika
sebelumnya menyatakan hipotesis mengenai peranan berbagai struktur otak dalam proses ini
benar, maka struktur otak ini harus berfungsi normal dalam beberapa
cara pada pasien yang tidak tidur nyenyak. Insomnia, misalnya, adalah gangguan di mana pasien
mengalami kesulitan jatuh tertidur, atau tetap tertidur atau yang memiliki nonrestorative tidur
bersama dengan disfungsi siang hari. Review temuan neuroimaging fungsional dalam gangguan
ini memberikan petunjuk tambahan, karena data baru yang muncul secara teratur tentang
mekanisme saraf tidur generasi dan pemeliharaan pada manusia.
Insomnia dan batang otak dan hipotalamus gairah jaringan
Manusia tidur neuroimaging penelitian dalam mata pelajaran insomnia mendukung keterlibatan
jaringan dasar gairah dalam gangguan dalam tidur NREM (Video 18 - 1). Nofzinger dan
Rekan diselidiki dasar Beurobioloogi kurang tidur insomnia. Insomnia pasien dan subyek sehat
selesai penilaian metabolisme glukosa serebral daerah selama bangun dan tidur NREM
menggunakan 18F-FDG-PET. Subyek sehat melaporkan kualitas tidur yang lebih baik daripada
mata pelajaran insomnia. Dua kelompok tidak berbeda pada ukuran visual mencetak atau
otomatis ukuran tidur. Pengelompokan oleh analisis negara-interaksi dikonfirmasi bahwa
insomnia subyek menunjukkan penurunan yang lebih kecil daripada sehat mata pelajaran dalam
metabolisme glukosa relatif dari bangun untuk NREM tidur dalam inti retikuler batang otak dan
hipotalamus. Studi ini mendukung konsep bahwa gigih aktivitas di jaringan dasar gairah ini
mungkin bertanggung jawab atas gangguan tujuan dan subjektif tidur di insomnia pasien (rajah -
rajah 18-6 dan 18-7).

Gambar 18-6 Otak struktur yang tidak menunjukkan penurunan tingkat metabolisme dari
bangun tidur penderita insomnia. Semua wilayah ditunjukkan mencapai signifikansi Statistik diP
<.05, diperbaiki, tingkat makna sehubungan dengan sehat sleeper subyek kontrol. ARAS,
Ascending sistem mengaktifkan retikuler. (Dari Nofz-inger EA, Buysse DJ, Germain A, et al.
neuroimaging fungsional bukti untuk hyperarousal insomnia. Am J psikiatri 2004; 161:2126-
2131.)
Gambar 18-7 Otak struktur mana metabolisme selama tidur NREM berkorelasi dengan terjaga
setelah tidur onset insomnia pasien. ACC, korteks cingulate anterior. (Dari Nofzinger EA, Nissen
C, Germain A, et al. Regional metabolik berkorelasi serebral dari WASO selama NREM tidur
insomnia. J 2006;2(3):316-322.) Med M.Farm(Klin) tidur

Dalam hal intervensi, tindakan sedatif-hipnotik mungkin terutama pada sistem gairah dasar ini.
Sebagai contoh, Kajimura's kelompok dinilai daerah otak darah rendah, seperti berkorelasi
aktivitas saraf, selama NREM tidur dalam menanggapi triazolam, pendek-bertindak
benzodiazepin obat penenang hipnotis. Mereka menemukan bahwa darah rendah otak-depan
basal lebih rendah selama tidur NREM mengikuti administrasi triazolam daripada berikut
administrasi plasebo.

