MONITORING PELAKSANAAN PEMANTAUAN CAIRAN

INTRAVENA
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUANGAN :
TANGGAL :

NO INDIKATOR YA TIDAK NA
Keterangan
1. Tersedia fasilitas penyuntikan yang
aman
2. Petugas dispensing melakukan HH

3. Petugas dispensing menggunakan APD

lengkap

4. Dispensing obat sitostatika dilakukan di

ruang khusus farmasi

5. Dispensing elekrolit pekat dilakukan di

ruang khusus farmasi

6. Dispensing obat injeksi di bangsal

dilakukan pada ruangan khusus

7. Dispensing obat injeksi dilakukan oleh

perawat yang telah mendapat pelatihan

8. Petugas melakukan teknik aseptik

dengan menyeka ampul atau vial
dengan alkohol 70%

9. Petugas menggunakan alat suntik yang

aman antar pasien

10. Saat melakukan penyuntikan, petugas

melakukan dengan teknik aseptik.

11. Ada informasi tertulis dikolf atau obat

suntik

12. Ada informasi tertulis pada sisa obat

suntik rekonstitusi

TOTAL

KETERANGAN
Ya : Ada / tersedia / dikerjakan sesuai indikator
Tidak : Tidak ada / tidak tersedia /tidak dikerjakan sesuai indikator
NA : Not Applicable/ Tidak dapat diterapkan
Inst/ Unit/ Ruang IPCN

( ) ( )