Satu studi yang bertujuan untuk menentukan jika eszopiclone, nonbenzodiazepine

cyclopyrrolone, dibalik pola batang otak, hipotalamus, dan kelainan otak-depan basal
ditemukan di insomnia pasien. Dalam studi ini, delapan mata pelajaran (empat wanita dan empat
laki-laki; berarti usia, 35 tahun ± 13 tahun) selesai 2 minggu pengobatan terbuka-label
eszopiclone, 3 mg pada waktu tidur. Pra- dan posting pengobatan penilaian termasuk tidur buku
harian, 3 malam Obstructive, dan bangun dan NREM tidur 18F-FDG PET scan. Dari pra posting
pengobatan, insomnia pasien menunjukkan perbaikan semua langkah yang subjektif dari tidur,
kualitas tidur, suasana hati dan kewaspadaan pagi berikutnya. Total Pittsburgh Sleep Quality
Index adalah 11,9 pretreatment ± 2,5 dan 7.5 ± 2.3 posting pengobatan; dipasangkan t(7) = 3.86,
P =.006. Analisis pencitraan otak menunjukkan bahwa pengurangan relatif metabolisme dalam
jaringan gairah dari bangun tidur NREM lebih besar
setelah pengobatan eszopiclone daripada sebelumnya. Daerah tertentu termasuk formasi reticular
pontine dan naik ke otak tengah, inti subthalamic, culmen
cerebellum, dan thalamus. Bidang neocortical terkait menampilkan interaksi ini termasuk korteks
orbitofrontal, lobus temporal superior, lobulus tepat paracentral dari lobus frontal medial
posterior, precuneus benar, dorsal cingulate gyrus, dan bagian dari lobus frontal. Perbandingan
yang melibatkan hanya tidur, tapi tidak bangun, mengungkapkan daerah-daerah yang serupa
posting pengobatan pengurangan dalam metabolisme relatif.
Hasil ini menunjukkan bahwa eszopiclone membalikkan pola sistem saraf pusat hyperarousal di
insomnia pasien. Efek ini paling diucapkan saat tidur NREM, pada waktu Kapan konsentrasi
eszopiclone di otak, ketika diberikan sebelum tidur, harus tertinggi. Penghambatan tindakan
eszopiclone, dan mungkin mirip bebas-benzodiazepin sedatif-hipnotik dan berpotensi
benzodiazepin sedatif-hipnotik, kemudian, yang mungkin bertanggung jawab untuk properti
menenangkan obat-obat ini tampaknya sebagian besar pada jaringan saraf gairah
dalam tidur yang mencakup pontine dan otak tengah retikuler mengaktifkan sistem. Studi
tersebut lebih menguatkan peran penting struktur ini dalam menghasilkan dan mempertahankan
tidur pada manusia (gambar 18-8)

Gambar 18-8 Otak struktur yang menunjukkan penurunan lebih besar dalam metabolisme dari
bangun untuk NREM tidur di insomnia pasien setelah 2 minggu obat manajemen dengan
eszopiclone. (Dari Nofzinger EA, Buysse D, Moul D, et al. Eszopiclone membalikkan otak
hyperarousal insomnia: bukti dari 18F-FDG-PET. Tidur 2008; 31:A232)

Insomnia, gangguan emosi, dan limbik dan Paralimbic gairah jaringan

Penting, biologi dasar gairah dapat dimodifikasi oleh sistem syaraf yang mengatur perilaku
emosional dan tujuan diarahkan. Sistem ini mungkin memainkan peran penting dalam modulasi
atau melestarikan peningkatan gairah insomnia pasien. Demonstrasi ini menyediakan dukungan
penting untuk peran penting untuk sistem ini dalam menghasilkan dan mempertahankan tidur.
Hal ini terutama berlaku mengingat signifikan epidemiologi dan Beurobioloogi tumpang tindih
antara insomnia dan gangguan mental. Hasil studi praklinis neuroimaging sehat manusia dan
manusia tertekan mendukung pentingnya dua sistem saraf dalam perilaku emosional. Sebuah
sistem yang lebih ventrally terletak, dengan kontribusi penting dari amigdala, telah terbukti
menjadi dasar untuk pengalaman awal emosi dan generasi otomatis tanggapan emosional. Fungsi
sistem ini adalah satu reaktif dalam menanggapi rangsangan emosional. Struktur lain yang
berkaitan dengan sistem ini termasuk anterior insula, ventral striatum, dan daerah ventral korteks
cingulate anterior dan ventral korteks prefrontal. Sebuah sistem yang lebih dorsal terletak,
dengan kontribusi penting dari korteks prefrontal dorsolateral, telah terbukti menjadi dasar untuk
peraturan sadar, direncanakan emosional perilaku dalam perilaku masa depan. Fungsi sistem ini
adalah salah satu perencanaan perilaku dalam menanggapi rangsangan emosional. Struktur lain
yang berkaitan dengan sistem ini termasuk hippocampus dan daerah dorsal korteks cingulate
anterior. Struktur utama dalam sistem ventral adalah amigdala. Ini telah ditunjukkan untuk
berpartisipasi dalam komponen emosional perilaku sensorik dan organisasi awal respons
emosional reaktif. Pada manusia, amigdala menunjukkan peningkatan aktivasi dalam
menanggapi berbagai rangsangan emosional termasuk wajah menakutkan, wajah yang sedih,
mengancam kata-kata, dan takut vokalisasi. Peran motor reaktif amigdala termasuk perekrutan
dan koordinasi gairah kortikal dan waspada perhatian untuk mengoptimalkan indra dan persepsi
pengolahan rangsangan yang terkait dengan kemungkinan underdetermined.

Pekerjaan terbaru menunjukkan bahwa amigdala anatomis terhubung dengan dan fungsional
memodulasi efek pada pusat batang otak yang terlibat dalam peraturan gairah dan tidur.
Demikian pula, komponen lain dari sistem emosional ventral ventral striatum, korteks cingulate
anterior subgenual dan korteks prefrontal ventromedial dikenal memiliki hubungan anatomi dan
fungsional dengan pusat batang otak yang berpikir untuk memainkan peran dalam peraturan
perilaku negara selain peran utama mereka masing-masing bermain di gairah kortikal. Manusia
tidur neuroimaging penelitian mendukung peran untuk komponen sistem emosional ventral
dalam tidur patologis yang dikaitkan dengan depresi dan insomnia. Nofz-inger dan rekan-rekan
digunakan 18F-FDG PET untuk menentukan daerah serebral berkorelasi gairah dalam NREM
tidur di 9 sehat dan 12 pasien depresi. Mereka dinilai EEG kekuasaan di spektrum frekuensi
tinggi beta sebagai ukuran gairah kortikal. Mereka kemudian berkorelasi beta kekuasaan dengan
metabolisme dalam tidur NREM. Mereka menemukan bahwa beta daya negatif berhubungan
dengan kualitas tidur. Lebih lanjut, beta kekuatan positif berkorelasi dengan korteks prefrontal
ventromedial metabolisme dalam kelompok mata pelajaran tertekan dan sekelompok subyek
sehat. Mereka menyimpulkan bahwa peningkatan fungsi dalam korteks prefrontal ventromedial,
daerah terkait dengan perilaku obsesif dan anatomis dihubungkan dengan batang otak dan
hipotalamus gairah pusat, dapat berkontribusi pada gairah disfungsional.

Nofzinger dan rekan kerja juga diselidiki dasar Beurobioloogi kurang tidur insomnia. Insomnia
pasien dan subyek sehat selesai penilaian metabolisme glukosa serebral daerah selama bangun
dan selama tidur NREM menggunakan 18F-FDG-PET. Sebuah kelompok oleh negara interaksi
analisis dikonfirmasi bahwa insomnia subyek menunjukkan penurunan yang lebih kecil daripada
sehat mata pelajaran dalam metabolisme relatif dari bangun untuk NREM tidur dalam korteks
picik, amigdala, hippocampus, anterior cingulate, dan
medial prefrontal cortices. Studi ini mendukung gagasan bahwa overactivity yang terus-menerus
dalam limbik atau tingkat paralimbic sistem gairah berkontribusi nonrestorative
tidur di insomnia pasien.

Insomnia, gangguan emosi, dan gairah Neocortical jaringan

Luar batang otak subkortikal dan hipotalamus dan limbik dan paralimbic sistem syaraf, korteks
prefrontal mungkin memainkan peran insomnia dalam beberapa hal. Seperti disebutkan, ada
signifikan epidemiologi link antara insomnia dan gangguan emosi. Korteks prefrontal
dorsolateral adalah struktur utama dalam sistem saraf emosional dorsal. Struktur ini telah
terbukti memainkan peran penting dalam fungsi eksekutif, termasuk selektif perhatian,
perencanaan dan effortful peraturan afektif Serikat. Korteks prefrontal dorsolateral
mempertahankan representasi dari tujuan dan sarana untuk mencapainya. Ia akan mengirimkan
sinyal bias ke area lain dari otak untuk memfasilitasi ekspresi sesuai dengan tugas tanggapan
dalam menghadapi persaingan dengan tanggapan.
Davidson telah menunjukkan pentingnya lateralized kiri korteks prefrontal daerah di appetitive
pendekatan yang berhubungan dengan tujuan dan hak dalam perilaku inhibisi dan waspada

perhatian . Korteks prefrontal dorsolateral tidak hanya bertanggung jawab untuk merekrut atau
menghambat limbik daerah yang sesuai untuk melakukan tugas-tugas tetapi juga tampaknya
dimodulasi oleh awal limbik pengolahan. Sebuah komponen yang terkait dorsal sistem
emosional adalah korteks cingulate anterior dorsal. Wilayah ini telah dikaitkan dengan konflik-
pemantauan (misalnya, itu sangat aktif selama kondisi ketika salah satu harus arbitrase cepat
antara dua kemungkinan tanggapan). Mengingat perannya dalam aspek-aspek eksekutif
emosional perilaku, peningkatan abnormal waspada fungsi korteks prefrontal dapat
menyebabkan insomnia, sedangkan kekurangan eksekutif perilaku bisa menjadi konsekuensi dari
tidak memadai sleep dihasilkan dari insomnia.
Grup Nofzinger yang diselidiki metabolisme glukosa serebral regional di insomnia pasien dan
sehat sub proyek turnkey selama bangun dan tidur NREM menggunakan 18F-FDG-PET.
Insomnia subyek mencetak lebih buruk pada langkah-langkah konsentrasi siang hari dan
konsisten dengan gangguan korteks prefrontal kelelahan. Insomnia pasien menunjukkan
metabolisme glukosa serebral global meningkat selama tidur dan bangun, menunjukkan
peningkatan fungsi waspada atau perhatian neokorteks konsisten dengan hyperarousal. Sebuah
kelompok oleh negara interaksi analisis dikonfirmasi bahwa insomnia subyek menunjukkan
penurunan yang lebih kecil daripada subyek sehat dalam metabolisme relatif dari bangun tidur
NREM di thalamus, cortices anterior cingulate, dan medial prefrontal, menyarankan kegigihan
thalamocortical gairah bahkan dalam tidur di insomnia pasien. Saat terjaga, sehubungan dengan
subyek sehat, insomnia subyek menunjukkan relatif hypometabolism di wilayah luas frontal
korteks secara bilateral; kiri melintang superior parietal, temporal dan oksipital cortices; dan
thalamus. Kelelahan siang hari mereka mungkin mencerminkan penurunan aktivitas di korteks
prefrontal bahwa hasil dari tidur tidak efisien.
Beberapa intervensi dapat mengubah aktivitas korteks prefrontal dalam cara yang bermanfaat
untuk insomnia pasien. Forexample, Lou dan rekan dinilai fungsi daerah otak yang berhubungan
dengan Yoga Nidra, keadaan meditatif di mana ada hilangnya kendali kesadaran dan
peningkatan kesadaran pengalaman indrawi. Dalam studi mereka, mereka menemukan berkurang
darah rendah selama meditasi di jaringan attentional yang termasuk korteks prefrontal
dorsolateral dan korteks cingulate anterior, serta meningkatkan darah rendah posterior korteks
sensorik dan asosiatif yang terkait dengan citra visual. Kognitif pendekatan untuk pengobatan
insomnia mungkin memiliki mekanisme yang sama aksi di prefrontal daerah.

Serotoninergically aktif antidepresan juga meningkatkan fungsi otak (darah rendah atau
metabolisme) di dorsal paralimbic dan korteks prefrontal dorsolateral. Meningkatkan kegiatan di
korteks prefrontal mungkin membalikkan prefrontal defisit dalam insomnia pasien, mengarah ke
peningkatan fungsi kognitif siang hari. Selain itu, kenaikan lebih lanjut korteks prefrontal sudah
metabolik terlalu aktif mungkin meningkatkan fungsi penuh perhatian dan waspada, sehingga
menghasilkan lebih lanjut insomnia, efek samping tidak jarang
serotonin selektif reuptake inhibitor (SSRI) terapi di tertekan atau insomnia pasien.
Satu studi telah mendokumentasikan prefrontal hypoactivation insomnia seperti yang
diperkirakan dari latar belakang review disebutkan sebelumnya. Penelitian ini menyelidiki
perbedaan aktivasi fungsional otak sebagai akibat mungkin insomnia kronis, dan reversibility
perbedaan tersebut setelah terapi nonmedicated tidur. Dua puluh satu mata pelajaran insomniac
dan 12 dengan hati-hati dengan kontrol menjalani fMRI pemindaian selama kinerja kategori dan
Surat-kelancaran tugas. Subyek Insomniac ditugaskan secara acak untuk jangka 6-minggu terapi
nonpharmacologic tidur atau daftar tunggu-periode, setelah pemindaian fMRI diulang
menggunakan tugas-tugas paralel. Aktivasi otak terkait tugas dan jumlah kata-kata yang
dihasilkan dianggap sebagai hasil langkah-langkah. Dibandingkan dengan kontrol, insomnia
pasien menunjukkan hypoactivation medial dan inferior prefrontal kortikal daerah (Brodmann
daerah 9, 44-45), yang pulih setelah terapi tidur tapi tidak setelah periode daftar tunggu. Studi ini
mendukung hipotesis bahwa insomnia mengganggu dalam mode reversibel aktivasi sistem
kortikal prefrontal selama siang hari kinerja tugas.

REM tidur di depresi

Mengingat bahwa tidur REM mengaktifkan korteks paralimbic limbik dan anterior pada orang
sehat, tidur REM meningkat di pasien depresi mungkin mencerminkan Re-aktivasi lebih besar
struktur ini dalam tidur REM. Nofzinger dan rekan kerja menguji hipotesis ini dalam 24 pasien
depresi dan 14 subyek sehat. Mereka menjalani studi tidur EEG dan penilaian metabolisme
glukosa serebral daerah selama bangun dan tidur REM menggunakan 18F-FDG-PET. Pasien
depresi menunjukkan persentase REM tidur yang lebih besar. Konsisten dengan hipotesis bahwa
pasien depresi akan menunjukkan peningkatan aktivasi dalam struktur limbik limbik dan anterior
dari bangun ke REM, pasien depresi menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam
metabolisme relatif dari bangun tidur REM dari subyek sehat di formasi reticular otak tengah,
termasuk daerah pretectal, dan di daerah lebih besar dari korteks anterior paralimbic. PA -
tionally, pasien depresi menunjukkan lebih besar meningkatkan metabolisme relatif dari bangun
tidur REM dari subyek sehat di wilayah secara luas didistribusikan dominan kiri melintang
dorsolateral prefrontal, parietal dan fosil korteks. Daerah ini termasuk bidang frontal dan parietal
mata.
Peningkatan aktivasi formasi reticular batang otak dari bangun tidur REM di pasien depresi
konsisten dengan model keseimbangan berubah dalam batang otak
monoaminergic (norepinefrin dan serotonin) sistem dan batang otak asetilkolin sistem saraf di
pasien depresi. Temuan penting kedua dalam studi ini adalah peningkatan aktivasi paralimbic
limbik dan anterior (hippocampus, otak-depan/ventral basal pallidum, anterior cingulate, dan
medial prefrontal) korteks dari bangun tidur REM pada pasien depresi. Kepadatan tertinggi
cholinergic Akson berada di inti struktur limbik seperti amigdala dan hippocampus. Limbik dan
anterior paralimbic cortices juga memiliki kepekatan tinggi penghambatan 5-hidroksi-
tryptamine1A (5-HT1A) postsynaptic reseptor berhubungan dengan daerah lain dari korteks.
Perilaku, peningkatan aktivasi limbik dan korteks paralimbic di pasien depresi mungkin
mencerminkan kerentanan depresi pasien mengalami rangsangan dalam konteks yang lebih
afektif intens, negatif, mengingat peningkatan aktivasi ini struktur dalam menanggapi
rangsangan negatif valenced atau peningkatan afektif Serikat. Temuan utama ketiga dalam studi
ini adalah aktivasi relatif lebih besar eksekutif korteks dari bangun tidur REM pada pasien
depresi. Ini mungkin mencerminkan perubahan dalam modulasi kortikal fungsi dari
monoaminergic selama bangun untuk cholinergic dalam tidur REM, ditambah dengan
monoaminergic atau cholinergic ketidakseimbangan dalam depresi
pasien. Perilaku, ini mungkin juga mencerminkan keterlibatan fungsi eksekutif selama tidur
REM pada pasien depresi, mungkin sebagai respons terhadap meningkatnya
afektif negara diproduksi oleh abnormal Re-aktivasi limbik dan korteks paralimbic selama REM
tidur di depresi pasien.

Fatal Familial Insomnia

Perani dan rekan 70 dinilai serebral metabolisme dalam empat pasien dengan fatal familial
insomnia, penyakit prion dengan mutasi pada kodon 178 prion protein gen. Thalamic
hypometabolism ditemukan dalam semua kasus, dan lebih luas hypometabolism kortikal spesifik
ini tercatat dalam beberapa. Perani dan rekan-rekan menyarankan bahwa disfungsi thalamic
konsisten dengan temuan neuropathologic dalam kekacauan dan merupakan ciri dari penyakit.

Kelompok Kloppel di 71 melaporkan hasil studi SPECT β-CIT [123I] dalam dua kasus insomnia
kekeluargaan yang fatal. Mereka menunjukkan 57% dan 73% mengurangi ketersediaan
pengangkut serotonin di daerah hipotalamus talamus dalam dua pasien dalam hubungannya
dengan nilai-nilai diharapkan umur kontrol. Meskipun penafsiran tidak sepenuhnya jelas, mereka
menyarankan bahwa ini mungkin mencerminkan berubah fungsi serotoninergic di daerah otak
yang dianggap penting dalam regulasi tidur-bangun di kelompok pasien ini.

RINGKASAN
Penerapan metode neuroimaging fungsional studi tidur dalam kesehatan dan penyakit pada
subyek manusia telah memberikan wawasan yang unik ke dalam mekanisme saraf tidur generasi
dan pemeliharaan. Dalam banyak kasus, studi ini memberikan dukungan sekunder untuk
mekanisme saraf tidur generasi dan pemeliharaan yang telah ditemukan di riset praklinis. Mereka
juga memberikan
wawasan yang unik ke dalam keterlibatan dan interaksi jaringan saraf yang luas pada tingkat
kortikal dan subkortikal dalam cara yang didefinisikan dan teratur untuk menghasilkan
pengalaman yang terakhir tidur pada manusia. Studi pencitraan otak berkontribusi terhadap
pemahaman tentang bagaimana jaringan bangun dan tidur dapat berperilaku patologis untuk
menghasilkan berbagai gangguan tidur dan mana perawatan dapat membalikkan kelainan ini.
Ucapan Terimakasih
Data penelitian dilaporkan dalam makalah ini dikumpulkan dengan bantuan hibah dari oleh
Belgia Fonds National de la Recherche Scientifique (FNRS), Fondation Médicale Reine
Elisabeth (FMRE), dana penelitian Universitas Liège, "Interuniversity Attraction Tiang program
— negara Belgia-Belgia ilmu kebijakan "dan Amerika Serikat National Institutes of Health
(hibah MH24652, AG00972, AG20677, RR00056, RR024153, MH30915).

Pearl klinis
Sistem syaraf berkaitan dengan tidur-bangun regulasi dan fungsi tumpang-tindih tidur secara
ekstensif dengan sistem syaraf yang terlibat dalam aspek-aspek penting dari bangun perilaku
kognitif dan emosional. Gangguan dalam tidur pada pasien dengan gangguan tidur, oleh karena
itu, dapat dikaitkan dengan perubahan dalam sistem saraf ini, dan, pada gilirannya, diubah tidur
mengarah ke perubahan mendasar dalam sistem ini saraf yang mengganggu perilaku bangun.